Гемофтальм глаза лечение в москве
06.03.2020
Содержание статьи:
Первая помощь
Консервативное лечение гемофтальма
Лазерное лечение гемофтальма
Витрэктомия
Профилактика
Стоимость некоторых услуг при гемофтальме
Гемофтальм – коварное заболевание, грозящее значительной потерей зрения без должного лечения. Выбор терапевтической методики во многом зависит от тяжести состояния больного и от причин, приведших к нему. Наиболее перспективным методом является лазерное лечение гемофтальма, помогающее, в большинстве случаев, восстановить утраченное зрение.
Первая помощь
Первые признаки патологии пациент может определить сам. Ощущается внезапное помутнение, нечеткость видения, возможно появление красноватых пятен, «мушек» перед глазами. В области стекловидного тела (витреума) пострадавшего глаза отчетливо видно кровяное пятно.
Такая симптоматика – повод немедленного обращения к врачу. Структура витреума такова, что процесс рассасывания геморрагии протекает очень медленно и заканчивается успехом только в случае незначительного очага. При обширной области поражения патологические процессы будут постепенно усугублять состояние больного органа необратимыми последствиями, которые, в конечном счете, приведут к полной слепоте и инвалидации. Вот почему так важно своевременно обратиться за медицинской помощью.
До консультации с офтальмологом больной нуждается в оказании первой помощи:
Постельный режим. Пациент принимает горизонтальное положение с поднятием изголовья на 45°.
На оба глаза (пораженный и здоровый; болезнь редко наблюдается в двух глазах одновременно) накладывается охлаждающая марлевая повязка, не пропускающая свет, на 2-3 часа.
С момента образования гемофтальма следует немедленно прекратить прием антикоагулянтов, ранее показанных к применению.
После первичного осмотра офтальмологом больному в качестве первой помощи делают внутримышечные инъекции (раствор глюконата 10%-ный) и закапывают капли в глаза (кальция хлорид 3%-ный) для предотвращения рецидивов.
Консервативное лечение гемофтальма
Помимо осмотра лечащий врач подробно изучает сведения о состоянии здоровья пациента, привычках и образе жизни. Дополнительно проводится ряд диагностических процедур с целью определения первопричин патологии, тяжести состояния офтальмооргана. На основе этих данных ставится диагноз и выбирается соответствующая схема терапии.
При частичном гемофтальме, когда размер очага составляет не более 12% площади витреума, назначается консервативный вид лечения, направленный на подавление патологических процессов, а также способствующий рассасыванию кровяной области. Пациенту прописывается приём антиагрегантов, оказывающих сосудорасширяющее действие и улучшающих эластичность клеточных мембран (Агапурин, Пентилин, Трентал). Также назначаются ангиопротекторы для оптимизации проницаемости сосудистых стенок (Доксиум, Пармидин, Дицинон).
Медикаментозное лечение гемофтальма предусматривает также использование препаратов, улучшающих фибринолитические свойства крови, препятствующих тромбообразованию – Гепарина, Перитола, Диваскана. Лазерное лечение гемофтальма при одновременном приёме фибринолитика даёт существенный положительный результат, стимулирует процессы регенерации тканей стекловидного тела.
Хорошие результаты дают антиоксиданты (Эмоксипин, Мексидол), приём которых блокирует патологическое влияние свободных радикалов на сетчатку, стимулирует рассасывание.
В качестве дополнительной терапии назначают витамины группы B, PP, витамин C.
Наряду с медикаментозной схемой лечения используются методы физиотерапии (электро-, фонофорез), а также герудотерапия.
Перспективным направлением в офтальмологии считается ферментотерапия – парабульбарное внедрение ферментов, оказывающих фибринолитическое, кроворассасывающее действие, препятствующих образованию тяжей. Предпочтение, в основном, отдаётся таким лекарственным средствам как Папаин, Коллализин, Протолизин, Унитол.
Лазерное лечение гемофтальма
Если по истечении 10 дней консервативная методика не дала существенных результатов и состояние пораженного офтальмооргана не улучшилось или ещё более усугубилось, прибегают к иным способам. В офтальмогической практике с успехом используют лазерное лечение гемофтальма с использованием высокотехнологичных аппаратов типа VISULASCombi II или GYC-1000.
Лазерное лечение гемофтальма применяют по показаниям врача с одновременным приёмом тромбовазима. Фибринолитик начинают принимать по схеме за 5 дней до начала лазерной терапии. Препарат оказывает разжижающее действие на кровь, препятствует уплотнению структуры тромбов, повышает терапевтический эффект всего лечения в целом. Приём тромбовазима продолжают в течение всего курса лазеротерапии.
На 6 день лечебного курса начинают использовать лазер. Лазерное лечение гемофтальма предусматривает воздействие на стекловидное тело коагулирующим лучом мощностью до 100 мВт в виде импульсов длительностью 0,1 с. Время одного сеанса от 5 до 10 секунд. Сеансы повторяют с периодичностью в 1-2 дня от 5 до 10 раз в зависимости от получаемых результатов. Лазерное лечение гемофтальма проводится с использованием трехмерной линзы Гольдмана, позволяющей осуществлять воздействие на верхние, нижние и боковые отделы витреума, что особенно важно при гемолитической форме заболевания.
В результате такого лечения у пациента с частичным кровоизлиянием в стекловидное тело подавляются патологические процессы воздействия на сетчатку и структуру витреума, устраняется очаг поражения, восстанавливается острота зрения.
В подавляющем большинстве случаев лазерное лечение гемофтальма сводит риск появления рецидивов к минимуму в течение 5 лет.
Витрэктомия
Операция назначается только в том случае, если иными способами больному помочь нельзя.
Показания к хирургии:
стабильно тяжелая форма ритинопатии, при которой лазерное лечение гемофтальма оказалось безуспешным;
субтотальная и тотальная стадия заболевания с риском ослойки или разрыва сетчатки;
двусторонний гемофтальм.
Витрэктомия – это микрохирургическая операция по частичному или полному удалению стекловидного тела и замене его на искусственный аналог (селиконовое масло, солевые растворы и др.) Такой вид хирургии глаза считается довольно сложным и может занять от 2 до 3 часов. Однако в этот же день при благоприятном прогнозе пациент может быть выписан домой.
Витрэктомия позволяет добиться положительных результатов при тяжелых патологиях глаз, в случаях длительных обширных геморрагий различного генеза. Тем не менее, все решает степень запущенности заболевания, бывают случаи, когда и операционное вмешательство остаётся бессильным (отслоение сетчатки более чем на 50%).
Офтальмохирурги часто практикуют совмещение видов терапии, например, лазерное лечение гемофтальма и витрэктомию.
Профилактика
Заболевание всегда легче предотвратить, чем лечить. Людям, страдающим патологиями, которые способствуют появлению гемофтальмов, следует регулярно посещать лечащих врачей, в том числе и офтальмолога. Следует вести активный здоровый образ жизни, поддерживать в норме артериальное давление. При первых симптомах заболевания нужно, ни откладывая, обратиться за медицинской помощью.
Стоимость некоторых услуг при гемофтальме:
| № | Название услуги | Цена в рублях | Запись на прием |
|---|---|---|---|
| 2003004 | Повторный прием ведущего хирурга | 1400 | Записаться |
| 2003006 | Повторный прием врача-офтальмолога | 1500 | Записаться |
| 2003007 | Первичный прием врача-офтальмолога | от 2000 | Записаться |
| 2003005 | Первичный прием врача-офтальмолога | 2500 | Записаться |
| 2011039 | Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории | 64500 | Записаться |
| 2011038 | Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории | 54000 | Записаться |
| 2011040 | Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории | 78600 | Записаться |
Источник
При кровоизлиянии в стекловидное тело продукты распада форменных элементов крови (как гемоглобин и гемосидерин) оказывают на сетчатку токсическое воздействие. В результате кровоизлияния нарушается прозрачность стекловидного тела, внутри него происходят структурные изменения (образуются нити и тяжи, а на поздних этапах — спайки), которые при отсутствии лечения могут стать причиной появления проблем со зрением.
Симптомы гемофтальма
Проявления гемофтальма зависят от количества попавшей в полость глаза крови. Так, при незначительных кровоизлияниях пациент может жаловаться на появление плавающих точек («ниток», «червяков» и т.п.), ухудшение зрения, затуманивание зрения. Чем больший объем крови изливается в полость глаза, тем более выраженным будет снижение зрения, вплоть до светоощущения.
Косвенным признаком развившегося гемофтальма является некоторое улучшение самочувствия больного в утренние часы.
Видео нашего врача о заболевании
Диагностика
Осмотр больного с подозрением на кровоизлияние в полость глаза включает тщательный сбор анамнеза, наружный осмотр, обследование внутренних структур глаза, специальные методы исследования.
Во время опроса врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились жалобы, как они менялись с течением времени, какие препараты пациент принимал до обращения к врачу.
Диагностическое обследование глаз включает наружный осмотр, определение остроты зрения, офтальмоскопию, осмотр с помощью щелевой лампы, при необходимости – дополнительные методы исследования (ультразвуковое В-сканирование, оптическую когерентную томографию — ОКТ).
Лечение гемофтальма
Пациенты с частичным гемофтальмом могут лечиться амбулаторно или в стационаре, субтотальный и тотальный гемофтальм лечится только после срочной госпитализации в стационар. При подозрении на кровоизлияние в полость глаза необходим безотлагательный осмотр специалиста для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. Основные усилия при лечении частичного гемофтальма следует направлять на выявление и терапию основного заболевания, которое послужило причиной появления кровоизлияния. Свежие небольшие кровоизлияния в полость глаза хорошо поддаются лечению с помощью рассасывающей медикаментозной терапии. Больному назначают постельный режим и повязки с холодом на область пораженного глаза, препараты кальция (в виде таблеток, глазных капель и внутримышечных инъекций), витамины группы В, гемостатики (викасол, дицинон). Для ускорения рассасывания кровоизлияний применяют йодид калия, ферментные препараты, гепарин субконъюнктивально. При недостаточном эффекте от проводимой медикаментозной терапии применяют хирургическое лечение.
В случаях кровоизлияния, необходимо выявить их источник и остановить кровотечение, далее — применяют хирургическое лечение (витреоэктомия), с помощью которого удаляют кровь из полости глаза и делают профилактику грубых рубцовых изменений стекловидного тела.
Преимущества лечения гемофтальма в МГК
Оснащенность Московской Глазной Клиники позволяет провести тщательное обследование глаз с использованием современной аппаратуры. Диагностическая техника ведущих медицинских производителей позволяет выявить даже минимальные изменения и исключает ошибки.
Лечение пациентов с гемофтальмом возможно как амбулаторно (в условиях дневного стационара), так и после госпитализации в собственный стационар. Клиника работает семь дней в неделю, без выходных, с 9 до 21 часа.
В Московской Глазной Клинике прием ведут врачи-офтальмологи, имеющие от 7 до 39 лет практического опыта. Хирургическое лечение кровоизлияний в полость глаза — специализация витреоретинального хирурга, к.м.н. Ильюхина Олега Евгеньевича. Доктор Ильюхин неоднократно проходил специализацию в ведущих зарубежных (Австрии, Франции, Индии) и отечественных офтальмологических центрах, им успешно выполнено более 5000 сложных операций на сетчатке, хрусталике и стекловидном теле. В клинике также оперирует главный врач, хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна. Наталия Ивановна имеет большой теоретический и практический опыт, более 12000 успешных операций разной категории сложности.
Стоимость лечения
Стоимость лечения кровоизлияний в стекловидное тело определяется объемом применяемых терапевтических и хирургических методов, применением общего наркоза и т.д. Стоимость первичного осмотра (комплексная услуга медицинских стандартов) составляет 3 500 руб., расширенного комплексного осмотра с использованием дополнительных методов исследования – 5 500 руб., витрэктомии – от 25 000 руб.
Уточнить цену процедуры можно по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью скайп-консультации на сайте.
Перейти в раздел «Цены»
Источник
Уважаемые клиенты!
Все клиники ЕМС работают в обычном режиме – круглосуточно и без выходных. Оказываем помощь по всем специализациям.
В ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности.
Мы выдаем справку для посещения клиники.
К вашим услугам – широкий перечень медицинских услуг на дому (консультации, анализы, процедуры).
Видеоконсультации с врачами.
Тест на Covid-19 на дому.
Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) – это заболевание, вызванное разрывом и кровотечением из сосудов сетчатки. В зависимости от объема излившейся крови выделяют три степени гемофтальма: частичный, распространенный и тотальный, при которых стекловидное тело залито кровью соответственно на 25, 50 и более 50%.
Cимптомы гемофтальма
Клиническая картина зависит от объема излившейся в стекловидное тело крови.
Пациент может жаловаться на облачковидные и паутинообразные тени в поле зрения, «туман» перед глазами. Сгустки свернувшейся крови в стекловидном теле приводят к появлению перемещающихся теней в поле зрения.
При небольшом кровоизлиянии пациент жалуется на внезапное появление плавающих помутнений, точек красного или черного цвета. При более выраженных кровоизлияниях отмечается внезапная потеря зрения вплоть до светоощущения. Нередко гемофтальму предшествуют “вспышки” и “молнии” в поле зрения.
Причины гемофтальма
Патология может возникать на фоне:
повышения артериального давления;
колебаний уровней глюкозы крови;
травмы сетчатки;
разрыва сетчатки.
У пожилых людей наиболее частые причины гемофтальма:
задняя отслойка стекловидного тела (с разрывом сетчатки или без него) (38%);
пролиферативная диабетическая ретинопатия (32%);
пролиферативная ретинопатия после тромбоза ретинальных вен (11%)./p>
Диагностика гемофтальма
Диагностика гемофтальма глаза начинается с проверки зрения и осмотра глаза с помощью щелевой лампы. На щелевой лампе в стекловидном теле определяется взвесь крови, плавающие помутнения, сгустки крови. Может быть выявлена различная степень нарушения зрения, от незначительной до полной его потери. Осмотр глазного дна в полной мере возможен не всегда, так как мешает кровоизлияние. Тем не менее, на доступных осмотру участках сетчатки можно обнаружить разрывы, послужившие причиной гемофтальма.
Важный метод исследования, позволяющий получить полное представление о состоянии стекловидного тела и скрытой кровоизлиянием сетчатки, — ультразвуковое исследование глазного яблока. По его данным можно судить об объеме излившейся в стекловидное тело крови и наличии сопутствующей отслойки сетчатки.
Лечение гемофтальма
При лечении гемофтальма огромное значение имеет своевременность и интенсивность мероприятий, которые позволяют предупредить прогрессирование внутриглазного кровоизлияния и образование грубых изменений стекловидного тела и сетчатки. Следует учитывать, что измененное стекловидное тело создает условия для развития такого тяжелого осложнения, как отслойка сетчатки с необратимой потерей зрения.
В Офтальмологической клинике ЕМС проводится эффективное лечение частичного гемофтальма с помощью местных инъекций фермента Гемазы. Под влиянием этого фермента не только ускоряется рассасывание излившейся крови в стекловидном теле и сетчатке, но и нормализуется проницаемость стенок кровеносных сосудов, улучшается циркуляция крови и снабжение тканей глазного яблока кислородом, уменьшаются размеры участков местного малокровия (ишемии) сетчатки.
Одним из наиболее радикальных и эффективных методов лечения гемофтальма глаза при ретинопатии является витрэктомия. Это хирургическое вмешательство, во время которого офтальмолог-хирург удаляет патологические образования из стекловидного тела, восстанавливает его прозрачность и улучшает зрительные функции глаза.
Преимущества обращения в ЕМС
В ЕМС установлено все необходимое оборудование для быстрой и комплексной диагностики любых офтальмологических заболеваний: Abbott iDesign System, Ziemer Galilei G6 и другие аппараты последнего поколения.
Для лечения гемофтальма в клинике установлена комбинированная фако-витрео машина Constellation Vision System фирмы Alcon. Она позволяет доктору проводить быстрое удаление стекловидного тела через микро проколы глаза, при этом контролировать уровень внутриглазного давления и проводить эндолазерокоагуляцию сетчатки во время операции.
Витреоретинальные хирурги Офтальмологической клиники ЕМС обладают большим опытом выполнения таких сложных операций, как витрэктомия, и лечения полного и частичного гемофтальма.
Оказываем медицинскую помощь взрослым и детям.
Источник
Гемофтальм является одной из наиболее частых причин безболезненной и спонтанной потери зрения и представляет собой излияние крови в стекловидное тело глаза. Гемофтальм глаза мешает прохождению света к сетчатке, в результате чего возникает снижение остроты зрения, которое может быть как незначительное, так и снижено до уровня светоощущения, что определяется объемами попавшей в стекловидное тело крови.
 |
| Частичный гемофтальм |
Эпидемиология этой патологии напрямую коррелирует с частотой встречаемости вызывающих гемофтальм глазных и общесоматических заболеваний. Среди возрастного населения речь чаще всего идет о пролиферативной диабетической ретинопатии, у лиц молодого возраста причины гемофтальма глаза имеют, как правило, травматический генез. Частота возникновения болезни составляет 7 случаев на 100000 населения.
Что такое гемофтальм глаза?
Стекловидное тело – это прозрачная гелеобразная субстанция, заполняющая полость глазного яблока и являющаяся светопроводящей средой. Объем стекловидного тела у человека составляет около 4-5 мл или 80% всего объема глазного яблока. Структура стекловидного тела на 99% состоит из воды, 1% приходится на коллаген и молекулы гиалуроновой кислоты. В следовых количествах в составе стекловидного тела обнаруживаются различные ионы, протеины и частички клеточных мембран.
Все эти компоненты придают стекловидному телу гелеобразную, но обязательно прозрачную структуру. Кровеносных сосудов стекловидное тело не содержит. Попадание крови в прозрачное стекловидное тело называется гемофтальм глаза.
Наиболее частый источник кровотечения – задние отделы глазного дна, то есть сосуды сетчатки глаза. В результате кровоизлияния происходит пропитывание стекловидного тела элементами крови, в связи с чем оно теряет свою прозрачность, что и вызывает ухудшение зрения.
Образовавшийся гемофтальм имеет свойство постепенно рассасываться. Однако скорость элиминации излившейся в стекловидное тело крови составляет всего около 1% от общего объема в сутки. Поэтому в зависимости от размера гемофтальм глаза может лизироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях полного рассасывания крови в стекловидном теле так и не происходит.
Помимо зрительного дискомфорта и снижения зрения гемофтальм затрудняет осмотр глазного дна с целью верификации его причины и определения тактики лечения. При этом тотальный гемофтальм, субтотальный и гемофтальм глаза, имеющий рецидивирующий характер, сопровождаются формированием в стекловидном теле соединительной рубцовой ткани, фиксированной к сетчатке глаза. Это потенциально может спровоцировать ее отслойку, что чревато необратимым снижением остроты зрения, а в более тяжелых случаях даже слепотой.
Симптомы и разновидности гемофтальма
Единственным клиническим проявлением пропитывания стекловидного тела кровью является потеря или ухудшение зрения. В области стекловидного тела отсутствуют нервные окончания, поэтому при данном заболевании человек не может испытывать болевые ощущения или чувство давления. Визуальные симптомы у пациента зависят от размера гемофтальма. В зависимости от объема геморрагического содержимого, излившегося в стекловидное тело, различают тотальный гемофтальм, субтотальный гемофтальм и частичный гемофтальм глаза.
Тотальный гемофтальм — кровоизлияние составляет ¾ и более от общего объема стекловидного тела. Наиболее часто тотальный гемофтальм возникает вследствие травматических повреждений глазного яблока.
 |
| Тотальный гемофтальм глаза |
Субтотальный гемофтальм – объем излившейся крови от 1/3 до ¾ полости глазного яблока. Как правило, субтотальный гемофтальм является осложнением пролиферативной диабетической ретинопатии, возникающей при сахарном диабете. Зачастую синдром Терсона также приводит к развитию субтотального гемофтальма.
 |
| Субтотальный гемофтальм |
Частичный гемофтальм глаза – объем составляет менее 1/3, такие проявления не редкость при артериальной гипертензии, разрывах и отслойке сетчатки, сахарном диабете. Частичный гемофтальм является наиболее распространенным, характеризуется достаточно легким течением и положительным прогнозом восстановления зрительных функций без оперативного лечения.
 |
| Частичный гемофтальм |
Частичный гемофтальм глаза обычно сопровождается появлением в поле зрения флоттирующих черных точек, черной или красной полосы, а также общей дымки перед глазами или затуманенности зрения.
Субтотальный гемофтальм проявляется более массивными темными пятнами, закрывающие значимую часть поля зрения, а иногда и совсем его блокирующими. Предметное зрение значительно снижено, пациент может определять только силуэты людей, очертания объектов.
Тотальный гемофтальм приводит к полной утрате предметного зрения. Пациент может видеть только различия между светлым и затемненным пространством. Такие пациенты не могут ориентироваться в помещении или увидеть предмет, находящийся прямо перед глазами.
Подобная симптоматика обычно касается только одного глаза. Синхронное возникновение заболевания в обоих глазах – большая редкость. Исключением, пожалуй, является синдром Терсона, гемофтальм при котором, как правило, носит двухсторонний характер.
Причины гемофтальма
Причины возникновения кровоизлияния в стекловидное тело проще понять, ознакомившись с четырьмя основными патогенетическими механизмами этого заболевания.
 |
| Гемофтальм. Причины и этиопатогенез заболевания |
1. Сосудистые заболевания сетчатки, вызывающие ее ишемию. В подавляющем большинстве случаев гемофтальм глаза происходит именно по этой причине. Недостаточное поступление кислорода или ишемия сетчатки провоцирует выработку сосудистых факторов роста.
В частности, речь идет об эндотелиальном факторе роста, а также об основном факторе роста фибробластов. Эти ангиогенные биологически активные вещества провоцируют рост более хрупких новообразованных сосудов в области сетчатки и диска зрительного нерва. Такие новообразованные сосуды склонны к спонтанным разрывам, что впоследствии и приводит к попаданию крови в область стекловидного тела. Заболевания глаза, вызывающие ишемические процессы в сетчатке:
- Сахарный диабет и пролиферативная диабетическая ретинопатия;
- Окклюзия или тромбоз ретинальной вены;
- Семейная экссудативная витреоретинопатия;
- Пролиферативная ретинопатия при серповидноклеточной анемии.
 |
| Гемофтальм глаза при неоваскуляризации сетчатки |
2. Несвязанные с ишемией сосудистые аномалии сетчатки. Важную группу причин возникновения гемофтальма составляют разрывы микроаневризм сетчатки, ассоциированных с системным атеросклерозом и артериальной гипертензией. Врожденные прекапиллярные сосудистые петли также способны привести к кровоизлиянию в стекловидное тело.
3. Разрыв нормальных ретинальных сосудов. Такие клинические ситуации зачастую возникают вследствие тракционных воздействий на ретинальные сосуды при задней отслойке стекловидного тела, которая может быть как спонтанной, так и спровоцирована тупой травмой органа зрения. Подобный сценарий также возможен при разрывах и отслоении сетчатки глаза. В эту же группу включен гемофтальм глаза, возникающий по причине проникающего ранения глазного яблока или при контузии. В этом случае, как правило, возникает тотальный гемофтальм, так как кровь изливается в стекловидное тело из множества источников.
4. Другие состояния, вызывающие разрыв неизмененных ретинальных сосудов:
- Синдром Терсона. При этом заболевании гемофтальм глаза ассоциирован с субарахноидальным кровоизлиянием. Возникает у 10-40% пациентов и обусловлен резким подъемом внутричерепного давления.
- Ретинопатия Вальсальвы – кровоизлияния в полость стекловидного тела возникают по причине резкого подъема внутригрудного давления. В такой ситуации появление гемофтальма может быть вызвано значительным физическим усилием, сильным кашлем или рвотой.
- Различная гематологическая патология также может стать причиной тотального или частичного гемофтальма. К истечению крови приводят анемии, нарушения коагуляции, в том числе спровоцированные приемом специфических противосвертывающих препаратов.
5. Еще один механизм возникновения заболевания – субретинальные кровоизлияния, проникающие через сетчатку в стекловидное тело, но не сопровождающиеся ее отслойкой. Источником субретинального кровоизлияния и, соответственно, причиной развития гемофтальма в таком случае является субретинальная неоваскулярная мембрана, возникающая при влажной возрастной дистрофии сетчатки глаза. Редко встречающиеся, но важные в этом ключе заболевания – меланома хориоидеи, а также полипоидная хориоидальная ангиопатия.
 |
| Субретинальная мембрана с выраженной геморрагической активностью |
Факторы риска манифестации гемофтальма вытекают из причин, наиболее часто его вызывающих. Прежде всего, к ним относятся следующие заболевания и состояния:
- Сахарный диабет как основная причина неоваскуляризации.
- Травмы глазного яблока.
- Пациенты возрастных групп с явлениями частичной отслойки стекловидного тела или имеющие в анамнезе артериальную гипертензию, заболевания крови, или отягощенную наследственность.
- Сам по себе прием антиагрегантов и антикоагулянтов не вызывает кровоизлияния в стекловидное тело. Однако использование таких препаратов значительно повышает риски при наличии органических предпосылок.
- Пациенты с миопией имеют более высокие риски разрывов и отслойки сетчатки, что зачастую и ассоциировано с кровоизлиянием в стекловидное тело.
Гемофтальм. Лечение и прогнозы
Появление вышеописанных симптомов гемофтальма должно насторожить любого человека. Необходимо безотлагательно обращаться к врачу, поскольку при отсутствии соответствующего лечения гемофтальм глаза может привести к необратимому снижению зрения и слепоте.
При первичном обращении по поводу гемофтальма чаще всего применяется выжидательная тактика, что связано в первую очередь с тем, что свежие кровоизлияния в стекловидное тело, как правило, могут самостоятельно рассасываться в течение нескольких недель. Тем не менее, важным аспектом является экстренное исключение отслойки сетчатки и других осложнений, а также верификация основного заболевания, вызвавшего гемофтальм. Лечение, как правило, носит симптоматический характер.
 |
| Обследование и динамическое наблюдение |
Пациентам в процессе лечения гемофтальма рекомендуют избегать чрезмерной физической активности, так как резкие скачки артериального давления могут спровоцировать повторное кровоизлияние. Аспирин и другие дезагреганты не противопоказаны в процессе лечения, так как доказано не увеличивают риски рецидива заболевания.
Пациентам рекомендуют постельный режим, голова должна находиться в приподнятом положении. Назначают медикаментозное лечение, направленное на рассасывание гематомы. Используют различные гемостатики, витамины группы В и витамин С для укрепления сосудистой стенки. Однако консервативное лечение при гемофтальме глаза малоэффективно и не оказывает значимого влияние на скорость гемолиза крови из стекловидного тела. В то же время в обязательном порядке всем пациентам требуется лечение основного заболевания, вызвавшего кровотечение в стекловидное тело, с целью коррекции общесоматического статуса и подготовки к проведению оперативного лечения.
Лазерное лечение гемофтальма
Заболевания глаза, сопровождающиеся неоваскуляризацией сетчатки, в подавляющем большинстве случаев вызывают гемофтальм. Лечение с помощью лазера в объеме панретинальной лазерокоагуляции сетчатки на участках ее ишемии позволяет предотвратить развитие кровоизлияния в стекловидное тело в 80-85% случаев в течение ближайших 5 лет.
Тем не менее, при уже произошедшем гемофтальме значение лазерной фотокоагуляции сетчатки также велико. При этом лазерное лечение гемофтальма должны быть выполнено уже при первой возможности визуализировать сетчатку, так как приводит к регрессу новообразованных сосудов и снижает риск рецидива кровотечения в стекловидное тело.
 |
| Гемофтальм глаза. Лечение — лазерная коагуляция сетчатки |
Лечение гемофтальма антивазопролиферативными препаратами
Является одним из современных и эффективных методов борьбы с гемофтальмом глаза. Такие лекарственные средства, как бевацизумаб или ранибизумаб (Луцентис) вводятся интравитреально для остановки процессов неоваскуляризации сетчатки при пролиферативной форме ретинопатии, вызвавшей гемофтальм. Лечение с использованием антивазопролиферативных препаратов может быть использовано и как монотерапия, так и в сочетании с методами лазерного лечения
