Флуоресцентная ангиография сетчатки цена москва

Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза (ФАГ) – метод исследования сосудов и капилляров сетчатой и сосудистой оболочек, с контрастированием их специальным контрастным красящим веществом (флуоросцеином). В процессе исследования врач-офтальмолог наблюдает, как контрастное вещество проходит по сосудам глаза в динамике, делает серию снимков, после чего составляет заключение о состоянии сосудистой системы глаза. Метод применяется в офтальмологии с 1961 года.

Отличительной особенностью ФАГ является высокая чувствительность и специфичность, позволяющая проводить тщательный анализ состояния сосудов глазного дна.

Какие заболевания можно выявить с помощью ФАГ

В умелых руках данный метод исследования может дать врачу много ценной информации о состоянии сосудистой системы глаза, включая микроскопические изменения, которые невозможно увидеть при стандартном офтальмологическом исследовании.

С помощью ФАГ можно оценить строение стенки сосудов, их геометрию и проходимость, а также обнаружить такие изменения, как неоваскуляризация (формирование функционально неполноценных сосудов), гемангиомы или аневризмы, в некоторых случаях возможно диагностировать опухоли сосудистой оболочки.

Несмотря на то, что в ходе исследования аппарат создает детализированную картинку сосудов глазного дна, расшифровкой полученных результатов должен заниматься высококвалифицированный врач-диагност с соответствующим опытом диагностики патологий сетчатки.

Врачи «Центра сетчатки глаза» имеют огромный опыт диагностики и лечения пациентов с различными заболеваниями глаз. Мы проводим диагностику глаз на самом современном оборудовании, быстро, качественно и по доступным ценам.

Метод флуоресцентной ангиографии сетчатки глаза помогает:

• Провести дифференциальную диагностику у пациентов с патологическими изменениями глазного дна или уточнить имеющийся диагноз
• Определить локализацию и распространенность патологического процесса
• Выявить изменения, требующие назначения лазерной коагуляции сетчатки
• Контролировать течение болезни и оценить эффективность назначенного лечения

Как проводится исследование

Вся процедура обычно длится около 30 минут, перед ее началом пациента могут попросить подписать информированное согласие. Также потребуется предварительная консультация врача для исключения возможных противопоказаний, а также аллергическая внутрикожная проба с флуоросцеином.

После закапывания капель для расширения зрачка, пациент размещает голову на специальной подставке и должен смотреть вперед перед собой, не двигаясь и сохраняя спокойное дыхание на протяжении всего исследования. После внутривенного введения контрастного препарата врач делает серию из 25 – 30 снимков глазного дна.

В большинстве случаев пациенты хорошо переносят введение контраста, но в случае появления металлического привкуса во рту, сильной тошноты и рвоты, аллергической сыпи, головокружения или потери сознания исследование следует прекратить и начать реанимационные мероприятия.

В течение двух дней после проведения процедуры ФАГ остатки контраста, циркулирующего в организме, могут изменять цвет кожных покровов или мочи, это состояние обратимо. Чтобы ускорить выведение контрастного вещества, нужно будет пить больше жидкости. У некоторых пациентов расширение зрачков после закапывания мидриатиков может вызвать нарушение зрения вблизи в течение 10-12 часов, которое на следующее утро самостоятельно проходит. На период, пока зрачки полностью не восстановят свой размер, рекомендуется ограничить зрительную нагрузку и избегать прямого солнечного света.

В каких случаях нельзя проводить ФАГ

Флуоресцентную ангиографию сетчатки не применяют у пациентов, страдающих глаукомой, а также при артифакии, поскольку при этих болезнях нельзя расширять зрачок, а это является обязательным условием выполнения исследования. Невозможно выполнить ФАГ при помутнении внутренних сред глазного яблока.

Флуоресцентная ангиография противопоказана при бронхиальной астме, тяжелых заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением выделительной функции, тромбофлебите, а также в случае аллергии на рентгенконтрастные вещества или мидриатики в анамнезе.

Некоторым группам пациентов выполнять ФАГ не рекомендуется, к ним относятся:

• Пациенты младше 14 и старше 65 лет
• Лица, страдающие или страдавшие когда-либо эпилептическими приступами, психическими заболеваниями, перенесшие ишемический или геморрагический инсульт

При наличии показаний флуоресцентную флюорографию можно проводить в период беременности или лактации, но в последнем случае после исследования нужно будет прекратить кормление на 2 дня.

Побочные эффекты процедуры

Исследование ФАГ может вызвать ряд побочных эффектов, среди которых можно отметить легкое головокружение или слабость, тошноту (до 5% случаев), аллергические высыпания и зуд кожи, чихание, онемение языка, рвоту (не больше 1% случаев). Все указанные побочные эффекты обратимы и, как правило, не требуют медицинской помощи.

В очень редких случаях процедура может сопровождаться более серьезными осложнениями (анафилактический шок, остановка дыхания, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и т.п.), требующими проведения экстренных реанимационных мероприятий. Именно поэтому врач-диагност и медсестра, которая вводит контраст, должны быть обучены вовремя распознавать опасные симптомы осложнений и должны уметь проводить необходимые реанимационные мероприятия.

Стоимость ФАГ

Флуоресцентная ангиография сетчатки – методика исследования сосудов сетчатки, которая заключается во внутривенном введении контрастного вещества – флуоресцеина, с наблюдением за его прохождением по сосудам глазного дна. Данная методика основана на особенностях контраста: в условиях освещения голубым светом с длиной волны 490 нм происходит активация его молекул, которые начинают излучать световые волны желто-зеленого света. Фундус-камера при этом фиксирует на разных этапах прохождения контрастного вещества сосуды глазного дна.

Краситель при попадании в крупные ретинальные, хориоидальные, сосуды, капиллярную систему сетчатки благодаря выстилающему их эндотелию не проникает в окружающие ткани. Из крупных сосудов флуоресцирующее вещество попадает в систему капилляров, стенки которых имеют множество отверстий – фенестр, благодаря которым происходит обмен продуктами жизнедеятельности, питательными веществами с другими структурами сетчатки. Через данные отверстия вещество попадает во внесосудистое пространство, и его дальнейший путь блокируется плотным слоем мембраны Бруха.

Методика исследования

Перед проведением флуоресцентной ангиографии производится инстилляция глазных капель, расширяющих зрачок. Пациент располагается перед фундус-камерой. Сначала врач производит контрольный снимок глазного дна. Далее внутривенно болюсно вводится 5 мл 10% раствора флуоресцина, после чего ежесекундно производится фотографирование глазного дна в течение 25-30 секунд. В случае необходимости могут быть выполнены более поздние снимки. Затем после транзитной фазы производится аналогичная процедура для второго глаза.

Осложнения

При проведении флуоресцентной ангиографии возможны такие осложнения:

• преходящая окраска кожи в желто-коричневый цвет, видение предметов в красных тонах (результат фотовспышки), изменение цвета мочи;
• тошнота, рвота – обычно быстро проходят и не требуют лечения;
• вазовагальные реакции;
• аллергические реакции: крапивница, бронхоспазм, артериальная гипотензия;
• остановка сердца и дыхания (крайне редко).

В виду возможности развития таких побочных эффектов кабинет для проведения исследования должен быть оснащен всем необходимым для оказания неотложной помощь.

Показания

• Дистрофия сетчатки с преобладающими изменениями в области макулы, возникшая в результате нарушения кровообращения (ВМД, центральная серозная ретинопатия).
• Наследственная тапеторетинальная абиотрофия сетчатки.
• Диабетическая ретинопатия.
• Воспалительные изменения сетчатки и сосудистой оболочки.
• Новообразования сосудистой оболочки (невус, меланома, метастазирующие опухоли, меланоцитома).
• Тромбоз, эмболия центральной артерии или вены сетчатки или их ветвей.
• Патология зрительного нерва (неврит, застойный диск зрительного нерва, псевдозастой).

Противопоказания

• Бронхиальная астма (обострение).
• Аллергические реакции в анамнезе (крапивница, пирогенная реакция, ангионевротический отек).
• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем.
• Патология почек (нефроптоз, острый или хронический (обострение) гломерулонефрит, пиелонефрит).
• Беременность (относительное противопоказание).

При проведении исследования в период лактации необходимо отказаться от естественного вскармливания на 4 дня.

Оценка результатов

Интерпретация результатов флуоресцентной ангиографии основана на анализе гипофлуоресценции (сниженная светимость) или гиперфлуоресценции (повышенная).

Причины гиперфлуоресценции:

• атрофические процессы;
• накопление флуоресцеина в субретинальном пространстве по причине несостоятельности наружного гематоретинального барьера или под отслойкой ПЭС;
• внутритканевые утечки, окрашивание тканей из-за несостоятельности внутреннего гематоретинального барьера (в случае кистовидного отека макулы), патологии сосудов сетчатки (пролиферативная диабетическая ретинопатия), новообразованных сосудах хориоидеи (при ХНВ);
• прокрашивание окружающих тканей из-за длительного удержания ими красителя.

Причины гипофлуоресценции:

• блокирование флуоресценции пигментами или тканями повышенной оптической плотности, образованиями центральных слоев сетчатки, атипичными тканями, кровоизлияниями;
• снижение содержания либо полное отсутствие флуоресцеина в тканях в связи с нарушением кровотока в сетчатке, хориоидее;
• отсутствие сосудистой ткани (при дистрофических процессах сосудистой оболочки, высокой миопии, колобомах).

Стоимость флуоресцентной ангиографии сетчатки в Москве