Флегмона орбиты глаза этиология клиника лечение

Флегмона орбиты глаза — острое гнойное
воспаление клетчатки глазницы с ее
некрозом и гнойным расплавлением.

Общие инфекции (грипп, скарлатина, тиф);
гнойный дакриоцистит, флегмона век,
гнойные синуситы; гнойные процессы на
лице — фурункулы, рожистое воспаление,
ячмени; травмы орбиты с инфицированием
тканей гноеродными микробами; внедрение
в орбиту инфицированных инородных тел.
Флегмона развивается как продолжение
тромбофлебита вен глазницы или как
результат распространения гнойного
процесса из соседних очагов на клетчатку
вокруг глазного яблока.

Процесс обычно односторонний. Больные
жалуются на боли в области век и глазницы,
головную боль, боль при движении и
пальпации глазного яблока, ухудшение
общего состояния — высокую температуру
и слабость. Объективно отмечаются
покраснение, отечность век, закрытие
глазной щели; ограничение подвижности
глазного яблока и экзофтальм, возможно
смещение глазного яблока (если флегмоне
предшествовал периостит или остит
стенок глазницы). При дальнейшем развитии
процесса появляется увеличение объема
конъюнктивы глазного яблока с ущемлением
ее между краями век (хемоз), увеличивается
экзофтальм, глазное яблоко становится
неподвижным, зрение резко снижается.
У краев орбиты прощупывается набухшее
содержимое глазницы. В результате
сдавления нервов орбиты могут возникать
трофические нарушения в виде кератита
и гнойной язвы роговицы. В воспалительный
процесс могут вовлекаться зрительный
нерв, сосудистая оболочка и сетчатка,
что проявляется застойными явлениями
и тромбозом вен сетчатки, гнойным
хориоидитом и панофтальмитом с исходом
в атрофию глазного яблока. При ограничении
процесса в глазнице образуется гнойник,
который может самопроизвольно вскрыться
через кожу или конъюнктиву. В других
случаях заболевание может перейти на
мозговые оболочки и венозные синусы
или может развиться сепсис. В таких
случаях возможен летальный исход.

Лечение: В условиях стационара проводится
комбинированное лечение антибиотиками
внутримышечно, внутривенно и внутрь.

Антибиотики сочетают с введением
сульфаниламидов. Внутривенно вводят
40% раствор уротропина, 40% раствор глюкозы
с аскорбиновой кислотой. Если имеются
участки размягчения, производят широкие
разрезы тканей с проникновением в
полость глазницы и дренированием ее
турундами с гипертоническим 10% раствором
натрия хлорида.

Для успешного лечения флегмоны орбиты
необходимо выявить причину, вызвавшую
ее. В случае наличия воспалительного
процесса в придаточных пазухах носа
показана санация очагов инфекции.

73. Эндофтальмит, панофтальмит. Этиологии, клиника, лечение.

Эндофтальмит – абсцедирующее воспаление
внутренних структур глаза, приводящее
к скоплению гнойного экссудата в
стекловидном теле.

1. Экзогенные случаи инфицирования
внутриглазных тканей преимущественно
связаны с проникающими ранениями глаз
(95–97 %), операциями на глазном яблоке
(2–4%), прободными гнойными язвами
роговицы, инфицированными ожогами
глаз. В структуре механических повреждений
глаз, сопровождающихся развитием
эндофтальмита, преобладает детский
травматизм (40 %), производственные (30%)
и сельскохозяйственные (25-50%) травмы.
Проникновение в глаз инородного тела
значительно повышает риски возникновения
эндофтальмита. Послеоперационный
эндофтальмит чаще развивается вследствие
экстракции катаракты с имплантацией
заднекамерной ИОЛ.

2. Эндогенный механизм развития
эндофтальмита встречается в 1–2 % случаев
и связан с гематогенным заносом микробных
возбудителей в капилляры радужки и
ресничного тела из отдаленных
воспалительных очагов в организме: при
фурункулах, абсцессах, флегмонах,
синуситах, тонзиллите, пневмонии,
остеомиелите, сепсисе, менингите,
септическом эндокардите и др.

Клиника:

Экзогенный эндофтальмит развивается
на 2-3 сутки после механического
повреждения глаза. Прогрессирующее
течение заболевания сопровождается
болью в глазном яблоке, нарастающим
снижением остроты зрения иногда до
светоощущения, плавающими помутнениями
в поле зрения. Внешние изменения глаза
характеризуются умеренным отеком век
и конъюнктивы, резкой смешанной инъекцией
глазного яблока. Могут развиваться
признаки иридоциклита. Характерной
чертой эндофтальмита является
формирование абсцесса в стекловидном
теле, который просвечивает через зрачок
желтоватым свечением.

При эндофтальмите тяжелой степени
развивается выраженный хемоз, гипопион
и гноетечение. Эндогенные эндофтальмиты,
протекающие на фоне иммунодефицита
или интоксикации, могут носить
двусторонний характер. Прогрессирование
эндофтальмита приводит к переходу в
панофтальмит, что угрожает анатомической
и функциональной гибелью глаза, риском
развития менингита.

Лечение

Лечение эндофтальмита проводится в
условиях отделения хирургической
офтальмологии. Сразу же после установления
диагноза назначаются ударные дозы
антибиотиков широкого спектра действия,
сульфаниламиды, антимикотические
средства, противовоспалительные
препараты (НПВП, кортикостероиды),
мощная дезинтоксикационная терапия,
общеукрепляющая терапия (витаминотерапия,
аутогемотерапия), рассасывающая терапия
(ферменты).

Панофтальмит — острое гнойное воспаление
всех оболочек глаза и окружающей его
клетчатки.

Причины. Причиной панофтальмита является
гноеродные микроорганизмы, которые
заносятся в полость глаза и глазничной
клетчатку при проникающих ранениях
глаза, перфоративных язвах роговицы и
при полостных операций на глазном
яблоке и гематогенным путем из других
воспалительных очагов в организме.

Симптомы. Жалоба больных невыносимую
боль и полную потерю зрения в больном
глазу. Боль отдает в соответствующую
половину головы.

Объективно — веки набухшие и покрасневшие.
Отек охватывает также прилегающие
участки лица. Глазная щель резко сужена.
И не открывается. Экзофтальм(выпячивание
глаза). Движения глаза почти невозможны
и резко болезненны.

На глазном яблоке смешанная инъекция.
Хемоз(отек конъюнктивы). Роговица
отечная, тусклая, утолщенная. В передней
камере гипопион. Цвет и рисунок радужки
изменены.

Зрачок сужен, вяло реагирует на свет и
имеет желтоватое свечение. Глазное дно
при панофтальмите не видно. Повышается
температура тела.

Лечение панофтальмита

В конъюнктивальный мешок назначают
частые закапывания сульфаниламидных,
антибиотиковых и нитрофурановых капель.

Антибиотики широкого спектра действия
вводят субконьюнтивально или
парабульбарно(под глаз) два раза в день.

Рекомендуется введение внутрь глаза
антибиотиков широкого спектра действия
(в стекловидное тело, супрахориоидально).

Антибиотики при панофтальмите широкого
спектра действия вводят внутримышечно
или внутривенно, сочетая их введения
с приемом сульфаниламидных препаратов.

Если интенсивная антибактериальная
терапия оказывается неэффективной и
панофтальмит прогрессирует, в таких
случаях рекомендуется хирургическое
лечение — эвисцерация глазного яблока.

Источник

Флегмона глазницы

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Флегмона глазницы характеризуется тяжелым общим состоянием (головной болью, тошнотой, фебрильной температурой), пульсирующей болью в орбите, экзофтальмом, диплопией, отеком и гиперемией век, хемозом конъюнктивы, снижением остроты зрения, ограничением подвижности глазного яблока. Диагностика флегмоны глазницы предполагает установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.), проведение рентгенографии, УЗИ, КТ орбиты и придаточных пазух носа, ортопантомограммы. Лечение требует системного и местного применения антибиотиков, вскрытия и дренирования флегмоны глазницы.

Общие сведения

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) является серьезной проблемой в хирургической офтальмологии. Несмотря на свою относительно невысокую встречаемость (около 1% случаев в популяции), флегмона глазницы может представлять опасность не только для зрительной функции, но и для жизни пациента. При распространении гнойного процесса по венозному руслу из орбиты в полость черепа развиваются опасные осложнения — тромбоз мозговых сосудов и менингит, которые в 20% случаев приводят к гибели больных. Флегмона глазницы может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 5 лет.

Флегмона глазницы

Причины флегмоны глазницы

Развитие флегмоны глазницы этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, придаточных пазух, зубо-челюстной системы, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями.

Около 70% случаев флегмоны глазницы является орбитальным осложнением синуситов, в особенности – этмоидита. Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе), кожи лица (при фурункулезе, роже), глаз (при ячмене, дакриоцистите, флегмоне века, инфицированных травмах орбиты, осложненных инородных телах глаза) и т. д. Реже причиной флегмоны глазницы выступает гнойное метастазирование при сепсисе, осложненное течение общих инфекций (гриппа, скарлатины, тифа).

Флегмоны глазницы, как и флегмоны другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже — пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой. Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в крупные абсцессы.

Классификация стадий флегмоны глазницы

Гнойный процесс в орбитальной клетчатке развивается поэтапно, проходя стадии пресептального целлюлита, орбитального целлюлита, субпериостального абсцесса и собственно абсцесса и флегмоны глазницы. При этом своевременная терапия может прервать дальнейшее развитие воспаления на любом этапе.

Пресептальный целлюлит характеризуется воспалительным отеком тканей орбиты и век, незначительным экзофтальмом, однако подвижность глаза на этой стадии сохранена, а зрение не нарушено. Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса и его распространение в задние отделы глазницы вызывает развитие орбитального целлюлита. Эта форма клинически проявляется отеком век, экзофтальмом, хемозом, ограничением подвижности глазного яблока и снижением остроты зрения. Если гной скапливается между периорбитой и костной стенкой глазницы, приводя к разрушению последней, формируется субпериостальный абсцесс орбиты. На данной стадии отмечается отек и гиперемия верхнего века, нарушение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную расположению абсцесса, экзофтальм, нарушение остроты зрения.

Абсцесс глазницы характеризуется скоплением гноя в орбитальных тканях с образованием полости, ограниченной пиогенной оболочкой. Кроме названных выше признаков гнойного орбитального воспаления, при абсцессе глазницы может развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и слепота. При разлитом воспалении орбитальной клетчатки говорят о флегмоне глазницы.

Симптомы флегмоны глазницы

Гнойное воспаление при флегмоне глазницы обычно носит односторонний характер и бурное развитие (от нескольких часов до 1-2 суток). При этом резко возникает пульсирующая боль в веках и глазнице, которая усиливается при движениях глазного яблока и пальпации. Веки резко отечны, имеют красно-фиолетовый оттенок, напряжены, их невозможно раскрыть. По мере нарастания воспаления развивается ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), диплопия, экзофтальм, смещение и неподвижность глазного яблока, резкое снижение зрения. При флегмоне глазницы стремительно ухудшается общее состояние пациента: нарастает недомогание, головная боль, тошнота, лихорадка.

При переходе воспалительного процесса на зрительный нерв развивается неврит, тромботическая окклюзия вен сетчатки, нейропаралитический кератит с формированием гнойной язвы роговицы. При вовлечении в гнойное воспаление сосудистой и других оболочек глаза возникает хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза.

Критическими осложнениями флегмоны глазницы могут являться абсцесс мозга, менингит, тромбоз венозных синусов, сепсис. Относительно благоприятным исходом флегмоны глазницы можно считать самопроизвольный прорыв гноя через конъюнктиву или кожу века наружу.

Диагностика флегмоны глазницы

Пациент с флегмоной глазницы должен быть безотлагательно проконсультирован офтальмологом, отоларингологом и стоматологом. Постановке диагноза флегмоны глазницы способствует анализ анамнестических данных: наличие предшествующих гнойных процессов челюстно-лицевой области, характерная клиническая картина, наружный осмотр глаза с помощью векоподъемника, пальпация.

Необходимая инструментальная диагностика включает УЗИ и рентгенографию орбиты, ультразвуковое и рентгеновское исследование придаточных пазух, ортопантомограмму. С уточняющей целью может применяться диафаноскопия, офтальмоскопия для оценки состояния зрительного нерва, экзофтальмометрия, биомикроскопия, КТ орбит и др. Из лабораторных анализов при флегмоне глазницы первоочередное диагностическое значение имеют общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.

Флегмону глазницы следует дифференцировать от флегмоны века, острого дакриоцистита, тенонита, периостита орбитальной стенки, инородного тела глазницы, ретробульбарного кровоизлияния, глиомы, саркомы, нейрофиброматоза, отека Квинке.

Лечение флегмоны глазницы

При флегмоне глазницы показана неотложная госпитализация и немедленное начало терапии. Назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия и симптоматические средства, дезинтоксикационная терапия. Кроме парентерального введения противомикробных препаратов, проводятся субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.

Одновременно выполняется этмоидотомия, гайморотомия с трепанацией стенки орбиты, пункция и дренирование околоносовой пазухи с промыванием и введением препаратов. При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика. В дальнейшем инцизионная полость промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.

Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; при возможности раскрытия век – аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением – УВЧ, УФО.

Прогноз и профилактика флегмоны глазницы

Активное лечение, предпринятое в начальных стадиях флегмоны глазницы, способствует благоприятному исходу заболевания. Однако в отдаленном периоде могут возникать ограничение подвижности глазного яблока, вторичное косоглазие и амблиопия, бельмо роговицы, атрофия зрительного нерва. Прогрессирование и распространение гнойной инфекции может привести к панофтальмиту, абсцессам мозга, менингиту, тромбозу кавернозного синуса, генерализованному сепсису с летальным исходом.

Профилактика флегмоны глазницы требует своевременной санации гнойных очагов кожи лица, ЛОР-органов, зубочелюстной системы, глаз. При инородных телах и механических повреждениях глаз необходима обязательная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.

Источник

К заболеваниям органа зрения относится флегмона орбиты. Иначе эта патология называется орбитальным целлюлитом. При отсутствии должной помощи флегмона может привести к абсцессу головного мозга, менингиту и другим опасным осложнениям.

Гнойное воспаление орбиты

Флегмона орбиты — острое гнойное заболевание, при котором поражается клетчатка, окружающая глазницу. Данное состояние протекает с выраженными симптомами интоксикации. С подобной проблемой у своих пациентов сталкиваются хирурги-офтальмологи. Флегмона представляет опасность для здоровья и жизни пациента.

С этой проблемой чаще всего сталкиваются дети до 5 лет. Поражение клетчатки глаза возникает на фоне другой патологии. Известны следующие стадии развития воспаления:

Пресептальный целлюлит.
Орбитальный целлюлит.
Субпериостальный абсцесс.
Собственно флегмона.

Флегмона орбиты

Вначале происходит отек орбиты и век. На этой стадии болезни развивается экзофтальм. Зрение не нарушается. На стадии орбитального целлюлита подвижность глаза снижается. Больной человек видит плохо.

При отсутствии лечения формируется абсцесс. Образуется полость, которая заполнятся гноем. Абсцесс часто становится причиной слепоты, паралича глазного яблока и сдавливания нервов.

Этиология заболевания

Гнойное воспаление клетчатки глаза обусловлено несколькими причинами. Наибольшую роль в развитии этой патологии играют следующие факторы:

синусит;
пародонтальный абсцесс;
остеомиелит;
рожистое воспаление;
фурункулез;
дакриоцистит;
ячмень;
флегмона века;
инфицированные раны;
наличие инородных тел.

Причиной может стать простой грипп. В детском возрасте флегмона нередко развивается на фоне скарлатины. Более чем в 50% случаев причиной становится этмоидит. Это форма синусита, при которой воспаляется слизистая оболочка решетчатой кости. Избитый человек тоже может столкнуться с флегмоной.

Возбудителями в большинстве случаев являются бактерии. Возможно развитие флегмоны при сепсисе. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, снижение иммунитета и наличие очагов хронической инфекции.

Этиология заболевания

Клинические признаки болезни

Гнойное воспаление клетчатки возле глаза имеет специфическую клиническую картину. Возможны следующие симптомы:

боль;
отек век;
невозможность открыть полностью глаз;
неподвижность глазного яблока;
экзофтальм;
двоение;
снижение остроты зрения;
головная боль;
повышение температуры;
тошнота.

Первые жалобы появляются уже в 1-2 дни с момента проникновения инфекции. Флегмона развивается быстро. Ранним симптомом является пульсирующая боль.

В большинстве случаев поражается только одна орбита. При пальпации выявляется резкая болезненность глаза. Иногда яблоко смещается в сторону.

Жалобы и клиническая картина патологии

При осмотре определяется выраженный отек век. У таких людей развивается хемоз. Это состояние, возникающее вследствие ущемления конъюнктивы. Флегмона всегда проявляется симптомами интоксикации. Состояние больных тяжелое. На поздних стадиях значительно нарушается зрительная функция. Возможна полная слепота.

В запущенных случаях глаз утрачивает подвижность. Возникает плегия (паралич). Вследствие смещения глазного яблока развивается экзофтальм. Если не оказана должная помощь, то возможны следующие осложнения:

неврит зрительного нерва;
закупорка вен сетчатки;
тромбоз;
кератит;
атрофия глаза;
панофтальмит;
образование гнойной язвы роговицы;
абсцесс головного мозга;
воспаление оболочек мозга;
сепсис.

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается, если абсцесс вскрывается и гной выходит наружу. Появление пятен перед глазами, нарушение цветного зрения, снижение уровня темновой адаптации, сужение полей и боль — все это указывает на развитие неврита зрительного нерва.

Если флегмона осложняется менингитом, то появляются такие симптомы, как озноб, рвота, сильная головная боль, судороги и нарушение сознания.

План обследования и лечения

При наличии зрительных нарушений нужно посетить офтальмолога. Требуются следующие исследования:

УЗИ орбиты;
рентгенография;
компьютерная томография;
исследование придаточных пазух;
обзорная рентгенография челюстей;
просвечивание тканей глазного яблока;
офтальмоскопия;
оценка степени смещения глазного яблока;
биомикроскопия;
общие клинические анализы.

Обязательно проводится бактериологическое исследование. В процессе рентгенографии и томографии можно увидеть очаг гнойного воспаления и некроза тканей. Врач в обязательном порядке собирает анамнез заболевания. Устанавливаются возможные причины развития флегмоны, это важно для последующего лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с дакриоциститом, воспалением надкостницы, глиомой, саркомой, тяжелыми аллергическими реакциями, тенонитом и кровоизлиянием. Осматриваются оба глаза. Делается это при помощи векоподъемника. Глазное яблоко и окружающие ткани обязательно прощупываются врачом.

Все больные с флегмоной орбиты подлежат срочной госпитализации. Проводится местное и общее лечение. Его задача — устранить гнойный очаг. Это позволяет предупредить осложнения.

Проводится дезинтоксикационная терапия. Антибактериальные препараты вводятся инъекционным способом в форме раствора. Наиболее часто назначаются пенициллины, цефалоспорины и макролиды.

Комплекс симптомов

Лекарства могут вводиться под конъюнктиву. Дополнительно применяются симптоматические средства. Они позволяют устранить боль, отек и лихорадку. Если причиной послужил синусит, то проводится пункция пазухи с последующим дренированием. Вводятся антибиотики и антисептические препараты. По показаниям проводится орбитотомия.

Местное лечение включает применение глазных капель на основ противомикробных средств. Дополнительно применяют витамины. Если удается раскрыть веки, то используются мази. После ликвидации гнойного очага проводится физиотерапия. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика флегмоны глазницы

Флегмону можно предупредить. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

Лечить хронические инфекционные заболевания.
Исключить любые травмы (удары в область лица, падения).
Своевременно обращаться к врачу при инфицированных ранениях.
Следить за чистотой кожи лица.
Отказаться от применения гормональных препаратов.
Предупреждать скарлатину и синусит.
Исключить попадание инородных предметов в глаза.
Пользоваться очками на производстве.

Лечение

Основной причиной флегмоны является осложненный синусит. При его обнаружении требуется дренирование жидкости. Чтобы снизить риск развития флегмоны, необходимо предупреждать дакриоцистит и другие воспалительные заболевания глаз.

Таким образом, гнойное воспаление глазницы требует незамедлительной помощи.

Видео

Источник