Фиброзные изменения сетчатки глаз

Эпиретинальный фиброз — одно из заболеваний, которым страдают люди преклонного возраста. В России инвалидность по зрению в 14% случаев. Какие же причины возникновения и чем опасно?

Эпиретинальный фиброз глаза что это такое

Возникает заболевание на эпимакулярных коллагеновых волокнах. Прозрачная тоненькая пленка стягивает сетчатку. Это приводит к появлению на ней складок (морщин). Все это негативно сказывается на центральном зрении. Объекты искажаются, возникает светочувствительность. При тяжелой форме патологии может быть разрыв сетчатки. Их существует два вида: при истончении и натяжении (тракции).

Медицинские показания

Подвергаются заболеванию в равной степени как женщины, так и мужчины, перешагнувшие рубеж в 60 лет. Начальная стадия болезни протекает медленно. Больной не замечает изменений. Мембрана роговеет, утолщается.

Эпиретинальный фиброз сетчатки лечится как и народными методами, так и оперативным вмешательством. Все зависит от стадии заболевания и опыта специалиста.

Фиброзные изменения приводят к омертвению фоторецепторов. Сетчатка глаза отслаивается. Можно услышать и другое название – целлофановая макула.

Классификация фиброза по версии МКБ:

• Очаговый (локальный). В начале заболевания начинает проявляться умеренная симптоматика. На соединительной ткани образуются ограниченные участки.
• Диффузный. Обнаруживается на позднем этапе, затрагивает большую часть глаза.
• Кардиальный.
• Врожденный.
• Идиопатический.

Вернуться к оглавлению 

Причины развития заболевания

Факторы, которые могут спровоцировать болезнь:

• травма глаза, послеоперационные нарушения;
• отслоение стекловидного тела;
• разрыв внутренней оболочки;
• кровоизлияние, заболевание органов зрения;
• кровяные сгустки в сетчатке.

Симптомы эпиретинального фиброза

Визуально фиброз похож на паутину. Новообразование имеет белый цвет, располагается около макулы. Эпиретинальный слой состоит из пигментной сетчатки, коллагеновых клеток, стекловидного тела, фиброцитов (клеток соединительной ткани), макрофагов. Заболевания зрительных органов ведут к формированию мембраны.

В группе риска люди, у которых есть разрыв сетчатки, отслоение стекловидного тела, диабетической ретинопатией (у 90% случаев), тромбозом центральной вены (визуальное проявление — штрихообразные кровоизлияния). У диабетиков увеличивается опасность развития эпимакулярной мембраны.

Причины образования патологии глаза неизвестны. Влияние на центральное зрение ведет к ряду нарушений:

• снижается фокус и острота;
• мутнеет восприятие;
• искривление контуров предметов.

Вернуться к оглавлению 

Диагностика эпиретинального фиброза

Чем раньше больной обратится к врачу за помощью, тем больше у него шансов восстановить зрение. Поставить правильный диагноз могут офтальмолог и хирург. После тщательного осмотра, для полного анамнеза специалист должен уточнить все нюансы:

• получение травм;
• проблемы со зрением в прошлом;
• первые признаки и время их появления;
• симптоматика заболеваний, которые предшествовали эпиретинальному фиброзу глаза;
• хронические недуги.

Лечение болезни

Осматривая глазное дно, офтальмолог может обнаружить фиброз. Диагностировать мембрану и зону поражения на начальной стадии трудно. Для этого проводится УЗИ глаза. С помощью когерентной томографии можно узнать плотность и размеры мембраны. Степень отечности сетчатки поможет выявить флюоресцентная ангиография.

При минимальных нарушениях зрения пациент адаптируется к отклонениям. Не всегда консервативная терапия улучшает состояние этих органов. В медицинской практике встречаются случаи, когда рубцовая ткань без причин отсоединяется от сетчатки. После этого зрение восстанавливается.

Хирургическое вмешательство

Перед операцией нужно пройти осмотр у нескольких врачей: дантиста, эндокринолога, отоларинголога. По результату обследования делается вывод на возможность послеоперационных осложнений.

Дальше больному выписывается направление на сдачу анализов ОАК, анализ крови на уровень сахара, на ВИЧ, гепатит, реакцию Вассермана (экспресс-диагностику сифилиса) и мочи. После лабораторных исследований пациенту делают ЭКГ и флюорограмму. По результатам диагностики врач назначает дату операции.

Как проводится операция?

При значительных нарушениях зрения проводится хирургическая коррекция, витрэктомия. Это процедура по удалению стекловидного тела. Она выполняется под местной анестезией.

Не исключаются случаи повторного оперативного вмешательства. Тогда используется лазер. Из-за медленной регенерации сетчатки зрение восстанавливается постепенно. Для этого понадобится микроскоп, прибор для подачи света, рассеивающие линзы, специальные растворы. Процесс удаления пораженной мембраны требует необычайной точности и тонкости.

«Ювелирная работа» врача состоит из следующих моментов:

• стекловидное тело удаляется на месте фиброзной патологии;
• убирается ткань вокруг поражения;
• во избежание смещения сетчатки, объем которого недостает, заполняется раствором соли.

Вернуться к оглавлению 

Восстановление

После операции стационарного лечения не требуется. Реабилитационный срок – 3 месяца. Эпиретинальный фиброз медикаментозной терапии не поддается. Чтобы не было инфицирования и отека, проводится профилактика. Офтальмолог выписывает рецепт, где назначает антибактериальные и противовоспалительные капли. Принимаются они 10 дней.

Рекомендации по процессу послеоперационной реабилитации:

• периодические визиты к врачу;
• отказ от вождения автомобиля на некоторое время;
• избегать просмотра телевизора и использования ПК;
• отказ от чтения книг, перенапряжение могут привести к негативным последствиям;
• избегать любых воздействий, которые приведут к нагрузке на глаза;
• временное ношение солнцезащитных очков.

Народная терапия

На ранних стадиях болезни можно использовать народную медицину, основная цель, которой применение лекарственных свойств растений. Так благотворно на зрительную систему влияют черника, морковь, мелиса, свекла и капуста.

Травяной сбор с мальвы, почек березы, репейника, мелисы заваривается как чай. Ингредиенты берутся в равных пропорциях. Принимается отвар три раза в сутки.

Также можно применять компрессы из крапивы и ландыша. Делается он дважды в день на протяжении недели.

Консультация с врачом обязательна. Иначе такое лечение может быть чревато последствиями.

Профилактические действия

К профилактическим методам можно отнести:

• правильное питание;
• защита органов зрения от повреждений;
• специальная гимнастика для глаз;
• регулярное посещение офтальмологического кабинета;
• выполнение рекомендаций специалиста по лечению глаз.

В любом случае предупредить заболевание всегда легче, чем его лечить. Пускай ваши глаза будут здоровы.

Вернуться к оглавлению 

Фиброз студнеобразного прозрачного вещества, заполняющего пространство между ретиной и хрусталиком, и сетчатки (эпиретинальная/целлофановая ретинопатия, ретролентальная фиброплазия — у детей) представляет собой офтальмологическую патологию, при которой в центральной части образуется мембрана.

Визуально белесое образование напоминает паутину.

Фиброзная мембрана сращивается с задней капсулой хрусталика. На ткань ретины оказывает влияние неадекватное содержание кислорода. Его переизбыток превращается в коллагеновые волокна, которые и являются своеобразной мембраной. Эти волокна плотно соединяют стекловидное тело и ретину.

Результатом становится уменьшение в объеме первого, его сморщивание, и впоследствии отделение волокон от ретины. Таким образом, происходит формирование мембраны, которая и является эпиретинальной ретинопатией.

Причины

Образование целлофановой ретинопатии происходит из-за повреждения поверхности ретины. Начинается активное деление клеток, в результате чего образуются клетки, способные поглощать и переваривать чужеродные бактерии, коллагеновые клетки и фиброциты.

Развитие фиброза происходит чаще в пожилом возрасте. Обычно патологическое состояние обнаруживается у пациентов старше 65 лет.

Паутинообразное белесое образование связывают с:

• задней отслойкой стекловидного тела;
• сосудистыми патологиями ретины;
• микроангиопатией диабетической;
• послеоперационными изменениями;
• интраокулярными воспалениями;
• разрывами ретины.

Часто данное заболевание развивается без причин. Такую эпиретинальную мембрану (МЭМ) называют идиопатической. То есть неизвестного происхождения и связывают с возрастными изменениями в организме.

Группа риска

Заболевание чаще обнаруживается у пожилых пациентов. Среди лиц мужского пола заболевание встречается реже.

Согласно полученным данным в группу риска входят женщины, и все лица в возрасте 50–75 лет.

Симптомы

Клиническая картина заболевания на первом этапе развития протекает скрыто. Образование МЭМ напоминает тонкую прозрачную пленку. Постепенно начинает деформировать ретину, стягивая ее. Сетчатка становится морщинистой со складками.

При отсутствии терапии целлофановая ретиноватия утолщается, становится жестче. Изменения в тканях приводят к нарастающему склерозу сосудов глазного дна, затем к образованию отека и вызывают разрывы, точнее небольшую плоскую отслойку. Состояние сопровождается значительным ухудшением зрительного восприятия. В большей степени страдает форменное зрение. Это происходит по причине расположения плевы над желтым пятном.

Ретролентальная фиброплазия приводит к затуманенному зрительному восприятию, искажению контуров предметов и изображения в целом, двоению.

Фиброз СТ и сетчатки может характеризоваться разновеликими ретинальными и преретинальными геморрагиями, которые вызывают помутнение заднего отдела стекловидного тела.

Внутриглазной склероз влияет на совокупность процессов клеточного питания, которые обеспечивают жизнедеятельность клеток тканей и органов зрительной системы. Данный процесс приводит к перерождению ретины, возникновению последовательной задней субкапсулярной (чашеобразной) катаракты, посттравматическому асептическому увеиту и вторичному повышению внутриглазного давления.

Заболевание тяжелое, требует своевременной диагностики и терапии. Фиброз приводит к ряду осложнений, если помощь не была вовремя оказана.

Фото

Диагностика

Для диагностики патологического состояния проводят ультразвуковое исследование, определение оптической силы и внутриглазного давления, ОКТ (диагностическое обследование, при котором используется луч света, одновременно является сканером и микроскопом).

Выделяют 4 стадии развития патологического состояния, которые определяются при осмотре зрительных органов с помощью офтальмоскопа:

• на первой видно желтоватое образование;
• на второй — структура ретины нарушается, она до 0,04 см в диаметре;
• на третьей — дефект охватывает область более 0,04 см;
• на четвертой — образовываются кольца Вейс.

УЗИ выполняется, если офтальмоскопия оказалась неинформативной (например, когда врач обнаружил помутнение роговицы, катаракту или помутнение стекловидного тела).

Дополнительно проводится ФАГ (современное рентгено-контрастное исследование оптической системы). Она необходима для оценки выраженности отека и аномалий сосудистой оболочки пораженного органа зрения. Структуру пленки и макулы позволяет подробно изучить ОКТ.

Лечение

Лечится патологическое состояние двумя способами — народными и хирургическими. Иногда паутинообразное белесое образование не нуждается в терапии. Обычно лечение не требуется, когда зрительная функция незначительно нарушена.

Народные способы лечения

Народное лечение не поможет избавиться от фиброза стекловидного тела, но помогает улучшить симптоматику.

Целители рекомендует использовать аптечную ромашку, цветки календулы и листья брусники. Лекарственные травы можно использовать по отдельности или в совокупности. Из них готовиться отвар, настаивается и принимается 2 р/д. Курс лечения — 45 дней.

Данный отвар полезен тем, что снимает воспаление, боль, препятствует развитию дистрофии или ее прогрессированию.

Можно использовать настойки приготовленные на водке. 1 головку очищенного чеснока заливают 1 л водки. Настаивается лекарство 2 недели. Использовать для перорального употребления в течение 2 месяцев.

Полезны мочегонные народные средства, если заболевание сопровождается дистрофией. Спорыш, фиалка и толокнянка смешиваются. Взять 1 ст. л. лекарственного сбора и залить стаканом кипятка (не кипящей водой). Употреблять настой 10 дней.

Хирургический способ терапии

Данный метод основывается на удалении целлофановой ретинопатии. Оперативное вмешательство назначается при сильном снижении оптической силы больного глаза.

Для удаления мембраны пациент проходит дантиста, эндокринолога, отоларинголога. Сдает лабораторные анализы мочи и крови.

Операцию проводят под местной или общей анестезией (по желанию пациента или показаниям врача). Выполняется она в стационарных условиях на операционном столе.

После нее не остается больших шрамов на лице или глазах, поскольку для ее проведения делают небольшие проколы в слизистой и белочной оболочках. Получив доступ к стекловидному телу, сначала удаляют его, проведя витрэктомию.

Затем открывается доступ к самой мембране, используя микроскоп и рассеивающую линзу, прибор для подачи жидкости в глаз и прочие специальные инструменты, удаляют эпиретинальную мембрану.

Сразу после оперативного вмешательства зрительное восприятие пациента не восстановится. Улучшение наступает постепенно, в течение нескольких месяцев и более. Зрение восстанавливается в 80–90% случаев.

Операция предотвращает слепоту. После ее завершения рекомендовано употреблять антибактериальные и противовоспалительные препараты. Первые не позволят развиться инфекции, вторые снимают воспаление, часто развивающееся после операции.

При необходимости прописывают лекарства для быстрой регенерации тканей.

Осложнения

После проведения хирургического вмешательства заболевание может привести к серьезным осложнениям. Последствия, которые ждут больного после операции:

• повышение ВГД;
• вторичная глаукома;
• катаракта;
• повторная отслойка ретины;
• помутнение роговой оболочки;
• инфицирование.

Сроки восстановления и развитие осложнений зависят не от врача, проводившего операцию, а от пациента. Важно соблюдать все предписания докторов и регулярно посещать офтальмолога, не применять самостоятельно не назначенные врачом лекарства и тем более не использовать народные методы, если доктор не одобрил их.

Прогноз

Исход положительный, если больной обратился в больницу своевременно. При запущенных случаях с развитием осложнений сложно дать прогноз по зрению.

Как правило, он благоприятный. Однако нарушенная структура слоев сетчатки редко возвращается к норме даже после оперативного вмешательства, зрительная функция восстановится, но не на 100%. В большинстве случаев потребуется использование очковой коррекции зрения.

Профилактика

Подтвержденных доказательств пользы профилактических мер не существует. Отслоение СД в задней части происходит у 75% лиц старше 65 лет.

Однако, поскольку паутинообразное белесое образование является защитной реакцией на ОСТ, возможно дальнейшее воспаление, образование рубцовой ткани и экссудата. Данные осложнения можно предотвратить, обратившись в больницу.

Фиброза можно избежать, выполняя ряд следующих рекомендаций:

• избегать травм;
• своевременно обращаться в больницу;
• лечить глазные болезни правильно;
• осуществлять профилактику офтальмологических проблем в пожилом возрасте регулярно.

Полезное видео