Гиалуроновая кислота в лечении глаз

Среди офтальмологических капель, которые часто применяют пользователи контактных линз, одними из самых популярных считаются препараты с гиалуроновой кислотой. Для чего они используются, как воздействуют на глаза и кому подходят, расскажем в этой статье.

Гиалуроновая кислота для глаз: в чем польза?

Гиалуроновая кислота — это органическое соединение, которое присутствует во многих тканях человеческого организма. Одной из ее важнейших функций является регулировка водного баланса. Гиалуроновая кислота может связывать молекулы воды и удерживать их в тканях, за счет чего обеспечивает качественное и продолжительное увлажнение.

Именно благодаря увлажняющей способности капли с гиалуроновой кислотой для глаз широко применяются в офтальмологии.
Они позволяют решать следующие проблемы:

• восстанавливают целостность слезной пленки;
• защищают слизистую от пересыхания;
• помогают бороться с сухостью, жжением, раздражением и другими проявлениями синдрома «сухого глаза»;
• позволяют сделать более комфортным ношение контактной оптики, ускорить процесс адаптации к линзам;
• способствуют лучшему заживлению глазных тканей после ожогов, операций, травм.

Гиалуроновая кислота в специальных каплях для глаз, хорошо совместима с их тканями и редко вызывает дискомфорт или побочные эффекты со стороны зрительных органов.

Кроме того, препараты на ее основе оказывают быстрый увлажняющий и смазывающий эффект, помогая в короткие сроки избавиться от неприятных симптомов сухости и раздражения.

Кому показаны капли для глаз с гиалуроновой кислотой?

Как и любые медицинские препараты, офтальмологические растворы на основе кислоты гиалуроновой рекомендовано использовать только по назначению врача. Показаниями к назначению подобных препаратов могут быть:

• ношение контактной оптики;
• синдром «сухого глаза»;
• работа или частое пребывание в неблагоприятных условиях (пыль, сухой воздух, ветер);
• усталость зрительных органов;
• повышенные зрительные нагрузки, в частности долгая работа за монитором;
• период восстановления после офтальмологической операции.

Противопоказания у капель на основе гиалуроновой кислоты для глаз, как правило, минимальны — индивидуальная непереносимость, аллергия на компоненты.

Также многие препараты надо осторожно использовать в период беременности и выкармливания ребенка.

Популярные капли на основе гиалуроновой кислоты

Список офтальмологических растворов, в состав которых входит гиалуронат натрия (другое название гиалуроновой кислоты) довольно большой, поэтому перечислить все препараты с подобным составом будет сложно. Мы подробно расскажем о нескольких популярных глазных каплях на основе гиалуронки.

«Оксиал».

Эффективный офтальмологический препарат с увлажняющим действием выпускает компания Bausch & Lomb. В состав капель, кроме гиалуроновой кислоты, входит целый перечень других веществ с полезными свойствами, в частности борная кислота, хлорид кальция, магния и калия. Действуя в комплексе, эти компоненты качественно увлажняют слизистую глаза, восстанавливают баланс слезной жидкости, обеспечивают быстрое заживление роговичных клеток. Специальное вещество в составе раствора максимально продлевает увлажняющее действие препарата, надежно защищая глаза от сухости. Средство «Оксиал» совместимо с разными видами линз и может использоваться без снятия оптических изделий.

«Артелак Всплеск».

Гиалуроновая кислота для глаз содержится и в другом препарате от производителя Bausch & Lomb — «Артелак Всплеск». Концентрация гиалуроната в этих каплях довольно высокая, что обеспечивает быстрое и эффективное действие. В течение нескольких минут после закапывания у пользователя проходят симптомы сухости, жжения, дискомфорта, при этом эффект увлажнения сохраняется надолго. Преимуществом данный капель является гипоаллергенный состав (нет консервантов), поэтому применять препарат могут даже люди с чувствительными глазами.

Как и предыдущее средство, «Артелак Всплеск» совместим с контактными линзами.

«ХИЛО-КОМОД».

Этот эффективный увлажняющий раствор, в который входит гиалуроновая кислота, эффективно помогает при ощущении «песка» или «соринки» в глазу, раздражении, зуде и других проявлениях дискомфорта. Использование капель «ХИЛО-КОМОД» позволяет снять проявления синдрома «сухого глаза», ускорить процесс адаптации к ношению контактной оптики, защитить глаза от пыли, дыма и других негативных влияний. Иногда врач рекомендует применение данного препарата в послеоперационный период.

Optimed ProActive.

Современные офтальмологические капли для увлажнения роговой оболочки глаза выпускает отечественная компания Optimed. Преимуществом данного раствора является присутствие в составе не только естественного увлажнителя — гиалуроновой кислоты, но и янтарной, которая способствует лучшему кислородному питанию зрительных органов. Если закапывать глаза раствором Optimed ProActive в процессе ношения линз, можно не только качественно увлажнить поверхность глаза, но и справиться с нехваткой кислорода на роговице. У средства деликатный состав, благодаря ему оно может быть рекомендовано людям с чувствительными глазами и склонностью к аллергическим проявлениям.

Adria Relax.

Этот препарат с гиалуроновой кислотой выпускает южнокорейская компания Interojo. Капли помогают снять усталость глаз, восстановить целостность слезной пленки, увлажнить поверхность контактных линз. Препарат позволяет легко очистить поверхность глаз от пыли и аллергенов, устранить ощущение «песка», сухости, обеспечить чувство комфорта и свежести надолго. Как и средство «Оптимед ПроАктив», Adria Relax содержит в составе янтарную кислоту, которая помогает эффективно решать проблему свободных радикалов.

Врачи рекомендуют закапывать этот офтальмологический препарат тем, кто только начинает пользоваться контактной оптикой или часто испытывает дискомфорт при ношении линз, а также офисным работникам и фрилансерам, которые много времени проводят за компьютером.

«Хилабак».

Этот раствор для закапывания глаз выпускает производитель Ursapharm. Как и другие капли с гиалуроновой кислотой, «Хилабак» назначают тем пациентам, которым требуется дополнительно увлажнить глаза или ускорить процесс заживления роговицы. Раствор помогает избавиться от чувства жжения и дискомфорта в глазах, снимает покраснение, усталость, помогает быстрее привыкнуть к линзам. В его составе нет консервантов, поэтому перечень противопоказаний минимален и пользоваться этим средством могут даже аллергики и люди с чувствительной роговицей.

VizoTeque Giasol.

Эти капли премиум-класса от бренда VizoTeque содержат не только высокую концентрацию гиалуроновой кислоты, но и дополнительные вещества, которые препятствуют инфицированию глаз, помогают бороться с бактериями и другими микробами.

Как часто использовать увлажняющие капли?

Каждый производитель прилагает к флакону глазных капель подробную инструкцию с рекомендациями по применению. Перед первым использованием следует внимательно ознакомиться с данной инструкцией. Также следует учитывать индивидуальные рекомендации, которые дал Вам врач-офтальмолог.

В ряде случаев частота применения глазных увлажняющих капель определяется мерой необходимости.

То есть их можно закапывать настолько часто, насколько возникает потребность в увлажнении глаз.

Где заказать капли для глаз на основе гиалуроновой кислоты?

Хорошие глазные капли с гиалуроновой кислотой Вы всегда можете приобрести в нашем интернет-магазине. Большой ассортимент увлажняющих препаратов позволяет выбрать то средство, которое поможет решить проблему сухости глаз с учетом Ваших индивидуальных особенностей, будет сочетаться с Вашим типом контактной оптики. У нас можно заказать увлажняющие препараты на основе «гиалуронки» по доступной цене и при этом быть полностью уверенным в качестве растворов от ведущих мировых брендов.

Прежде чем покупать капли и любые другие препараты для глаз, рекомендуем проконсультироваться с врачом.

В данном обзоре описывается применение ГА в области переднего сегмента глаза, в частности, в лечении синдрома «сухого глаза», а также в контактных линзах и системах ухода за ними.
Ключевые слова: гиалуроновая кислота, синдром «сухого глаза», контактные линзы.

Abstract
Hyaluronic acid: it’s usage in ophthalmology and
in treatment of dry eye syndrome
E.A. Egorov

RNIMU named after N.I. Pirogov
Department of Ophthalmology named after acad. A.P. Nesterov
This review describes effectiveness of Hyaluronic acid in treatment of dry eye syndrome and its usage in contact lens and solutions for contact lenses.
Key words: hyaluronic acid, dry eye syndrome, contact lenses.

Гиалуроновая кислота (ГК) представляет собой природный полисахарид с уникальными вязкоэластическими и гигроскопическими свойствами. Эти характеристики обусловливают участие ГК во многих процессах в организме человека [1–3]. ГК используется в офтальмологической практике: в хирургии катаракты для оптимизации установки интраокулярной линзы, в витреоретинальной хирургии. ГК входит в состав материала контактных линз для улучшения комфортности их ношения [4].
Синдром «сухого глаза»
В последние десятилетия возросла значимость проблемы «сухого глаза». Это связано с интенсивным развитием как современной офтальмохирургии, так и фармакотерапии глазных заболеваний.
Согласно данным ARVO, в 2012 г. синдром «сухого глаза» по количеству опубликованных исследований занимал третье место, уступая только глаукоме и возрастной макулярной дегенерации. По данным Reddy, распространенность заболевания достигает 11–17% среди всей популяции [17]. Качество жизни пациентов со средней степенью тяжести синдрома «сухого глаза» приравнивается к таковому у пациентов со стенокардией средней степени тяжести [18].
Наиболее многочисленная группа – это пациенты молодого возраста (20–45 лет), у которых синдром «сухого глаза» связан с избыточным испарением слезной жидкости (офисный синдром, ношение контактных линз, рефракционная хирургия, транзиторные нарушения слезообразования после перенесенных инфекционно-воспалительных процессов и др.) (рис. 1). В группе пациентов старше 55 лет заболевание обусловлено эндокринными изменениями, приводящими к нарушению слезообразования, и носит название синдрома Съегрена [19].
Результатом слезозаместительной терапии должно быть устранение чувства дискомфорта у пациентов. Препараты для лечения синдрома «сухого глаза» должны обладать физиологическим механизмом действия. Именно такие характеристики присущи препаратам на основе ГК.
Способ производства ГК для использования
в фармакотерапии синдрома «сухого глаза»
Во многом переносимость слезозаместителей на основе ГК определяется способом производства. Ранее использовались методы получения ГК из стекловидного тела глаза коровы и гребешка петуха. Недостатками данных методов производства являлись их дороговизна и наличие примесей белка в конечном продукте, что приводило к большому количеству аллергических реакций на препарат [5]. Современное производство ГК основано на процессе ферментации с использованием бактерий (Streptococcus equi и Streptococcus zooepidemicus). ГК, полученная таким путем, имеет более высокую степень очистки, чем и объясняется лучшая переносимость ГК пациентами [1, 2].
Свойства ГК, обусловливающие ее применение
для лечения синдрома «сухого глаза»
ГК является природным полимером и относится к группе полисахаридов, которые также называют полисахаридами соединительной ткани, мукополисахаридами или гликозаминогликанами [1, 3, 7]. Данные полисахариды оказывают влияние на распределение воды в соединительной ткани, в т.ч. и строме роговицы [6, 8]. ГК по физико-химическим свойствам может изменять структуру в зависимости от рН (кислотности или щелочности), концентрации соли и влияния градиента давления [9]. Повышение градиента давления и температуры приводит к снижению вязкости раствора. Аналогичным образом вследствие щелочного значения рН образуется более подвижная молекулярная структура [1, 10].
Помимо вязкоэластических свойств ГК обладает выраженной способностью удерживать воду. Это свойство может быть связано с наличием большого количества гидроксильных групп, что приводит к образованию водородных связей [1, 7, 11–14]. Исследователи утверждают, что ГА может удерживать количество воды, в 1000 раз превышающее собственную массу [7, 24]. В норме в организме человека ГК обнаруживается во внеклеточном матриксе соединительной ткани в коже и синовиальной жидкости [1–3]. ГК также определяется в стекловидном теле, слезной железе, эпителии роговицы и конъюнктиве глаза [1–3, 15, 16].
Предполагают, что ГК обладает противовоспалительными свойствами и принимает участие в процессах функционирования клеток, таких как пролиферация, дифференцировка и миграция [20]. Доказано, что ГК стимулирует миграцию эпителиальных клеток, способствующую заживлению ран роговицы [21–23].
Многочисленные исследования продемонстрировали эффективность ГК в симптоматическом лечении «сухого глаза» [3, 13, 25–29]. При этом большое значение имеет сбалансированная концентрация ГК в составе слезозаместительного препарата.
В контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании с участием 20 пациентов с тяжелой степенью синдрома «сухого глаза» назначали 0,1% раствор ГК, 0,2% раствор ГК или плацебо 6 р./день ежедневно в течение 14 дней. Целью данного исследования была не только оценка эффективности ГК при тяжелой степени «сухого глаза», но и определение наиболее эффективной концентрации препарата. В отношении результатов теста Ширмера, определения времени разрыва слезной пленки (ВРСП) и результатов теста окрашивания бенгальским розовым не было отмечено значительных различий между группами, получавшими 0,1% раствор ГК и плацебо. Однако при сравнении более высокой концентрации раствора ГК – 0,2% с плацебо было выявлено значимое различие результатов окрашивания бенгальским розовым в группе пациентов, получавших ГК (Р<0,005). В данной группе также наблюдалось более выраженное увеличение ВРСП по сравнению с таковым при применении плацебо (Р<0,005) [29].
В сравнительном рандомизированном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 12 пациентов проводилась оценка ВРСП при назначении 0,05%, 0,1% или 0,3% раствора ГК. Измерения ВРСП проводились до инстилляции глазных капель, а также через 5, 15, 30, 60, 120 и 180 мин. после нее. Было выявлено значительное увеличение ВРСП для концентраций ГК 0,1% и 0,3% [25].
Для оценки субъективной переносимости и ВРСП у пациентов с недостаточностью липидного компонента слезной пленки 10 пациентам инстиллировали 0,18% раствор ГК в один глаз и 0,3% раствор гидроксипропилметилцеллюлозы – в другой. Оба способа лечения привели к значительному увеличению ВРСП через 15, 30 и 60 мин. после закапывания по сравнению с исходным уровнем (Р<0,05), однако увеличение ВРСП в группе, получавшей ГК, было существенно выше на 30 и 60 мин. наблюдения (Р=0,04 и Р=0,005 соответственно) [28]. Таким образом, учитывая результаты данных исследований, терапевтически значимой концентрацией ГК можно считать концентрацию 0,1–0,3%.
Возвращаясь к теме распространенности синдрома «сухого глаза», необходимо отметить, что он встречается как у лиц молодого возраста, так и у пожилых людей. При назначении терапии необходимо учитывать характер течения заболевания в каждой из этих групп. Так, в группе молодых пациентов с избыточным испарением слезной жидкости симптомы преимущественно носят транзиторный характер. В этой группе оптимально применение более высокой концентрации ГК (0,2–0,24%) для быстрого, но непродолжительного купирования симптомов. В международной клинической практике прекрасно зарекомендовал себя Artelac Splash (компания Bausch + Lomb, США) – препарат без консерванта с содержанием 0,2 и 0,24% ГК. Форма выпуска данного препарата различна – как в стандартном флаконе, так и в мультидозах.
В старшей возрастной группе (свыше 55 лет) с эндокринно детерминированными нарушениями секреции слезы течение синдрома «сухого глаза» носит хронический характер. В этой группе можно рекомендовать применение препаратов с более низкой концентрацией ГК – от 0,15% Оксиал (компания Bausch + Lomb, США).
Заключение
ГК играет важную роль в физиологии глаза. Уникальные физико-химические свойства ГК послужили основой для ее эффективного применения в симптоматическом лечении синдрома «сухого глаза». С учетом распространенности указанного синдрома (пациенты как молодого, так и пожилого возраста) определены рекомендации по применению различных концентраций ГК в составе слезозаместителей. Так, для более быстрого купирования транзиторных симптомов показано назначение ГК в концентрации 0,2–0,24% Artelac Splash (Bausch + Lomb, США). В группе с хроническим течением синдрома «сухого глаза» (возраст старше 55 лет) возможно длительное применение препаратов с меньшей концентрацией ГК – 0,15% Оксиал, (Bausch + Lomb, США).

Литература
1. Lapcik L. Jr., Lapcik L., DeSmedt S. et al. Hyaluronan: preparation, structure, properties and applications // Chem Rev. 1998. Vol. 98. Р. 2663–2684.
2. Milas M., Rinaudo M. Characterization and properties of hyaluronic acid (hyaluronan). In: Dumitriu S. ed. Polysaccharides Structural Diversity and Functional Versatility. New York, NY: Marcel Dekker, 2005. Р. 535–549.
3. Stuart J.C., Linn J.G. Dilute sodium hyaluronate (Healon) in the treatment of ocular surface disorders // Ann Ophthalmol. 1985. Vol. 17. Р. 190–192.
4. Fonn D. Targeting contact lens induced dryness and discomfort: what properties will make lenses more comfortable // Optom Vis Sci. 2007. Vol. 84. Р. 279–285.
5. Andre P. Evaluation of the safety of a non-animal stabilized hyaluronic acid (NASHAdQ-Medical, Sweden) in European countries: retrospective study from 1997 to 2001 // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004. Vol. 18. Р. 422–425.
6. Duranti F., Salti G., Bovani B. et al. Injectable hyaluronic acid gel for soft tissue augmentation. A clinical and histological study // Dermatol Surg. 1998. Vol. 24. Р. 1317–1325.
7. Hargittai I., Hargittai M. Molecular structure of hyaluronan; an introduction // Struct Chem. 2008. Vol. 19. Р. 697–717.
8. Davies A., Gormally J., Wyn-Jones E. et al. A study of hydration of sodium hyaluronate from compressibility and high precision densitometric measurements // Int J Biol Macromol. 1982. Vol. 4. Р. 436.
9. Scott J.E. Extracellular matrix, supramolecular organisation and shape // J Anat. 1995. Vol. 187 (Pt 2). Р. 259–269.
10. Scott J.E., Cummings C., Brass A. et al. Secondary and tertiary structures of hyaluron in aqueous solution, investigated by rotary shadowingelectron microscopy and computer simulation // Biochem J. 1991. Vol. 274. Р. 699–705.
11. Cantor J.O., Nadkarni P.P. Hyaluronan: the Jekyll and Hyde molecule // Inflamm Allergy Drug Targets. 2006. Vol. 5. Р. 257–260.
12. Polack F.M. Healon (Na Hyaluronate): A review of the literature // Cornea. 1986. Vol. 5. Р. 81–93.
13. Sindt C.W. A new dry eye therapy? Could hyaluronic acid be instrumental in the treatment of dry eye? // Rev Cornea Contact Lenses. 2009. Vol. 1. Р. 12.
14. Szczotka-Flynn L.B. Chemical properties of contact lens rewetter // CL Spectrum. 2006. Vol. 21.
15. Lerner L., Schwartz D., Hwang D. et al. Hyaluronan and CD44 in the human cornea and limbal conjunctiva: letter to the editor // Exp Eye Res. 1998. Vol. 67. Р. 481–484.
16. Yoshida K., Nitatori Y., Uchiyama Y. Localization of glycosaminoglycans and CD44 in the human lacrimal gland // Arch Histol Cytol. 1996. Vol. 59. Р. 505–513.
17. Reddy P. et al. // Cornea. 2004. Vol. 23 (8). Р. 751–761.
18. Brown M.M. // Arch Ophthalmol. 2009. Vol. 127 (2). Р. 146–152.
19. Report of the International Dry Eye WorkShop (DEWS) // Ocul Surf. 2007. Vol. 5 (2). Р. 61–204.
20. Presti D., Scott J.E. Hyaluronan-mediated protective effect against cell damage caused by enzymatically produced hydroxyl (OH.) radicals is dependent on hyaluronan molecular mass // Cell Biochem Funct. 1994. Vol. 12. Р. 281–288.
21. Gomes J.A., Amankwah R., Powell-Richards A. et al. Sodium hyaluronate (hyaluronic acid) promotes migration of human corneal epithelial cells in vitro // Br J Ophthalmol. 2004. Vol. 88. Р. 821–825.
22. Inoue M., Katakami C. The effect of hyaluronic acid on corneal epithelial cell proliferation // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993. Vol. 34. Р. 2313–2315.
23. Nishida T., Nakamura M., Mishima H. et al. Hyaluronan stimulates corneal epithelial migration // Exp Eye Res. 1991. Vol. 53. Р. 753–758.
24. Nakamura M., Hikida M., Nakano T. et al. Characterization of water retentive properties of hyaluronan // Cornea. 1993. Vol. 12. Р. 433–446.
25. Hamano T., Horimoto K., Lee M. et al. Sodium hyaluronate eyedrops enhance tear film stability // Jpn J Ophthalmol. 1996. Vol. 40. Р. 62–65.
26. Johnson M.E., Murphy P.J., Boulton M. Effectiveness of sodium hyaluronate eyedrops in the treatment of dry eye // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006. Vol. 244. Р. 109–112.
27. Miyauchi S., Sugiyama T., Machida A. et al. A 26-week ophthalmic instillation test of sodium hyaluronate in rabbits // Pharmacometrics. 1993. Vol. 46. Р. 317–328.
28. Prabhasawat P., Tesavibul N., Kasetsuwan N. Performance profile of sodium hyaluronate in patients with lipid tear deficiency: randomised, double-blind, controlled, exploratory study // Br J Ophthalmol. 2007. Vol. 91. Р. 47–50.
29. Sand B.B, Marner K., Norn M.S. Sodium hyaluronate in the treatment of keratoconjunctivitis sicca. A double masked clinical trial // Acta Ophthalmol (Copenh). 1989. Vol. 67. Р. 181–183.