Форум врожденная глаукома у ребенка

29.06.2012, 10:12

Новичок

У ребенка врожденная глаукома

Моему сыну в 9 мес. поставили диагноз двусторонняя врожденная глаукома. При первичной диагностике в 10 мес. под наркозом провели обследования: ультразвуковая биометрия справа ООГ 23,52 мм, ПОГ 21,64 мм, слева ООГ 25,00 мм, ПОГ 22,32 мм, тонометрия по маклакову справа 22мм рт.ст, слева 34 мм рт.ст. Провели операцию в «Аллопланте» в Уфе на левый глаз, в выписке указано «а/гл.операция перед губчатый дренаж» . После этого капаем азопт в правый глаз 2 капли вдень, ксалатан на ночь, в левый глаз азопт 1 капля в сутки на ночь (сейчас та же схема). В 1 год запланировали операцию на второй неоперированный правый глаз в Аллопланте (живем в Уфе), но во время наркоза врачи провели диагностику и решили не делать, якобы на каплях давление компенсировано: ультразвуковая биометрия справа ООГ 23,17 мм, ПОГ 22,39 мм, слева ООГ 25,00 мм, ПОГ 22,14 мм, тонометрия по маклакову справа (неоперир) 24 мм рт.ст., слева 20 мм рт.ст. (оперир., на гипотензивной терапии). Посоветуйт, что нам делать, стоит ли обратиться в другой центр, насколько правилен отказ от операции на правый глаз, мы с мужем врачи, боимся, что зрительный нерв страдает. Как интерпертируете наши показатели давления? Сыну дали инвалидность на 2 года, зрительно вызванные потенциалы в 11 мес. были не информативны, ребенок не дал провести процедуру. Спасибо!

29.06.2012, 15:04

Врач-офтальмолог

Didil, сделать операцию — не шоколодку откушать. Сейчас ВГД OD на уровне высокой нормы, OS — в пределах средней нормы. Глаза с нормальным ВГД не оперируют.

29.06.2012, 16:26

Новичок

Спасибо Вам за ответ, очень рада вашей оценке нашего давления, сегодня были на осмотре в Аллопланте, врачи пальпаторно ВГД определили примерно на уровне 19 мм ОU. Выписали очки по близорукости справа 4,5, слева 5. Очень хочется не допустить дальнейшего нарушения зрения. Какие-нибудь рекомендации для родителей есть?

29.06.2012, 17:57

Врач-офтальмолог

Я конечно не спец, но «зона высокой нормы» для человека с глаукомой да ещё в раннем возрасте — не совсем «айс». Где 24, там и 25, там и 26. Я бы устроил суточную тонометрию (многократные измерения ВГД), а для этого надо найти офтальмолога, у которого имеется тонометр ICare. Никакой анестезии не понадобится. Немного успокоить ребёнка, и измерение готово.

Тем же самым заодно проверил бы, а действительно ли хватает всего лишь разовой инстилляции азопта в оперированный глаз? Разовая его инстилляция не обеспечивает «суточный» контроль ВГД. Уповать можно на результаты операции, но кажется на них не сильно уповают.

29.06.2012, 22:51

Новичок

Я планирую купить тонометр ICare, т.к. понадобится на всю жизнь, пока ориентируемся на пальпацию, но это ведь тоже ооочень примерно(((. У нас в Уфе пока не знаю врачей с таким тонометром, к сожалению. А какие цифры оптимальны для оперированного и неоперированного глаза?

30.06.2012, 01:16

Врач-офтальмолог

Для оперированного хотелось бы хотя бы 17-19 мм без инстилляций. Для неоперированного — примерно до 22 на фоне инстилляций. Если измерять Icare, то ~14-15 и 16-17 соответственно. Хотя грубо это. П.с. не понял типа операции… По поводу пальпации… Без опыта толку от неё — что от…

30.06.2012, 18:19

Врач-офтальмолог

А еще там же 23, 22, 21, 20. Вы давно тонометрии по Маклакову верить перестали?

Результаты «скорострельной» тонометрии зависят не только от пульса и дыхания, но и от ригидности роговицы, которая при врожденной глаукоме на растянутом глазу существенно изменена. И вот тут-то поджидают результаты от 20 до 26!

30.06.2012, 19:00

Врач-офтальмолог

Перестал верить разовым измерениям скорее. Особенно при глаукоме.

Изменённая ригидность роговицы будет влиять настолько же сильно и на тонометрию по Маклакову…

30.06.2012, 20:47

Врач-офтальмолог

Значит ничем не будем измерять. Только пальпаторно. Уж тут ригидность не помешает.

30.06.2012, 21:03

Врач-офтальмолог

Ну, зачем утрировать. Icare прекрасно будет справляться с измерением ВГД в подобной семье. Очень правильное решение — самостоятельно приобрести тонометр. Им с глаукомным больным жить долго.

Обратил бы ещё внимание на то, что некоторые часто используемые для наркоза препараты склонны занижать цифры внутриглазного давления.

01.07.2012, 10:04

Врач-офтальмолог

Ладно, кончаем бессмысленные споры о тонометрии. Они с конца позапрошлого века ведутся и еще m или n десятилетий будут вестись. Надо вернуться к ребенку.

1. Носить очки постоянно;
2) Следить за ВГД (кстати, тонометр ICare, пока стоит дороговато от 90 до 130 тыс руб. Думаю, это временно. Пока не станет приемлемым по цене, можно обойтись тонометром внутриглазного давления ТГДц-01 — его даже в Америке любят…)
3) Проводить лечение амблиопии, которая наверняка имеется и чем раньше начнется лечение, тем лучше.Сообщение добавлено 02.07.2012 в 00:26

У ТГДц-01 есть веское преимущество — измерение ВГД проводится через веки, что упрощает исследование именно у маленьких детей, которых (без наркоза) трудно уговорить на пневмотонометрию, Маклакова и Гольдмана. Мы в этих случаях его используем и он нас вполне устраивает. Да и цена существенно меньше — от 22 до 27 тыс.

Комментарии

02.07.2012, 15:20

Новичок

Спасибо Вам интересные данные, у нас в России есть ли форумы для родителей с детьми с глаукомой? Сейчас пытаюсь вычитывать информацию на англоязычных сайтах, но трудновато(((

02.07.2012, 15:36

Администратор

Что Вы хотите прочитать на таких форумах? Ребенку нужно квалифицированное лечение и родители других детей не всегда лучше советчики в подобных делах.

02.07.2012, 22:12

Врач-офтальмолог

Я думаю, такая ниша открыта, флаг вам в руки