Форма первичной глаукомы определяется состоянием
Первичная глаукома часто встречается у людей старше 40 лет. Характеризуется она высоким внутриглазным давлением. Для развития болезни имеет значение множество факторов: изменения глазных сосудов, наследственность, иные нарушения.
Разновидности
Учитывая формы, стадии, а также уровень внутриглазного давления, используется следующая классификация первичной глаукомы: открытоугольная, закрытоугольная и смешанная.
загрузка…
Открытоугольная
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – это хроническая болезнь, поражающая зрительный нерв и способная привести к слепоте. Чаще всего заболевание остается незамеченным, поскольку глазное давление повышается медленно, а роговая оболочка адаптируется к нему.
загрузка…
Делится на несколько видов:
- простая;
- пигментная;
- глаукома нормального давления;
- псевдоэксфолиативная.
Закрытоугольная
Первичная закрытоугольная глаукома диагностируется, когда радужная оболочка (ее корень) закрывает переднюю камеру. Это происходит из-за плотного прилегания хрусталика к радужке. При подобной ситуации нарушается движение жидкости из задней камеры глаза в переднюю. В результате, в задней камере увеличивается давление и происходит выдавливание радужной оболочки вперед (поэтому передняя камера закрывается).
Закрытоугольная глаукома подразделяется на несколько форм:
- со зрачковым блоком;
- ползучая;
- с витреохрусталиковым блоком;
- с плоской радужкой.
Подробнее о закрытоугольной глаукоме читайте в соответствующей статье у нас на сайте.
Смешанная
Для указанной разновидности характерно первостепенное установление открытоугольной глаукомы, к симптомам которой впоследствии присоединяются признаки закрытоугольной (таким образом, происходит своего рода наслоение).
Признаки
Как правило, человек не ощущает развитие первичной глаукомы, потому что на ранних стадиях болезнь незаметна.
Самые первые признаки, на которые нужно обратить внимание:
- резь в глазах;
- затуманенное зрение в утренние часы, после подъема (обычно проходит, когда человек выполняет любую физическую нагрузку);
- падение зрения;
- радужные круги при направлении взгляда на свет;
- тяжесть в глазах;
- ощущение влажности;
- приступы головной боли;
- чувство затвердения глаз.
Если у человека появились неприятные ощущения, описанные выше, обязательно нужно обратиться к специалисту.
При более запущенной стадии наблюдается:
- нарушение работы зрительных нервов.
- повышенное внутриглазное давление.
- уменьшение полей зрения.
Диагностика
Врач будет делать выводы о наличии заболевания по результатам проведенных обследований, а также исходя из жалоб пациента.
Исследование внутриглазного давления (ВГД)
- Основным методом исследования внутриглазного давления является тонометрия. Измерение проводят используя тонометр с грузом в 10 грамм. Пациент при этом должен лежать. Также важно помнить, что ВГД измеряется утром и вечером.
- Эластотонометрия – ВГД при данном методе определяется при помощи тонометров с грузиками разной массы. В процессе увеличения массы ВГД измеряется несколько раз.
Исследование полей зрения
Поля зрения при глаукоме
Определение границ поля зрения путем периметрии, основными видами которой являются:
- изоптопериметрия (помогает определить границы поля зрения используя объекты разной площади);
- кампиметрия (помогает определить дефекты центрального поля зрения).
Исследование оттока глазной жидкости
Осуществляется при помощи тонографии. Для проведения диагностики используются электронные тонографы. Суть заключается в продленном проведении тонометрии (до 4-х минут).
*нормальное ВГД не должно быть больше 26 мм рт. ст., умеренно повышенное может быть от 27 до 32 мм рт. ст., высокое от 33 мм рт. ст. (исследуется с помощью тонометрии)
**состояние зрительных функций зависит от поля зрения пациента. Если 6 месяцев поле зрения не меняется, то зрительные функции стабилизированы.
Этиология
Первичная глаукома развивается сама по себе (то есть без других патологических изменений зрительных органов). На ее появление и развитие могут оказывать влияние следующие факторы:
- Наследственная предрасположенность. Когда один из родителей или оба имели подобное заболевание, то вероятность его появления у ребенка увеличивается. Однако наличие генетического дефекта будет носить лишь предрасполагающий характер для развития глаукомы.
- Нарушения в работе зрительных органов, возникающие в результате возрастных изменений. Подобные изменения, как правило, приводят к нарушению оттока внутриглазной жидкости, что, в свою очередь, увеличивает ВГД.
- Неправильная работа центральной нервной системы, которая нарушает движение внутриглазной жидкости.
- Принадлежность к определенной расе. В результате исследований было выявлено, что у афроамериканцев увеличенное ВГД по сравнению с европейцами. Поэтому риск развития глаукомы у людей, принадлежащих к этой расе, намного выше.
- Наличие таких офтальмологических заболеваний как близорукость и дальнозоркость.
- Нарушение обменных процессов глазных систем. Плохое кровоснабжения около зрительных нервов и сетчатки снижает их устойчивость, вследствие чего при увеличении ВГД могут проявляться зрительные нарушения, характерные для глаукомы.
Лечение
Опасным последствием глаукомы является потеря зрения. Взрослым можно восстановить его только при обнаружении на ранней стадии. Поэтому незамедлительное обращение к специалистам является просто необходимой мерой.
Медикаментозное лечение
Применяется чтобы:
- уменьшить внутриглазное давление.
- улучшить кровоснабжение зрительных органов.
- улучшить обмен веществ глазных тканей.
Обычно офтальмолог прописывает применение антиглаукомных глазных капель, которые подразделяются на несколько групп:
- улучшающие отток жидкости внутри глаз (миотики, симпатомиметики).
- ограничивающие продукты внутриглазной жидкости (бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, селективные симпатомиметики).
- смешанные.
Хирургическая операция
При диагностировании запущенной стадии болезни, либо при неэффективности консервативных методов лечения и продолжающемся ухудшении зрения, больным проводится хирургическая операция.
Лазер
Данный метод лечения имеет ряд преимуществ: не требуется помещение больного в стационар, короткий срок реабилитации, проведение операции под местным наркозом.
Предусмотрено два вида лазерной операции:
- Лазерная иридэктомия. На радужной оболочке делается небольшое отверстие, которое способствует оттоку внутриглазной жидкости. Суть операции состоит в следующем: делается небольшое отверстие в отделе радужной оболочки для улучшения давления в глазных камерах.
- Лазерная трабекулопластика. Лазером растягивают трабекулы глаза в шлеммовом канале. В результате проведенных действий улучшается движение внутриглазной жидкости, и, как следствие, уменьшается внутриглазное давление.
Также можно выделить следующие разновидности хирургических операций:
- Проникающие – при данном виде создается фильтрующий рубец.
- Непроникающие – не предполагает создание сквозного отверстия. Делается иссечение участка ткани на глазу.
- Лечение, предполагающее использование дренажных систем (применяются искусственные препараты, которые будут осуществлять отток жидкости из камеры). Указанный метод используется при неэффективности иных видов хирургического вмешательства.
Послеоперационный период
После проведения операции следует выполнять некоторые рекомендации, которые будут способствовать восстановлению органов зрения. Пациентам, обычно, дают следующие рекомендации:
- Запрещается тереть глаза.
- Нельзя мочить их водой в течение нескольких дней (не меньше 10).
- Не допускать зрительной нагрузки (запрещено смотреть телевизор, вышивать).
- Уменьшить употребление жидкости, а газированные напитки лучше вовсе исключить.
- Не следует поднимать тяжести (больше 5 кг).
- Отказаться от посещения бани (в течение первых двух месяцев после операции).
Источник
Строение
угла передней камеры
Внутриглазная
жидкость вырабатывается отростками
цилиарного тела путем ультрафильтрации
и активной секреции.
Отток
водянистой влаги из глаза человека
осуществляется двумя путями —
основным и дополнительным. Основной
путь оттока происходит через структуры
угла передней камеры глаза. Через
него оттекает около 85- 90 % всего объема
водянистой влаги.
Дополнительный
путь оттока водянистой влаги — это
увео-склеральный путь, на долю которого
приходится около 10-15 % всего объема
оттекающей водянистой влаги — (вены
радужки, периваскулярные и периневральные
пространства зрительного нерва в
супрахориоидею).
Глаукома
—
хроническая болезнь глаз, характеризующаяся
постоянным или периодическим повышением
внутриглазного давления с развитием
дистрофических нарушений в передних
отделах глазного яблока, сетчатке и
зрительном нерве, обусловливающих
появление типичных дефектов в поле
зрения и развитие краевой (глаукоматозной)
экскавации диска зрительного нерва,
снижение остроты зрения вплоть до
полнейшей слепоты.
Классификация
глаукомы
А.
Врожденная.
В.
Приобретенная.
I.Первичная
В
классификации первичной глаукомы
учитывают форму и стадию заболевания,
состояние внутриглазного давления
(ВГД) и динамику зрительных функций.:
Форма | Стадия | Состояние | Состояние |
Закрытоугольная Открытоуголь- ная Смешанная Подозрение | (I) (II) (III) шая (IV) — | Нормальное мм. Умеренно Высокое | Стабилизированные Нестабили зированные |
Острый | |||
II.
Вторичная:
а)
факогенная,
б)
постувеальная,
в)
сосудистая,
г)
травматическая,
д)
дегенеративная,
е)
неопластическая.
III.
Симптоматическая гипертензия глаза —
кратковременное или длительное повышение
ВГД, возникающее как один из симптомов
заболевания неглаукоматозного характера.
а)
увеальная (глаукомоциклитические кризы,
реактивная гипертония глаза, etc)
б)
токсическая
в)
кортикостероидная
г)
диэнцефальная и эндокринная (климакс,
Яценко-Кушинга, гипотиреоз, etc)
Первичная глаукома
В
развитии первичной глаукомы имеют
значение местные и общие факторы. К
местным факторам относятся изменения
дренажной системы и микрососудов глаза,
к общим — наследственность,
нейроэндокринные и гемодинамические
нарушения. Повышению внутриглазного
давления предшествуют трофические
изменения в дренажной системе глаза.
Это приводит к нарушению циркуляции
водянистой влаги и повышению офтальмотонуса.
Длительное повышение внутриглазного
давления является причиной дистрофии
волокон зрительного нерва вследствие
нарушения их метаболизма в результате
механического сдавления.
В
классификации первичной глаукомы
учитываются форма и стадия заболевания,
уровень внутриглазного давления и
динамика зрительных функций. Форма
глаукомы определяется состоянием угла
передней камеры и местом нарушения
основного сопротивления оттоку
водянистой влаги.
Открытоугольная
глаукома
характеризуется дистрофическими
изменениями трабекулярной ткани и
интратрабекулярных каналов различной
степени выраженности, блокадой шлеммова
канала. К разновидностям открытоугольной
глаукомы относятся пигментная,
псевдоэксфолиативная и глаукома с
нормальным внутриглазным давлением.
При
пигментной
открытоугольной глаукоме пигмент может
полностью закрыть трабекулярную зону,
что приводит к нарушению оттока водянистой
влаги и повышению внутриглазного
давления. При псевдоэксфолиативной
глаукоме псевдоэксфолиации
откладываются на задней поверхности
роговицы, радужке, ресничном теле и в
радужно-роговичном углу. Псевдоэксфолиативная
глаукома часто сочетается с катарактой.
Для глаукомы
с нормальным внутриглазным давлением
характерны типичные симптомы первичной
глаукомы: изменения поля зрения, частичная
атрофия зрительного нерва с
глаукоматозной экскавацией диска
зрительного нерва. Поражение зрительного
нерва нередко связано с низкой
толерантностью его к офтальмотонусу,
а также с выраженным склерозом сосудов,
питающих зрительный нерв. Глаукома с
нормальным внутриглазным давлением
нередко сочетается со стойкой
вегетососудистой дистонией, протекающей
по гипотензивному типу.
Закрытоугольная
глаукома
характеризуется блокадой угла передней
камеры корнем радужки, а также развитием
гониосинехий. Разновидностями
закрытоугольной глаукомы являются
глаукома со зрачковым блоком, с
укорочением угла передней камеры
(«ползучая» глаукома), с плоской радужкой
и витреохрусталиковым блоком
(злокачественная глаукома).
При
смешанной
форме глаукомы
сочетаются признаки открытоугольной
и закрытоугольной глаукомы.
Форма
глаукомы определяется состоянием угла
передней камеры. При закрытоугольной
глаукоме отмечается
блокада угла передней камеры корнем
радужной оболочки или гониосинехиями,
при открытоугольной
глаукоме
—
блокада венозного синуса склеры
(шлеммова канала), дистрофические
изменения интрасклеральных каналов.
При смешанной
форме
глаукомы указанные изменения сочетаются.
Динамику
зрительных функций оценивают по состоянию
поля зрения. Если оно в течение длительного
периода (около 6 мес) не изменилось,
зрительные функции считают
стабилизированными. Зрительные
функции признают нестабилизированными,
если поле зрения за указанный период
сузилось не менее чем на 5°. На
нестабилизированный характер
глаукомного процесса указывает также
появление или углубление краевой
экскавации диска зрительного нерва.
Симптомокомплекс
глаукомы (три признака, характерные для
глаукомы):
повышение
внутриглазного давления
глаукоматозная
экскавация и атрофия диска зрительного
нерва
снижение
функций (периферических полей зрения,
остроты зрения etc)
Глаукоматозная
краевая экскавация диска зрительного
нерва
Кардинальные
признаки закрытоугольной глаукомы:
характерные
жалобы на зрительные расстройства в
виде периодического затуманивания
зрения, появления «радужных кругов»
при взгляде на электрический источник
света и болевые ощущения, носящие
приступообразный характер
глаукоматозная
экскавация и атрофия диска зрительного
нерва
характерные
изменения поля зрения
Кардинальные
признаки открытоугольной глаукомы:
отсутствие
жалоб при наличии остальных признаков
первичной глаукомы (изменение
тонометрических, эластометрических и
тонографических показателей, полей
зрения, атрофия и экскавация диска
зрительного нерва)
Атрофия
радужной оболочки
характерные
изменения переднего отдела глаза
(извитость эписклеральных сосудов
(симптом «кобры»), отложение пигмента
в месте выхода сосуда из склеры (симптом
эмиссария), дистрофические изменения
радужки, пигментной каймы зрачка и etc)
Острый
приступ закрытоугольной глаукомы:
Застойная
инъекция и отек роговицы
Резкое
повышение внутриглазного давления
(ВГД) вплоть до 50-70 мм рт ст. Угол передней
камеры полностью закрыт (вследствие
придавливания корнем радужки к
трабекулярному аппарату, который,
смещаясь, сдавливает шлеммов канал).
Причинами
могут быть:
длительное нахождение в темноте,
закапывание мидриатиков (атропин),
эмоциональное возбуждение, обильный
прием жидкости, переедание, перегревание,
охлаждение, положение тела, вызывающее
венозный застой в области глаз (при
длительной работе в наклон, сдавливании
шеи).
Субъективно:
жалобы на боль, иррадиирующую по ходу
тройничного нерва в области лба и висков,
затуманивание или резкое снижение
зрения, появление радужных кругов при
взгляде на источник света; вегетативные
расстройства – тошнота, рвота, замедление
пульса, боли в грудной клетке, животе.
В связи с этим может принимать «маски»
острого живота, инфаркта, инсульта,
острой инфекции.
Объективно:
глаз плотный как камень, синдром «красный
глаз» — застойная инъекция, помутнение
роговицы из-за отека эпителия и стромы,
мелкая передняя камера, расширение
зрачка с резко сниженной реакцией на
свет (зеленоватое свечение зрачка,
glaucos-
«зеленая вода» по определению Гиппократа).
Иногда влага передней камеры мутнеет
вследствие увеличения содержания в ней
белка. Радужка гиперемирована, ткань
ее отечна. В хрусталике нередко появляются
помутнения в виде белых пятен, расположенных
субкапсулярно (диссеминированная
субкапсулярная катаракта Фогта). Глазное
дно не просматривается из-за выраженного
отека роговицы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Глаукома – распространенная группа заболеваний глаз, которые приводят к снижению зрения и полной слепоте.
При ранней диагностике глаукому можно контролировать, но иногда её называют «тихим вором, крадущим зрение»: в 90% случаев патология развивается бессимптомно. Поставить такой диагноз способен только офтальмолог после проведения комплексного обследования.
Термин «глаукома» включает большую группу заболеваний с общими особенностями:
- Повышенное внутриглазное давление.
- Поражение волокон зрительного нерва вплоть до полной атрофии.
- Постепенное нарушение зрительных функций.
Основные факторы риска
- Наследственность – наличие глаукомы у близких родственников
- Возраст пациента – в зоне риска пациенты от 50 лет
- Врожденные аномалии строения глаза
- Близорукость высокой степени
- Травмы и операции на органах зрения
- Патологии сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем
- Длительное применение стероидных противовоспалительных препаратов
- Особенности профессии – работа на вредном производстве, ночные смены
Для мониторинга здоровья глаз и своевременной диагностики глаукомы необходимо проходить обследование у офтальмолога не реже одного раза в год
Виды глаукомы
Врожденная
Ювенильная
Первичная
Вторичная
Врожденная глаукома может быть генетической или вызванной заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения.
Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.
Первичная глаукома взрослых – наиболее распространённый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в органах зрения.
Вторичная глаукома – следствие различных заболеваний, вызывающих нарушение циркуляции внутриглазной жидкости.
Клинические формы первичной глаукомы взрослых
- Открытоугольная глаукома отличается длительным бессимптомным течением. Работа дренажной системы глаза ухудшается под действием негативных факторов и возникает риск серьезных осложнений. Это наиболее опасная форма заболевания, которую диагностируют у 90% пациентов.
- Закрытоугольная глаукома возникает при появлении блока в дренажной системе глаза, что приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости. Если отток прекращается, внутриглазное давление быстро повышается, вызывая резкую боль, туман перед глазами и радужные круги при взгляде на свет. В этом случае пациенту требуется срочная медицинская помощь.
Стадии развития глаукомы по степени тяжести
Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.
I – Начальная стадия.
II – Стадия развития.
III – Далеко зашедшая стадия.
IV – Терминальная стадия.
Терминальная стадия сопровождается полной утратой центрального зрения, с незначительным сохранением светоощущения. Восстановить зрение на этом этапе уже нельзя.
Симптомы глаукомы
Открытоугольная форма
Закрытоугольная форма
Диагностика глаукомы
Выявление заболевания на ранней стадии чаще всего происходит во время профилактического осмотра у офтальмолога. Ранняя диагностика болезни и своевременное лечение помогают сохранить зрение пациентов в 90-95% случаев, поэтому так важно регулярно проверять зрение.
Астахов Юрий Сергеевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии ПСПбГМУ о глаукоме и способах лечения
Офтальмологический осмотр
Этапы процедуры:
- Определение внутриглазного давления и гидродинамики глаза: тонометрия, эластотонометрия или электронная тонография
- Оценка состояния глазного дна: офтальмоскопия
- Определение границ поля зрения: компьютерная периметрия
- Оценка строения и состояния дренажной системы глаза: гониоскопия
- Измерение толщины роговицы: пахиметрия
- УЗИ органов зрения.
Лечение глаукомы
Терапия глаукомы зависит от стадии и вида болезни, а также индивидуальных особенностей пациента – возраста, состоянии здоровья, наличия сопутствующих заболеваний.
Терапия на начальном этапе глаукомы:
Прием препаратов для снижения внутриглазного давления и улучшения оттока жидкости
Корректировка питания и образа жизни
Наблюдение у офтальмолога каждые полгода для оценки динамики заболевания
Хирургическое лечение глаукомы
Операции по лечению глаукомы проводятся уже более полувека. Техника и способы их проведения постоянно совершенствуются, что позволяет сохранять зрение даже в самых сложных ситуациях.
Наиболее частые способы оперативного вмешательства:
- Иридэктомия, синустрабекулэктомия, глубокая склерэктомия и имплантация дренажных устройств позволяют образовать новые пути оттока внутриглазной жидкости
- Лазерная трабекулотомия, вискоканалостомия, каналопластика, гониотомия улучшают естественный отток влаги
- Циклокриотерапия, лазерная циклодеструкция и циклофотокоагуляция снижают секрецию внутриглазной жидкости.
Важно помнить, что нет способа полностью вылечить глаукому, однако можно контролировать ее течение и не допустить опасных осложнений. Если диагноз уже поставлен, точное следование рекомендациям офтальмолога позволит надолго сохранить зрение.
Тест для определения риска возникновения глаукомы
Были ли случаи глаукомы у близких кровных родственников?
Данный тест не является утвержденным диагностическим мероприятием и носит лишь справочный характер. Обязательно покажите результаты теста врачу.
Источник
