Функции желтого пятна сетчатки
Расположено желтое пятно сетчатки в ее центре, в нем содержится большое количество палочек и колбочек при полном отсутствии сосудов. Это связано с тем, что функция макулы заключается в максимально четком распознавании мелких предметов. Патологические изменения в макуле вызваны ее дегенерацией и обусловлены уменьшением количества палочек и колбочек и также их видоизменением. При этом человек теряет центральное зрение, а периферийное у него остается.
Часто нарушение функционирования центральной ямки обусловлено поражающим воздействием ультрафиолетовых лучей и отсутствием защиты в виде лютеина.
Что это такое?
Желтое пятно или макула представляет собой область на сетчатке глаза, что расположена напротив зрачка и имеющая лучшую способность к распознаванию окружающего мира. В нем содержится максимальное количество колбочек и почти нет кровеносных капилляров. Эта зона имеет овальную форму и несколько углубляется внутрь сетчатки. Именно с помощью желтого пятна человек способен максимально четко видеть, так как оно отвечает за центральное зрение и виденье мелких деталей.
Вернуться к оглавлению
Строение сетчатки
Мелкие предметы человек может различить благодаря существованию центральной ямки.
Макула имеет вид области на сетчатке глаза, что имеет округлую форму и расположена в центре глаза. Приблизительный ее диаметр составляет 5,5 миллиметров. Наиболее важной для центрального и максимально четкого зрения является небольшая область на желтом пятне под названием центральная ямка. Она дает способность человеку различать мелкие предметы и разнообразные яркие краски окружающего мира. В этой зоне полностью отсутствуют сосуды, а питание осуществляется за счет расположенного снизу от макулы пучка артерий. Это связано с тем, что сосудистые структуры будут занимать ценное пространство, где располагаются палочки и колбочки. Такое строение позволяет желтому пятну полноценно сконцентрироваться на выполнении своих основных функциональных задач. В строении сетчатки важно, чтобы эта область находилась напротив схождения фокусировочных лучей света на сетчатке.
Вернуться к оглавлению
Функции макулы
Желтое пятно обеспечивает фокусировку светового потока и его направление в другие, ниже расположенные слои глазного яблока. Желтый окрас макуле придают цветовые пигменты, что выполняют в глазу защитную функцию. Так окрашивает эту зону лютеин и зеаксантин, что отвечает за фильтрацию синих оттенков светового потока, оказывающих разрушающее действие на палочки и колбочки.
Вернуться к оглавлению
Виды дегенерации
Старение приводит к таким изменениям в этой части органа.
Эта патология возникает в сетчатке глаза человека чаще при старении и связана с нарушением состояния палочек и колбочек, а также уменьшением их количества. При этом у пациента нарушается центральное зрение, а периферическое остается прежним. Редко такое заболевание встречается у молодых людей и его развитие обусловлено недостатком витаминов и минералов. К необходимым глазу веществам относятся антиоксиданты, витамины А, Е и С, а также цинк.
Значение имеет уменьшение в зоне желтого пятна защитных веществ от воздействия ультрафиолетовых лучей солнца зеаксантина и лютеина. Вызвать дегенерацию макулы может воздействие некоторых вирусов, например, цитомегаловируса и Эпштейн-Барра. При появлении патологии человек предъявляет жалобы на затуманенность зрения, появление искажений во время взгляда на прямые линии и неспособность рассмотреть детали. Возможно присутствие в поле зрения темной точки.
Вернуться к оглавлению
Влажная макулодистрофия
Представляет собой неоваскулярную дегенерацию желтого пятна, что вызвана разрастанием сосудов в толщу центральной ямки. Это способствует уменьшению количества палочек и колбочек с их замещением артериальными сплетениями, что не способны улавливать и различать световые лучи. Такая разновидность болезни встречается достаточно редко, однако является крайне злокачественной и часто приводит к полной потере центрального зрения. Страдают преимущественно люди молодого возраста. Офтальмоскопически в области зрительной ямки наблюдаются очаги кровоизлияний и районы с рубцами на поверхности.
Вернуться к оглавлению
Сухая дистрофия
Атрофические изменения в этой области органа способствуют снижению остроты зрения.
Заключается в атрофии макулы и постепенном отмирании палочек и колбочек, что приводит к медленной регрессии зрения и не способности пациентов видеть предметы в центре поля зрения. Светочувствительные клетки умирают в связи с недостаточным поступлением витаминов или микроэлементов, а также из-за возрастной инволюции. Этот процесс довольно медленный и редко приводит к полной потере зрения, а лишь ухудшает его. В результате атрофических процессов при сухой дистрофии макулы возникают друзы или участки, где отсутствуют палочки и колбочки.
Вернуться к оглавлению
Скрытая разновидность
Развивается в процессе неоваскуляризации и усиленного роста кровеносных сосудов в области желтого пятна. Но при этом виде наблюдаются минимальные нарушения зрения. Центральное видение при этом полностью сохранено и пациент не испытывает дискомфорта при чтении. Офтальмоскопичеки определяются незначительные очаги кровоизлияний и аномальные сосудистые сплетения без рубцевания тканей сетчатки.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Патологические изменения в этой области зрительного органа выявляются с помощью офтальмоскопии.
Заподозрить дистрофическое поражение желтого пятна можно по наличию у пациента характерной для этой патологии клинической картины. Для подтверждения диагноза понадобиться определение состояния сетчатки с помощью офтальмоскопии, где можно четко обнаружить очаги без палочек и колбочек, аномально расположенные сосудистые сплетения и участки кровоизлияний и рубцеваний. Проводиться магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование глаза. Показана сдача анализа крови и мочи.
Вернуться к оглавлению
Как лечат?
Терапия при дистрофии желтого пятна, что связана с возрастом эффективная, так как заболевание неизлечимо. Положительного эффекта достигают при применении фотодинамической терапии, которая помогает замедлить атрофические процессы фоточувствительных клеток. Важно изменить образ жизни, избавиться от вредных привычек и нормализовать рацион, так чтобы в нем имелись полезные овощи и фрукты, которые содержат витамины.
Медикаментозные средства, что помогают улучшить состояние пациента, — это витаминно-минеральные комплексы, богатые каротинами и цинком.
Вернуться к оглавлению
Методы профилактики
Предотвратить дистрофию макулы можно, если вести здоровый образ жизни с достаточной двигательной активностью, а также не давать избыточных нагрузок на зрительный анализатор. Нужно избегать попадания прямых солнечных лучей в глаз, так как ультрафиолет способствует атрофии светочувствительных клеток. Необходимо употреблять достаточное количество витаминов и микроэлементов, особенно полезны каротины, которые защищают сетчатку от лучевого повреждения.
Источник
По анатомическому строению макула является округлой зоной в сетчатке, расположенной в области заднего полюса глаза. Диаметр желтого пятна составляет около 5,5 мм. Самая центральная зона макулы, диаметр которой составляет 1,5 мм, называется фовеа. Желтая окраска макулы обусловлена присутствием в этой зоне двух типов пигмента (зеаксантина и лютеина).
Палочки и колбочки
Фовеальная зона является самой чувствительной областью сетчатки глазного яблока, что обеспечивает способность различать мелкие детали, а также цвета. Другими словами, за счет фовеа происходит формирование центрального зрения. Эту функцию выполняют особые фоторецепторы, которые называются колбочками. Именно в фовеальной зоне отмечается наибольшая концентрация этих фоторецепторов. Другим типом рецепторов являются палочки, который располагаются в основном в периферической зоне сетчатки. Они обеспечивают периферическое зрение, которое включает сумеречное зрение, поле зрения и светоощущение. Анатомические особенности строения желтого пятна приводят к тому, что оно обеспечивает зрение с высокой разрешающей способностью:
- В этой зоне отсутствуют сосуды, которые могут препятствовать попаданию фотонов света на поверхность фоторецепторов. Это в ряде случае ухудшает восприятие.
- Во-вторых, в области желтого пятна имеется высокая концентрация колбочек, которые оттесняют остальные слои сетчатки. В результате этого почти все световые лучи, которые проникают внутрь глаза через зрачковое отверстие, фокусируются на поверхности фоторецепторов.
- Кроме того, сами колбочковые клетки имеют непосредственный контакт с другими клеточными элементами. К каждой колбочке подходит одна ганглиозная клетка и одна биполярная клетка. За счет этого происходит четкая передача сформированного изображения к выше расположенным центральным структурам по волокнам зрительного нерва.
В периферической зоне сетчатки такой четкой передачи нет, так как на несколько палочковых фоторецепторов приходится только одна биполярная клетка. На несколько же биполярных нейронов приходится одна ганглиозная клетка. В результате периферическая область сетчатки не может сформировать четкое изображение, но способна различить даже незначительные световые лучи, так как происходит суммация раздражений. Особенно хорошо это качество развито у животных.
Лютеин и зеаксантин
Макула окрашена в желтый цвет за счет того, что в ней имеется два типа пигментов (зеаксантин и лютеин). Они присутствуют в большом количестве также в овощах желтого, оранжевого, зеленого цвета (кукуруза, цветная капуста, шпинат). Эти пигменты выполняют защитную функцию и помогают предотвратить агрессивное воздействие на фоторецепторы сетчатки. Так как вещества эти относятся к природным антиоксидантам и поглощают вредные лучи в синем спектре, снижается повреждение поверхности фоторецепторов ультрафиолетом.
С возрастом происходит снижение количества пигментных веществ в макуле, что может быть одной из причин повреждения сетчатки и развития серьезных офтальмологических заболеваний, в частности возрастной макулярной дегенерации.
Симптомы при заболеваниях макулы
При повреждении зоны макулы происходит, прежде всего, нарушение центрального зрения. Обычно пациенты жалуются на пятно, которое закрывает центральную область поля зрения. Пациенты могут испытывать:
- Расстройство центрального зрения, при котором уменьшается контрастность изображения, яркость, цветовая насыщенность.
- Метаморфопсию, то есть искривление линий в предметах.
- Изменение размера предметов, при котором они могут как уменьшаться, так и увеличиваться. Этот признак связан с изменением плотности колбочковых фоторецепторов.
Методы диагностики при патологии макулы
Пациентов с подозрением на патологию желтого пятна следует комплексно обследовать с применением следующих методик:
- Офтальмоскопия, при которой можно применять различные типы освещения и увеличительные приборы.
- Оптическая когерентная томография, позволяющая оценить анатомическое строение всех слоев сетчатки в зоне макулы.
- Флуоресцентная ангиография основана на применении контрастного вещества, которое окрашивает сосуды сетчатки. Она помогает в диагностическом поиске при заболеваниях макулы.
- Компьютерная периметрия необходима для определения выпадений поля зрения (скотом) в центральных зонах.
Источник
Макула
отвечает за центральное зрение, так как
в ней находятся большое количество
фоторецепторов, а именно колбочек.
Именно они дают нам возможность видеть
хорошо при дневном освещении. Заболевания
макулы могут значительно понижать
зрение. Ее диаметр около 2 мм. Центральная
ямка (fovea centralis) — углубление в средней
части жёлтого пятна, место наилучшего
восприятия. Зрительный нерв (nervus opticus)
выходит из сетчатки медиальнее жёлтого
пятна. Здесь образуется диск зрительного
нерва (discus nervi optici). В центре диска имеется
углубление, в котором видны питающие
сетчатку сосуды, выходящие из зрительного
нерва.
Слои сетчатки
Сетчатка
представляет достаточно сложную
структуру. Микроскопически в сетчатке
различают 10 слоев, счет которых ведется
снаружи внутрь.
Пигментный
(stratum pigmentosum). Клетки полигональной формы,
прилежащие к сосудистой оболочке. Одна
клетка пигментного эпителия взаимодействует
с наружными сегментами десятков
фоторецепторных клеток — палочек и
колбочек. Клетки пигментного эпителия
запасают витамин А, участвуют в его
превращениях и передают его производные
фоторецепторным клеткам для образования
зрительного пигмента.
Наружный
ядерный слой
(stratum nucleare externum) включает ядросодержащие
части фоторецепторных клеток. Колбочки
концентрируются в области жёлтого
пятна. Глазное яблоко организовано
таким образом, что на колбочки падает
центральная часть светового пятна от
визуализируемого объекта. По периферии
от жёлтого пятна расположены палочки.
Наружный сетчатый (stratum plexiforme externum).
Здесь осуществляются контакты внутренних
сегментов палочек и колбочек с дендритами
биполярных клеток.
Внутреннийядерный
(stratum nucleare internum). Содержит
биполярные клетки, связывающие палочки
и колбочки с ганглиозными клетками, а
также горизонтальные и амакринные
клетки. Перикарионы амакринных клеток
расположены во внутренней части
внутреннего ядерного слоя.
Внутреннийсетчатый
(stratum plexiforme internum). В
нём биполярные клетки контактируют с
ганглиозными клетками, амакринные
клетки выступают в качестве вставочных
нейронов. Популярна концепция о том,
что ограниченное число биполярных
клеток передает информацию 16 типам
ганглиозных клеток при участии не менее
20 типов амакринных клеток.
Ганглионарный
слой
(stratum ganglionicum) содержит ганглиозные
нейроны.
Пигментный
эпителий окружает наружные сегменты
фоторецепторных клеток, образующих
синаптические контакты с биполярными
нейронами. Информация от биполярных
клеток передаётся ганглиозным клеткам
и по их аксонам, образующим зрительный
нерв, уходит в мозг. Промежутки между
нейронами заполняют крупные клетки
радиальной глии. Их наружные отростки
заканчиваются на границе между наружными
и внутренними сегментами фоторецепторных
клеток.
Слои сетчатки фоторецепторные клетки
Фоторецепторные
клетки — палочки и колбочки. Различают
центральное и периферическое зрение,
что связано с характером распределения
в сетчатке палочек и колбочек. В области
центральной ямки расположены
преимущественно колбочки. Каждая
колбочка центральной ямки образует
синапс только с одним биполярным
нейроном. Периферические отростки
фоторецепторных клеток состоят из
наружного и внутреннего сегментов,
соединённых ресничкой. Центральное
зрение, а также острота зрения реализуются
колбочками. Периферическое зрение, а
также ночное зрение и восприятие
подвижных объектов — функции палочек.
Наружный
сегмент имеет множество уплощённых
замкнутых дисков, содержащих зрительные
пигменты: родопсин — в палочках;
красный, зелёный и синий пигменты —
в колбочках.
Внутренний
сегмент заполнен митохондриями и
содержит базальное тельце, от которого
в наружный сегмент отходит 9 пар
микротрубочек.
Цветовосприятие —
функция колбочек. Существует три типа
колбочек, каждый из которых содержит
только один из трёх разных (красный,
зелёный и синий) зрительных пигментов.
Зрительный пигмент состоит из апопротеина
(опсин), ковалентно связанного с хромофором
(11-цис-ретиналь или 11-цис-дегидроретиналь).
Спектральная
чувствительность красного, зелёного и
синего зрительных пигментов различна —
соответственно 560, 535 и 440 нм — и
определяется первичной структурой
апопротеина.
Трихромазия —
возможность различать любые цвета,
определяется присутствием в сетчатке
всех трёх зрительных пигментов (для
красного, зелёного и синего — первичные
цвета). Эти основы теории цветного зрения
предложил Томас Янг (1802).
Дихромазии —
дефекты цветового восприятия
(преимущественно у мужчин; например, в
Европе разные дефекты у мужчин составляют
8% общей популяции) по одному из первичных
цветов — подразделяют на протанопии,
дейтанопии и тританопии (от греч. первый,
второй и третий (имеются в виду порядковые
номера первичных цветов: соответственно
красный, зелёный, синий)
Источник
Внутреннюю дальнюю часть зрительного органа покрывает сетчатая оболочка. Она принимает и передаёт визуальные сигналы в мозг. И одной из её составляющих является так называемое жёлтое пятно глаза, отвечающее за способность человека различать не только форму или цвет рассматриваемых предметов, но и детально рассматривать их мелкие детали.
Что такое жёлтое пятно глаза
Желтое пятно глаза (макула) — это зона наибольшей остроты зрения начального отдела зрительного анализатора, обеспечивающего восприимчивость электромагнитных волн, включающих в себя инфракрасную, видимую и ультрафиолетовую части спектра, их трансформацию в нервные импульсы и передачу в зрительный нерв. Данная область располагается на линии, условно проходящей через центры кривизны поверхностей роговичного слоя и главной преломляющей линзы глазного яблока. Грубо говоря, это она является тем самым «центром зрения», который человек наводит на предмет при детальном его рассмотрении.
Заболевания желтого пятна и их симптомы
Болезням желтого пятна часто сопутствуют трансформации как сосудистой оболочки сенсорного органа, так и отрезка зрительного пути, представляющего собой периферический нейрон. Описываемые ниже патологии макулы часто имеют довольно явственные офтальмоскопические симптомы. Однако, в некоторых случаях признаки развивающейся патологии бывают настолько неопределимы, что диагностировать их получается только тогда, когда зрачок глаза расширен.
К заболеваниям макулы относятся следующие патологии:
- центральная серозная ретинопатия, сопровождающаяся нарушением проницаемости сосудов и капилляров (причины происхождения данной болезни до конца не изучены);
- редко встречаемая амавротическая идиотия детского возраста, проявляющаяся у детей в возрасте до 2 лет и, как правило, приводящая к летальному исходу;
- дегенерация пятна при амавротической идиотии, характерная для детей возрастной группы 6-12 лет, сопровождающаяся резким снижением интеллекта и смертью в 15-20 лет;
- кистозная дегенерация пятна, имеющая свойство возникать при повреждении сосудов, отслоении сетчатой оболочки, повышении показателей давления внутри полости глазного яблока и других травмах зрительного органа, а также в старческом возрасте;
- продырявливание пятна, возникающее из-за дегенерации и отслоения сетчатой оболочки глаза, воспаления сосудистого слоя сенсорного органа, миопии высокой степени или из-за травматических повреждения сложного оптического прибора;
- возникновение доброкачественного пигментированного поражения в заднем полюсе, имеющего характерный вид и часто поражающего сразу два глаза.
Возрастная дегенерация жёлтого пятна
Отдельного внимания в списке патологий желтого пятна заслуживает его возрастная дегенерация. Это заболевание считается самым распространённым фактором, способствующим необратимой утрате центрального зрения среди людей старшей возрастной группы. Оно одинаково распространено как у мужчин, так и среди женской половины земного населения.
Различают две разновидности возрастной дегенерации: сухую и влажную.
Первый тип заболевания провоцирует дистрофию тканей макулы по мере исчезновения клеток на обоих сенсорных органах одновременно. Выделения палочек и колбочек создают отложения в прозрачной светочувствительной структуре на задней поверхности глаза, называемые друзами.
Вторая разновидность возрастной дегенерации является продолжением вышеописанного вида патологии. У некоторых людей влажная возрастная дегенерация провоцируется патологическим разрастанием кровеносных сосудов в средней оболочке под желтым пятном и нередко способствует утечке крови и иных жидкостей, и образованию рубцовой ткани под макулой. Такая разновидность патологии сначала поражает один глаз, но затем может перекинуться на оба ока.
Лечение
Терапевтические мероприятия при поражениях макулы, как правило, не проводятся.
В отдельных случаях при сухой форме возрастной дегенерации, осуществляется малоинтенсивное облучение зрительного органа лазером. Его суть заключается в удалении характерных отложений желтоватого оттенка на макуле с использованием умеренных доз лазерного излучения.
Другим методом лечения макулярной дистрофии (в частности, дегенерации влажной формы) является фотодинамическая терапия. При этом способе терапии, в вену пациента вводится специальный медикамент, который повышает восприимчивость кровеносных сосудов, расположенных в периферическом отделе зрительного анализатора, к электромагнитному излучению, формируемому лазером. Аномальные сосуды, после того как введённый препарат подействует, прижигаются с помощью лазерного пучка. Если новые кровеносные сосуды располагаются не прямо под макулой, то они уничтожаются термальным лазером.
Сама по себе подобная процедура довольно болезненна, но эффективна. Она выполняется за короткий временной промежуток и беспроблемно комбинируется с другими видами лечения.
При влажной форме макулярной дистрофии применяется также введение таких препаратов, как Ранибизумаб, Бевацизумаб или Афилберсепт, направленных на предотвращение кровоизлияний из новых сосудов. Такие инъекции проводятся курсом. Они снижают риск потери зрения и восстанавливают остроту зрения до такого уровня, при котором человек может читать.
Сегодня также активно развивается новая разновидность терапии, основанная на вживлении крошечного оптического прибора вместо биологической линзы. Такой метод предназначается для коррекции зрения пациентов, страдающих возрастной дегенерацией макулы в последней стадии. Имплантат в глазу увеличивает объект, расположенный по центру зрения, до масштабов сетчатой оболочки, используя неповреждённые области органа. Устройство устанавливается на одном глазу, другой отвечает за периферическое зрение. В период привыкания центральный отдел нервной системы «учится» воссоединять изображения с двух глаз в единый образ.
Если центральное зрение сильно ухудшается, то в таком случае пациенту рекомендуется пользоваться увеличительным стеклом или оптическими приборами, приложениями, зачитывающими мелкий текст и т. д., чтобы не допустить полной потери зрительного восприятия.
Источник
