Фликтен на роговице что это

Фликтены роговицы. Интерстициальный кератит

Фликтены маленькие желтоватые возвышения на лимбе роговицы; они могут переходить на роговицу и распространяться в центральном направлении. На прогрессирующем краю повреждения образуется маленькая роговичная язва, за ним тянется сосудистый пучок. Если раньше фликтенулезный кератоконъюнктивит считался знаком системного туберкулинового виража, то теперь он рассматривается как морфологическое проявление гиперчувствительности замедленного типа к различным антигенам.

У детей он часто бывает как реакция гиперчувствительности конъюнктивы или роговицы на продукты бактерий. Лечение заключается в устранении основного процесса, обычно стафилококкового блефарита или мейбомита, и в подавлении иммунного ответа местной кортикостероидной терапией. Иногда после лечения остается поверхностный стромальный паннус и рубец

Интерстициальный кератит. Это воспаление стромы роговицы, чаще сифилитического генеза: интерстициальный кератит — одно из характерных поздних проявлений врожденного сифилис. Изменения роговицы при врожденном сифилиее происходят в две фазы. Острая фаза возникает в возрасте 5-10 лет и отличается интенсивным кератитом, который может продолжаться несколько месяцев, значительно снижая зрение.

кератит у детей

Острый эффект сифилиса большей частью обусловлен иммунным ответом хозяина в виде мононуклеарных клеточных инфильтратов, пролиферативного изменения сосудов и иногда гранулем. Глубокое воспаление сопровождается болью, светобоязнью, слезотечением, перикорнеальной инъекцией и помутнением роговицы. Острый период сменяется хроническим со значительной регрессией процесса в роговице и параллельным улучшением зрения.

Хотя процесс в роговице со временем регрессирует, тем не менее остаются запустевшие сосуды, пятнистые рубцы на роговице — стигмы перенесенного заболевания.

Синдром Когана. Это несифилитический интерстициальный кератит, который сочетается с глухотой и вестибулярными симптомами. Его причина неясна, подозревается системный васкулит. Требуется незамедлительное лечение для предупреждения стойкой потери слуха. Как изменения роговицы, так и нарушение слуха могут отвечать на иммунносупрессивные средства.

Реже интерстициальный кератит наблюдается при других инфекционных заболеваниях, например туберкулезе или проказе.

Изменения роговицы при системных болезнях. При некоторых болезнях обмена веществ в детском возрасте отмечаются ясно видимые изменениям роговицы. При цистинозе на всей роговице происходит осаждение полихроматических кристаллов. Роговичный осадок, вызывающий разную степень помутнения, образуется также при мукополисахаридозах, особенно при мукополисахаридозе I типа (IH) (Гурлер), V типа (IS) (Шейе), мукополисахаридозе (IH/S) (Гурлер-Шейе), мукополисахаридозе IV типа (Моркио), VI типа (Марото-Лами), и иногда VII типа (Слай).

Роговичные отложения могут быть при генерализованном ганглиозидозе GM1. При болезни Фабри наблюдаются тонкие помутнения в виде завитушек или вееробразные; изменения роговицы имеют важное значение для идентификации носительства. Помутнение роговицы в виде брызг наблюдается при синдроме Блоха-Сульцбергера. При болезни Вильсона отчетливым роговичным симптомом является кольцо Кайзера-Флейшера, золотисто-коричневое кольцо по периферии роговицы в результате изменений в десцеметовой мембране. Пигментные роговичные кольца могут быть у новорожденных с холестатическим заболеванием печени. Изменения роговицы возможны при аутоиммунном гипопаратиреозе и лентовидной кератопатии с гиперкальциемией. Транзиторный кератит бывает при кори и иногда при коревой краснухе.

— Также рекомендуем «Катаракта у детей. Причины»

Оглавление темы «Болезни глаз у детей»:

Диагностика и лечение бленнореи. Прогноз
Конъюнктивиты у детей. Причины
Аномалии роговицы у детей: мегалокорнеа, микрокорнеа, кератоконус
Склерокорнеа и аномалия Петерса. Дермоиды глаз детей
Древовидный кератит у детей. Язва роговицы
Фликтены роговицы. Интерстициальный кератит
Катаракта у детей. Причины
Эктопия хрусталика у детей. Диагностика и лечение
Микросферофакия. Передний и задний лентиконус
Увеиты у детей: ирит, циклит, хориоретинит

Источник

Фликтенулезный тип конъюнктивита относится к токсико-аллергическому воспалению, обусловленному внутренними факторами. Обычно имеет острую форму. Заражаются им чаще всего дети и молодые люди.

Развитие фликтенулезного конъюнктивита

Характерным признаком болезни служит появление на роговице или конъюнктиве фликтен — узелков обычно желтоватого цвета

Фликтенулезный конъюнктивит возникает в результате высокой чувствительности слизистой оболочки глаза к бактериям. Характерным признаком болезни служит появление на роговице или конъюнктиве фликтен — узелков обычно желтоватого цвета. Такую реакцию вызывают

туберкулезные, хламидийные и стафилококковые агенты. Заболевание является разновидностью аллергического конъюнктивита. Наиболее часто причиной фликтенулезного конъюнктивита становится туберкулез. Поэтому ему подвержены люди, страдающие этим инфекционным заболеванием.

Фликтенулезный конъюнктивит возникает на одном глазу, но бывают случаи одновременного или последовательного поражения обоих глаз. На первом этапе заболевания человек чувствует раздражение, начинается обильное слезотечение, появляется боязнь света. Затем на краю роговицы образуются пузырьки размером 1-2 миллиметра. Они хорошо заметны, поскольку к ним подходят пучки расширенных сосудов.

Заражение глаз может происходить несколькими путями. Например, при попадании на органы зрения слюны, содержащей возбудитель болезни, а также через кровь. Первичное инфицирование возможно следующими путями:

Контактным. Заражение происходит через слизистые оболочки.
Алиментарным, то есть через еду, зараженную бактериями туберкулеза.
Воздушно-капельным. Самый распространенный путь заражения. Возбудитель попадает в воздух во время кашля и чихания, в результате инфицирование случается при вдыхании микобактерий.

Лечение фликтенулезного конъюнктивита

Как правило, направления в стационар при фликтенулезном конъюнктивите не требуется. Проводится общее и местное лечение в домашних условиях.

Первая помощь при заболевании заключается в промывании глаз антисептическими препаратами, а также закапывания анестетиками и сульфаниламидами. Заболевание требует медикаментозного лечения, включающего противоаллергические и антигистаминные препараты, а также неспецифическую противовоспалительную терапию. Она заключается в назначении препаратов кальция, рыбьего жира, кортизона и других.

Как правило, фтизиатр назначает противотуберкулезные препараты: «Стрептомицин», «ПАСК», «Тубазид» и др. Для общего укрепления организма прописывают витамины А, С, D, группы В. Пациенту назначается диета, при которой требуется употреблять больше жиров и белков, а пищу, содержащую углеводы, наоборот, следует минимизировать. Вместе с этим применяются местные препараты. Обычно это противовоспалительные, средства, ускоряющие регенерацию тканей и рассасывающие лекарства. Конкретные препараты и продолжительность их приема определяет врач.

Таким образом, лечение фликтенулезного конъюнктивита включает в себя:

лечебно-профилактические меры по уходу за полостью рта;
комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на избавление от паразитов;
оздоровление и профилактика заболевания носоглотки и околоносовых пазух;
соблюдение диеты;
общеукрепляющее лечение.

Следует строго соблюдать все назначения специалиста, нельзя пропускать прием лекарств и процедуры, поскольку даже небольшое отклонение от режима может привести к повторному воспалению.

Комплексное лечение способствует быстрой ликвидации инфекции и восстановлению нормального функционирования глаз.

Во взрослом возрасте вспышки заболевания происходят крайне редко. Им способствуют недостаток витаминов А и С, плохие общегигиенические условия, сопряженные с нехваткой свежего воздуха и солнечного света. Данные факторы повышают чувствительность организма к воздействию раздражителей. В связи с этим заболевание чаще случается весной.

Фликтенулезный конъюнктивит у детей

Заболевание чаще всего встречается у детей до 3 лет, включая новорожденных. Первичными симптомами болезни служат раздражение глаз, боязнь яркого света, болезненные ощущения. Вскоре на оболочке глаза появляются фликтены, к которым подходит узелок из сосудов. Они образуются вокруг роговицы, не затрагивая зрачок и радужную оболочку. Признаки заболевания могут проявляться на одном глазу, одновременно или с небольшим интервалом на обоих глазах. Фликтены в процессе болезни преобразуются в язвочки. При своевременном и правильном лечении они проходят, не оставляя рубцов.

Из-за дискомфорта и боли ребенок практически не открывает глаза. При этом постоянно текут слезы. В результате этого процесса на веках и внешних уголках глаз появляются трещинки, которые также дают дополнительные болезненные ощущения.

Из-за дискомфорта и боли ребенок практически не открывает глаза

Фликтенулезный конъюнктивит у детей также может сопровождаться таким симптомом, как блефароспазм. Это процесс неконтролируемого сокращения круговой мышцы глаза.

Иногда при болезни появляется экзема в уголках рта, у крыльев носа и мочек ушей, а также увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Для назначения лечения фликтенулезного конъюнктивита у ребенка потребуется обследование и консультация фтизиатра, педиатра и офтальмолога. Врачом назначаются общеукрепляющие и антигистаминные и противоаллергические препараты. В первую очередь борются с вторичными аллергизирующими факторами путем дегельминтизации, ограничения в пище углеводов и солей, санации полости рта, лечения инфекционных болезней и др.

После диагностирования фликтенулезного конъюнктивита у ребенка необходимо придерживаться ряда правил:

нельзя касаться глаз руками;
необходимо соблюдать личную гигиену;
на органы зрения запрещается накладывать повязки;
следует регулярно промывать глаза специальными составами.

В некоторых случаях преобразование фликтен в маленькие язвочки может затронуть роговицу глаза, нарушив ее прозрачность. Как следствие, происходит снижение зрения.

Меры предосторожности

Стоит отметить, что в настоящее время заболеваемость фликтенулезным конъюнктивитом существенно снизилась. Болезнь, как правило, встречается у детей, растущих в плохих социальных условиях. К таковым относятся нарушение правил гигиены, плохое питание, холодные, сырые, плохо проветриваемые помещения.

Данный вид конъюнктивита может давать серьезные осложнения. В первую очередь приступают к лечению первопричины заболевания, параллельно назначается местное лечение и общеукрепляющая терапия. Как уже отмечалось, фликтенулезный аллергический конъюнктивит имеет характерные признаки, его трудно спутать с каким-либо другим типом воспаления глаз. При первых же симптомах необходимо посетить врача. Ни о каком самолечении в этом в этом случае не может быть и речи. К применению допускаются только те препараты, которые назначил врач. Во время лечения детей следует строго соблюдать дозировку.

При первых же симптомах необходимо посетить врача

Прибегать к использованию средств народной медицины крайне нежелательно. Настои трав, чайная заварка могут применяться для промывания глаз. Но и в этом случае сначала нужно посоветоваться со специалистом.

Источник

Фликтен на роговице что это

Фликтенулезный кератит — острое заболевание с резко выраженными признаками воспаления роговицы (рис. 92). Фликтена представляет, собой субстрат неспецифического воспаления, в ней нет возбудителя болезни. Она состоит из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских клеток, по строению напоминает папулу, возникающую на коже после реакции Пирке. Пузырек под влиянием пролиферативных процессов преобразуется в узелок. В зависимости от локализации, величины фликтен и васкуляризации роговицы принято различать несколько разновидностей кератита: поверхностный фликтенулезный; глубокий инфильтративный (краевой инфильтрат, краевая язва); фасцикулярный (пучочковидный); паннозный; некротический. У детей встречаются преимущественно фасцикулярный и поверхностный кератит.

Фликтены располагаются или вблизи от лимба, или на центральных участках роговицы, занимая ее поверхностные или глубокие слои.

Прогрессирование процесса обычно наблюдается у ослабленных детей и приводит к тому, что фликтены, расположенные в любой части роговицы, изъязвляясь, захватывают строму вплоть до задней пограничной пластинки. В зависимости от локализации и величины инфильтратов снижается зрение. В случаях частых рецидивов заболевания, а иногда и при первой атаке может развиваться скрофулезный паннус, который распространяется с любого участка лимба, а не только сверху (как при трахоме). Клинически этот цаннус характеризуется врастанием в роговицу густой сети поверхностных сосудов, среди которых располагается большое количество мелких круглых инфильтратов, сливающихся между собой по мере развития процесса. Отмечаются диффузное помутнение и красноватый оттенок роговицы. После ликвидации паннуса остаются стойкие и значительные помутнения роговицы.

Фасцикулярный (пучочковый) кератит (keratitis fasciculosus), или «странствующая фликтена», развивается из краевого инфильтрата, расположенного у лимба. Особенностью его является наличие прогрессирующего края, обращенного к центру роговицы. Периферический край инфильтрата очищается и эпителизируется, а прогрессирующий распространяется нередко до тех пор, пока головка инфильтрата не дойдет до противоположной части лимба. Инфильтрат распространяется как бы в сопровождении сосудов и имеет вид кометы. Процесс характеризуется резко выраженным корнеальным синдромом и повышенной чувствительностью роговицы. После рассасывания инфильтрата остается лентовидное помутнение роговицы и более или менее выраженное снижение зрения.

Поверхностный фликтенулезный кератит (keratitis superficialis phlyctaenulosus) проявляется множеством серовато-белых помутнений с нечеткими границами, располагающихся в поверхностных слоях. Максимум заболеваемости приходится на первые 2—3 года жизни, так как в этот период повышается инфи-цированность туберкулезом и отмечается высокая общая аллерги-зация, характерная для младшего детского возраста. Грудные дети болеют редко, поскольку в этом возрасте инфицированность туберкулезом вообще невелика.

Скрофулезные проявления возникают чаще у детей двух крайних конституциональных типов, характеризующихся следующими признаками:

торпидный тип скрофулезный вид лица и шеи (вид «молодого поросенка»), гиперстенические признаки, гидро-фильность тканей, склонность к диатезам, гипотиреоидные симптомы;
эретический тип — астеническое телосложение, нежная тонкая кожа, яркий румянец, длинные ресницы, гипертиреоз.

Частота фликтенулезных заболеваний зависит от времени года: наибольшее количество случаев наблюдается на весенние месяцы (май), отмечается также небольшой осенний подъем. Имеют значение также санитарно-гигиенические условия, характер питания зимой (недостаток витаминов А, группы В, С, зелени). Длительность болезни 1—2 мес. Возможны обострения и рецидивы.

Результаты клиникорентгенологического обследования больных с фликтенулезным кератитом свидетельствуют о высокой частоте туберкулезных изменений у этих детей. Установлено, что чем моложе больные фликтенулезом, тем чаще у них обнаруживается активно протекающий туберкулезный процесс. Положительные результаты туберкулиновых реакций (80-90%) также указывают на инфицированность большинства этих больных.

Туберкулинонегативных случаев встречается очень немного. Они могут зависеть от технических погрешностей и влияния различных анергизирующих факторов, среди которых важная роль принадлежит недостаточности витамина А. Обнаружение признаков фликтенулеза нередко позволяет диагностировать туберкулез в ранней стадии, особенно в детском возрасте. Их значение возрастает еще и потому, что у детей при некоторых формах туберкулеза слабо выражены физикальные проявления, заболевание протекает бессимптомно или маскируется гриппоподобными заболеваниями.

У большинства больных в крови отмечается моноэозинофилия, которую расценивают как проявление аллергизации организма при туберкулезе первичного периода. При тяжелом течении скрофулеза резко выражена гипоальбуминурия, возникновение которой объясняется изменением трофических процессов и повышенной проницаемостью капилляров.

Лечение фликтенулезных кератитов проводит офтальмолог совместно с фтизиатром. Оно направлено в первую очередь на устранение вторичных аллергизирующих факторов. С этой целью проводят дегельментизацию, санацию полости рта, рекомендуют ограничить употребление углеводов и соли и т. д. Одновременно с этим осуществляют активную противовоспалительную и десенсибилизирующую (глюконат кальция, супрастин и др.) терапию. Лекарственные препараты для общего употребления назначает фтизиатр (стрептомицин, фтивазид и др.). Местно проводят форсированные инстилляции растворов антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, амидопирина, кортикостероидов, хинина, витаминов, а также назначают мидриатики. Для снятия боли закапывают 5% раствор новокаина. При торпидном течении показаны инстилляции цитостатика циклофосфана. Для ликвидации острых явлений проводят рассасывающую терапию (дионин, йодид калия, папаин, микродозы дексазона и др.). Лечение кератита продолжается около месяца. Необходимо строгое соблюдение диеты. Терапия осуществляется в условиях глазного стационара. Переболевшие дети подлежат диспансеризации в специализированном диспансере и в глазном кабинете детской поликлиники.

Источник

Туберкулезно-аллергическое кератит (фликтенульозный или скрофульозный кератоконъюнктивит) относится к эндогенным заболеваниям роговицы. Он чаще всего наблюдается у больных туберкулезом детей или в юношеском возрасте. Почти всегда необходимым условием развития туберкулезного кератита является туберкулезная инфекция, туберкулез желез, наличие активного туберкулезного очага в легких. При этом возникает воспалительная сенсибилизация организма и в частности тканей глаза к токсину туберкулезной палочки. Возникновению туберкулезного кератита способствуют различные неспецифические факторы, такие как нарушение обмена веществ, авитаминоз витамина А, общие заболевания, неблагоприятные бытовые условия и т.

При осмотре пациентов обращают внимание на характерные явления при этом заболевании. Сюда относятся резкая светобоязнь, блефароспазм. Больные избегают дневного света и очень часто находятся в вынужденном положении — лежат, уткнувшись лицом в подушку. Веки обычно плотно сжаты, и открыть их очень трудно, поэтому часто приходится пользоваться векоподъемником Демарре.

Анатомическим субстратом при этом заболевании глаз является фликтена — «пузырек». Название не соответствует этому образованию, потому что в действительности это узелок, в составе которого при исследовании находят лимфоциты, эпителиоидные и гигантские клетки. От туберкулезного бугорка фликтена отличается отсутствием туберкулезных палочек.
Строение фликтены свидетельствует о том, что это не настоящее туберкулезное воспаление, а лишь своеобразная реакция глаза на туберкулезный токсин по типу спонтанно возникающей реакции Пирке. Эта реакция вызывается инъекцией альттуберкулина при наличии общей и местной сенсибилизации организма. Фликтена появляется в глазу вследствие нахождения в сенсибилизированной ткани глаза специфического аллергена.

Наблюдается также форма поражения роговицы, которая называется скрофульозный паннус. При этом на роговице видно диффузное помутнение, пронизанное поверхностными сосудами. В отличие от трахоматозного паннуса, скрофульозний имеет неправильные границы и начинается в любом месте лимба.

Фликтены могут размещаться на конъюнктиве век, глазного яблока, по лимбу и, наконец, на роговице. Их размеры различны — от милиарных до больших, солитарных фликтен. Обычно они имеют вид серых выступающих узелков, к которым часто подходят поверхностные сосуды. Фликтены роговой оболочки всегда оставляют после себя тонкое нежное помутнение в поверхностных слоях. В ряде случаев фликтена распадается и превращается в язву роговицы. При туберкулезном кератите часто в процесс вовлекается радужная оболочка, возникает ее воспаление (ирит), что проявляется сужением зрачка, вялой ее реакцией на свет.

Течение фликтенульозного (скрофульозного) кератоконъюнктивита длительное. Для него характерно то стихание, то новое обострение, что чаще всего совпадает с обострением туберкулезного процесса в легких или железах.

Глубокие туберкулезные кератиты возникают вследствие проникновения в ткани роговицы туберкулезной палочки. Инфекция проникает гематогенным путем до сосудистого тракта глаза и оттуда через влагу передней камеры, краевую сетку сосудов — в строму роговицы.

Клинические проявления различны: в одних случаях на фоне диффузного помутнения роговицы в ее строме появляются желтовато-серые густые инфильтраты — диффузный глубокий кератит. В других случаях глубокие инфильтраты появляются в прозрачной ткани роговицы — глубокий ограниченный кератит.

Обе формы кератита могут сопровождаться врастанием в роговицу глубоких сосудов, явлениями воспаления радужной оболочки и цилиарного тела (перикорнеальна инъекция, сужение зрачка, изменение цвета и рисунка радужной оболочки, появление на задней поверхности роговицы преципитатов).

Существует еще один вид заболевания — склерозирующий кератит, при котором одновременно с отеком склеры у лимба и ее гиперемией в глубоких слоях роговой оболочки появляется инфильтрат серого цвета в форме треугольника или языка, который медленно распространяется в направлении центра роговицы. Васкуляризация роговицы выражена слабо. Течение процесса медленное, сопровождается затиханиями и обострениями. На месте инфильтратов часто остаются стойкие помутнения роговицы.

Лечение туберкулезного кератита

При составлении плана лечения обращают внимание на общую причину этого заболевания. Поэтому лечение назначается общее и местное. Основным считается общее лечение, которое должно быть десенсибилизирующим. Лечение, прежде всего, начинается с организации быта больного: режим, диета. Больной туберкулезным кератитом ребенок как можно больше должен находиться на свежем воздухе.

Диета — гипоуглеводная, гипохлоридная, богатая жирами, витаминами. Хорошим десенсибилизирующим средством является хлористый кальций. В случаях тяжелого течения процесса с наличием активного очага в организме следует применять стрептомицины, ПАСК, фтивазид.

Большое значение имеет элиминация — устранение аллергизирующих факторов, часто неспецифических, имеющихся в быту, которые часто вызывают рецидивы.

Среди средств местного лечения эффективное применение кортикостероидов в виде капель (максидекс, фармадекс, офтан-дексазон) через каждые 2-3 часа; при локализации фликтен на роговице, их распаде, при образовании гнойной язвы необходимо применять такие методы лечения, как и при язвенном кератите.

Лечение должно проводиться совместно с фтизиатром и в основном противотуберкулезными препаратами (их условно делят на I и II ряда):
I ряд — тубазид, салюзид, ПАСК, ГИНК, стрептомицин, рифадин и др.
II ряд — циклосерин, этионамид, канамицин, тибон и др.

Одновременно применяют 2-3 препарата. Лечение должно быть местное и общее, обязательно в сочетании с витаминами группы В, высококалорийной диетой с ограничением углеводов и солей.

Кроме антибиотиков, местно назначают кортикостероиды, мидриатики короткого действия, салицилаты, сульфаниламидные препараты. Основной курс лечения длится 10-12 месяцев и проводится строго индивидуально, с контролем на переносимость лекарств, на фоне общей десенсибилизирующей терапии. Лечение в условиях стационара — 1-2 месяца, затем 2-4 месяца. Больной лечится в специализированном санатории, а в дальнейшем наблюдается в противотуберкулезном диспансере.

Источник