Физиотерапия в лечении глаукомы

Термин «глаукома» объединяет в себе целую группу заболеваний, которые характеризуются постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), связанным с нарушением оттока водянистой влаги из камер глаза. Заболеваемость глаукомой увеличивается с возрастом: в 40-49 лет ею страдает всего лишь 0.1 % населения, в 60-69 лет этот показатель возрастает до 2.8 %, а к 80 годам и старше он равен уже 14.3 %, то есть каждый седьмой человек такого возраста страдает данной патологией. Причиной слепоты 15 % лиц является глаукома. Встречается и врожденная форма этого заболевания, которую диагностируют у 1 новорожденного на 10-20 тысяч. Да, это небольшой показатель, однако в структуре детской слепоты 10 % приходится на долю именно этой патологии.

Вылечить глаукому полностью невозможно, но крайне важно диагностировать ее на ранней стадии – в таком случае наверняка удастся значительно замедлить прогрессирование патологического процесса и сохранить больному зрение как можно дольше.

О том, почему возникает глаукома, о видах, симптомах, принципах диагностики и лечения этой патологии, включая терапию физическими факторами, вы узнаете из нашей статьи.

Коротко об анатомии и физиологии глаза, механизм развития глаукомы

Чтобы понять, что такое глаукома, необходимо иметь представление о строении глаза.

Орган зрения человека (глаз) – герметичная полость, наполненная жидкостью (водянистой влагой), которая вырабатывается одной из его структур (ресничным телом) и покидает внутриглазное пространство по специальной дренажной системе. Давление этой жидкости в норме составляет от 16 до 27 мм рт. ст.

Через зрачок водянистая влага попадает в переднюю камеру глаза, омывает ее структуры, а затем оттекает через угол передней камеры глаза. Если по какой-либо причине функция этой структуры нарушается, отток водянистой влаги становится невозможен, а функция ее синтеза остается прежней. В результате объем жидкости внутри глаза увеличивается, она сдавливает его структуры, в частности, зрительный нерв, волокна которого постепенно отмирают – нерв атрофируется. Все это проявляется повышением внутриглазного давления, необратимыми нарушениями зрения, болью в глазу.

Виды

По происхождению глаукому делят на:

• первичную (возникает как самостоятельная патология, без связи с другими болезнями).
• вторичную (развивается на фоне других офтальмологических и соматических болезней).

В зависимости от возраста больного, в котором у него возникла глаукома, ее делят на:

• врожденную (является следствием внутриутробной патологии развития органа зрения, развивается в первые дни-месяцы-годы после рождения);
• инфантильную (у детей 3-10 лет);
• ювенильную (от 11 до 35-40 лет);
• глаукому взрослых (у лиц старше 40 лет).

3 последние формы заболевания являются приобретенными.

По уровню внутриглазного давления выделяют:

• нормотензивную (ВГД находится в пределах 16-27 мм рт. ст.);
• гипертензивную (ВГД выше нормы) глаукому.

По механизму повышения ВГД различают:

• закрытоугольную;
• открытоугольную;
• с дисгенезом угла передней камеры глаза глаукому.

По характеру течения болезни глаукома делится на:

• стабилизированную (протекает без признаков прогрессирования в течение 6 месяцев);
• нестабилизированную.

Выделяют 4 стадии патологического процесса при глаукоме:

• I – начальная стадия;
• II – развитая глаукома;
• III – далеко зашедшая глаукома;
• IV – терминальная стадия заболевания.

Причины

Глаукома развивается в результате воздействия на орган зрения ряда неблагоприятных факторов, основными среди которых являются:

• травмы глаза;
• опухоли структур глаза;
• возраст более 40 лет;
• генетическая предрасположенность;
• атеросклероз, гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• заболевания глаз (близорукость или дальнозоркость, склерит, катаракта, окклюзия центральной вены сетчатки, гемофтальм, кератит и прочие), а также хирургические вмешательства на них.

Клинические проявления

Острый приступ глаукомы характеризуется резкой болью в глазу и снижением зрения.

Течение патологии зависит прежде всего от ее формы.

Так, открытоугольная глаукома характеризуется отсутствием жалоб у больного, протекает бессимптомно и становится заметной уже тогда, когда зрение безвозвратно потеряно. Она встречается чаще у мужчин возрастом старше 40 лет.

Закрытоугольная глаукома, напротив, характеризуется приступообразным течением – время от времени у больного возникают острые приступы повышения внутриглазного давления, каждый из которых влечет за собой появление новых участков атрофии структур глаза и завершается частичной потерей зрения. Более характерна для женщин пожилого и старческого возраста.

Наиболее важным симптомом глаукомы является появление дефектов полей зрения (пространства, которое человек видит вокруг себя). Сначала возникают скотомы – выпадения маленьких участков поля зрения, как правило, ближе к его центру. Человек не сразу их замечает и часто обнаруживает дефекты при попытке посмотреть одним глазом, закрыв второй.

На следующей стадии болезни поля зрения постепенно сужаются от периферии к центру вплоть до того, что сохраняется лишь трубчатое зрение – маленький участок картинки, будто бы человек смотрит в длинную узкую трубу. Если патологический процесс прогрессирует и далее, больной полностью теряет зрение – развивается слепота.

Как было сказано выше, у лиц, страдающих закрытоугольной глаукомой, патология проявляется в виде острых приступов. Спровоцировать развитие такого приступа может целый ряд факторов:

• прием жирной, острой пищи, алкоголя, большого количества жидкости, крепкого кофе, чая;
• пребывание в темном помещении;
• тесная одежда;
• положение головы – длительный ее наклон;
• применение глазных капель, которые расширяют зрачок.

У больного внезапно возникает интенсивная боль в области пораженного глаза и всей головы, глаза краснеют, появляется будто бы туман перед ними, зрение резко снижается, развивается тошнота и даже рвота. В ряде случаев приступ сопровождается болью в области сердца по типу стенокардической или болью в животе.

Внутриглазное давление при приступе находится в пределах 50-60 мм рт. ст. и выше.

Принципы диагностики

Всем пациентам с подозрением на глаукому измеряется внутриглазное давление.

Чем раньше диагностирована глаукома, тем эффективнее будет проводимое лечение, и тем больше вероятность, что зрение больного удастся сохранить.

Обследование при подозрении на это заболевание включает в себя:

• исследование глазного дна с оценкой состояния диска зрительного нерва (офтальмоскопию);
• измерение внутриглазного давления (тонометрию, суточную тонометрию);
• электронную тонографию глаза (позволяет оценить гидродинамику в камерах глаза);
• периметрию (исследование полей зрения – определение их границ и наличия/отсутствия дефектов);
• оценку состояния угла передней камеры глаза (гониоскопию; позволяет установить тип глаукомы (закрыто- или открытоугольная));
• УЗИ глаза.

Наиболее современными методами исследования структур глаза являются:

• лазерная поляриметрия;
• лазерная сканирующая офтальмоскопия;
• лазерная ретинотомография;
• оптическая когерентная томография.

Принципы лечения

В лечении глаукомы могут быть использованы лекарственные препараты, проведено хирургическое вмешательство или же применен метод коррекции этой патологии при помощи лазера. В качестве вспомогательных методов лечения применяют физиотерапию.

Медикаментозное лечение

Его проводят с целью снижения внутриглазного давления, улучшения микроциркуляции в тканях глаза и активизации в них процессов обмена веществ.

Пациенту могут быть рекомендованы такие препараты, снижающие давление внутри глаза:

• миотики (карбахол или пилокарпин);
• простагландины F2-α (траватан);
• симпатомиметики (эпифрин и прочие).

Угнетают продукцию внутриглазной жидкости такие лекарственные средства, как бетаксолол, тимолол, проксодолол и так далее.

Существуют и комбинированные препараты – нормоглаукон, фотил, пилотим и другие.

Поскольку любые из этих капель имеют весьма серьезные побочные эффекты, назначать их себе самостоятельно недопустимо. Подобрать правильный препарат вам поможет исключительно врач-офтальмолог.

Лечение при помощи лазера

Существуют различные методы лазерного лечения глаукомы. Наиболее широко сегодня применяются:

• лазерная гониопунктура;
• лазерная иридопластика;
• лазерная иридотомия;
• лазерная трабекулопластика;
• лазерная циклокоагуляция и прочие.

Эти методы лечения являются альтернативой хирургическому вмешательству, однако не постоянной, а временной. Лазер способствует нормализации оттока внутриглазной жидкости по старым путям, не является инвазивным вмешательством, то есть процедура не требует вскрытия глазного яблока.

Применяют лазеротерапию и при закрытоугольной форме глаукомы. Целью ее в данном случае является предупреждение повторных острых приступов заболевания.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное или лазерное лечение не приводит к желаемому результату, зрение больного продолжает снижаться, то чтобы избежать его полной слепоты, проводят оперативное вмешательство. В процессе него хирург стремится улучшить отток внутриглазной жидкости по привычным путям или же создает новые.

После операции на глазах больному следует внести некоторые ограничения в свою повседневную жизнь:

• не водить машину;
• исключить тяжелый физический труд;
• убрать из рациона жареную, острую пищу, алкоголь;
• не допускать запоров;
• не посещать бани/сауны;
• не спать на животе; предпочтительно спать на спине или на «здоровом» боку – противоположном оперированному глазу.

Соблюдать эти ограничения следует в течение 1 месяца или больше – в зависимости от рекомендаций вашего офтальмолога.

Лечение острого приступа глаукомы

Симптомы этого состояния возникают внезапно, доставляют больному настоящие мучения и вызывают необратимые изменения в волокнах зрительного нерва, что при несвоевременном оказании пациенту медицинской помощи может привести даже к полной его слепоте. Поэтому человек, страдающий закрытоугольной глаукомой, обязан знать, как себе помочь в случае развития такого приступа.

Суть всех мероприятий сводится к незамедлительному снижению внутриглазного давления. Для этого больному следует:

• принять мочегонный препарат (фуросемид, торасемид, диакарб);
• закапать в пораженный глаз раствор пилокарпина (существует специальная схема его введения);
• принять горячую ножную ванну, поставить горчичники, можно провести даже сеанс гирудотерапии – поставить пиявок на область виска; все это отвлекающие мероприятия, которые будут очень кстати в данной ситуации;
• немедленно обратиться за помощью к окулисту.

Во время приступа не следует:

• принимать анальгетики;
• сидеть, наклонив голову.

Физиотерапия

Одним из методов физиотерапии, рекомендованных при глаукоме, является лазерное лечение, о котором мы рассказали выше. Это так сказать радикальные методики, которые являются хоть и временной, но альтернативой открытым операциям на глазу. Существуют и другие методы физиолечения, используемые при этой патологии с целью снижения внутриглазного давления, улучшения тока крови в пораженных структурах глаза, расширения зрачка и устранения болевого синдрома.

Чтобы уменьшить интенсивность боли, применяют:

• лекарственный электрофорез новокаина на область пораженного глаза (длится процедура 15 минут, проводят их каждый день курсом в 20 воздействий);
• диадинамотерапию области глаза (проводят ее на фоне медикаментозного лечения – местного и общего; ДД-токи обезболивают, улучшают кровообращение в пораженных тканях, повышая в них активность обменных процессов; используют пластинчатые электроды, один из которых размещают на сомкнутых веках, второй – на участке кожи впереди ушной раковины; продолжительность воздействия – 5 минут, повторяют их каждый день курсом в 8 воздействий; чтобы усилить эффект, прокладку электрода, накладываемого на веки, смачивают раствором анестетика, например, новокаина);
• СВЧ-терапию этой же области (применяют дистанционную (с расстоянием до глаз 10 см) или же контактную (излучатель располагают на сомкнутых веках) методику; длится процедура 10-15 минут, проводят их курсом в 20 сеансов; при поражении одного глаза повторяют воздействия ежедневно, а в случае лечения обоих глаз каждый из них подлежит терапии через день).

В качестве сосудорасширяющей методики больному назначают электрофорез вазодилататоров.

С целью снижения внутриглазного давления используют:

• лекарственный электрофорез препаратов-миотиков (применяют холиномиметики (пилокарпин, ациклидин); вводят их с анода; пилокарпин лучше других аналогичных средств переносится больными; минус этих препаратов заключается в кратковременности их эффекта (действуют в течение лишь 4-6 часов); также используют адреномиметики – адреналин, адренопилокарпин; воздействуют в течение 10-15 минут, проводят сеансы каждый день курсом до 15 процедур);
• ножные ванны (раздражение рецепторов кожи теплой водой рефлекторно приводит к улучшению кровоснабжения головного мозга; применяют воду температурой 36-38 °С, процедура длится до 20 минут, проводят их не курсом, а однократно, как правило, при приступе повышения ВГД).

В ряде клинических ситуаций проведение физиотерапии больным с глаукомой противопоказано. Нередко встречается повышенная чувствительность пациентов ко многим физическим факторам. Поэтому все физиопроцедуры назначаются пациентам по принципу индивидуального подхода и обязательно под контролем внутриглазного давления (чтобы оценить реакцию организма человека на тот или иной метод физиотерапии). Если врач замечает тенденцию к повышению давления, этот метод терапии отменяют.

Не используют при глаукоме облучение ультрафиолетом и соллюкс. Электротерапию проводят очень осторожно.

Санаторно-курортное лечение

Первичная глаукома с нормальным уровнем внутриглазного давления является показанием к санаторно-курортному лечению. Больных направляют в климатолечебницы южного берега Крыма, Геленджика, Сочи, Бердянска, Гагры, Пицунды и так далее.

Противопоказан этот вид терапии в следующих ситуациях:

• в случае выраженных колебаний давления, как артериального, так и внутриглазного, сопровождающихся явлениями спазма сосудов;
• при близорукости с изменениями глазного дна;
• при остром приступе глаукомы;
• в случае интенсивного болевого синдрома;
• при потере зрения;
• при вторичной некомпенсированной глаукоме.

Заключение

Лечение включает в себя прием лекарственных препаратов (как правило, инстилляции (закапывание в глаз) специальных растворов), лазерную терапию, оперативное вмешательство, а также методы физиолечения, которые усиливают действие лекарств, способствуют снижению ВГД, улучшают микроциркуляцию и обмен веществ в области пораженных тканей.

Больным необходимо понимать, что полностью устранить глаукому невозможно. Важна ранняя диагностика, ведь если обнаружить эту патологию своевременно, когда еще не развились выраженные дефекты зрения, то путем лечебных мероприятий можно держать болезнь под контролем, не допуская прогрессирования в течение многих лет. В случае бесконтрольного течения глаукомы человек рано или поздно безвозвратно теряет зрение.

Чтобы диагностировать эту болезнь как можно раньше, лица возрастом старше 40 лет, имеющие факторы риска развития глаукомы (соответствующую соматическую патологию, наследственную предрасположенность и так далее), должны проходить ежегодное обследование у офтальмолога. Лица, уже страдающие этой болезнью, должны состоять на диспансерном учете у врача, проходить осмотры хотя бы 1 раз в 3 месяца и получать назначенное специалистом лечение изо дня в день пожизненно.

GuberniaTV, программа «Школа здоровья», выпуск на тему «Глаукома»:

МЦ «Тонус», познавательный видеоролик на тему «Глаукома»: