Фотопсия лазерная коагуляция сетчатки

12.08.2009, 20:37

Администратор

Регистрация: 24.06.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 16,099

Сказал(а) спасибо: 5,796

Поблагодарили 9,503 раз(а)

Репутация: 93731319

Лазеркоагуляция сетчатки – краткая справка, отзывы

Недавно прошел через процедуру ограничительной лазеркоагуляции сетчатки. Перед тем как на нее решиться, изучал материалы на эту тему, имеющиеся в сети. В итоге необходимую информацию я нашел, но времени потратил на это прилично. Для того чтобы сэкономить время другим, решил создать эту тему.
Сначала общие сведения о данном методе лечения сетчатки и для полноты картины в конце приведены мои личные впечатления о процедуре лазерной коагуляция.
Причины развития отслойки сетчатки
Различают 3 вида отслоек сетчатки:
— регматогенная (первичная) отслойка сетчатки
— тракционная отслойка сетчатки
— эксудативная (вторичная) отслойка сетчатки
Регматогенная (от греч. rhegma — разрыв) отслойка сетчатки связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела.
При тракционном происхождении отслойка сетчатки обусловлена выраженным натяжением со стороны стекловидного тела в области витреоретинальных сращений даже без образования разрыва (мест прочного контакта сетчатки со стекловидным телом). Типичным примером такой отслойки является отслойка сетчатки у больных сахарным диабетом. При сочетании тракции с наличием разрыва сетчатки отслойка называется тракционно-регматогенной.
Экссудативная отслойка сетчатки является следствием различных заболеваний глаза (опухоли сетчатки и сосудистой оболочки, воспаление сосудистой оболочки и др.), которые сопровождаются накоплением жидкости под сетчаткой (в субретинальном пространстве).
Остановимся подробнее на механизмах развития наиболее часто встречающейся первичной (регматогенной) отслойки сетчатки.
Первый механизм формирования разрыва связан с появлением истончения, а затем и дефекта сетчатки в зоне так называемых дистрофий. Эти области, как правило, располагается на периферии сетчатки или в зоне экватора глазного яблока. Большинство дистрофий являются следствием возрастных изменений и никак себя не проявляют. Некоторые же представляют значительную опасность из-за повышенного риска формирования сквозных дефектов ткани сетчатки. Через эти дефекты жидкость из полости стекловидного тела может проникнуть в субретинальное пространство, приведя тем самым к развитию отслойки сетчатки. При этом механизме формируются так называемые дырчатые разрывы сетчатки.
К «опасным» дистрофиям относятся:
— «Решетчатая» дистрофия – наиболее частая причина, которая приводит к формированию сквозного дефекта или разрыва сетчатки и с последующей ее отслойкой.
— Дистрофия типа «след улитки». Частота развития отслойки на фоне это дистрофии несколько меньше.
Эти дистрофии могут быть обнаружены у любого человека, однако их чаще диагностируют у пациентов с близорукостью.

12.08.2009, 20:39

Администратор

Регистрация: 24.06.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 16,099

Сказал(а) спасибо: 5,796

Поблагодарили 9,503 раз(а)

Репутация: 93731319

лазерная коагуляция сетчатки глаза

Клинические проявления отслойки сетчатки
Клиническая картина отслойки сетчатки довольно характерна. Предшественниками отслойки являются появление световых феноменов: «вспышек», «искр», зигзагов «молний». Эти явления (фотопсии) указывают на наличие раздражения фоточувствительных клеток сетчатки, обусловленного тракцией со стороны стекловидного тела. Они особенно хорошо заметны при закрытых глазах. Для диагностики возникающих поражений важно запомнить локализацию этих симптомов и сообщить об этом офтальмологу.
Нередко возникают плавающие помутнения (или существенно увеличивается количество уже имеющихся) в поле зрения. Степень выраженности варьирует от множества «черных точек» и «хлопьев сажи», до плавающих «кружев» или черной «занавески» перед глазом. Появление их бывает связано с повреждением сосудов сетчатки при ее разрыве с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело.
Возникновение этих двух симптомов обычно совпадает по времени, однако плавающие помутнения могут появиться и через несколько дней после вспышек.
Надо отметить, что вышеописанные симптомы являются проявлением тракции со стороны стекловидного тела. Поэтому, в связи с повышенным риском развития отслойки сетчатки, при возникновении подобных жалоб целесообразно сразу же обратиться к офтальмологу с целью профилактического осмотра крайней периферии глазного дна при широком зрачке. Своевременное обращение к офтальмологу даст возможность выявить осложненный вариант течения отслойки стекловидного тела, вовремя провести лазерную коагуляцию дефектов сетчатки и поможет избежать развития тяжелых последствий отслойки.
К более редким симптомам отслойки сетчатки относятся боли в глазу, которые возникают в момент формирования разрыва при резкой тяге (тракции) стекловидного тела на цилиарное тело, которое имеет богатую чувствительную иннервацию (сама сетчатка не имеет болевых рецепторов).
Дальнейшее прогрессирование отслойки сетчатки сопровождается появлением черной «занавески» перед глазом, постепенно занимающей все большую часть поля зрения.
Если не предпринимать никаких действий, этот процесс приведет к вовлечению в отслойку всех квадрантов сетчатки, в том числе и макулярной области (тотальная, полная отслойка сетчатки).
При вовлечении в отслойку макулы возникает искажение формы и размеров предметов, их искривление и колебание с последующим резким снижением центрального зрения.
Дефекты в поле зрения очень разнообразны и изменчивы. В утренние часы может отмечаться некоторое улучшение зрительных функций, поскольку во время сна в положении на спине часть жидкости рассасывается, и отслойка может самостоятельно прилегать. При приеме вертикального положения ситуация повторяется и описанные выше симптомы возникают вновь.

12.08.2009, 20:51

Администратор

Регистрация: 24.06.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 16,099

Сказал(а) спасибо: 5,796

Поблагодарили 9,503 раз(а)

Репутация: 93731319

коагуляция сетчатки

Лазерные методы лечения отслойки сетчатки
Целью лазерного лечения является создание спайки между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой. Для этого используются лазеры-коагуляторы, которые вызывают образование локальных микроожогов сетчатки (лазеркоагулятов).
Лазерное лечение применяется:
— С целью профилактики отслойки сетчатки (профилактическая лазеркоагуляция). Лазерную коагуляцию используют для отграничения опасных дистрофий сетчатки (в первую очередь «решетчатой» и «след улитки»). Для их выявления необходим тщательный осмотр периферии глазного дна в условиях максимального мидриаза (при максимально расширенном зрачке). Такое исследование необходимо проводить не реже одного раза в 6 месяцев пациентам с повышенным риском развития отслойки сетчатки (близорукость, наличие отслойки сетчатки у ближайших родственников, перенесенные в прошлом операции на органе зрения и др.).
— С целью отграничения уже существующей отслойки сетчатки (лечебная лазеркоагуляция). Как правило, ограничительная лазеркоагуляция может быть применена в случае локальной плоской отслойки сетчатки, в тех случаях, когда проведение радикального хирургического вмешательства по каким-либо причинам невозможно (например, при тяжелом общем состоянии больного).
— С целью дополнительной коагуляции зоны разрыва после хирургической операции по поводу отслойки сетчатки.
Процедура лазеркоагуляции сетчатки проводят под местной анестезией (после закапывания раствора анестетика). На глаз устанавливается специальная контактная линза (трехзеркальная линза Гольдмана), позволяющая сфокусировать лазерное излучение на любой участок глазного дна.
Зона разрыва или локальной отслойки сетчатки ограничивается несколькими рядами лазеркоагулятов.
Фотопсия лазерная коагуляция сетчатки
Схематическое изображение ограничительной лазеркоагуляции клапанного разрыва сетчатки.

Для образования прочной хориоретинальной спайки требуется время – около 10-14 дней. Отсутствие прогрессирования отслойки сетчатки, ее распространения за границу коагулятов служит основанием считать данную лазеркоагуляцию успешной.

При проведении излишне «жесткой» лазеркоагуляции больших по площади зон сетчатки возможно развитие следующих осложнений: экссудативная отслойка сетчатки, отслойка сосудистой оболочки (при надлежащем лечении эти осложнения разрешаются в течение нескольких дней), дегенеративные изменения в макулярной области (макулопатия).

После успешной профилактической лазеркоагуляции не реже чем 1 раз в 6 месяцев, а по рекомендации врача и чаще, необходимо производить профилактический осмотр периферии глазного дна обоих глаз с широким зрачком на предмет появления новых зон дегенераций сетчатки или возникновения истончения и разрывов сетчатки в ранее выявленных зонах. Профилактическая лазеркоагуляция таких участков позволит в несколько раз снизить риск развития отслойки сетчатки и избежать потери зрительных функций.
Источник: www.retina.ru

12.08.2009, 21:09

Администратор

Регистрация: 24.06.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 16,099

Сказал(а) спасибо: 5,796

Поблагодарили 9,503 раз(а)

Репутация: 93731319

Отзыв о проведенной лазерной коагуляции

Перед процедурой расширяют зрачок. Три-четыре раза закапывают глаза. В среднем это занимает около часа. Затем закапывают анестетик и устанавливают линзу Гольдмана. Эти все действия абсолютно безболезненные. Далее садишься за небольшой столик, на котором находится щелевая лампа и установка для проведения коагуляции (лазер). В глаз, на котором установлена линза Гольдмана, направляют луч света из щелевой лампы. Свет очень яркий, но терпимый. В этот момент главное не начать «вращать глаза». Я старался не смотреть тем глазом, на котором должны были проводить лазеркоагуляцию и фиксировал взгляд вторым глазом, в одной точке. Затем врач сделал пробный «выстрел» лазером. Это была просто вспышка зеленого цвета и все. Каких-то болевых ощущений не было. Врач спросила все ли нормально и получила утвердительный ответ Далее началась процедура, в ходе которой “видно” много вспышек зеленого света. В некоторые моменты было немного больно, врач предупреждала, что в некоторых местах могут быть болезненные ощущения. Но боль не сильная и вполне терпимая. Это скорее похоже на покалывание. Сам процесс больше не приятный, чем болезненный. Т.е. какие-то ощущения есть, но не столько болевые, сколько дискомфортные. Да и сидеть не очень удобно, чтобы не двигаться лишний раз.
Зачастую лазеркоагуляцию делают в одно посещение, оба глаза. Врач, которая делала эту процедуру мне, придерживается другой точки зрения. Поэтому оба глаза мне сделали за четыре посещения. Откровенно говоря, и мне самому было спокойнее, что воздействие на сетчатку проводилось в таком щадящем режиме. Причем общая стоимость четырех посещений была дешевле, чем в клинике, где делают за один раз.
Помните, очень важно, чтобы вы вели себя спокойно. Если Вы не будете крутиться сами и вращать глазами, то значительно облегчите работу врача. Докторам тоже не легко
После лазерной коагуляции зрение было несколько странным. Свет воспринимался не так, как перед процедурой. Это сложно передать на словах. Представьте длинный коридор и полную темноту. Включают свет и лампочки загораются не все сразу, а по очереди и свет как бы приближается к вам. Вот примерно такие ощущения были у меня, когда вечером шел по темной квартире и включал свет. Казалось, что свет какими-то волнами достигает глаз. Иногда казалось, что боковое зрение изменилось. Опять же, на словах не передать, это надо чувствовать. Спустя примерно 3-4 недели все эти ощущения исчезли. Теперь я уже не уверен, это офтальмологические проявления были или неврологические Так что в итоге можно сказать, что все отлично прошло. Через месяц пошел на прием к врачу, хотя осмотр только через шесть месяцев должен был быть. Но я решил подстраховаться. Доктор посмотрела и сказала, что такую работу не стыдно и коллегам показать.
Остались вопросы? Откройте тему на форуме, и я постараюсь вам помочь.

Сказали спасибо:

Показать список

Источник

Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.

Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна.
Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».

Фотопсия лазерная коагуляция сетчатки

Как проходит операция?

Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта. Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения. В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.

Перед началом процесса офтальмолог делает местную анестезию и закапывает препараты, расширяющие зрачок. После этого на глаза надевается линза специального типа, которая напоминает окуляр микроскопа. Она дает возможность сфокусировать лазерный луч и точечно направить его на необходимую зону. В процессе операции образуются области разрушения белка, а также склеивание сетчатки, это предотвращает ее дальнейшее расслоение.
Фотопсия лазерная коагуляция сетчатки

Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы. Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу. Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.

Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.

Возможные осложнения

Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато.

Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс. В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией. Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.

Бывают случаи, когда специалист проводит лазерную коагуляцию сетчатки узким лазерным пучком, который проходит через хрусталик и оказывает действие на его ткани. Реакция может быть индивидуальной, иногда у пациента наблюдается развитие катаракты после такой операции лазерным лучом.
Фотопсия лазерная коагуляция сетчатки

Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.

Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.

Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.
Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.
После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.

Показания к проведению операции

Лазерная коагуляция назначается людям с такими глазными патологиями как:
Фотопсия лазерная коагуляция сетчатки

отслойка или разрыв сетчатки (глаза становятся уязвимы к любой, даже незначительной нагрузке);
макулодистрофия;
механические повреждения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки;
врожденная ретинопатия (как правило у недоношенных детей);
диабетическая ретинопатия;
патологическое разрастание сосудов диска глазного нерва и сетчатки;
воспалительные процессы в сосудистой системе сетчатки с кровоизлияниями;
поражение желтого пятна;
аномалии сетчатки, связанные с непроходимостью центральной глазной вены.

Противопоказания для коагуляции

Врачи категорически откажутся проводить операцию в случае, если у пациента обнаружены:
Фотопсия лазерная коагуляция сетчатки

глиоз от третьей степени и выше. Такое заболевание провоцирует замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительной тканью, происходит сильное ухудшение зрения;
сильное отслоение сетчатки;
кровоизлияние в глазном яблоке. Данное ограничение является временным, если кровоизлияние рассасывается, пациент допускается к процедуре. В ином случае необходимо провести лечение симптома и его первопричины;
помутнение стекловидного тела, хрусталика или других зон зрительной системы в следствие аномалий, в том числе катаракты. Если отклонение устранено, то операцию проводить можно.

Ограничения при реабилитации

Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:

запрещается употреблять алкогольные напитки;
ограничить физические нагрузки, в особенности, связанные с тряской и вибрациями;
избегать прогулок по улице, особенно в холодное время года;
не наклоняться вперед и не проводить длительное время в вертикальном положении;
отказаться от вождения автомобиля;
ограничить просмотр телевизора, не использовать компьютер и гаджеты, не читать.

Источник