Гигиена век основа лечения блефаритов и сухости глаза

2515 25161 Врачи-офтальмологи хорошо знакомы с проблемой лечения блефаритов. Ведь у 15–20% пациентов, обращающихся к ним за помощью, диагностируется именно это заболевание (Полунин Г.С., Каспарова Е.А., Полунина Е.Г., 2004). Блефарит — это воспаление век, которое проявляется зудом, покраснением и утолщением (припухлостью) края века, часто выявляют образование чешуек и корочек у корней ресниц, появляется липкий желтый секрет, одновременно отмечается повышенная утомляемость глаз, выпадение ресниц и светобоязнь. Одной из наиболее распространенных причин развития блефарита является дисфункция мейбомиевых желез, расположенных на свободном крае века и вырабатывающих жирный секрет, который обеспечивает полное смыкание век и входит в состав слезной пленки (Жемчугова А.В. и соавт., 2012). Дисфункцию мейбомиевых желез отмечают почти у 40% лиц в возрасте моложе 30 лет и у более чем у 70% пожилых людей (60+) (Бездетко П.А., 2015). Таким образом, вероятность развития дисфункции мейбомиевых желез и, соответственно, блефарита повышается с возрастом, а также часто идет рука об руку с симптомами синдрома «сухого глаза». Безусловно, любой дискомфорт в области глаз существенно влияет на качество жизни. Кроме того, блефарит сопряжен с риском развития целого ряда осложнений. Поэтому важно позаботиться о предупреждении развития дисфункции мейбомиевых желез, а в случае развития блефарита — своевременном комплексном лечении.

Веки являются одним из важнейших барьеров, защищающих глаз от негативного влияния внешней среды и различных инфекционных агентов. На веках располагается множество желез, секрет которых формирует слезную пленку, защищающую глазное яблоко от высыхания и обладающую бактерицидными свойствами.

Вблизи корней ресниц заложены сальные железы, а на свободном крае века в виде сероватой линии расположены многочисленные отверстия мейбомиевых желез. Около 25–40 мейбомиевых желез находятся в верхнем веке и около 20–30 — в нижнем. Они близко прилегают друг к другу. Основной функцией мейбомиевых желез является выработка секрета, который участвует в формировании слезной пленки, а именно липидного слоя слезной пленки. Он выполняет важную роль в предотвращении потери воды (испарения) с открытой поверхности глаза.

Что же происходит при развитии блефарита?

Различают несколько видов блефарита в зависимости от локализации воспаления: передний, задний и смешанный блефарит. Развитие переднего блефарита связывают со стафилококковой инфекцией и себореей. Признаками переднего блефарита являются покраснение и расширенные капилляры наружных краев век. Чешуйки при стафилококковом блефарите сухие, ломкие и жесткие, располагаются у оснований ресниц.

В свою очередь, задний блефарит, как правило, обусловлен дисфункцией или воспалением мейбомиевых желез (Полунин Г.С., Каспарова Е.А., Полунина Е.Г., 2004). При блефарите выведение секрета мейбомиевых желез нарушается в результате его загустения, образования пробок в протоках желез. Загустевший секрет, остатки косметических средств и ороговевшие клетки эпидермиса кожи век скапливаются в протоках и затрудняют выведение секрета. Закупоренные протоки желез являются благоприятной средой для размножения клещей и бактерий, которые провоцируют развитие воспалительных процессов в веках (Полунин Г.С., и соавт., 2008).

В настоящее время распространенность блефарита повышается. Это, с одной стороны, связано с неблагоприятными факторами окружающей среды, а с другой — с недостаточным вниманием к гигиене и защите такого нежного и деликатного барьера, как веки (Полунин Г.С., Каспарова Е.А., Полунина Е.Г., 2004).

Эти факты побудили современных исследователей искать новые подходы к лечению поверхностных заболеваний глаз. Так, была изучена и доказана польза гигиенических процедур и разработано новое направление офтальмологии — терапевтическая гигиена век, которая представляет собой комплекс мер, направленных на сохранение здоровья и защиту век от воздействия агрессивных факторов окружающей среды (бытовой пыли, пыльцы растений, токсинов, аллергенов) и инфекций (Жемчугова А.В. и соавт., 2012).

Результаты широкого спектра клинических исследований в сфере лечения дисфункции мейбомиевых желез легли в основу выводов Международной экспертной группы по изучению дисфункции мейбомиевых желез, изложенных в соответствующем обзоре (Nichols K.K. et al., 2011). Согласно приведенному в данном обзоре алгоритму лечения гигиене век отводится ведущая роль при лечении дисфункции мейбомиевых желез 1-й и 2-й стадии, которая зачастую является причиной развития блефарита. Так, у большей части пациентов течение дисфункции — легкой и средней степени тяжести, поэтому назначения гигиены век и слезозаместительной терапии бывает достаточно для купирования патологического процесса.

Гигиена век: лечение и профилактика заболеваний глаз

Основным назначением гигиены век является восстановление и сохранение их здоровья, повышение упругости и устранение морщинок кожи век. Защита век от вредного воздействия агрессивных агентов внешней среды, инфекций и паразитов является основой профилактики и лечения блефарита и сухости глаз, так как правильная гигиена век способствует нормальному функционированию различных желез, нормализует обменные процессы в коже и обеспечивает формирование полноценной слезной пленки (Жемчугова А.В. и соавт., 2012).

Показано, что очищение краев век утром и вечером уменьшает выраженность признаков блефарита и устраняет жалобы пациентов. Гигиенические процедуры помогают очистить кожу век, особенно в области между ресницами, от остатков косметических средств, бытовой пыли помещений и загрязняющих частиц окружающей среды (Жемчугова А.В. и соавт., 2012).

Сегодня уже доказано, что гигиенические процедуры, направленные на уход за веками, способствуют нормализации слезопродукции, формированию полноценной слезной пленки и, следовательно, лечению сухости глаза, которая не только приводит к возникновению неприятных ощущений в области глаз, но и снижает качество жизни пациентов (Жемчугова А.В. и соавт., 2012).

Опыт украинских врачей

Украинские врачи уже взяли на вооружение методы лечения различных офтальмологических заболеваний с широким вовлечением гигиенических процедур. Так, в ходе заседания Киевского общества офтальмологов, которое состоялось 23 марта 2016 г., Ирина Деряпа, кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, дала ряд ценных практических советов относительно тактики ведения пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез или обусловленным ею блефаритом, сделав особый акцент на проведении гигиенических мероприятий. В частности, современная тактика лечения дисфункции мейбомиевых желез предполагает гигиену век — 2 раза в день, теплые компрессы, массаж век, оптимизацию диеты, нормализацию водного слоя слезной пленки и назначение антибиотикотерапии.

2513

И. Деряпа напомнила, что применение детергентов, которые ранее применяли с целью очищения век, — детские шампуни, дегтярное мыло — не рекомендовано в связи с тем, что они разрушают липидный слой слезной пленки и усугубляют симптомы синдрома «сухого глаза». Доктор обратила внимание на новые продукты, специально разработанные для гигиены век, — салфетки БЛЕФАКЛИН и очищающее средство БЛЕФАГЕЛЬ производства французской офтальмологической компании «Laboratoires Théa». Массаж век делают только после тепловых процедур со строгим соблюдением правил асептики/антисептики, его может проводить пациент самостоятельно. И. Деряпа отметила, что после массажа также рекомендуется очистка век салфетками БЛЕФАКЛИН и/или БЛЕФАГЕЛЕМ.

При легких и среднетяжелых формах блефарита и дисфункции мейбомиевых желез также будет актуален ТЕАЛОЗ ДУО без консервантов производства «Laboratoires Théa» — комбинация гиалуроната натрия и трегалозы, которая увлажняет, замещает и восстанавливает слезную пленку.

БЛЕФАКЛИН И БЛЕФАГЕЛЬ: уход за кожей век по-европейски

БЛЕФАКЛИН И БЛЕФАГЕЛЬ — современные разработки ведущей французской офтальмологической компании «Laboratoires Théa», которые значительно расширяют возможности лечения дисфункции мейбомиевых желез и блефарита. Оба продукта не содержат консервантов, ароматизаторов, агрессивных агентов, гипоаллергенны.

Использование продуктов БЛЕФАКЛИН и БЛЕФАГЕЛЬ позволяет обеспечить:

удаление и контроль отделяемого;
превращение отделяемого в эмульсию;
растворение и бережное удаление загрязнения с век;
контроль секреции кожного жира;
регенерацию и увлажнение век;
восстановление клеток (витамин А);
увлажнение и придание упругости векам (Бездетко П.А., 2015).

Стерильные салфетки БЛЕФАКЛИН — в отдельных саше (20 штук в упаковке) — готовы к использованию. В их составе: экстракт центеллы, экстракт ириса флорентийского, каприлоил глицин и цинк. Экстракт центеллы стимулирует синтез коллагена, усиливает микроциркуляцию крови в дерме, борется со свободными радикалами, ускоряет регенерацию клеток, разглаживает морщины, придает коже упругий, свежий, подтянутый вид. Нормализует водно-солевой обмен в клетках кожи, способствует удержанию влаги, избавляет от отеков.

Экстракт ириса флорентийского широко используется в профессиональной косметологии благодаря его увлажняющим и очищающим свойствам, а также способности уменьшать выраженность воспаления, успокаивать кожу, устраняя раздражение (Бездетко П.А., 2015).

Он способствует сужению пор, обладает антиоксидантными свойствами, защищает кожу, повышает и поддерживает ее эластичность, воздействуя на коллагено- и эластинообразующие энзимы. Каприлоил глицин, получаемый из овса, семечек подсолнуха, кокосового ореха и пальмовых семян, проявляет антибактериальную активность (препятствует развитию грамположительных и грамотрицательных бактерий, дрожжей).

Цинк улучшает внешний вид и цвет кожи, а также активно участвует в метаболизме жирных кислот, которые влияют на процесс регенерации. Кроме того, цинк регулирует производство кожного сала, стимулирует процесс заживления ран. Салфетки БЛЕФАКЛИН:

стерильные, без консервантов;
без ароматизаторов;
хорошая переносимость;
удобны в применении;
готовы к использованию;
нет необходимости в смывании;
подходят для лиц, пользующихся контактными линзами;
можно применять у детей с 3-месячного возраста.

В свою очередь, БЛЕФАГЕЛЬ — стерильное гипоаллергенное средство без консервантов, формула которого проверена на протяжении 20 лет, а современная упаковка благодаря технологии Steri-Free позволяет использовать тубу в течение 8 нед после открытия. БЛЕФАГЕЛЬ содержит компоненты, которые растворяют и удаляют разнообразные загрязнения с поверхности век — эпителиальные остатки, секрет сальных, мейбомиевых желез и корок, обладают увлажняющими и смягчающими свойствами, придают ощущение гладкости, удерживают воду, благодаря чему сохраняется природное увлажнение.

Таким образом, БЛЕФАКЛИН И БЛЕФАГЕЛЬ рекомендованы в комплексной терапии блефарита с целью уменьшения выраженности симптомов и для профилактики воспалительных заболеваний глаз у пользователей контактных линз. Также они актуальны для ежедневного ухода за веками при склонности к аллергическим реакциям и для ухода за веками при невозможности проведения традиционного очищения (в дороге, на пляже и т.д.), при подготовке и после проведения косметических процедур на веках.

Евгения Лукьянчук

Источник

Выдержка из методических указаний «Гигиена век при синдроме сухого глаза и блефаритах различного генеза», автор Е.Г.Полунина

До недавнего времени воспалительные заболевания век – блефариты – рассматривались как отдельная группа заболеваний, которые вызывают дискомфортные ощущения у пациентов, но в большинстве своем не приводят к снижению зрения. Поэтому лечению блефаритов уделялось недостаточно внимания, несмотря на то, что данной патологией страдает более четверти пациентов, обращающихся за помощью к офтальмологам. Однако в последнее десятилетие этой проблеме стали уделять гораздо больше внимания в связи с тем, что в развитии роговично-конъюнктивального ксероза или синдрома сухого глаза (ССГ) была выявлена роль нарушения секреции липидов мейбомиевыми железами, расположенными в толще век. Кроме того, оказалось, что именно на фоне блефаритов и ССГ могут развиваться послеоперационные осложнения.

В настоящее время прослеживается четкая тенденция к увеличению частоты заболеваемости разными формами ССГ среди населения во всем мире. Этот показатель за последние десятилетия удвоился, причем частота встречаемости ССГ в популяции коррелирует с увеличением возраста пациентов. Проблема диагностики ССГ, особенно на поликлиническом уровне, очень актуальна из-за недостаточной осведомленности практических врачей о многообразии клинических форм ССГ.

Несмотря на то, что до настоящего времени нет единого взгляда на классификацию ССГ, большинство авторов считает, что более 90% пациентов с данной патологией страдает дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ), следовательно, липидодефицитной формой ССГ.

Известно, что секреция липидов осуществляется мейбомиевыми железами. Мейбомиевы железы — это крупные сальные железы, расположены в хряще век. ДМЖ приводит к снижению содержания липидов в слезной жидкости, следовательно, повышенному испарению водной фракции слезы, так как именно липидный слой слезной пленки, расположенный наиболее поверхностно выполняет очень важные функции:
• замедляет испарение слезной пленки;
• обеспечивает “герметизирующую” перемычку между краями век во время сна;
• создает гладкую оптическую поверхность;
• предотвращает загрязнение слезной пленки, обеспечивая барьер для секрета кожных сальных желез;
• снижает напряжение поверхности слезной пленки.
Нарушение или истончение липидного слоя приводит к увеличению испарения слезной пленки, и, в результате, к появлению жалоб, характерных для “сухого глаза”, даже в случаях нормального уровня слезопродукции, а также повышению осмолярности слезной жидкости, которая провоцирует развитие блефаритов – воспалительных процессов век различной этиологии.

В соответствии с классификацией Devid BenEzra и Gilbard JP блефариты подразделяют на две группы – передние и задние.

Классификация блефаритов:
• Передние блефариты
— неинфекционные (себорейные, токсические, аллергические);
— инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные);
— смешанные.
• Задние блефариты
— блефарит, вызванный дисфункцией мейбомиевых желез;
— мейбомииты;

Разнообразие клинических форм и этиологических факторов блефаритов, отраженных в классификации, свидетельствует о необходимости дифференцированного подхода к их диагностике и лечению, а неразрывная связь блефаритов с липидодефицитной формой ССГ свидетельствует о необходимости проведения комплексной терапии, включающей методы, позволяющие восстановить липидный слой слезной пленки и восполнить уровень слезной жидкости.

Гигиена век

Основой лечения блефаритов и липидодефицитной формы ССГ является гигиена век!

Гигиена век или терапевтическая гигиена век – это научно-практическое направление, получившее свое развитие в нашей стране с появления более 10 лет назад Блефарогеля 1 и Блефарогеля 2 (Полунин Г.С., НИИ ГБ РАМН, Венгерова Н.А., Гельтек-Медика). Многолетний опыт наблюдения за пациентами и научные исследования в этой области позволили разработать целую серию гигиенических эффективных средств – Блефарогель 1, Блефарогель 2, Блефаролосьон, Блефаросалфетки и Блефарошампунь, которые предназначены для повседневной гигиены век.

Гигиена век направлена на восстановление и сохранение здоровья век, повышение упругости и устранение морщинок кожи век. Защита век, особенно маргинального края, от вредного воздействия агрессивных агентов внешней среды, инфекций и паразитов является основой профилактики и лечения блефаритов и сухости глаз, так как грамотная гигиена век способствует нормальному функционированию желез, восстанавливает обменные процессы в коже и обеспечивает формирование полноценной слезной пленки.

Пациенту следует объяснить, что блефарит – это хроническое заболевание, и гигиена век должна стать частью повседневной жизни. Основным фактором, влияющим на эффективность гигиены век, является тщательность и регулярность проведения гигиенических процедур.
Многолетний опыт наблюдения за пациентами с этой патологией показал, что те пациенты, которым в ходе беседы схематически изображали анатомическую структуру века и разъясняли общие принципы действия теплых компрессов, их влияние на секрецию жировых желез, расположенных в толще век, и влияние последующего самомассажа век на восстановление защитных свойств слезной пленки, лечение проводили более осознано и степень удовлетворенности лечением у них была выше, что значительно влияло на окончательный результат терапии.

Выделяют 2 основных этапа процедуры гигиены век:
1. Теплые компрессы на веки с Блефаросалфеткой/Блефаролосьоном для разжижения сального секрета и открытия устьев протоков мейбомиевых желез.
2. Круговой самомассаж век с Блефарогелями для дренирования мейбомиевых желез и увлажнения кожи век.

В состав Блефаролосьона (Блефаросалфетки) включены: экстракт ромашки, обладающий очищающим, антисептическим и противовоспалительным действием, экстракт гамамелиса в качестве очищающего и противовоспалительного средства и экстракт зеленого чая, который повышает тонус кожи и нормализует жизнедеятельность клеток.

Основу Блефарогеля 1 и Блефарогеля 2 составляет гиалуроновая кислота, которая обладает высокими сорбирующими, очищающими и увлажняющими свойствами и таким образом регулирует содержание влаги в коже век, очищает и увлажняет кожу, повышает упругость век. Гиалуроновая кислота – природное соединение – широко представлена в органах и тканях человека и животных, которое выполняет разнообразные функции, включая регуляцию уровня влаги в тканях и процессы миграции и дифференцировки клеток. Гидратированная гиалуроновая кислота занимает большую часть объема глаза (около 90%). Основной обмен веществ в роговице и стекловидном теле глаза осуществляется через гиалуроновую кислоту, поэтому нет более “глазного вещества”, чем гиалуроновая кислота. В состав Блефарогеля 2 включены препараты серы, обладающие антисептическими, акарицидными, очищающими и дерматопротекторными свойствами. В оба Блефарогеля включен экстракт Алое Вера, которому присущи противоспалительные, антисептические и тонизирующие свойства.

Теплые компрессы с Блефаросалфеткой, пропитанной Блефаролосьоном, улучшают обменные процессы в тканях век, что очень важно для дренирования выводных протоков мейбомиевых желез. В них накапливается липидный секрет, отдельные фракции которого становятся густыми при температуре от 34,4°с до 35,7°с, особенно при сухом воздухе, что приводит к образованию в протоках пробок, развитию застоя секрета, и в свою очередь, нарушает эвакуацию секрета из желез и ухудшает кровообращение. Таким образом, создаются благоприятные условия для развития инфекций и жизнедеятельности клещей, соответственно усугубляется течение блефаритов и сухость глаз.

Для улучшения кровообращения в веках и конъюнктиве, а также для дренирования расположенных в них желез, рекомендуется массаж краев век с Блефарогелем. Массаж может проводиться либо врачом с помощью стеклянной палочки под местной анестезией, либо самостоятельно пациентом путем самомассажа. Следует отметить, что для пациента самомассаж значительно менее травматичная и менее неприятная для пациента процедура, которую он может проводить ежедневно в домашних условиях. Кроме того, при некоторых заболеваниях кожи, в частности, при псориазе, массаж век со стеклянной палочкой противопоказан в связи с его высокой травматичностью. Поэтому в своей клинической практике мы чаще рекомендуем самомассаж век в комплексе с теплыми компрессами.

Таким образом, гигиена век направлена на восстановление функций мейбомиевых желез, размягчение липидного секрета под действием температуры – теплые компрессы с Блефаросалфеткой (начало 2 главы), что способствует облегчению его эвакуации на последующем этапе – самомассаже век с Блефарогелем. Самомассаж оказывает комплексное воздействие – способствует опорожнению мейбомиевых желез, следовательно, восстанавливает липидный компонент слезной пленки, очищает кожу век, улучшает кровообращение, что, в свою очередь, снижает уровень воспалительных и аллергических реакций и оказывает в случае использования Блефарогеля 2 противодемодекозное действие (рис. 2 и 3). Следует отметить, что проведение гигиены век является технически простым в выполнении способом и занимает немного времени, однако, как правило, позволяет пациентам, сразу после проведения этих манипуляций почувствовать симптоматическое облегчение за счет восстановления липидного слоя слезной пленки.

Методика проведения гигиены век
1.Теплые компрессы. Блефаросалфетку, герметично упакованную, пропитанную Блефаролосьоном, нагревают в стакане с горячей водой. Можно использовать ватный диск, предварительно смоченный теплой водой, отжатый и также пропитанный Блефаролосьоном. Салфетку или диск накладывают на закрытые веки на 1-2 минуты, после чего проводят самомассаж век с Блефарогелем 1 или Блефарогелем 2.
2. Самомассаж век. Блефарогель 1 или Блефарогель 2 пациент наносит на кончики пальцев или на кончик “ушной” палочки и мягкими круговыми движениями параллельно краям и в направлении к устьям желез проводит массаж век, включая ресничный край, в течение 1-2 минут.

Процедуру проводят ежедневно, в течение 1-2 минут, 2 раза в день, утром и вечером, продолжительность курса 1-2 месяца, при возобновлении симптомов осуществляют повторный курс с интервалом 1 месяц.

Гигиену век хорошо дополняет рекомендованное пациенту увеличение числа морганий, особенно в условиях повышенной зрительной нагрузки. Увеличение числа морганий способствует опорожнению мейбомиевых желез, следовательно, восстановлению защитного липидного слоя слезной пленки, очищению конъюнктивальной полости, оттоку жидкости, поддержанию температуры глазной поверхности, снижение которой приводит к нарушению функционального состояния липидного слоя слезной пленки, и равномерному распределению слезной пленки по глазной поверхности.

При инфекционных блефаритах и конъюнктивитах при наличии показаний проводят промывание и санацию век и конъюнктивальной полости. Промывание производят с целью удаления слизистых и пенистых выделений, содержащих бактерии, клещи, токсические и аллергенные продукты обмена. Для промывания применяют различные растворы антибактериальных препаратов, рекомендованных врачом. В некоторых случаях назначают противовоспалительные средства. Процедуру промывания лучше делать после гигиенической обработки век вечером. В течение дня 2-3 раза, проводят инстилляции растворов антибиотиков. Длительность курса санации обычно составляет 7-10 дней.

Таким образом, лечение блефаритов и связанной с ними липидодефицитной формы ССГ проводят комплексно, исходя из этиологического фактора, на фоне гигиены век назначают лекарственные препараты разных фармакологических групп, включая слезозаместительную терапию.

Источник