Флуоресцентная ангиография сетчатки фото
Наши глаза постоянно подвержены вредному воздействию внешней среды, поэтому регулярное посещение офтальмолога — залог хорошего зрения.
На протяжении многих лет визит к врачу ограничивался измерением остроты зрения с помощью таблиц и осмотром глазного дна офтальмоскопом в темной комнате через расширенные каплями зрачки. В отношении глаза точность диагноза очень важна.
Сегодня у врачей, специализирующихся на заболеваниях сетчатки, есть возможность выбирать из целого ряда методов получения изображения. Одним из таких методов является флуоресцентная ангиография.
Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки
Кабинет для анализа результатов флуоресцентной ангиографии сетчатки (фото1: www.visiobud.kiev.ua)
Флуоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ) – объективный метод оценки состояния сосудов сетчатки и сосудистой оболочки глаза с помощью контрастного вещества, введенного внутривенно без использования рентгеновских лучей.
Для проведения процедуры необходимо следующее оборудование:
- Фундус-камера (оптическое устройство для получения фотоизображений глазного дна) с автоматическим пленкопротяжным механизмом или цифровая камера.
- Электронная вспышка с возбуждающим фильтром порядка 490 нм (сине-зеленый спектр).
- Регистрирующий фильтр порядка 535 нм (зелено-желтый спектр).
В процессе выполняется серия снимков глазного дна, чтобы оценить целостность сосудистой стенки и кровоток во всех сосудах в хронологическом порядке. Для изучения конкретного участка сетчатки используются различные размеры поля, в зависимости от фундус-камеры.
Данный метод – относительно новый, однако уже широко известен из-за своей информативности и безопасности.
Разновидности флуоресцентной ангиографии
Возможны два варианта проведения манипуляции: с 10% раствором флуоресцеином натрия или индоцианином зеленым. Эти два препараты отличаются своими спектральными характеристиками и способностью связываться с белками крови.
Ангиография с использованием индоцианина зеленого более чувствительна для определения зон кровоизлияний, участков пигментации и экссудации (просачивания плазмы крови через стенку сосуда). Кроме того, индоцианин лучше переносится пациентами, поскольку не вызывает тошноты и рвоты.
Для получения объемного изображения глазного дна можно прибегнуть к использованию стереоангиографии. Эта разновидность классической флуоресцентной ангиографии сетчатки подразумевает использование парных снимков, сделанных под разными углами, и проанализированных с помощью специальной методики. Этот способ особенно полезен для выявления проминирования (выстояния) диска зрительного нерва, определения источника кровоизлияния (сетчатка или сосудистая оболочка глаза), что невозможно при классической ангиографии.
Показания для проведения флуоресцентной ангиографии
Данный метод подразумевает изучения функции сосудов глазного дна, поэтому показания к нему следующие:
- Центральный серозный хориоретинит – воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза.
- Возрастная дегенерация макулы – повреждение клеток и межклеточного пространства в центральной зоне сетчатки, чаще всего возникающее у людей старше 60-ти лет и грозящее полной потерей зрения.
- Макулярный отек – отек центральной части сетчатки – желтого пятна, отвечающего за центральное зрение.
- Диабетическая ретинопатия – нарушение зрения у больных с диабетом, вызванной изменением в сосудах сетчатки.
- Онкологические заболевания глаза.
- Тромбоз центральной вены или артерии сетчатки.
Также флуоресцентная ангиография используется для дифференциальной диагностики заболеваний и контроля эффективности лечения.
Противопоказания к проведению исследования
Как и для любой другой медицинской манипуляции, для ангиографии сетчатки существуют абсолютные и относительные противопоказания.
Абсолютные:
- Аллергическая реакция на введение контрастного вещества (флуоресцеина или индоцианина).
- Тяжелые заболевания печени и почек с нарушением выделительной функции.
Относительные:
- Беременность.
- Психические заболевания.
- Прием препаратов бета-блокаторов (Бисопролол, Атенолол).
- Гипертиреоз (усиление гормоновыделительной функции щитовидной железы).
- Бронхиальная астма в стадии декомпенсации.
Важно! Перед проведением исследования обязательно нужно сообщить врачу обо всех препаратах, которые принимаются
Как проводится флуоресцентная ангиография сетчатки
Это исследование не требует предварительной подготовки пациента.
Процедура происходит следующим образом: пациенту закапывают в оба глаза капли для расширения зрачка. После достижения максимального расширения – пациента усаживают в кресло лицом к камере, просят положить подбородок на подставку, а лбом прижаться к перекладине. Контролировать моргание и задерживать дыхание не нужно. Делают несколько контрольных снимков.
Затем в локтевую вену вводят 25-50 мг раствора контрастного вещества. Примерно через 5-15 секунд контраст попадает в сосуды сетчатки и в течение 5 минут делается от 20 до 30 снимков, так как исследование происходит в несколько фаз:
- Ранняя фаза: после введения контраста на глазном дне четко видны хориоидальные артерии, хориокапиллярный слой и вены (10 секунд после введения).
- Ранняя артериальная фаза: визуализируются артерии сетчатки (15-17 секунд).
- Ранняя артериовенозная фаза: происходит пристеночное окрашивание ретинальных вен (19 секунд).
- Средняя артериовенозная фаза: максимально видны основные стволы вен сетчатки (25-30 секунд).
- Поздняя артериовенозная фаза: когда краситель равномерно распределен между артериями и венами (30-35 секунд).
- Поздняя фаза: уменьшение проявлений флюоресценции. Продолжительность – 5 минут.
Для обнаружения замедленного кровотока и отдаленных результатов – делается ещё по снимку через 10, 20 и 30 минут после введения контраста.
Важно! После введение капель для расширения зрачка нечеткое зрение может сохраняться до 12 часов, поэтому пациенту в этот период не рекомендуется садиться за руль автомобиля
Преимущества ангиографии сетчатки
Сравним возможности классической офтальмоскопии и флуоресцентной ангиографии сетчатки:
Критерии | Классическая офтальмоскопия | Флуоресцентная ангиография |
Необходимое оборудование | Офтальмоскоп |
|
Инвазивность процедуры | Неинвазивная | Необходимо внутривенное введение контраста |
Исследуемые сосуды | Большого калибра (центральная артерия и вена сетчатки) | Всех калибров |
Стереоскопическое изображение | Нет возможности | Возможно |
Наблюдение | Одномоментное | Динамическое (есть возможность на серии снимков видеть весь процесс кровенаполнения сосудов сетчатки) |
Видимость неоваскуляризации (разрастания новых мелких сосудов, например, при опухолях) | Нет | Возможно |
Возможность хранения объективных данных исследования | Нет | Возможно |
Длительность процедуры | До 5 минут | 30 минут |
Как видно из таблицы, метод ангиографии более информативен, но технически сложнее. Помимо этого, ангиографию нельзя назвать панацеей в диагностике офтальмологических патологий. Для каждого отдельного заболевания существует свой «золотой стандарт».
Возможные осложнения флуоресцентной ангиографии
От развития возможных нежелательных последствий медицинских манипуляций не застрахован никто. Целесообразно знать, к чему надо быть готовым:
- Тошнота (частота возникновения 5%).
- Рвота (частота возникновения меньше 1%).
- Слабость и головокружение.
- Аллергические реакции (чихание, кожный зуд, крапивница).
- Парестезия (потеря чувствительности) языка.
Иногда при проведении исследования могут возникать и более тяжелые осложнения: нарушения работы сердечно-сосудистой системы, развитие анафилактического шока. Поэтому процедура проводится в специально оборудованном помещении, где есть возможность предоставить неотложную помощь.
Расшифровка результатов исследования
Анализ ангиограмм: А – кольцевидная ишемия на периферии, В – отек диска зрительного нерва (фото: www.scielo.br )
Оценку полученных в результате ангиографии сетчатки снимков проводит опытный офтальмолог. Существует две основные группы отклонения от нормы:
- Гиперфлуоресценция – выявления избыточного количества контрастного вещества в сравнении с ангиограммой. Это возникает чаще всего из-за нарушения структуры сосудистой стенки и просачивания части флуоресцеина в соседние ткани.
- Гипофлуоресценция – выявленная флюоресценция ниже нормальной. Это состояние обусловлено пониженным кровоснабжением. Например, при закупорке артерии тромбом или в результате «экранирования» проходящего света кровоизлиянием.
Кроме того, эти два отклонения могут и сочетаться на глазном дне: в некоторых участках усиление, в некоторых – уменьшение прохождения контрастного вещества.
В приведенной ниже таблице перечислены основные симптомы, определяемые при ангиографии, и состояния, при которых они наблюдаются.
Симптом | Состояние, при котором возникают |
Гипофлуоресценция |
|
«Экранирование» флуоресценции |
|
Локальная гиперфлуоресценция |
|
Фоновая гиперфлуоресценция |
|
На качество изображения и конечный результат влияют также:
- Недостаточное расширение зрачка.
- Нарушение прозрачности сред глаза вследствие катаракты, деструкции стекловидного тела, помутнения роговицы.
- Неспособность пациента держать глаза открытыми длительное время.
Хотя флуоресцентная ангиография по праву считается источником уникальных данных о состоянии всех структур глаза, интерпретация ангиограммы должна проводиться опытным специалистом с учетом жалоб, сопутствующих заболеваний, а также других методов обследования.
На представленном ниже видео показана методика проведения флуоресцентной ангиографии сетчатки:
Источник
Под флуоресцентной ангиографией глазного дна (сокращенно — ФАГ) подразумевают методику обследования, которую используют в офтальмологии для изучения состояния капилляров и сосудов в сетчатке, хориоидеи или в переднем отделе глаза. Для этого применяют введение контраста флуоресцеина, который проникает в сосуды глаза. После этого врач наблюдает за распределением контраста посредством видео- или фотосъемки. Благодаря этому методу обследования пациентов, можно получить много информации о сосудах глазного яблока. Флуоресцентная ангиография начала использоваться в клинической практике с 1961 года. В то время этот метод стал настоящим открытием и прорывом в диагностике сосудистых изменений в офтальмологии.
Диагностические возможности ангиографии сетчатки
Чтобы флуоресцентная ангиография была достаточно информативной, расшифровывать результат должен только опытный врач, который точно знает, как выглядит та или иная патология на съемке.
Флуоресцентная ангиография сетчатой оболочки помогает в диагностике следующих патологий сосудистой системы глаза:
- Наличие микроаневризм;
- Отек или воспаление в области сетчатки;
- Неоваскуляризация;
- Гемангиома;
- Аневризма;
- Окклюзия артерии или вены, на фоне которых иногда формируется реканализация или образуются коллатерали.
- Диагностировать опухолевое новообразование можно, однако в данном случае важнее гистологическое исследование.
- Признаки гипертензивной ретинопатии, которая сопровождается формированием микроаневризм в тех зонах, которые испытывают недостаточное поступление крови к капиллярам.
Показания
Для проведения флуоресцентной ангиографии достаточно наличия одного из перечисленных ниже показаний:
- Диагностический поиск или же уточнение имеющегося диагноза при патологии глазного дна.
- Выявление показаний к назначению лазерной коагуляции сетчатки.
- Определение точной локализации аномалии и степени ее распространенности.
- Контроль эффективности проведенного лечения.
- Оценка динамика заболевания.
Противопоказания и побочные эффекты
В связи с тем, что методика флуоресцентной ангиографии является относительно инвазивной, она имеет ряд противопоказаний и может даже привести к развитию нежелательных явлений.
Среди противопоказаний к выполнению флуоресцентной ангиографии сетчатой оболочки имеются:
- Снижение прозрачности основных сред глазного яблока.
- Признаки глаукомы или артифакии, в результате чего зрачок не может быть полностью расширен, потому что полный мидриаз является необходимым условием высокой информативности исследования.
- Проблемы с выделительной системой, с почками, воспаление вен (тромбофлебит) или бронхиальная астма.
- При ишемических событиях в анамнезе. Инсульт (ишемической или геморрагической природы) исключает назначение ангиографии. После перенесенного инфаркта миокарда провести исследование можно не ранее, чем спустя год.
- Предшествующие аллергические реакции на различные лекарственные вещества, в особенности на рентгеноконтрастные средства, антибиотики и препараты, применяемые для расширения зрачка.
- Обычно не проводят флуоресцентную ангиографию детям в возрасте менее 14-15 лет или же пожилым пациентам старше 65 лет.
- Наличие эписиндрома и активных психических заболеваний также является противопоказанием.
- Если после родов мать кормит малыша грудью, то придется на 2-3 дня прервать естественное вскармливание. При беременности провести флуоресцентную ангиографию сетчатки не воспрещается.
После выполнения диагностики по методу флуоресцентной ангиографии у пациента могут возникнуть нежелательные последствия:
- Тошнота, которая встречается в 5% случаев.
- Головокружение и слабость.
- Рвота, возникающая у 1% пациентов.
- Чихание.
- Кожный зуд.
- Парестезия языка.
- Уртикарная сыпь.
Иногда при проведении флуоресцентной ангиографии развиваются очень тяжелые последствия. Например, могут возникнуть опасные аллергические проявления вплоть до остановки дыхания, анафилактического шока, бронхоспазма, отека гортани. Также нередки нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
В связи с возможными осложнениями, следует проводить ангиографию в специальном помещении, оснащенном необходимым реанимационным оборудованием. Для купирования анафилактического шока необходимо ввести глюкокортикостероиды, адреналин, антигистамины.
Чтобы качественно выполнить флуоресцентную ангиографию, необходима подготовка, как самого доктора, так и среднего медицинского персонала (фотолаборанта, медицинской сестры).
Следует отметить, что имеются описания смертельных осложнений при выполнении флуоресцентной ангиографии. Однако случаи эти крайне редки, поэтому в целом этот метод диагностики можно назвать безопасным. Чтобы избежать негативных последствий в ответ на введение флуоресцеина, пациентам из группы риска следует проводить предварительно внутрикожную пробу с контрастом.
К сожалению, альтернативной диагностической процедуры, которая позволяла бы получать сходный объем информации, не существует.
Техника проведения флуоресцентной ангиографии
Вся процедура занимает около тридцати минут. Перед началом флуоресцентной ангиографии врач берет информированное согласие на диагностику сосудов глаза, так как манипуляция инвазивная. Также очень важно определить наличие противопоказаний у пациента.
Во время обследования пациент сидит лицом к камере. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор для максимального расширения зрачка. После этого пациент помещает свой подбородок на специальную поставку. Лоб при этом упирается в перекладину, а челюсть должна быть сомкнута, взгляд направлен вперед. Важно расслабиться, чтобы дыхание стало спокойным и ровным. Пациента просят не моргать.
После подготовительных этапов, медсестра вводит в вену пациента контрастное вещество, одновременно доктор выполняет несколько контрольных снимков. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей манипуляции пациент должен сидеть неподвижно.
Во время съемки периферических отделов глаза, врач просит обследуемого сместить взор в соответствующую сторону.
Иногда в ответ на введение контраста в сосудистое русло возникает жар и тошнота. Эти симптомы временные и не опасные. Если же появились более серьезные проявления нежелательного воздействия контраста на организм (рвота, привкус металла во рту, головокружение, крапивница, шок), то следует принять неотложные меры по ликвидации этих симптомов, включая реанимационные мероприятия (при необходимости).
На фоне введения контрастного вещества в вену врач делает серию съемок из 25-30 кадров. Частота снимков в среднем составляет 1 в секунду. После окончания введения лекарства медсестра удаляет иглу и накладывает давящую повязку на вену.
Если врачу нужно уточнить какие-либо детали, то можно повторить съемки через 20 минут после введения контраста, когда пациент передохнет. Однако через 60 минут после введения контраста съемки делать бессмысленно, так как исследование будет неинформативным.
В ответ на введение флуоресцеина в течение двух дней после ангиографии у пациента могут изменяться цвет мочи, кожи. Эти симптомы проходят после полного выведения контраста. Чтобы ускорить этот процесс, можно пить больше жидкости. Иногда в первые 12 часов после ангиографии у пациента имеются проблемы со зрением, он не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В связи с этим, желательно снизить нагрузку на зрение в течение этого периода. Также нужно беречь глаза от яркого света, потому что увеличенный зрачок не способен защитить глаз от солнечных лучей.
Низкая информативность теста может быть связана с нарушением прозрачности основных сред глаза при некоторых заболеваниях (каратакта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы, деструкция стекловидного тела), а также с недостаточным мидриазом.
Преимущества метода
Важным достоинством методики флуоресцентной ангиографии является очень высокая чувствительность. При этом проводится анализ сосудов, включая самые мелкие капилляры сетчатки. Также выявляются изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва, можно увидеть хориоидальную неоваскуляризацию.
Вся информация, которую доктор получил во время процедуры, помогает в диагностике воспалительных, дистрофических изменений, возникающих в различных структурах глазного яблока. Также можно сделать предположение о возможной причине патологии.
Стоимость и доступность флуоресцентной ангиографии
Несмотря на то, что провести флуоресцентную ангиографию достаточно просто, правильно расшифровать полученные результаты может только опытный врач. Многие клиники и офтальмологические центры предлагают выполнить этот метод обследования, при этом важно, чтобы там работали высококвалифицированные специалисты. Также следует обращать внимание на то, в течение какого времени работает тот или иной центр именно в этой области. Стоимость флуоресцентной ангиографии сетчатки может составлять от двух до пяти тысяч рублей.
Источник
