Где делают операции на сетчатке

Отслоение сетчатки — тяжелое глазное заболевание, характеризующееся отделением сетчатой оболочки от сосудистой оболочки глаза, что может сопровождаться не только выраженным снижением остроты зрения, но и развитием необратимой слепоты и инвалидизации пациента.

Поэтому отслоение сетчатки требует немедленного хирургического лечения. Своевременно проведенное в ранние сроки после начала отслоения сетчатки оперативное лечение позволяет полностью вернуть остроту зрения. Однако современные хирургические технологии и методы позволяют проводить лечение отслоения сетчатки даже в очень запущенных случаях с получением в итоге высокого функционального результата.

Группы риска

Отслоение сетчатки может развиться в любом возрасте, однако чаще всего встречается у трудоспособных людей в возрасте 25-65 лет. Особенно внимательными надо быть пациентам с предрасполагающими факторами: миопия средней и высокой степени, периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки по типу «решетчатой» и «след улитки», после оперативного лечения катаракты, травмы и проникающие ранения глазного яблока, хронический вялотекущий увеит и внутриглазные новообразования, сахарный диабет. При малейшем подозрении на отслоение сетчатки таким пациентам показана срочная консультация офтальмолога.

Специалист нашей клиники с помощью современного высокоточного оборудования проведет все необходимое обследование и назначит соответствующее лечение в зависимости от вида, стадии, распространенности отслоения сетчатки глаза.

Лазерное и хирургическое лечение отслоения сетчатки.

В настоящее время наша клиника обладает богатым арсеналом методов хирургического лечения отслоения сетчатки. Каждый из них имеет свои показания к применению, преимущества и недостатки. Целью оперативного лечения отслоения сетчатки является сближение отслоенной сетчатой оболочки к подлежащей хориоидеи (сосудистая оболочка) и создание плотной хориоретинальной спайки для предотвращения рецидива отслоения сетчатки.

При свежем локальном отслоении сетчатки с единичными ретинальными разрывами хороший результат дают пневморетинопексия, криоретинопексия, склеральное баллонирование как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Каждый из этих методов оперативного лечения впоследствии может быть дополнен лазерной коагуляцией сетчатки.

В более выраженных случаях отслоения сетчатки с множественными периферическими разрывами, большой площадью отслоения предпочтительно выполнение оперативного лечения методом операция пломбирования склеры. Эписклеральное пломбирование интраоперационно может сочетаться с пневморетинопексией, криоретинопексией, а в послеоперационном периоде – лазерным лечением сетчатки.

В тяжелых случаях отслоения сетчатки глаза при развитии патологических изменений в стекловидном теле и на поверхности отслоенной сетчатки, заведомой неэффективности других методов лечения показано проведение эндовитреального оперативного вмешательства – витрэктомия.

Лечение в нашей клинике

Оперативное лечение при отслоении сетчатки подбирается индивидуально, что зависит от давности заболевания, объема отслойки, количества и локализации разрывов, состояния стекловидного тела и центральной зоны сетчатки. В каждом конкретном случае лечение может быть выполнено в один этап или несколько. Лечение отслоения сетчатки в нашей клиники проводится на офтальмохирургическом комбайне CONSTELLATION® Vision System производства компании Alcon (США) с использованием современных микроинвазивных технологий, что исключает вскрытие глазного яблока и наложение швов. Благодаря чему возможно выполнять хирургическое лечение отслоения сетчатки абсолютно безболезненно в условиях местной анестезии в амбулаторном порядке без госпитализации пациента в стационар.

Стоимость лечения

Стоимость хирургического лечения отслоения сетчатки зависит от вида, объема и количества этапов операции, квалификации оперирующего офтальмохирурга и используемого хирургического оборудования. Каждый вариант операции различается категорией сложности выполняемого хирургического вмешательства, что также сказывается на итоговой стоимости лечения. Поэтому диапазон цен при лечении отслоения сетчатки находится в довольно широких пределах — от 39 до 120 тыс. рублей.

Подробнее о ценах на лечение при отслоении сетчатки на странице или Вы можете позвонить в нашу клинику по многоканальному номеру телефона +7 (499) 344-0104.

Обратите внимание! В нашей клинике осуществляется программа социальной поддержки льготной граждан Российской Федерации. Подробнее о программе Вы можете ознакомиться здесь.

Отзывы после лечения

К сожалению, отзывы после хирургического лечения отслоения сетчатки весьма неоднородны. Негативные отзывы обусловлены в первую очередь неудовлетворительным для пациента функциональным результатом, то есть низкой послеоперационной остротой зрения, восстановление которой напрямую связано с давностью заболевания, размерами отслоения сетчатки, вовлеченностью в процесс центральной зоны сетчатки.

В то время как хирург в каждом конкретном случае отдает предпочтение тому методу хирургического вмешательства, который, на его взгляд, с наибольшей вероятностью приведет к анатомическому прилежанию сетчатки в исходе оперативного лечения и соответственно восстановлению утраченного в результате отслоения сетчатки зрения.

Если Вы были ранее прооперированы по поводу отслоения сетчатки глаза, мы будем весьма признательны, если Вы поделитесь своим опытом лечения отслоения сетчатки на странице Отзывы. Возможно, именно Ваш отзыв позволит другим пациентам принять решение о необходимости оперативного лечения.

Существует несколько типов хирургического лечения патологий сетчатки, среди которых:

• Лазерные методы.
• Экстрасклеральные вмешательства.
• Операции витрэктомии.
• Интравитреальные инъекции.

Каждый из упомянутых методов будет описан ниже.

Лазерные методы лечения

При периферических разрывах сетчатки небольшого объема и ее дистрофиях принято применять метод лазерной коагуляции. Этот же метод является целесообразным при сосудистой патологии, обусловленной диабетом, различных процессах воспаления, нарушении сосудистой проходимости — тромбозах вен.

Цель данной процедуры – предотвращение дальнейшего прогресса заболевания посредством «термического склеивания» определенных областей сетчатки лазерным воздействием к сосудистой оболочке глаза. В некоторых случаях эту процедуру выполняют с целью профилактики, во избежание возникновения на глазном дне указанных выше патологических изменений.

Лазерная коагуляция безболезненна, ее проводят под местной капельной анестезией. Длится процедура примерно 20 минут.

Среди преимуществ лазерной коагуляции стоит отметить:

• Результативность метода, как способа предотвращения отслойки сетчатки;
• Небольшую ее травматичность (бескровная, бесшовная);
• Быстрый период восстановления (до суток).

Может назначаться беременным женщинам при угрозе отслойки сетчатки в родах.

Экстрасклеральные операции

При возникшей отслойке сетчатки микрохирурги проводят эписклеральное пломбирование, выполняют циркляж и пр. Техника операции предполагает вдавление склеры внутрь глаза с наружной стороны. Для этого применяется специальный губчатый материал, который выполняет функцию пломбы или специальная циркляжная лента. Они используются с целью достижения прилегания сетчатой оболочки к сосудистой. Как правило, после этого выполняется лазеркоагуляция сетчатки и она плотно «приваривается» к лежащим ниже оболочкам.

На восстановление зрения после таких операций может уходить довольно много времени — от 2 до 6 месяцев. На результат процедуры особое влияние оказывает «возраст» отслойки, ее местоположение, объем, степень вовлеченности центральных отделов.

Когда хирург определяет, что эписклеральные методы не принесут успеха, или при недостаточном эффекте уже состоявшейся операции применяются полостные хирургические вмешательства.

Витрэктомия

Цель данного типа операции – удаление из глазной полости пораженного стекловидного тела с последующей заменой его на специальные вещества – газовые смеси, растворы, силиконовое масло, выбор которых обусловлен тяжестью патологических процессов. После того, как тяжи стекловидного тела удалены, вещества, введенные в глазную полость, расширяются и, как пресс, прижимают отслоенную сетчатую оболочку к глазным стенкам.

Витрэктомию применяют не только при отслойках сетчатки, она целесообразна и при иных патологиях. К ним относят: эпимакулярный фиброз, кровоизлияния (тотальные и частичные), пролиферативную ретинопатию у диабетиков.

Современная технология витрэктомии не подразумевает наложения швов, операция выполняется посредством микропроколов и считается абсолютно безопасной.

Такие операции выполняются амбулаторно, с применением местной капельной анестезии. Период восстановления после них, в зависимости от сложности случая, может длиться несколько дней или занять несколько недель.

Интравитреальные инъекции

Интравитреальными называют инъекции в полость глаза. Так вводятся определенные препараты для лечения патологии сетчатки, а точнее ее центральной зоны (макулы). Показанием для назначения интравитреальных инъекций, являются возрастные и сосудистых патологии, изменения глазного дна, связанные с диабетом (макулодистрофии, макулярный отек, тромбозы вен).

Действие этих препаратов — избирательное блокирование фактора роста сосудистого эндотелия, из-за которого в макулярной зоне и возникают патологические процессы. Для выполнения интравитреальных инъекций необходимы операционные условия. Их проводят амбулаторно, курсом, который включает 3 укола, каждые 1.5 или 1 месяц.

Цены на операции на сетчатке

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

При разрыве или отслоении сетчатой оболочки назначают хирургическое лечение для восстановления целостности тканей глаза. Операции выполняют под контролем микроскопа, они считаются высокоточными и достаточно сложными. Несмотря на это, практически у всех пациентов удается добиться положительных результатов при раннем проведении. Длительность восстановления внутриглазных структур зависит от вида повреждения, возраста больного, метода вмешательства.

Виды операций на сетчатке глаза

Все оперативные методы лечения на сетчатой оболочке глаза проводят через проколы при помощи микрохирургического инструментария. Под контролем микроскопа в глазное яблоко вводят газовую смесь, иссекают аномальные пленки, удаляют стекловидное тело, прижигают сетчатку лазером или воздействуют на нее холодом. Чаще всего операции при отслоении или разрыве оболочки приходится выполнять в экстренном порядке, чтобы предотвратить потерю зрения.

Если операция плановая, то ей предшествует офтальмологическое обследование (диагностика остроты зрения, периметрия, электроретинография) и общеклиническая диагностика (анализы крови, мочи, биохимия, коагулограмма, ЭКГ и флюорография). Многие вмешательства требуют общего наркоза. Анестезиолог измеряет основные параметры гемодинамики, вводит анестетики, седативные и кровоостанавливающие препараты.

Первым этапом операций в большинстве случаев является разрушение и удаление стекловидного тела – витрэктомия. При незначительном помутнении глазных сред назначают витреолизис – испарение аномальных включений лазерным излучением. После этого приступают непосредственно к лечению. Для этого применяют:

• «припаивание» сетчатки к эпителиальному слою лазерной коагуляцией;
• замораживание для соединения сетчатой и сосудистой оболочки (криопексия);
• установку силиконовой пломбы (экстрасклеральное пломбирование);
• прижимание сетчатки баллоном (экстрасклеральное баллонирование);

 Для улучшения питания тканей применяется имплантация волокон мышц глаза, эписклеры, стимулирующих образование новых сосудов для питания оболочек и нервных структур. При наличии мембран, снижающих зрение, их иссекают.

Операция экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки глаза

Завершающим этапом является введение в место расположения стекловидного тела (при витрэктомии) силиконового масла, газовой смеси или перфторорганического вещества.

Под конъюнктивальную оболочку проводятся инъекции антибиотиков или противовоспалительных медикаментов, глаз закрывается повязкой, пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения. Максимальная продолжительность операций составляет 3 часа, при лазерной коагуляции или криопексии она длится около получаса.

Что применяется при отслойке, разрыве

Отслоение сетчатки считается одним из наиболее опасных заболеваний глаз. Эта оболочка первой воспринимает изображение предмета и посылает сигналы в зрительные центры головного мозга. В норме она плотно спаяна с сосудистой оболочкой, которая обеспечивает ей питание. Отслоение может произойти при:

• физическом напряжении,
• сотрясении мозга,
• развитии опухоли,
• выраженной близорукости,
• тяжелой гипертонии,
• воспалительном процессе,
• тромбозе сосудов,
• ретинопатии при диабете.

При отрыве сетчатки в нее перестает поступать кровь и происходит постепенное разрушение клеток. Если помощь оказана поздно, то развивается полная потеря зрения. Отсчет времени в таких ситуациях идет на часы.

Смотрите на видео об отслойке и разрыве сетчатки:

Для лечения требуются операции: баллонирование или пломбирование экстрасклеральным (наружным) методом, витрэктомия.

Пломбирование

Цель операции – это уменьшение расстояния между оболочками глаза с использованием силиконовой губки. Такая пломба сдавливает склеру, предотвращает разрыв тканей, обеспечивает постепенное рассасывание скопившейся жидкости под сетчаткой. Пломбирование проводится по радиальному, секторальному или круговому методу в зависимости от зоны и площади отслоения. Этапы хирургического вмешательства:

• выделение области отслойки и изготовление пломбы из силикона;
• разрез конъюнктивальной оболочки;
• имплантация губки, фиксирование швом;
• удаление жидкости, дренаж;
• введение расширяющейся газовой смеси для прочной фиксации (при необходимости);
• сшивание.

Достоинством операции является сохранность стекловидного тела, к недостатку относится неполное восстановление зрительных функций. Осложнениями могут быть инфицирование, ослабление глазодвигательных мышечных волокон, повышение давления внутри глаза. В позднем периоде возможно развитие катаракты, близорукости.

Баллонирование

Применяется только при неосложненном отслоении сетчатой оболочки, отсутствии разрыва или кровоизлияния во внутренние среды глаза. При помощи катетера за глазное яблоко проводится баллончик, в который поступает жидкость после того, как он достиг нужного места. Давление на склеру приводит к фиксации сетчатой оболочки в нормальном положении.

Экстрасклеральное баллонирование сетчатки глаза

Обычно после извлечения катетера проводится дополнительная коагуляция лазером. Метод практически у всех пациентов дает положительные результаты, но после баллонирования нередко возникают гематомы, гипертензия внутри глаза, катаракта.

Витрэктомия

Такая операция предполагает удаление стекловидного тела и замещение его при помощи искусственных полимерных соединений, масел, газов. Противопоказан метод при сниженной прозрачности роговицы, тяжелой ретинопатии или патологии глазного нерва. Через несколько тонких проколов извлекается студнеподобное вещество, которое заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой.

Лучами лазера прижигают оставшиеся ткани сетчатой оболочки, уплотняют участки отслойки, восстанавливают утраченную целостность.

Операция микроинвазивной витрэктомии глаза

Длительность хирургического вмешательства составляет около 3 часов. При достаточной квалификации офтальмолога послеоперационные осложнения (глаукома, отек роговицы, инфицирование оболочек глаза, кровоизлияние, рецидив отслоения оболочки) встречаются редко.

Операция по замене сетчатки

Как вариант, обеспечивающий частичное восстановление зрения, может быть проведена имплантация искусственной сетчатой оболочки – пластинки с фотодиодами. Такой способ обычно показан при несвоевременном лечении болезней глаз и нервной системы с развитием полной слепоты. Методика пересадки пока находится в стадии клинических испытаний. В настоящее время изучение ее эффективности основано на трех видах операций:

• имплантат устанавливается на сетчатке;
• протез позади оболочки;
• искусственная ретина расположена выше сосудистой ткани.

Имплантаты позволяют проводить электрическую стимуляцию сохранившихся ретинальных клеток, после операции удается добиться реакции глаза на свет и восприятия контуров предметов. Новым методом лечения является выращивание новой ткани из стволовых клеток. Японскими врачами проведена пересадка сетчатки, для которой материалом послужили клетки пациентки.

Следующим этапом будет использование донорских клеток. Они берутся из кожных покровов и перепрограммируются. Биопротезы имеют разрешение в 5 раз лучше, чем у механической сетчатки.

Вмешательство по укреплению

Криопексия, пневморетинопексия и лазерная коагуляция являются основными способами укрепления оболочки глаза при ее отслоении.

Воздействие жидким азотом

Криопексия показана при повреждении одного глаза на фоне высокой степени близорукости, пациентам с патологией соединительной ткани (синдромы Марфана и Стиклера). Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях.

Под местным обезболиванием вводится специальный наконечник, на который поступает жидкий азот. Он вызывает локальное прижимание сетчатки к сосудистой оболочке для последующего сращения этих тканей. Методика эффективна при свежих дефектах небольшой площади.

Лазерная коагуляция

К глазу пациента приставляют специальную линзу для фиксации глазного яблока и ограничения непроизвольных движений. После направления луча на поврежденный участок наносятся точечные воздействия, которые воспринимаются как световые вспышки. По окончанию процедуры линза снимается, а в глаз капают противовоспалительные растворы. Нанесение точек может быть следующих видов:

Пневморетинопексия

В шприц вводится смесь фторсодержащего газа и воздуха. Под контролем офтальмоскопа эта смесь поступает к сетчатой оболочке, а жидкость этим же шприцом откачивают. Такие действия повторяют, а через 3 часа после процедуры проводится коагуляция лазером. Точки наносят максимально близко к зоне отслоения. Если область разрыва находится на периферии, то вместо лазерного света может быть использован жидкий азот.

Восстановление после операций на глазах

Как правило, пребывание пациента в стационаре не превышает недели при операциях, которые связаны с проникновением внутрь глазного яблока. При лазерной коагуляции больной выписывается в тот же день после контрольного осмотра офтальмолога. На протяжении восстановительного периода требуется плановое посещение врача для осмотра глазного дна и определения остроты зрения.

Несколько дней нужно носить повязку на глазу и очки для защиты от солнечных лучей. Также до окончания восстановления тканей запрещаются:

• занятия спортом;
• любое физическое перенапряжение;
• подъем тяжести;
• работа за компьютером;
• чтение;
• просмотр телепередач;
• использование косметики, нужно беречь глаз от попадания воды и мыла при умывании.

Если было проведено удаление стекловидного тела, то на полгода нужно отказаться от авиаперелетов и походов в горы. Больным показан прием препаратов для ускорения заживления, инъекции активаторов обмена веществ, закапывание в глаза:

• дезинфицирующих капель с гентамицином, ципрофлоксацином, мирамистином, декаметоксином;
• противовоспалительных препаратов – Индоколлир, Наклоф;
• комбинированных растворов – Тобрадекс, Макситрол, Гаразон.

На первой неделе инстилляции (закапывания) проводятся 4 раза в день, затем три раза, а после месяца профилактически нужно капать назначенное средство один раз в день. Общая продолжительность реабилитации (в среднем) составляет:

• лазерная коагуляция – две недели;
• криопексия – 10 дней;
• пневморетинопексия – 15 — 20 дней;
• экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия – до 6 месяцев.

Операции на сетчатке глаза чаще всего проводятся при отслоении или разрыве оболочки. Они должны быть выполнены как можно раньше для предотвращения полной слепоты. К основным методам относятся пломбирование и баллонирование. Зачастую первым этапом бывает удаление стекловидного тела (витрэктомия) для хорошего доступа.

При полной утрате зрения показана имплантация искусственной сетчатки, такие операции находятся в стадии разработки. Одним из прогрессивных методов является выращивание оболочки из стволовых или перепрограммированных клеток. Для профилактики и при неосложненных случаях отслойки сетчатку укрепляют лазерной коагуляцией, жидким азотом или газовой смесью.