Ганглиозные клетки сетчатки при глаукоме

Ганглиозные клетки вернут зрение при поражениях сетчатки

Ганглиозные клетки

Ганглиозные клетки – это клетки, которые умирают при глаукоме. В отличие от других типов клеток, ганглиозные и другие нервные клетки в мозге не способны дублировать себя. Человеческий мозг состоит из

1 триллиона нервных клеток, каждая из которых имеет около 100 связей (или синапсов) с другими нервными клетками (100 триллионов связей). Кроме того, ганглиозные клетки в сетчатке окружены поддерживающими нейронами (амакриновые клетки) и другими поддерживающими клетками (глии). В глазу есть три вида глий: астроглии, потому что они имеют форму звезд; микроглии, потому что они маленькие; и клетки Мюллера, потому что их открыл доктор Мюллер. С момента начала развития сетчатки и до самого момента рождения нервные клетки начинают дифференцироваться на различные типы (около 10 типов). До возраста 6 лет нервные клетки глаза все еще формируют свои окончательные постоянные связи с другими нервными клетками в глазу. Некоторые из них соединяются с другими нервными клетками с обоих концов, собирают информацию из предыдущего слоя и передают ее на следующий слой. Ганглиозные клетки, которые умирают при глаукоме, как раз и представляют собой этот тип нейронов (с двумя концами).

Важные особенности глауком

В большинстве случаепв глаукомы возникают без предупреждения. Во-первых, это связано с медленной потерей ганглиозных клеток сетчатки. Поскольку по этим клеткам переносятся «визуальные сообщения», благодаря которым мы можем видеть, их потеря приводит к потере зрения. Но у большинства людей с глаукомой ганглиозные клетки умирают настолько медленно, что люди просто не замечают постепенное ухудшение зрения.

Еще одной причиной того, почему люди не замечают глаукомму на ее ранних этапах, является то, что глаукома обычно затрагивает только один глаз. Другой глаз все еще полностью работоспособен. Оба глаза получают информацию о мире, а мозг преобразует два отдельных сигнала в единую картину. Таким образом, когда мы человек теряет зрение в одном глазу, а его другой глаз не затронут глаукомой, то он и не заметит изменений.

В-четвертых, мы довольно адаптируемые существа и мы изменяем наше поведение, чтобы еомпенсировать ущерб. Все это происходит «автоматически» и человек даже не знает об этом. Это проявляется в том, что люди со значительным повреждением глаукомы, например, будут читать медленнее, идти осторожнее, отказываться от вождения автомобиля и т.д.

Один фундаментальный факт заключается в том, что потерянное зрение от глаукомы не возвращается и никаким образом, на сегодняшний день, его нельзя будет восстановить. Некоторые части нашего тела, такие как кожа, могут восстанавливаться после повреждения, потому что эти органы могут создавать новые клетки для замены поврежденных клеток. Но это не относится к нервным клеткам мозга или глаз. Ганглиозные клетки, поврежденные глаукомой, не могут быть восстановлены или заменены после их повреждения. Слой нервной ткани в глазу, который содержит ганглиозные клетки (сетчатка), представляет собой очень сложную сеть, состоящую из 10 типов клеток. И из них только ганглиозные клетки являются единственными, которые умирают от глаукомы. Чтобы вернуть функцию, нам нужно будет «вставить» новые нервные клетки вместо поврежденных и повторно подключить новые клетки к клеткам, которые все еще существуют.

Одним из важных фактов является то, что все формы глаукомы в какой-то степени связаны с повышенным давлением внутри глаза. Глаз – это что-то вроде камеры с линзами спереди и пленкой или цифровой приемной поверхностью сзади. Глаз также заполнен жидкостью, давление которой должно находиться в узком диапазоне значений. Баланс между производством и оттоком этой жидкости поддерживает более высокое давление внутри глаза, чем снаружи. Эта разность давлений вызывает напряжение в стенке глаза (склере), сохраняя ее напряженной и стабильной.

Нормальное давление внутриглазной жидкости составляет около 15 миллиметров рт.ст. Этого достаточно, чтобы глаз функционировал должным образом. Стенка глаза состоит из трех слоев: белого наружного слоя или склеры, среднего слоя, содержащего кровеносные сосуды (сосудистая оболочка) и сетчатки с ее нервами. Давление поддерживается, когда жидкость попадает в глаз в одном месте (цилиарное тело) и выходит через основную зону оттока (трабекулярная сеть). Непрерывный поток этой жидкости (водянистая влага) также питает структуры внутри глаз, у которых нет кровоснабжения.

И теперь главное, в склере всегда есть какое-то физическое напряжение (называемое стрессом). Поэтому чем выше давление, тем больше стресс. А поскольку волокна ганглиозных клеток проходят через склеру в головку зрительного нерва, они повреждаются этим стрессом. Вот так и происходит глаукома.

Первичная открытоугольная глаукома. Патофизиология

Несмотря на то, что патогенез глаукомы еще не полностью известен, ученные уже точно знают, что повышение уровня внутриглазного давления прямопропорционально связано с гибелью клеток сетчатки. Баланс между секрецией водянистой влаги и ее дренажом через два независимых пути – трабекулярная сеть и увеосклеральный путь оттока – определяет уровень внутриглазного давления. У пациентов с открытоугольной глаукомой повышается устойчивость к оттоку водянистой влаги через трабекулярную сеть.

Внутриглазное давление может вызывать механические стрессы и деформации задних структур глаза, особенно решётчатой пластинки и прилегающих тканей, где нервные волокна (ганглиозные аксоны) выходят из глаза. Это самая слабая точка и она первой начинает деформироваться при повышении внутриглазного давления. Внутриглазное давление и деформации под давлением могут приводить к сжатию, деформациям и ремоделированию решётчатой пластинки с последующим механическим повреждением аксонов. Исследования, проведенные с участием кошек и обезьян с экспериментально индуцированной глазной гипертензией продемонстрировали блокаду как ортоградного, так и ретроградного аксонального транспорта. Нарушение транспорта происходит в начале патогенеза глаукомы, а это, в свою очередь, приводит к сбору пузырьков и дезорганизации микротрубочек / нейрофиламентов в предламинарной и постламинарной областях. Подобные ультраструктурные изменения в волокнах зрителного нерва также наблюдаются в посмертных образцах тканей глаз человека, у которых была глаукома. Также важно обратить внимание на то, что у людей с глаукомой могут происходить митохондриальные сбои в ганглиозных клетках и астроцитах.

Глаукоматозная нейропатия зрительного нерва также может возникать у людей с внутриглазным давлением в пределах нормального диапазона. У таких пациентов может быть аномально низкое давление спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве зрительного нерва, что часто приводит к сильному изменению давления на решётчатую пластинку. Нарушенная микроциркуляция, измененный иммунитет, экситотоксичность и окислительный стресс также могут вызывать глаукому. Первичные нейропатологические процессы могут вызывать вторичную нейродегенерацию других нейронов сетчатки и клеток в центральном зрительном пути путем изменения их окружения и повышения восприимчивости к повреждению.

Первичная закрытоуголная глаукома

Главная особенность, отличающая первичную закрытоугольную глаукому от первичной открытоугольной глаукомы, заключается в том, что угол, участок оттока водянистой влаги в глазу, заблокирован радужной оболочкой. Подобно открытоуголной глаукоме, глаукома с закрытым углом является преимущественно бессимптомной болезнью. Многие люди очень часто даже и не осознают, что у них имеется закрытоуголная глаукома (пока не произойдет ощутимая потеря зрения). В 1/3 случаев офтальмологи сталкиваются с острым закрытием угла, клиническим состоянием, характеризующимся выраженной конъюнктивальной гиперемией, отеком роговицы, небольшой передней камерой глаза и очень высоким внутриглазным давлением, обычно превышающим 30 мм.р.ст. Такие пациенты часто жалуются на боль в глазу, тошноту, рвоту и прерывистую размытость зрения с ореолами.

Первичная закрытоугольная глаукома вызывается нарушениями в радужке, хрусталике и ретроротикулярных структурах. Аномалии радужки являются наиболее распространенным механизмом закрытия угла. Закрытоугольная глаукома также может быть вызвана динамическими физиологическими факторами, такими как увеличение объема радужной оболочки с расширением зрачка и хориоидальным выпотом.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Глаукома как лечится и вылечивается

  Начальная старческая катаракта и открытоугольная глаукома

  Глаукома в индии

  Восстановление зрения глаукома операция

  Глазные капли для профилактики катаракты и глаукомы

Ганглиозные клетки при глаукоме

Cтатьи. Работа с контентом

Поиск

Оптическая когерентная томография комплекса ганглиозных клеток сетчатки в диагностике первичной открытоугольной глаукомы

Статья посвящена исследованию информативности метода оптической когерентной томографии комплекса ганглиозных клеток сетчатки в диагностике первичной открытоугольной глаукомы.

Optical coherent tomography of ganglion cell complex in diagnostic of primary open angle glaucoma patients

The article is devoted the study informativeness method of optical coherence tomography of the complex retinal ganglion cells in the diagnosis of primary open-angle glaucoma.

В последние годы изучение топографической структуры диска зрительного нерва (ДЗН) стало приоритетным направлением в современной диагностике и мониторинге у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Появился ряд современных высокотехнологичных разработок, позволяющих детально оценивать состояние диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки. Стало возможным анализировать не условные единицы, получаемые при субъективной офтальмоскопии, а уже точно определенные цифровые параметры, стало возможным математическое моделирование получаемых данных.

Одним из интересных аспектов глаукомы является повреждение ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) парамакулярной области и их аксонов, составляющих слой нервных волокон сетчатки [1, 2]. Гибель ГКС начинается задолго до первых проявлений функциональных нарушений. В своих работах Н.А. Quigley et al. доказали, что до 50% ГКС могут быть разрушены при глаукоме прежде, чем будут получены убедительные результаты изменения поля зрения при использовании кинетической периметрии [1, 3]. Потерю ГКС невозможно определить при стандартном осмотре глазного дна, хотя ориентировочное представление о наличии дефектов пучков нервных волокон дает фотографирование глазного дна в бескрасном цвете. Метод оптической когерентной томографии позволяет отдельно анализировать толщину трех внутренних слоев сетчатки, составляющих комплекс ганглиозных клеток (ganglion cell complex): нервных волокон, ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного слоя, содержащих, соответственно, аксоны, клеточные тела и дендриты ГКС [4].

Целью настоящего исследования являлась оценка информативности параметров комплекса ганглиозных клеток сетчатки, полученных методом оптической когерентной томографии, в диагностике первичной открытоугольной глаукомы.

Материалы и методы

В обследовании принимали участие 138 человек (240 глаз) в возрасте от 32 до 79 лет. Все пациенты были разделены на группы:

1-я группа — контрольная — пациенты без патологии органа зрения, 40 человек (79 глаз);

2-я группа — пациенты с I стадией первичной открытоугольной глаукомы, 57 человек (81 глаз);

3-я группа — пациенты со II стадией первичной открытоугольной глаукомы, 36 человек (44 глаза);

4-я группа — пациенты с III стадией первичной открытоугольной глаукомы, 29 человек (36 глаз).

Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию (пневмотонометр Tomey FT-1000, Япония и тонометр Маклакова), компьютерную статическую периметрию (периметр Twinfield II фирмы Oculus), гониоскопию и биомикроскопию диска зрительного нерва и сетчатки. Для оценки параметров диска зрительного нерва, толщины слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки и параметров комплекса ГКС (GCC) всем пациентам проводилось обследование на оптическом когерентном томографе RTVue-100 фирмы Optovue (США). Использовались протоколы сканирования NHM4 и GCC. При сканировании макулярной зоны сетчатки по протоколу GCC производится 14994 измерений за 0,58 секунды на 16 линейных направлениях в зоне размером 7×7 мм, центрированной на расстоянии1 ммтемпорально от фовеолы (т.е. в области максимальной концентрации ганглиозных клеток). Эти сканы автоматически обрабатываются для получения карты толщины комплекса ГКС (GCC).

Вычисляется средняя толщина GCC (GCC Average), значение ее для верхнего (GCC Superior) и нижнего (GCC Inferior) сегментов, а также индекс фокальной потери объема (FLV) и глобальной потери объема (GLV).

Критериями отбора пациентов с первичной открытоугольной глаукомой всех стадий были высокая острота зрения (0,7-1,0 без коррекции или с коррекцией в пределах ±3,0 диоптрии, астигматизм не более 1 диоптрии), прозрачный хрусталик или артифакия, отсутствие патологии макулярной области сетчатки. Достаточная прозрачность оптических сред необходима для точного определения границ слоев сетчатки, поэтому для большей достоверности результатов анализу подвергались сканы с индексом силы сигнала не менее 50. Нарушение цитоархитектоники сетчатки вследствие патологии макулярной области также могло повлиять на информативность результатов исследования, поэтому пациенты с патологией макулы в исследовании не участвовали.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программного продукта Microsoft Excel для Windows XP, пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc.).

Результаты и обсуждение

По результатам обследования 40 человек (79 глаз) без патологии гидродинамики получены следующие значения параметров GCC, принимаемые в дальнейшем как нормальные (табл. 1.)

Нормальные значения параметров комплекса ГКС (средние значения, стандартные отклонение)

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Глаукома и катаракта медицина

  Глаукома грудничков

  Глаукома состояние зрительных дисков

  Глаукома 1 стадии лечение

Ганглиозные клетки сетчатки живут при глаукоме дольше, чем полагалось ранее

Группа ученых в составе исследовательской программы Catalyst for a Cure доказала, что ганглиозные клетки сетчатки (основные мишени глаукомы) не погибают на начальных стадиях заболевания. Их гибель происходит спустя значительное время после начала патологических изменений.

Повреждение этих клеток сродни таковым при других нейродегенеративных заболеваниях. Поскольку прогрессия нейродегенеративных процессов происходит медленно, эти новые знания направили поиск новых методов лечения глаукомы в новое русло.

Сейчас исследователи пытаются понять, как можно замедлить этот процесс, чтобы сохранить зрительные функции пациентам с глаукомой на всю жизнь.

Источник: Glaucoma Research Foundation

Источник

Ганглиозные клетки глаукома

Cтатьи. Работа с контентом

Обзор прошедших мероприятий

Функциональная диагностика: обмен опытом

Оптическая когерентная томография комплекса ганглиозных клеток сетчатки в диагностике первичной открытоугольной глаукомы

Optical coherent tomography of ganglion cell complex in diagnostic of primary open angle glaucoma patients

The article is devoted the study informativeness method of optical coherence tomography of the complex retinal ganglion cells in the diagnosis of primary open-angle glaucoma.

Материалы и методы

1-я группа — контрольная — пациенты без патологии органа зрения, 40 человек (79 глаз);

2-я группа — пациенты с I стадией первичной открытоугольной глаукомы, 57 человек (81 глаз);

3-я группа — пациенты со II стадией первичной открытоугольной глаукомы, 36 человек (44 глаза);

4-я группа — пациенты с III стадией первичной открытоугольной глаукомы, 29 человек (36 глаз).

Результаты и обсуждение

Нормальные значения параметров комплекса ГКС (средние значения, стандартные отклонение)

Использованные источники: pmarchive.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Глаукома это наследственное заболевание

  Явление глаукомы

  Яндекс глаукома

  Диссертация по глаукоме

  Каковы врожденные аномалии радужки ассоциированные с врожденной глаукомой

  Глаукома спиртное

Ганглиозные клетки сетчатки глаза

Свет – это не просто понятие светлого и темного, свет – это источник и носитель всей зрительной информации. Способность воспринимать свет играет особую роль в регуляции биологических ритмов организма. Поэтому для организма очень важна возможность восприятия света, что осуществляется при помощи сложнейше организованных органов зрения – глаз. Благодаря точной работе всех частей глаз способен преобразовывать в нервный импульс и передавать в головной мозг полученную световую и цветовую информацию. Большую роль в этом играют ганглиозные клетки сетчатки. Чтобы хоть немного понять, что они из себя представляют и какую выполняют роль, нужно иметь элементарные представления об устройстве глаза.

Строение глаза

Основные элементы, составляющие глаз человека, – это роговица, радужная оболочка со зрачком, хрусталик, стекловидное тело, сетчатка, зрительный нерв. Роговица – блестящая прозрачная часть глазной оболочки, в которой отсутствуют сосуды. Обладает определенной чувствительностью, преломляет проходящие световые лучи. Вместе с этим роговица выполняет две основные функции – защищает глаз, создает опору благодаря своей прочности.

Радужная оболочка располагается непосредственно за роговицей, характеризуется особым окрасом с уникальным рисунком, в его центре расположен зрачок – круглое регулируемое отверстие.

Цвет радужной оболочки зависит от количества содержащегося в ней меланина – пигмента, защищающего глаза от избытка солнечного света: может быть от светло-голубого до темно-коричневого.

Сразу за зрачком располагается хрусталик – своеобразная линза, участвующая в процессе фокусирования взгляда на предметах, находящихся на различном расстоянии от нас.

Хрусталик проводит свет от радужки к сетчатке и выступает в роли преграды на пути к стекловидному телу и сетчатке для инфекции при воспалительных процессах. За хрусталиком располагается большая шарообразная полость, заполненная прозрачным гелем под названием стекловидное тело. Основные функции данной структуры – проведение света к сетчатке за счет своей прозрачности, стабилизация давления внутри глаза и компенсация тех перепадов, возникающих из-за резких движений, ударов или травм, так как гелеобразная структура сглаживает все скачки.

Сетчатка – выстилающая поверхность глазного яблока изнутри чувствительная оболочка. Ее основная функция – формирование картинки, изображения, то есть отражение светового и цветового восприятия.

Исходящие из чувствительных клеток нервные волокна создают зрительный нерв, выходящий из задней стенки глазного яблока и передающий изображение непосредственно в соответствующий отдел головного мозга.

Поэтому сетчатка играет огромную роль: осуществляет передачу получаемой информации в мозг. Рассмотрим подробнее строение этого участка глаза и роль ганглионарных (ганглиозных) клеток в передаче световых импульсов.

Строение сетчатки

Сетчатка, лат. retina, выстилающая внутреннюю поверхность глазного яблока, выполняет одну важную функцию – воспринимает получаемую извне световую и цветовую информацию и преобразует ее в нервный импульс, передаваемый в головной мозг, – то есть отвечает за наше зрение. И основные проблемы с ухудшением качества зрения в основном всегда связаны с проблемами сетчатки. Она имеет сложное строение, представляющее собой слои различных клеток с различными функциями. Всего выделяют десять слоев.

Самый внешний слой, граничащий с сосудистой оболочкой, называется пигментированным эпителием. Этот слой участвует в обмене веществ и способствует заживлению появляющихся очагов воспалений. Далее идут слои особых клеток – колбочек и палочек.

Первые отвечают за центральное зрение и восприятие света, вторые – за периферический обзор и сумеречное зрение.

Далее идут слои амакринных, биполярных, горизонтальных и иных клеток.

Ганглиозные клетки, способные генерировать нервные импульсы, граничат со стекловидным телом и нервными волокнами. Они выполняют особую роль по сбору и передаче информации во всех слоях сетчатки.

Типы ганглионарных клеток

Вообще ганглионарные клетки отвечают за образование нервных тканей всего организма. В их структуре имеются аксоны и дендриты, способные принимать и отправлять нервные импульсы. Они встречаются во многих частях нервной системы, но наибольшее их скопление отмечается в надпочечниках и в сетчатке глаза.

Они играют большую роль в нашем зрении: сбор полученной глазными рецепторами информации, преобразование ее в нервные импульсы и дальнейшая передача импульсов через зрительный нерв в головной мозг.

В последние годы проведено множество исследований по изучению ганглиозных клеток у различных животных.

На основе возможных функций создано несколько морфологических классификаций, самая распространенная подразделяется на Y-, X-, W-типы.

Данная классификация предложена Энрот-Кугелем и Робсоном после ряда исследований на кошке.

Около 40 % ганглиозных клеток относится к W-типу, они имеют небольшой размер и передают импульсы с маленькой скоростью. Возбуждение они в основном получают от палочек и располагают широкими восприимчивыми полями. Они особенно восприимчивы к движению и важны для нашего зрения при плохой освещенности.

Х-клетки составляют чуть больше половины ганглиозных клеток сетчатки. Имея средний размер, они передают импульс с чуть более высокой скоростью. Имеют небольшие рецептивные поля, отвечают за восприятие зрительного образа в тонких деталях, и вероятнее всего, отвечают и за цветовое восприятие.

Y-клетки являются самой малой долей от общего числа по своему количеству, всего около 5 %; основная их задача заключается в передаче информации о резких переменах объектов в поле зрения.

По размеру эти клетки самые большие, собирают информацию с больших областей сетчатки и проводят ее с большой скоростью.

Функционально клетки разделяются на два типа:

Нейроны, которые при попадании света в центр чувствительного поля возбуждаются и затормаживаются при попадании света на боковые, периферийные области.
Нейроны, замедляющиеся светом в центре рецептивной области и возбуждающиеся при попадании света на периферию.

Использованные источники: zzrenie.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Операция глаукома длительность операции

  Express глаукома шунт

  Как протекает приступ глаукомы

Гипотеза сосудисто-метаболической причины смерти ганглиозных клеток при глаукоме: возможное значение для лечения (Br. J. Ophthalmol)

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Стоимость услуги — тенге с учетом НДС.

Как недавно заявил Hayreh, «накопились доказательства, позволяющие предположить, что сосудистая недостаточность в головке зрительного нерва играет важную роль в патогенезе глаукоматозной оптической нейропатии и что глаукоматозная оптическая нейропатия — многофакторная болезнь». Альтерация качества кровоснабжения в головке зрительного нерва может вести к глаукоме. Основное кровоснабжение головки зрительного нерва происходит через перипапиллярную сосудистую оболочку и короткие задние реснитчатые артерии или круг Zinn-Haller. Качество кровоснабжения из этих сосудов страдает намного быстрее, чем кровоток в центральной ретинальной артерии. Альтерация качества кровоснабжения в капиллярах головки зрительного нерва могла быть косвенно запущена, в большей или меньшей степени, увеличенным ВГД, патологическим артериальным давлением, измененными реологическими характеристиками крови, локальным вазоспазмом, возможно микрокровоизлияниями, дефектами ауторегулирующих механизмов, или изменениями в физиологических и/или физических свойствах рассматриваемых кровеносных сосудов. Если это происходит, тогда ткани в головке зрительного нерва подвергаются локальному ишемическому и/или гипоксическому повреждению. Стоит обратить внимание, что в экспериментальном исследовании уменьшение глазного (особенно увеального) кровотока наблюдается при увеличении ВГД. Нет, однако, достоверного доказательства, что повышенное давление непосредственно влияет на кровоток в области решетчатой пластинки, хотя можно предполагать, что регулирующие кровоток механизмы могут быть дефектными в этой области при глаукоме. Это кажется приемлемым, чтобы выдвинуть гипотезу: альтерация качества кровоснабжения на уровне микроциркуляции головки зрительного нерва, вызванная прямыми и косвенными действиями комбинации факторов риска, ведет к ишемическому/гипоксическому повреждению. Это вносит вклад в смерть ганглиозных клеток (с начальным повреждением на аксональном уровне в головке зрительного нерва) у некоторых пациентов с глаукомой. К сожалению не существует метода, позволяющего измерить гемодинамику в головке зрительного нерва пациентов с глаукомой и определить имеется ли ишемия/гипоксия.

Использованные источники: online.zakon.kz

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Express глаукома шунт

  Глаукома чем снять красноту

  Глаукома стероид

Новые технологии в диагностике первичной открытоугольной глаукомы

Авторы

Курышева Н.И., д.м.н., профессор, руководитель консультативно-диагностического отдела 1;
Паршунина О.А., врач-офтальмолог 1;
Арджевнишвили Т.Д., врач-офтальмолог 1;
Иртегова Е.Ю., врач-офтальмолог 1;
Киселева Т.Н., д.м.н., профессор, руководитель отдела ультразвука 2;
Лагутин М.Б., ассистент 3;
Фомин А.В., эксперт по офтальмологическому оборудованию 4.

1 Центр офтальмологии ФМБА России, Клиническая больница № 86, 123098, Российская Федерация, Москва, ул. Гамалеи, 15;
2 ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России, 105062, Российская Федерация, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19;
3 МГУ им. М.В. Ломоносова, Механико-математический факультет, Кафедра математической статистики и случайных процессов, 119991, Российская Федерация, Москва, ГСП-1, Ленинские горы, д. 1;
4 ЗАО «Трейдомед Инвест», 109147, Российская Федерация, Москва, ул. Марксистская, 3, стр. 1.

На протяжении десятилетий периметрия оставалась «золотым стандартом» диагностики первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Однако появление новых технологий визуализации сетчатки и зрительного нерва выявило преимущества последних в оценке ранних изменений при глаукоме, которые удается обнаружить на 5-6 лет раньше, чем первые дефекты в поле зрения [1].

Работы последних лет продемонстрировали значимость исследования слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки в ранней диагностике глаукомы [2]. Однако еще больший интерес ученых в последние годы привлекают ганглиозные клетки сетчатки (ГКС). По данным H. Quigley, между ранними повреждениями в ганглиозных клетках сетчатки и первыми дефектами полей зрения, исследованных методом стандартной автоматизированной периметрии (САП), проходит 10-12 лет [3]. В этой связи в последние годы все чаще в литературе появляются сообщения о так называемой препериметрической глаукоме, а морфометрические исследования сетчатки и зрительного нерва выходят на авансцену в диагностике и мониторинге глаукомы [4-7, 34-39].

На протяжении нескольких лет ведутся дебаты о том, какие именно параметры, полученные методами визуализации, имеют наибольшую диагностическую ценность [8]. Вместе с тем, понимая всю сложность патогенеза глаукомы, в ее диагностике нельзя игнорировать прочие факторы, такие как внутриглазное давление (ВГД) и показатели глазного кровотока. В литературе мы не встретили ни одной работы, где бы с целью разработки диагностического алгоритма глаукомы был применен комплекс методов, включающий как современные технологии визуализации, так и традиционные методы периметрии, тонометрии и исследования глазной гемоперфузии.
Цель настоящего исследования — выявить клинические параметры, которые в наибольшей мере отличают пациентов в препериметрическую стадию глаукомы от периметрической, на основании комплексной оценки структурных и функциональных изменений, а также показателей глазного кровотока.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 90 человек (90 глаз), в том числе 30 пациентов с препериметрической стадией ПОУГ, 30 — с периметрической стадией и 30 здоровых лиц. В диагностическое обследование были включены по одному глазу каждого пациента: у больных глаукомой — худший глаз, у здоровых лиц — правый глаз.

Препериметрическую глаукому диагностировали на основании характерных изменений в диске зрительного нерва (ДЗН), выявляемых при офтальмоскопии (патологическое отклонение от нормы пропорций неврального ободка, глаукомная ЭДЗН, перипапиллярная атрофия, клиновидные дефекты в слое нервных волокон сетчатки (СНВС), примыкающие к краю ДЗН, геморрагии по краю ДЗН). При этом результаты стандартной автоматизированной периметрии (САП) соответствовали нормальным. У пациентов с периметрической глаукомой наряду с описанными изменениями ДЗН и СНВС имелись глаукомные дефекты полей зрения в виде аркуатных скотом, назальной ступеньки и темпорального клина. Периметрический индекс MD находился за пределами -1,5 дБ.
В контрольную группу вошли лица, не имеющие родственников первой линии, страдающих глаукомой, с роговично-компенсированным ВГД (IOPcc)
5% — зеленым. Определяются границы ПЭ и ДЗН. Исследование позволяет получить информацию о морфологии ЗН (площадь диска и экскавации, соотношение Э/Д, карты толщины RNFL).

В протоколе GCC — измерения комплекса ганглиозных клеток сетчатки (КГК) — исследовали три индекса: среднюю толщину GCC (avg. GCC), объём фокальных потерь (FLV) и объём глобальных потерь (GLV). FLV отражает количественные изменения объёма КГК (процент значимой потери объёма КГК), GLV характеризует среднюю потерю объёма КГК (показатель диффузной потери КГК).

Использованные источники: xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai

Источник