Фокус сетчатки при миопии и гиперметропии

Миопия (близорукость) myopia – сильный  вид клинической рефракции, при котором фокус параллельных лучей, в покое аккомодации, собирается перед сетчаткой.

               Основные причины миопии:

1. Глаз большой, длинный, и при нормальном преломлении параллельных лучей (роговица 40,0 дптр, хрусталик 20,0 дптр) они фокусируются, не доходя до глазного дна, это осевая миопия.
2. При обычном нормальном размере глаза преломляющая сила его больше. В этом обычно «виновата» роговица: больше ее преломляющая сила – под большим углом преломляются световые лучи, и фокус их оказывается ближе, он не доходит до глазного дня, до сетчатки – это рефракционная миопия. Возможна и комбинация описанных причин.

               Разгадать причину возникновения миопической рефракции офтальмологи всего мира пытаются много лет. Существует масса гипотез происхождения близорукости, их уже около 150, но вопрос так и не решен.

               Различают миопию наследственную, врожденную и приобретенную.

               Наследственная близорукость встречается нечасто и передается как по аутосомно-доминантному, так и аутосомно-рецессивному типу. В первом случае она проявляет себя не в первые годы жизни ребенка, а позже и обычно не достигает высоких степеней. При миопии, наследуемой по рецессивному типу, характерны фенотипический полиморфизм, более раннее возникновение, большая склонность к прогрессированию и осложнениям.  Генетические факторы близорукости реализуются, главным образом, посредством влияния их на длину оси глаза.

               Наследственная предрасположенность, безусловно, имеет место. И дети близоруких родителей относятся к группе риска.

               Врожденная близорукость является следствием неправильного внутриутробного развития глаза, которое сказывается на его размерах, конфигурации заднего полюса и, или форме преломляющих оптических сред.

               Приобретенная близорукость связана с ростом, но сверхнормативным, глазного яблока ребенка и, следовательно, с увеличением передне-задней его оси. В одни случаях этот процесс завершается к моменту полного созревания организма конкретного индивидуума, в других – еще какое-то время продолжается.

Коррекция миопии.

               Осуществляется рассеивающими линзами, которые при точном подборе ставят фокус параллельных лучей на сетчатку, превращая систему «стекло-глаз» в эмметропическую.

               Так же существуют хирургические методы коррекции миопии.

Гиперметропия — слабый вид клинической рефракции, при которой фокус параллельных лучей при покое аккомодации собирается за сетчаткой.

               Термин «гиперметропия» подразумевает, видимо, гиперусиление, мышечное напряжение, которое здесь постоянно имеет место. При гиперметропии фокус параллельных лучей располагается за сетчаткой. Это объясняется двумя причинами: или роговица уплощена, преломляет слабее (рефракционная гиперметропия), или глаз короче, и даже при нормально преломляющей роговице фокус уходит за глазное яблоко, что бывает чаще. Это так называемая осевая дальнозоркость.

               Как же видит гиперметроп? За счет рефракции, за счет анатомии – плохо, нечетко, неясно на все расстояния. Даже при зрении вдаль на сетчатке не получается фокуса, вместо точки – какой-то кружочек светорассеяния. И чем ближе рассматриваемый предмет, тем хуже его видно.

               В клинике гиперметропию принято разделяется слабую (до 2,0 дптр), среднюю (от 2,0 дптр до 5,0 дптр), высокую (более 5,0 дптр).

               Если гиперметропия слабая, в 1,0; 2,0 дптр, то такой глаз, постоянно, на любое расстояние, аккомодируя, видит прекрасно. А так как аккомодация при гиперметропия тренирована, он эту постоянную нагрузку не замечает.  Это один клинический вариант – скрытая гиперметропия.

               При гиперметропии средней степени обычны жалобы на утомление при длительной работе с мелкими объектами – чтении, письме, шитье. «Не могу долго читать» — самая характерная жалоба гиперметропов средней степени. При гиперметропии высокой степени уже страдает и зрение вдаль, такие пациенты вынуждены постоянно носить очки.

               Для практических целей гиперметропию разделяют на: 1) явную, которая выявляется при приставлении плюсовых стекол; 2) скрытую, выявляемую при закапывании в глаз 1,0% раствора атропина (циклоплегия). С течением лет, примерно к 40 годам, вся скрытая гиперметропия становится явной.

                Коррекция гиперметропии у взрослых. Если гиперметропия слабой степени, человек молод и здоров, он легко компенсирует свой анатомический недостаток аккомодацией и не предъявляет жалоб – прекрасно видит вдаль, долго выполняет любую работу на близком расстоянии, помощь – очки – ему не нужна.

               При наличии жалоб на утомление при зрительной работе рекомендуем очки для близи.

               Если при гиперметропии зрение вдаль менее единицы, мы выписываем пациенту очки для постоянного ношения.  Не всегда обязательно в них ходить, но при вождении автомобиля, на лекции в них будет удобней. 

               Коррекция гиперметропии у детей. При нежелании ребенка читать, при часто появляющихся блефаритах и конъюнктивитах, при любых жалобах на глаза (часто моргает, трет глаза), а тем более при появлении признаков хотя бы редкого косоглазия, необходимо обследование ребенка под атропином.

               Формула выписывания очков при гиперметропии: вся явная + половина скрытой. Вторая половина скрытой не корригируется, так как после прекращения действия атропина какая-то степень напряжения цилиарной мышцы вернется, и очки с полной коррекцией окажутся неудобными.

Астигматизм (astigmatismus).
               Состояние оптической системы глаза, при которой клиническая рефракция различна в различных меридианах роговицы. Меридианы – это воображаемые окружности, проведенные через центр роговицы и задний полюс глаза. В результате разной силы преломления в области заднего полюса глаза образуется изображение, состоящее из множества точек – фокусов от разных меридианов. Самая близкая точка будет от самого сильного меридиана, самая дальняя от самого слабого меридиана.
Классификация астигматизма.
1. Неправильный астигматизм. Аномалия оптики глаза, при которой даже на протяжении одного меридиана рефракция разная или имеется несколько разных по рефракции меридианов в одном глазу. Причины посттравматическое или поствоспалительное искривление роговицы (рубец, дистрофия роговицы).
2. Правильный астигматизм. Аномалия оптики, при которой в роговице есть самый сильный и самый слабый меридианы, и они перпендикулярны. Правильный астигматизм делятся на прямой, в оптике которого наиболее сильным является вертикальный меридиан, и обратный, в оптике которого сильнее горизонтальный меридиан, учитывая, что миопия – рефракция сильная, гиперметропия – слабая. Также правильный астигматизм делят на простой, сложный и смешанный.
Простой астигматизм – аномалия, при которой в оптике одного глаза сочетаются в двух главных меридианах эмметропия и миопия (простой миопический) или гиперметропия (простой гиперметропический).
Сложный астигматизм – аномалия, при которой в оптике одного глаза сочетаются в двух главных меридианах две одинаковых по знаку, но разных по силе клинических рефракции.
Смешанный астигматизм – аномалия, при которой в оптике одного глаза в двух главных меридианах оказывается разная рефракция.
Оси астигматизма могут располагаться не горизонтально или вертикально, а под углом, так называемый астигматизм с «косыми осями».
Коррекция астигматизма.
1. Очковая коррекция.
2. Коррекция контактными линзами.

Список используемой литературы:

1. Мошетова Л.К., Нестеров А.П., Егоров Е.А. Офтальмология клинические рекомендации, 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 352 с.
2. Орлова Н.С., Осипов Г.И. Коррекция зрения, 3-е изд., переработ. и доп. – Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ. 2011. – 232 с.
3. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 392 с.

Дальнозоркость и близорукость — самые частые нарушения зрения у человека. Основной причиной этих заболеваний являются анатомические особенности органов зрения, которые отличаются при миопии и гиперметропии. Каково же строение нашего глаза в данных случаях и отчего это зависит? Расскажем подробней в статье.

Глаз человека — сложнейшая оптическая система. Наше глазное яблоко по форме похоже на шар диаметром в норме примерно 23-25 мм. Свет, отраженный от окружающих предметов, поступает в глаз, проходит через роговицу и хрусталик  и проецируется на сетчатку. Светочувствительные клетки, расположенные на ней, обрабатывают информацию и передают в определенные участки мозга по зрительному нерву.

За точную фокусировку света на сетчатке отвечает хрусталик — естественная двояковыпуклая линза, с помощью цилиарной мышцы он способен менять свою кривизну. При взгляде на удаленные объекты он уплощается, а при видении вблизи становится более выпуклым и сильней преломляет свет. Такое свойство хрусталика менять преломляющую силу, а также фокусную точку глаза, называется аккомодацией.

При видении на дальние или ближние расстояния изменяется также размер самого глазного яблока, за это отвечают специальные мышцы. Чтобы рассмотреть предмет вблизи, глаз немного вытягивается, и, наоборот, округляется при взгляде на далекие объекты. При наличии патологий в органах зрения световые лучи могут фокусироваться за сетчаткой, отчего возникает дальнозоркость, либо перед ней, что ведет к близорукости. Рассмотрим подробней строение глаза при этих двух заболеваниях.

Отличия близорукости и дальнозоркости

При дальнозоркости человек размыто видит предметы, расположенные вблизи, ему трудно прочитать текст, выполнить работу с мелкими деталями, зато он ясно и четко различает объекты на дальних расстояниях. При миопии же, наоборот, для ближнего зрения характерно высокое качество, а вот предметы на удалении уже расплываются.

Близорукость и дальнозоркость различаются еще и тем, что миопия чаще всего обусловлена генетической предрасположенностью и проявляется в раннем детском возрасте, тогда как патологическая гиперметропия (в отличие от физиологической, присущей всем людям при рождении) начинает развиваться обычно после 40-45 лет (возрастная дальнозоркость). Это неизбежный процесс для всех людей.

Строение глаза при дальнозоркости

При данной патологии оптический фокус находится не точно на сетчатке, а за ней. Причин этому может быть несколько:

• укороченный размер глазного яблока. В норме у человека этот орган имеет диаметр 23-25 мм. При его слишком малом размере (19-22 мм) фокус «уходит» за глаз, минуя сетчатку;
• слишком плоская роговица, которая обладает низкой преломляющей способностью;
• смещение хрусталика вперед, что приводит к неправильной фокусировке световых лучей. Он вынужден постоянно напрягаться, чтобы сосредоточиться на предмете вблизи;
• аномалии хрусталика: микрофакия (слишком маленький его размер), афакия (полное отсутствие хрусталика) или же расположение этой естественной линзы на ненадлежащем месте (смещение).

Физиологическая дальнозоркость присуща всем людям при рождении. Младенец появляется на свет, имея слабую степень гиперметропии примерно 2-4 диоптрии. Это объясняется тем, что органы зрения новорожденного развиты еще не полностью, и размер глазного яблока составляет всего 17-18 мм. По мере роста детского организма растут и глаза. В норме к первому году жизни степень дальнозоркости должна составлять не более 2,5 диоптрий, постепенно снижаясь, и, при отсутствии патологий, гиперметропия должна пройти к 14-летнему возрасту. 

Дальнозоркость распознать гораздо сложней, чем близорукость, особенно при слабых и средних степенях. По сути, наши глаза сами борются с гиперметропией, постоянно напрягая цилиарную мышцу, что позволяет человеку видеть предметы одинаково хорошо на разных расстояниях. Но вот к 40-45 годам, когда мышца ослабевает в связи с возрастом и не в состоянии работать в полную силу, проявляется пресбиопия, называемая также старческой дальнозоркостью. При этом больше преимуществ имеют люди, страдающие небольшими степенями миопии — происходит компенсация минусовых диоптрий плюсовыми, и видимость вблизи даже немного улучшается. Тем же, у кого было нормальное до этого зрение, начинают носить очки или линзы со знаком «плюс».

Основные изменения в глазах при пресбиопии происходят с хрусталиком. Начинается его возрастная дегенерация: он становится неэластичен, ядро уплотняется, падает аккомодация. В результате таких преобразований хрусталик теряет способность к увеличению радиуса кривизны при рассмотрении близко расположенных предметов, и их приходится отодвигать все дальше от глаз.

При сильных степенях дальнозоркости нечеткое зрение диагностируется как вблизи, так и на очень далекие расстояния, и при такой форме гиперметропии существует риск развития глаукомы.

Слишком короткая ось или смещение хрусталика вперед может привести к частичной блокировке дренажных путей, через которые отводится внутриглазная жидкость, что способствует увеличению давления в глазном яблоке и повышает риск возникновения глаукомы.

Строение глаз при близорукости

В отличие от дальнозоркости, при миопии, наоборот, глазное яблоко имеет увеличенный размер, причем выделяют два вида близорукости.
Если удлинена глазная ось — расстояние от края роговицы до сетчатки, то такая миопия называется осевой. Если же роговица имеет чрезмерно выпуклую форму, то лучи света преломляются слишком сильно, и этот вид называется рефракционной близорукостью. Обычно они сочетаются между собой.

Миопия представляет большую опасность для здоровья глаз, чем дальнозоркость. Это заболевание начинает развиваться, как правило, с началом обучения в школе, когда зрительные нагрузки у ребенка резко возрастают. В это же время его организм интенсивно растет, увеличиваются в размерах все органы, в том числе и глаза. Слишком резкий рост по переднезадней оси может сопровождаться нарушениями: растягивается сетчатка вследствие увеличения глазного яблока, а это чревато ее отслоением или разрывом. В этот период родителям важно обращать внимание на состояние зрения ребенка и при тревожных симптомах обратиться к офтальмологу. От своевременной диагностики зависит успешная коррекция и лечение близорукости.

При наличии этой патологии  раньше было запрещено рожать естественным путем, так как в момент родов сильно повышается внутриглазное и артериальное давление, и глаза испытывают большое напряжение, что нередко приводит к разрыву или отслойке сетчатой оболочки. Сейчас беременным женщинам с миопией высоких степеней делается лазерная коагуляция сетчатки, которая позволяет укрепить ее и прочно соединить с сосудистой оболочкой, поэтому риск повреждений практически отсутствует.

В детском возрасте также разрешена единственная операция на глазах для приостановления прогрессирующей близорукости, которая называется склеропластика. Позади глазного яблока прикрепляется небольшая полоска биоткани, которая укрепляет склеру и не дает ей растягиваться. Однако ни один способ не дает абсолютной гарантии приостановки развития миопии.

Глаза при одновременной близорукости и дальнозоркости

Бывает и так, что у человека одновременно наблюдаются миопия и гиперметропия. Это может проявляться из-за следующих факторов:

• искривленная форма роговицы;
• пресбиопия;
• наличие астигматизма;
• нарушения в зрительном центре головного мозга и прочие.

В случае пресбиопии происходит снижение эластичности хрусталика глаза, падает его способность к аккомодации. При развитии возрастной дальнозоркости на фоне небольшой миопии это происходит незаметно для человека, но вот при высоких степенях близорукости приходится носить либо две пары очков, либо сложные мультифокальные контактные линзы, так как зрение нечеткое на разных расстояниях. 

Астигматизм бывает миопический, гиперметропический и смешанный, когда у человека присутствуют близорукость и дальнозоркость. Чаще всего они бывают на разных глазах, но при осложнениях эти дефекты могут наблюдаться одновременно на одном из них.

При астигматизме глаза быстро устают, так как находятся в постоянном напряжении. Лучше всего от него избавляться с помощью микрохирургических операций, которые вернут четкость зрения вблизи и вдали.

Лечение миопии и гиперметропии

Существует несколько способов вернуть хорошее зрение, изменив поверхность роговицы или заменив в глазу хрусталик на искусственный — интраокулярную линзу. Эта процедура называется ленсэктомия. Операции ЛАСИК и ЛАСЕК, которые выполняются с помощью  эксимерного лазера, позволяют придать роговице такую форму, что световые лучи при прохождении через нее будут фокусироваться точно на сетчатку. Такие операции выполняются в клиниках всего мира на современном офтальмологическом оборудовании и гарантируют высокую четкость зрения на долгие годы.

Таким образом, современная медицина способна вернуть хорошее зрение даже при самых сложных нарушениях зрения, важно лишь вовремя диагностировать патологию и обратиться к специалисту за помощью.