Гель для лечения эрозии роговицы
Майчук Д.Ю.
В зависимости от причины возникновения, хронические эрозии можно разделить на две большие группы.
Первая группа – хронические персистирующие эрозии – это дефекты эпителия роговицы, которые постоянно присутствуют у
Согласно данным статистики, на долю заболеваний роговицы приходится около четверти всех глазных болезней. Современные подходы к диагностике и лечению этих заболеваний обсуждались на симпозиуме, проводимом при поддержке компании BAUSCH+LOMB/VALEANT во время научно —практической конференции «Белые ночи 2014».
Своими мнениями по этим вопросам поделились ведущие специалисты по проблемам переднего отрезка глаза: В.В. Бржеский, Д.Ю. Майчук и С.Ю. Астахов. пациента, несмотря на проводимое лечение.
К ним относятся:
• токсические (рис. 1);
• трофические (рис. 2);
• микозные эрозии (рис. 3).
Вторая группа – это собственно рецидивирующие эрозии, которые эпителизируются в результате лечения, а через некоторое время возникают вновь. К этому типу дефектов можно отнести:
• герпетические (рис. 4);
• посттравматические (рис. 5);
• постинфекционные (рис. 6);
• дистрофические эрозии (рис. 7).
Соответственно, клиническое отношение к этим двум видам эрозий должно быть различным.
Каждая разновидность эрозий имеет свои особенности терапии, однако основные принципы лечения одинаковы для любых хронических эрозий роговицы.
Терапия эрозий всегда должна состоять из следующих компонентов:
• антибактериальный;
• противовоспалительный;
• репаративный;
• противоотечный;
• защитный.
Слезозаместительная терапия
Лечение любой эрозии начинается с антибактериальной терапии.
Антибиотики назначают на срок до 7 дней, далее рекомендуется отмена препарата. Однако за это время дефект эпителия может не исчезнуть, а на открытую раневую поверхность легко присоединяется новая микрофлора. Поэтому после отмены антибиотиков необходим переход на антисептики (Витабакт) 3 —4 раза в день. Антисептики можно использовать длительно, до 3 —4 мес. в зависимости от течения заболевания.
В качестве противовоспалительной терапии эффект дает Офтан дексаметазон. Если требуется более длительное противовоспалительное лечение, через месяц можно перейти на циклоспорин А 2 раза в день, который может применяться до 6 мес. и более. Если использование стероидов противопоказано, то препаратами выбора могут быть и нестероидные противовоспалительные средства – Индоколлир, Диклоф, Неванак, Акьюлар. Допустимо их длительное применение более 3 мес.
Наилучшими репаративными свойствами обладает препарат Корнерегель (рис. 2). Его аналог – Солкосерил – по эффекту ему почти не уступает, но хуже переносится больными. Дело в том, что Солкосерил предназначен для ускорения регенерации ран кожи в общей хирургии, а Корнерегель создавался компанией BAUSCH+LOMB специально для глаз. В меньшей степени репаративным действием обладает Хилозар —Комод (за счет наличия в нем декспантенола) и Баларпан.
Современным препаратом с противоотечным эффектом является Хилопарин —Комод: за счет входящего в его состав гепарина он быстро улучшает прозрачность отечной роговицы. Кроме этого, отек тканей может уменьшиться при применении Арутимола и Баларпана. Офтальмоферон также в какой —то степени обладает противоотечными свойствами, но при эрозиях его нельзя применять более трех раз в день, так как этот препарат ухудшает репаративные свойства эпителия.
К защитным мероприятиям относятся закладывание на ночь Корнерегеля, Вит —А —Поса или Визмед —геля (0,3%), а также ношение контактных линз. Как правило, назначаются обычные однодневные линзы. Если пациент пользуется контактными линзами, то требуется обязательное параллельное применение антисептиков. Закапывать Витабакт в течение дня можно, не снимая линз; его инстилляции необходимы, чтобы не допустить накопления под линзой микрофлоры. Пользоваться гелевыми препаратами на ночь следует в течение года уже после полного заживления эрозии с целью предупреждения нового рецидива.
Слезозаместительная терапия требуется пациентам с хроническими эрозиями минимум на год, а лучше на 4 —5 лет после последней атаки эрозии. Для пациентов, у которых дефект роговицы эпителизовался, хороши гелевые формы препаратов (Видисик, Офтагель).
Если же эрозия относится к разряду хронических персистирующих, и дефект окончательно не заживает, то лучше использовать гиалуроновую кислоту повышенной концентрации (Оксиал, Визмед монодозы, Хиломакс —Комод, Хилабак). Присутствие консервантов в препаратах в данной ситуации является плюсом, так как они оказывают антисептический эффект и препятствуют присоединению вторичной инфекции в зоне эпителиального дефекта.
Помимо общих принципов, терапия каждой разновидности хронических эрозий имеет свои особенности.
Токсические эрозии развиваются, как правило, на фоне тяжелых хронических блефаритов, контагиозного моллюска, после витреоретинальных операций или как острая лекарственная аллергия. Естественно, что в этом случае нужно постараться устранить причину заболевания: провести лечение блефарита, заменить тяжелый силикон на легкий или удалить хирургическим путем контагиозного моллюска.
Этим пациентам необходима периодическая антибактериальная терапия (Флоксал или Офтаквикс – 7 дней), а затем проводится длительное применение антисептиков до достижения полной эпителизации, так как при токсическом поражении сохраняется высокая вероятность присоединения вторичной инфекции. Противовоспалительное лечение, как правило, в таких случаях требуется в течение долгого времени. Дексаметазон назначается на месяц, а после его отмены возможен переход на длительное применение Рестазиса 2 раза в день (до 6 мес.). При необходимости возможно парабульбарное введение кортикостероидов.
Трофические эрозии возникают при несмыкании век, выраженном отеке конъюнктивы, невралгии тройничного нерва. Полностью вылечить этот вид эрозии практически невозможно, однако при этом заболевании все же обычно имеется выстилание роговичного дефекта эпителиальными клетками. Инфицирование у таких пациентов происходит реже, поэтому им требуется только периодическое применения антибактериальных препаратов. Витабакт можно применять кратковременным курсом 4 раза в день в течение двух недель каждые 3 мес. Особое внимание при этом должно уделяться репаративным и защитным мероприятиям.
Микозные эрозии осложняют травмы глаз веткой или травой, могут развиваться при системных микозах и требуют системного применения противогрибковых препаратов. Дефект роговицы сопровождается субэпителиальным отеком, в последующем происходит разрыв эпителия и присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Поэтому противомикозная терапия должна обязательно сопровождаться назначением антибиотиков. Практикующему врачу важно дифференцировать грибковое поражение с лентовидной дистрофией роговицы. При этом заболевании также возможно появление крошкообразного отделяемого, но у пациентов отсутствует болевой синдром, а хороший лечебный эффект дает противовоспалительная терапия вплоть до системного применения кортикостероидов.
Классические описания пациентов при собственно рецидивирующих эрозиях весьма характерны: проснулся от резкой боли; проснулся, открыл глаза – резкая боль; боль прошла к середине дня; боль становилась слабее в течение нескольких последних дней. Механизм образования этих эрозий таков: за счет несостоятельности слезной пленки ночью конъюнктива век адгезируется к поверхности роговицы, и в случае слабости связи эпителия со стромой роговицы при открывании век происходит отрыв эпителия (рис. 8). Из —за отека чувствительность проблемной зоны за несколько часов становится меньше, эрозия быстро эпителизируется, а через некоторое время атака вновь повторяется, так как причины заболевания не устранены.
Герпетическая эрозия проявляется либо рецидивом герпеса, либо выпадением поверхностных клеток эпителия, либо географическим кератитом. При малейшем подозрении на герпес необходимо направить пациента на вирусологическое исследование.
В комплекс терапии при герпетических эрозях нужно добавить противовирусный препарат. Поскольку
Ацикловир можно использовать не более пяти дней ввиду его токсичности, лучшим вариантом будет применение Зиргана, допустимое до трех недель. Чем дольше использование противовирусного препарата, тем выше шанс получить более длительную ремиссию. Параллельно необходимо использование антибиотиков, а после окончания курса Зиргана начинается длительное (минимум 2 мес.) применение Дексаметазона, затем возможен переход на Рестазис. В последующем проводится длительная защитная (Вит —А —Пос на ночь) и слезозаместительная терапия.
Дистрофические эрозии (например, нитчатый кератит), как правило, возникают на фоне ревматоидного артрита или тиреоидита и требуют одновременного лечения основного заболевания.
Точечные эрозии возникают при сочетании синдрома «сухого глаза» и любого кератита в анамнезе, поэтому основной упор в этом случае делают на слезозаместительную терапию. При наличии точечных эпителиальных вакуолей невозможно сразу сделать вывод о том, что они собой представляют: анатомическое образование, рецидивирующую эрозию или герпес. Поэтому даже при наличии мелких точечных вкраплений необходимо полноценное обследование на герпетическую инфекцию. При частых рецидивах возможно проведение фототерапевтической кератэктомии.
Кроме перечисленных мероприятий, пациентам с хроническими эрозиями желательно использовать в помещениях увлажнители воздуха.
Источник
Эрозия – это патологическое состояние наружного эпителиального слоя роговицы. Повреждение клеток вызывает образование повреждений и нарушение функции глаза.
Роговица теряет способность обеспечивать более глубокие слои питательными веществами. При отсутствии должного лечения может спровоцировать возникновение серьезных офтальмологических заболеваний.
Причины
Эрозия роговицы может возникнуть по следующим причинам:
- механическая травма;
- химический или термический ожог;
- повреждение инородным телом;
- неправильно растущие ресницы;
- нарушение правил использования контактных линз (длительнее заявленного производителем срока, в ночное время суток, одновременно с запрещенными лекарственными средствами);
- дистрофия роговичного слоя.
Также патология может являться следствием некоторых процессов:
- хирургическое и лазерное вмешательство;
- длительные нарушения выработки естественной слезы;
- конъюнктивит;
- кераконъюнктивит;
- блефарит.
Эрозия роговицы приводит к гибели клеток из-за чего нарушаются все обменные процессы.
Когда назначаю цинковые капли для глаз читайте тут.
Механическая травма – основная причина развития эрозии
Надежный антибиотик из группы фторхинолонов для местного применения – инструкция по применению глазных капель Ципромед.
Классификация
Выделяют 2 основных типа патологии по причине возникновения.
- Травматическая. Развивается как следствие травм и ранений глаза.
- Рецидивирующая. Может возникать повторно после пролечивания основных заболеваний или при длительной нехватки естественной слезы.
Эрозию классифицируют и по другим признакам:
- в зависимости от размера (локальная и масштабная);
- по расположению на роговице;
- по объему поражения (по всему периметру или только на одном слое);
- по длительности (единократная или рецидивирующая).
При эрозии роговицы глаза эпителиальный слой может восстанавливаться ввиду наличия регенеративной функции. При язвенном процессе – регенерация не наблюдается. На первом этапе диагностики необходимо верно определить зону охвата изменений.
Антибактериальное средство для местного применения в офтальмологии! – Прочтите инструкцию глазных капель Ципрофарм по ссылке.
Масштабный тип заболевания
От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципрофлоксацин читайте в статье.
Симптомы
Течение заболевания отличается следующими характерными признаками:
- слезотечение;
- светобоязнь;
- острая боль, переходящая в ощущение инородного тела;
- покраснение глаз;
- зуд;
- дискомфорт;
- сложности при размыкании век, особенно после сна;
- нарушение зрительной функции;
- возникновение пелены перед глазами и затуманивание;
- нарушение четкости восприятия.
Аналогичные симптомы могут свидетельствовать о наличие других патологий. Поставить точный диагноз может только специалист после проведения обследования.
Важно внимательно не упускать первых признаков заболевания и своевременно начать терапию – узнайте возможные причины черных мушек перед глазами.
Повышенное слезотечение – один из первых признаков развития недуга
Симптомы и методы лечения эндокринной офтальмопатии подробно описаны здесь.
Диагностика
Эрозия выявляется с помощью:
- опроса пациента;
- визуального осмотра;
- использования щелевой лампы (биомикроскопии);
- исключения присутствия инородного тела;
- обследования век и ресниц;
- визометрии;
- окрашивания роговицы специализированными веществами.
Длительность течения заболевания зависит от оперативности назначения терапии. Чем быстрее пациент начнет лечение, тем быстрее восстановится эпителиальный слой. Это касается и возникновения рецидивов.
Острое воспаление тканей зрительного органа – эндофтальмит.
Биомикроскопия
Насколько эффективна и безопасна в применении глазная мазь Офтоципро узнайте тут.
Лечение
Терапия эрозии роговицы проводится в 2 этапа:
- восстановление верхнего слоя эпителия и возобновления обменных процессов;
- увлажнение поверхности во избежание рецидива.
На первом этапе назначают кератопротекторы в виде мазей, гелей и глазных капель:
- Керакол;
- Дакролюкс;
- Визитил;
- Видисик;
- Офтагель.
Препарат для увлажнения и защиты роговицы
Глазные капли принято использовать в течение периода бодрствования. Гели и мази – перед сном. Это поможет снизить дискомфорт от их применения.
В целях минимизирования риска инфицирования пораженного глаза назначают противомикробные лекарственные средства:
- глазные капли Тобрекс и аналоги;
- Флоксал;
- Тетрациклин;
- Эритромицин.
На втором этапе показаны увлажняющие глазные капли:
- Дефислез;
- Систейн;
- Визин чистая слеза.
В некоторых случаях может возникнуть необходимость в гормональных препаратах. Если эрозия возникла как следствие аллергического конъюнктивита, назначают антигистаминные средства.
Все компоненты комбинированной терапии должны сочетаться между собой. Запрещено заниматься самолечением. Лекарственные средства могут применяться только по назначению офтальмолога. Во время терапии необходимо строго придерживаться предписаний лечащего врача.
Воспаление между склерой и конъюнктивой – эписклерит глаза.
Пациенты часто жалуются на появление белой пелены перед глазами
Инструкция по применению глазной мази Эритромицин найдёте по ссылке.
Прогноз и профилактика
Прогноз течения заболевания благоприятен при адекватной и своевременной терапии. При запускании патологии возможны следующие последствия:
- неоваскуляризация роговицы;
- язва;
- ухудшение зрения;
- помутнение оболочки глаза.
Для профилактики и лечения бактериальной инфекции
Длительность выздоровления зависит от:
- площади поражения;
- своевременности лечения;
- общего состояния организма.
Эрозия роговицы может исчезнуть через 3-5 дней. Среднее время течения заболевания – 7-10 дней. При рецидивирующей форме патология может наблюдаться более длительный срок.
К профилактическим мерам относят:
- ношение солнцезащитных очков;
- избегание травмирования глаза;
- регулярные осмотры офтальмолога;
- своевременное оказание первой помощи при попадании инородного тела;
- соблюдение правил гигиены.
Препарат стимулирует процессы регенерации
При попадании инородного тела в глаз необходимо самостоятельно до обращения к специалисту совершить нижеперечисленные действия:
- промыть глаз большим количеством кипяченой воды комнатной температуры;
- часто поморгать;
- воспользоваться увлажняющими каплями.
Запрещено:
- трогать глаза руками;
- тереть;
- использовать посторонние предметы.
Карбомер увеличивает вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую пленку на поверхности роговицы
Аналог натуральной слезы
Эрозия роговицы возникает в следствии травмирования эпителиального слоя. Рецидивирующая форма может развиваться как следствие некоторых офтальмологических заболеваний или отсутствия адекватного лечения.
При лечении заболевания используются глазные капли и гели. Основное направление – восстановление наружной оболочки глаза и защита от внешних раздражителей. В других наших статьях вы можете ознакомится с причинами анизокории.
Внимание! В статье представлена общая информация в познавательных целях. Для постановки диагноза, обследования и назначения лечения необходимо обратиться к специалисту.
Источник
Роговица глаза человека включает пять слоев. Самый первый или наружный слой называют эпителием роговицы, 5-6 слоев его клеток, призваны выполнять защитную функцию и довольно хорошо восстанавливается при поражениях. Эпителий локализован на базальной мембране, регулирующей восстановление самого эпителия и его структуры. Под ней размещается тонкая мембрана, названная боуменовой оболочкой. Она представляет собой плотную ткань, служащую для эпителия опорой. Глубже нее располагается строма, занимающая основную часть всей роговицы. Строма состоит из специфических клеток, расположенных в строгом порядке, – кератоцитов, которые обеспечивают прозрачность роговой оболочки. Сзади строма прилежит к одной из наиболее прочных тканей роговицы – десцеметовой оболочке. Это плотная мембрана, выполняющая функцию защиты. Последний слой – эпителий, состоит из одного ряда клеток, функция которых – контроль за обменом жидкостью, а также питательными элементами между роговицей и внутриглазной жидкостью в передней камере глаза.
Причины возникновения
Возникает рецидивирующая эрозия, в большинстве случаев после травмы, с поражением поверхностного слоя роговицы и повреждением базальной мембраны эпителиального слоя. Повреждения базальной мембраны, приводят к нарушению структуры вновь образованных клеток эпителия, формированию мельчайших полостей под ним, легкое надавливание на которые вызывает отслаивание пластов эпителиальных клеток с образованием эрозивной поверхности. Этот дефект постепенно зарастает и покрывается эпителиальными клетками , однако из-за того, что функции базальной мембраны по-прежнему нарушены, происходят дальнейшие рецидивы эрозии.
Развитие рецидивирующей эрозии, нередко становится следствием дистрофических процессов роговицы. Такое возможно при дистрофии базальной мембраны эпителия либо выраженном отеке роговицы, что приводит к формированию больших, наполненных жидкостью пузырей (булл), разрывы которых формируют обширную зону эрозии.
Симптоматика
Рецидивирующая эрозия роговицы дает о себе знать внезапно, как правило, утром. Это объясняется более плотным ночным контактом век с эпителием роговицы и нехваткой увлажнения его поверхности. При движении век, происходит отрыв участка эпителиального слоя, что доставляем значительные неудобства пациенту.
Сразу после возникновения эрозии, в глазу развивается болевой синдром, который обусловлен обнажением нервных окончаний. Далее при восстановлении поврежденных тканей, чувство боли переходит в ощущение инородного предмета.
Покраснение глаза при рецидивирующей эрозии, является реакцией местных сосудов на раздражение нервных окончаний либо признаком начинающегося воспаления при присоединившейся инфекции.
Одновременно с болью может появиться обильное слезотечение, что является следствием болевого синдрома с раздражением нервных окончаний.
Светобоязнь, присущая этому заболеванию, также обусловлена сильной болью в глазу.
При центральном расположении эрозивной поверхности или большом ее размере возможно снижение остроты зрения, так как происходит отек окружающих эрозию тканей и снижение прозрачности роговицы.
Диагностика
Для диагностики заболевания, проводится полное офтальмологическое обследование, которое включает тщательный осмотр поверхности роговицы с помощью щелевой лампы. Незначительные очаги поражения при этом могут быть пропущены, что бы исключить подобное, применяют окрашивание роговицы специфическим красителем ( особенно часто, применяют раствор флуоресцеина), благодаря чему удается выявлять любые повреждения.
Лечение
Чтобы уменьшить неприятные симптомы эрозии роговицы, больным назначают препараты искусственной слезы и средства (глазные капли, гели, мази), восстанавливающие ткани эпителия. Препараты искусственной слезы или увлажняющие капли рекомендуется применять длительно, чтобы снизить риск рецидива.
Устранение неприятных симптомов и улучшение восстановления эпителия роговицы достигается применением мягких лечебных контактных линз.
В качестве профилактики вторичной инфекции, может быть назначен антибактериальный препарат в каплях или в виде мази.
Тяжелые случаи заболевания с частыми рецидивами, становятся поводом для проведения эксимерлазерной операции – фототерапевтической кератэктомии. Ее суть заключается в лазерном удалении пораженной базальной мембраны, что исключает рецидивы эрозии в дальнейшем.
Наши преимущества
«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.
Высочайший уровень теоретической подготовки и огромный практический опыт наших специалистов гарантирует достижение наилучших результатов лечения.
В клинике работает профессор Слонимский Алексей Юрьевич — один из наиболее авторитетных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. — член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы.
Также операции проводятся хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, который успешно провел более 12 тысяч операций различной категории сложности.
Цены на лечение при рецидивирующей эрозии роговицы
Стоимость лечения рецидивирующей эрозии роговицы в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Перейти в раздел «Цены»
Источник
