Феназепам при открытоугольной глаукоме

Глаукома подразумевает ряд ограничений, касающихся приёма некоторых групп медикаментов, образа жизни, питания, вредных привычек, физических нагрузок и пр. Поэтому во избежание осложнений или прогрессирования болезни важно соблюдать все предписания лечащего врача. Больным глаукомой разрешается принимать только те лекарственные средства, которые прописаны доктором. Всё остальное под строжайшим запретом.

Твитнуть

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Коротко о заболевании

Глаукома — это группа глазных болезней, которые с течением времени ухудшают зрение при отсутствии каких-либо предрасполагающих факторов. При этом на ранних стадиях симптомы могут полностью отсутствовать. Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз (или глаза), при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв.

Врожденная глаукома

Характерный симптом — стремительное снижение зрения (вплоть до наступления слепоты). В большинстве случаев глаукома возникает из-за неспособности поддержания баланса между количеством вырабатываемой внутриглазной жидкости и количеством дренируемой жидкости в глазу.

Обратите внимание! Одним из визуальных признаков болезни является изменение цвета зрачка — он приобретает зеленоватый или лазурный оттенок.

Чем так опасна болезнь?

Отсутствие своевременного лечения при глаукоме приводит к нарушению нормального питания тканей глаза, что, в свою очередь, вызывает различные осложнения:

ухудшение центрального и периферического зрения;
полная слепота;
развитие роговичного синдрома со светобоязнью, повышенным слезотечением и болезненным спазмом век;
прогрессивное развитие катаракты (частичное или полное помутнение хрусталика глаза);
инфицирование глазного яблока (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.).

При этом болезнь формируется постепенно (иногда в течение нескольких лет) и проявляет себя не сразу. На поздней стадии глаукомы возникают интенсивные боли, которые лишают человека покоя и нормального сна.

Ограничения при повышенном внутриглазном давлении

При повышенном внутриглазном давлении предусмотрены разные ограничения, в числе которых:

приём некоторых групп медикаментов;
физические нагрузки;
посещение сауны;
плохое освещение в рабочем помещении;
употребление потенциально опасных продуктов питания и наличие вредных привычек;
авиаперелёты, вождение автомобиля и др.

А теперь подробнее о каждом из этих факторов.

Физическая нагрузка

Тяжёлый физический труд способствует повышению внутриглазного давления, поэтому не рекомендуется при глаукоме. В особенности необходимо ограничить такие занятия, как:

мытьё ковров и полов;
прополка на дачном участке;
высадка семян и саженцев;
сбор грибов и ягод;
травмоопасные виды спорта (бокс, тяжёлая атлетика, футбол, хоккей).

Важно! Во время прогулок в жаркую погоду необходимо носить головной убор (чтобы избежать риска перегревания). Садовые работы в жаркую погоду следует ограничить до 20 минут в день, в прохладную погоду — до пары часов. При этом обязательны регулярные перерывы в работе, во время которых рекомендуется держать голову выше тела (т. к. это способствует оттоку крови).

При глаукоме будут уместны лёгкие аэробные занятия физкультурой, например, плавание в бассейне, велопрогулки, лёгкая атлетика и т. д.

Солнечный и электрический свет

Периодический яркий свет для больных глаукомой не вреден. Однако длительная работа за компьютером в слишком освещённом помещении способствует повышению внутриглазного давления. Поэтому необходимо один раз в час делать 10-15-минутный перерыв, давая глазам отдохнуть от яркого света и электронных гаджетов.

При прогулках в жаркую и солнечную погоду рекомендуется использовать специальные очки (предпочтительно с зелёными стёклами), т. к. они защищают от ультрафиолетового излучения и не затеняют изображение. Носить классические солнцезащитные очки с тёмными стёклами противопоказано, т. к. они создают полумрак и провоцируют приступы болезни.

Больным глаукомой противопоказана работа в ночные смены, т. к. в тёмное время суток зрачок расширяется и это создаёт препятствия оттоку жидкости из камер глаза. В такой ситуации велик риск повышения ВГД.

Сауна

Длительное нахождение в сауне или бане при глаукоме категорически противопоказано, т. к. из-за горячего пара и высоких температур в помещении может резко подскочить внутриглазное давление. Поэтому время пребывания в сауне/бане стоит ограничить до 15 минут.

Внимание! Ещё более опасны резкие перепады температур (например, прогулки по снегу или обливания холодной водой сразу после посещения сауны/бани), поскольку это вызывает сильные скачки ВГД. Также не рекомендуется принимать контрастный душ.

Вождение автомобиля

На ранних стадиях глаукомы вождение автомобиля не противопоказано. Езда за рулём запрещена только на поздних стадиях заболевания (особенно если человек не получал должного лечения и частично утратил зрение). При этом нежелательно управление автотранспортом в тёмное время суток, т. к. при слабом освещении зрение у больных ухудшается и повышается риск повышения внутриглазного давления.

Авиаперелёты

Авиаперелёты больные переносят хорошо, но могут ощущать небольшой дискомфорт во время взлёта или посадки (т. к. возможны перепады давления). Но для большей уверенности рекомендуется перед полётом посетить врача-офтальмолога и пройти осмотр. При наличии противопоказаний доктор посоветует воздержаться от данного мероприятия.

Самолет перелет

При этом важно помнить о смене часовых поясов, к которым организм должен адаптироваться (особенно при смене климата). Поэтому авиаперелёт может оказать негативное влияние на артериальное давление и вызвать приступ глаукомы.

Продукты питания

Питание при глаукоме не последний фактор в лечении болезни. Правильно подобранное меню в сочетании с приёмом витаминно-минеральных комплексов улучшает состояние больного. К полезным продуктам в данном случае относят:

молоко и кисломолочные продукты;
варёные колбасы;
каши (овсяная, гречневая, пшённая);
овощные супы не менее 2 раз в неделю;
ржаной или ржано-пшеничный хлеб (200–300 г в сутки);
бобовые и соевые продукты;
нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару или запечённые в духовке;
свежие фрукты и овощи (особенно полезны цитрусовые, яблоки, морковь, картофель, капуста, абрикосы, сладкий перец, бананы и др.).

В качестве витаминов рекомендуется принимать А, Е и С.

Необходимо полностью убрать из рациона жирные мясные супы, острые специи, сдобную выпечку, солёные и консервированные продукты, жирное мясо, алкоголь, крепкий чай и кофе. В небольшом количестве можно употреблять сметану, сливочное масло и мёд.

Жидкость

Жидкость нужно употреблять в умеренном количестве (около литра в сутки). Под жидкостью имеется в виду не только вода, но и первые блюда, молоко, чай, соки, йогурты и др.

Полезный совет! Офтальмологи рекомендуют больным вести дневник, в котором необходимо отмечать всё, что было выпито в течение суток. Это поможет сформировать необходимую привычку — не злоупотреблять жидкостью.

Курение и алкоголь

Алкоголь и курение категорически противопоказаны больным глаукомой. И для этого существуют веские причины:

Крепкие спиртные напитки расширяют кровеносные сосуды и вызывают резкий прилив крови к голове и глазам. Далее происходит спазм сосудов, и болезнь начинает прогрессировать. При этом алкоголь вызывает отмирание глазного нерва и сетчатки глаза.
Курение (в частности, никотин) оказывает губительное воздействие на зрительный нерв, провоцируя сопутствующие болезни (бактериальный конъюнктивит, катаракта и др.).

Поэтому пить алкоголь рекомендуется в минимальных количествах (в исключительных случаях), а от сигарет и вовсе стоит отказаться.

Контактные линзы

Контактные линзы при глаукоме не воспрещаются, но к их подбору и ношению необходимо отнестись с повышенным вниманием. Так, если больному прописаны глазные капли на регулярной основе, перед процедурой их закапывания линзы рекомендуется снять и после надеть не ранее, чем через 20-30 минут (т. к. глазные капли могут вступать в химическую реакцию с раствором, покрывающим контактные линзы). Также это может вызвать порчу линзы или повреждение слизистой оболочки глазного яблока.

Контактные линзы

Лекарства

Больным глаукомой необходимо выработать у себя привычку перед использованием любых лекарственных препаратов читать инструкцию (нет ли противопоказаний в случае глаукомы, т. к. некоторые медикаменты вызывают повышение внутриглазного давления). Так, к числу запрещённых относят:

Сосудорасширяющие средства.
Атропин.
Антигистаминные препараты.
Некоторые виды обезболивающих.
Оральные контрацептивы.
Нитраты.
Антигипертензивные средства (снижающие артериальное давление).
Назальные капли (т. к. провоцируют резкий скачок ВГД). К ним относят Риностоп, Нафтизин, Виброцил, Називин и др.
Некоторые виды снотворных препаратов.

Важно! Аспирин провоцирует отёк хрусталика, ухудшая отток жидкости и вызывая снижение зрения.

Запрещённые медикаменты

Для больных глаукомой многие лекарственные препараты под запретом (например, некоторые виды обезболивающих, сосудорасширяющих, снотворных средств и др.).

Атропин

Атропин блокирует М-холинорецепторы, уменьшает секрецию слюны при заболеваниях дыхательной системы и повышает частоту сердечных сокращений. В случае глаукомы препарат вызывает расширение зрачка в глазу и может спровоцировать приступ и обострение болезни. Поэтому препараты, в составе которых присутствует Авутропин, противопоказаны больным глаукомой.

Пероральные контрацептивы

Пероральные контрацептивы противопоказаны в случае глаукомы по той простой причине, что в их состав входят гормоны (эстроген, прогестерон и др.), которые могут непредсказуемым образом влиять на внутриглазное давление (т. к. нарушают гормональные ритмы и не лучшим образом воздействуют на состояние эндокринной системы). К числу запрещённых противозачаточных таблеток относят:

Ярина — в состав входят этинилэстрадиол и дроспиренон. Препарат уменьшает менструальные боли и нормализует менструальный цикл, но приводит к таким негативным последствиям, как апатия, боли в груди, снижение либидо, негативное воздействие на состояние зрительной системы (у людей с глаукомой провоцирует повышение ВГД).
Силест — оральный контрацептив с комбинированным действием, содержащий высокий уровень гормонов. Поэтому его применение в случае с глаукомой может привести к фатальным последствиям (вплоть до полной слепоты).
Марвелон — комбинированное противозачаточное средство, в состав которого входят эстроген и прогестаген. Препарат имеет множество противопоказаний (помимо глаукомы) и не рекомендуется при гормональных нарушениях.
Силует — климактерическое средство, с успехом использующееся в контрацепции, а также для лечения угревой сыпи. В его состав входят такие гормоны, как диеногест и этинилэстрадиол, которые могут спровоцировать скачки внутриглазного давления.
Жанин — пероральный комбинированный контрацептив, в составе которого присутствуют этинилэстрадиол и диеногест. Помимо скачков ВГД препарат вызывает снижение либидо.

И это далеко не полный перечень запрещённых при глаукоме пероральных контрацептивов, поскольку к данной категории можно отнести практически все из них (подробную информацию о приёме контрацептивов можно получить у лечащего врача).

Гормональные таблетки Жанин

Медикаменты от артериальной гипертензии

Если с пероральными контрацептивами всё предельно понятно (т. к. входящие в их состав гормоны вызывают скачки внутриглазного давления), то в случае с гипотензивными препаратами существует некий «туман» непонимания.

Всё дело в том, что средства для снижения артериального давления могут вызвать резкие скачки ВГД, т. к. воздействуют на общий кровоток и на состояние сосудистой системы в целом. Поэтому больным гипертонией и одновременно глаукомой не стоит заниматься самолечением, и перед приёмом тех или иных препаратов обязательно проконсультироваться с офтальмологом.

Антигистаминные вещества

Антигистаминные, или противоаллергические, препараты, в составе которых присутствует Димедрол, противопоказаны больным глаукомой на последних стадиях. Но опасность вызывают не антигистаминные таблетки, а глазные и назальные капли против аллергии (т. к. они тоже способствуют повышению ВГД и возникновению очередного приступа глаукомы). Безопасными в этом плане считаются:

Аллергодил;
Альдецин;
Назонекс и др.

Внимание! Если есть возможность, вместо антигистаминных капель стоит использовать таблетки, т. к. они уж точно не окажут негативного воздействия на зрительный нерв и сетчатку глаза.

Сосудорасширяющие лекарства

Сосудорасширяющие препараты, продающиеся под различными торговыми марками, могут спровоцировать временную частичную потерю зрения (и такие случаи не редкость). Сначала у больного возникают световые пятна, круги и разноцветные точки перед глазами. В некоторых случаях может быть потемнение в глазах и головокружение (вплоть до кратковременной потери сознания). Одним из запрещённых сосудорасширяющих препаратов является Нитроглицерин.

Нитраты

У больных глаукомой нитраты вызывают повышение внутриглазного давления, поэтому категорически противопоказаны во всех случаях. Нитраты широко используются в качестве антиангинальных средств (препараты, увеличивающие приток крови к сердцу) при различных формах ишемической болезни сердца (в т. ч. при стенокардии) и в ряде других случаев. К числу органических нитратов относят Изосорбида динитрат, Нитроглицерин и др.

Обезболивающие средства

Большинство болеутоляющих средств может вызвать приступ глаукомы (в т. ч. это относится к Аспирину, Анальгину и др.). Поэтому перед применением того или иного обезболивающего препарата необходимо проконсультироваться с лечащим врачом-офтальмологом. Доктор подберёт безопасный препарат и пропишет нужную дозировку. Под действием некоторых обезболивающих хрусталик набухает, а передняя камера глаза сужается, что влечет за собой серьёзные последствия.

Обезболивающие средства

Снотворные

Снотворные и успокаивающие средства оказывают мощное воздействие на центральную нервную систему, вызывая скачки артериального и внутриглазного давления. И если для здоровых людей это относительно безопасно, то для больных глаукомой может обернуться не самым лучшим образом. Поэтому снотворные препараты подбирают в индивидуальном порядке, учитывая стадию болезни и другие имеющиеся противопоказания.

Назальные капли

Наряду с вышеперечисленными препаратами больным противопоказаны некоторые виды назальных капель. В их числе следующие.

Ксилометазолин

Капли Ксилометазолин оказывают местное сосудосуживающее действие, устраняют отёк и покраснение слизистой оболочки носовой полости. Но глаукома входит в перечень противопоказаний, поэтому использование Ксилометазолина противопоказано (особенно при глаукоме закрытоугольного типа).

Нафазолин

Нафазолин (он же Нафтизин) облегчает носовое дыхание при ринитах, уменьшает покраснение и отёчность. Однако в случае глаукомы необходимо подыскать альтернативный вариант Нафтизину, т. к. препарат оказывает негативное воздействие на сосуды и зрительный нерв глазного яблока.

Оксиметазолин

Оксиметазолин оказывает сосудосуживающее и противоотёчное действие, облегчая носовое дыхание. Препарат противопоказан при закрытоугольной глаукоме (болезнь сопровождается закрытием угла передней камеры, вызывает сильную боль в глазу, покраснение конъюнктивальной оболочки, снижение остроты зрения и др.).

Оксиметазолин капли назальные

Фенилэфрин

Фенилэфрин — местное сосудосуживающее и альфа-адреномиметическое средство, используемое для лечения в офтальмологии и в оториноларингологии. Средство противопоказано при подозрении на закрытоугольную глаукому, т. к. способствует расширению зрачков и повышению внутриглазного давления.

Заключение

Глаукома — серьёзное офтальмологическое заболевание, способное вызвать осложнения и негативные последствия (вплоть до полной слепоты). Поэтому существует ряд ограничений, касающихся питания, вредных привычек и всего образа жизни в целом, которые необходимо учитывать на протяжении всей жизни. И особенно важно соблюдать осторожность при использовании медикаментов, т. к. большинство из них не рекомендуется применять при глаукоме (независимо от формы и стадии болезни).

К числу запрещённых препаратов относят пероральные контрацептивы, сосудорасширяющие, обезболивающие, антигистаминные и прочие средства. Соблюдение ограничивающих правил позволит избежать осложнений и сохранить зрение в пределах допустимой нормы.

Автор статьи

Интернет журналист, переводчик

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Подробности

Категория: Архивы

Страница 22 из 29

Глава 10
ВЛИЯНИЕ ПСИХОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ
Фармакодинамика любого вещества в больном глазу значительно меняется. Обычно повышается проницаемость гематоофтальмологического барьера, облегчается проникновение препаратов из плазмы крови в ткани глаза. При этом, естественно, усиливается возможность влияния на орган зрения лекарственных веществ при общем введении.

Глаукома

Глаукома остается одной из основных причин слепоты и инвалидности, несмотря на большие достижения в ее лечении и профилактике. Заболевание развивается в пожилом и старческом возрасте, поэтому сочетается с разнообразной гериатрической патологией. По нашим данным, среди лиц с психическими расстройствами различной природы глаукома встречается с такой же частотой, как в общей популяции [Гольдовская И. Л, 1979]. Вследствие увеличения удельного веса лиц позднего возраста увеличилось и число психически больных поздних возрастных групп [Штернберг Э. Я., 1977], поэтому сочетание глаукомы и психического заболевания не является редкостью.
Среди поступающих в психиатрический стационар больных, страдающих, помимо психического заболевания, глаукомой, мы отметили необычайно много лиц с запущенными стадиями глаукомы (53,5%) и повышенным офтальмотонусом (62%). Это объясняется психическим состоянием больных, которые не обращаются за медицинской помощью, прекращают антиглаукоматозную терапию при обострении психического заболевания (по бредовым мотивам, вследствие неправильной оценки своего соматического состояния и т. п.). В качестве примера приведем краткую выписку из истории болезни.
Больная Ф., 77 лет. В 1961 г. выявлена начальная открытоугольная глаукома обоих глаз. С 1961 по 1969 г. периодически находилась в психиатрической больнице по поводу депрессий. В эти годы почти постоянно принимала антидепрессанты, внутриглазное давление сохранялось нормализованным с помощью медикаментозной терапии, зрительные функции не снижались (острота зрения обоих глаз — 1,0, границы поля зрения нормальны).
С 1969 по 1972 г. не госпитализировалась, офтальмологом наблюдалась крайне нерегулярно, не принимала антидепрессанты и не соблюдала миотический режим. При госпитализации в 1972 г. обнаружена терминальная глаукома правого глаза, развитая — левого.
Приведенный в главах 4—7 материал свидетельствует о том, что внутриглазное давление наиболее динамично реагирует на психотропную терапию. Выраженный гипотензивный эффект, особенно при исходно повышенном офтальмотонусе, дают большинство нейролептиков, умеренное его снижение (при широком угле передней камеры) вызывают транквилизаторы. Те и другие оказывают благоприятное влияние на течение глаукомы в плане не только нормализации внутриглазного давления, но и улучшения трофики тканей, что имеет немаловажное значение для сохранения зрительных функций при этом заболевании.
Психотропные препараты антихолинергического действия (трициклические антидепрессанты, часть антидепрессантов из группы ингибиторов МАО, транквилизаторы бензодиазепинового ряда и амизил), а также корректоры могут привести к декомпенсации закрытоугольной глаукомы или спровоцировать ее первый острый приступ у лиц с узким углом передней камеры. Выше продемонстрированы неопровержимые факты, свидетельствующие об абсолютной безопасности применения этих препаратов при открытоугольной глаукоме. В литературе давно утвердился дифференцированный подход к различным клиническим формам глаукомы в отношении возможности и ограничения психотропной терапии. Однако старое, привычное представление об этом заболевании как абсолютном противопоказании к применению трициклических антидепрессантов не только продолжает бытовать среди практических врачей, но и сохраняется в аннотациях к препаратам и в ряде современных лекарственных справочников и монографий. Это приводит к резкому ограничению возможностей лечения лиц, страдающих депрессией и глаукомой. Понимание механизма действия холинолитических препаратов на орган зрения, разрешение их приема при открытоугольной форме глаукомы имеют важнейшее практическое значение, значительно расширяя терапевтический арсенал клиницистов разного профиля, сталкивающихся с сочетанной гериатрической патологией. В процессе практической работы мы исследовали действие некоторых психотропных препаратов на внутриглазное давление и гидродинамику глаз больных глаукомой на фоне обычной для них местной антиглаукоматозной терапии.
Всего обследовано 197 пациентов с глаукомой (330 глаз), в том числе 149 человек с открытоугольной и 48 с закрытоугольной, с I—III стадиями процесса и разным внутриглазным давлением. Получены следующие данные.
Нейролептики аминазин, трифтазин, тизерцин и эглонил статистически достоверно снижают офтальмотонус при разных формах и стадиях глаукомы. Среднее исходное внутриглазное давление 29,04±1,28 мм рт. ст., после приема нейролептиков в течение недели — 24,88+0,95 мм рт. ст.; р<0,002. Аналогичное действие оказывает лепонекс (цифровые данные см. в главе 4).
Транквилизаторы бензодиазепинового ряда седуксен, феназепам, реланиум при применении в течение 1—3 мес несколько снижают (статистически недостоверно) внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме. Средний исходный офтальмотонус — 26,67±1,58 мм рт. ст., после курса лечения — 23,1±1,05 мм рт. ст.; р>0,05.
Трициклические антидепрессанты могут вызвать острый приступ глаукомы при узком угле передней камеры и не изменяют офтальмотонус при открытоугольной глаукоме (цифровые данные см. в главе 6).
При оперированной закрытоугольной глаукоме трициклические антидепрессанты не повышают офтальмотонус.
У 9 пациентов внутриглазное давление до лечения в среднем составило 19,8±0,39 мм рт. ст., после приема антидепрессантов — 20,2±0,42 мм рт. ст.; р>0,05. Хирургическое вмешательство обычно полностью устраняет опасность блокирования путей оттока внутриглазной жидкости при мидриазе. При односторонней закрытоугольной оперированной глаукоме и узком угле передней камеры второго глаза у 5 человек мы допустили лечение трициклическими антидепрессантами с усилением местной и общей гипотензивной терапии. Средний офтальмотонус второго глаза (22,8+1,4 мм рт. ст.) после приема препаратов не изменился. Однако такое лечение сопряжено со значительным риском провокации глаукомы на втором глазу, который может устранить только профилактическая иридэктомия. При необходимости применения препаратов с антихолинергическими свойствами у пациентов с односторонней оперированной закрытоугольной глаукомой надежной профилактикой острого приступа на втором глазу служит хирургическое вмешательство. В качестве примера приведем следующее клиническое наблюдение.
Больная Г., впервые госпитализирована в психиатрическую больницу в возрасте 49 лет по поводу депрессии в рамках циклотимии. Ранее неоднократно проходила диспансерное обследование у офтальмолога в связи с гипертонической болезнью, патологии глаз не выявляли, внутриглазное давление было нормальным (23—25 мм рт. ст.). Через 2 нед лечения нарастающими дозами триптизола (до 80 мг/сут) появились головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами. Диагностирован двусторонний острый приступ глаукомы и гипертонический криз. Консервативным путем удалось купировать приступ на одном глазу, на втором произведена иридэктомия; офтальмотонус нормализовался, зрительные функции сохранились. У больной периодически повторялась тяжелая депрессия, из которой ее вывести с помощью антидепрессантов другой группы не удавалось. Введение малейших доз триптизола сразу вызывало повышение внутриглазного давления неоперированного глаза.
По нашей рекомендации произведена профилактическая иридэктомия, после чего стало возможным применение любых доз трициклических антидепрессантов (в том числе и триптизола), офтальмотонус оставался нормальным. Это изменило жизнь пациентки: появилась возможность амбулаторного лечения. Депрессии при соответствующей терапии стали менее тяжелыми, а ремиссии — более стойкими. Последующие 8 лет наблюдения показали, что у больной сохранялись зрительные функции и нормализованное внутриглазное давление.
Антидепрессант пиразидол, не обладающий холинолитическими свойствами, не изменяет офтальмотонус при закрытоугольной глаукоме I—III стадии (цифровые данные см. в главе 6).
На основании многолетнего опыта мы выработали следующую тактику лечебных мероприятий у пациентов с глаукомой, нуждающихся в психотропной терапии.

Предварительный офтальмологический осмотр, определение формы, стадии глаукомы и уровня офтальмотонуса. При невозможности гониоскопии в связи с тяжелым физическим или психическим состоянием больного ширина угла передней камеры определяется ориентировочным методом, учитываются косвенные признаки формы глаукомы (начало и течение заболевания, субъективные ощущения, глубина передней камеры, назначавшееся ранее лечение).
При декомпенсированной закрытоугольной глаукоме (острый приступ) в комплексной гипотензивной терапии показано введение аминазина, а также других нейролептиков внутримышечно, ретробульбарно или внутривенно, в составе литических смесей.
При закрытоугольной глаукоме независимо от состояния офтальмотонуса, как правило, запрещается применение трициклических антидепрессантов (кроме азафена), транквилизаторов бензодиазепинового ряда, транквилизатора амизила, психостимуляторов и корректоров.
В отдельных случаях при закрытоугольной глаукоме с нормальным офтальмотонусом возможно применение малых доз трициклических антидепрессантов и других препаратов с холинолитическими свойствами на фоне усиленной местной и общей гипотензивной терапии под постоянным тонометрическим контролем. Радикальный путь для возможности лечения этих пациентов антидепрессантами — профилактическая иридэктомия.
Все препараты с антихолинергическими свойствами можно применять при открытоугольной глаукоме I— III стадии с нормализованным внутриглазным давлением. В первые дни лечения рекомендуется ежедневная тонометрия, так как теоретически существует возможность повышения офтальмотонуса при открытоугольной глаукоме холинолитиками общего действия. Однако за 20 лет практической работы мы не наблюдали ни одного такого случая.
При открытоугольной глаукоме с повышенным внутриглазным давлением необходимо добиться его нормализации до начала терапии трициклическими антидепрессантами. Исключение составляют случаи высокого офтальмотонуса на глазах с терминальной глаукомой, когда не требуется сохранения зрительных функций.
Антидепрессанты из группы ингибиторов МАО не рекомендуется применять в развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы из-за опасности токсического действия на частично атрофированный зрительный нерв.
Лечение больных глаукомой нейролептиками и в меньшей мере транквилизаторами позволяет обычно сократить местную и общую гипотензивную терапию. Рассмотрим один из таких случаев.

Больная К., 68 лет, поступила по поводу тревожно-фобического состояния. Находится под наблюдением офтальмолога в связи с начальной открытоугольной оперированной глаукомой правого глаза и развитой открытоугольной оперированной глаукомой левого глаза. Офтальмотонус правого глаза 17—-21 мм рт. ст. без местной терапии, левого — 26—28 мм рт. ст. при 4-кратном закапывании 1% раствора пилокарпина и 0,25% раствора клофелина, снизить его значительнее не удавалось в течение длительного времени. В стационаре больной начато внутривенное капельное введение 20 мг тералена ежедневно. Уже на второй день терапии внутриглазное давление левого глаза снизилось до 21—23 мм рт. ст., что позволило уменьшить число инстилляций до 2 раз в сутки.
В целом ведение пациентов с глаукомой, получающих психотропную терапию, должно быть динамичным, гибким, учитывающим как особенности применяемых лекарственных средств, так и состояние глаз каждого больного. Рациональная терапия лиц, страдающих глаукомой и психическими расстройствами, всегда определяется совместно офтальмологом и психиатром. Ниже представлена разработка (табл. 7) возможности антидепрессивной терапии больных при различных формах и стадиях глаукомы.

Таблица 7, Показания и противопоказания к применению антидепрессантов у больных глаукомой

Характеристика глаукомы
форма	стадия	внутриглазное давление	Рекомендуемые препараты	Противопоказанные препараты
Открыто угольная	Начальная (I)	Нормализованное, умеренно повышенное (А, В)	Все	Нет
Открыто угольная	Развитая, далеко зашедшая (2—3)	Высокое (С) Нормализованное, умеренно повышенное (А, В) Высокое (С)	Пиразидол, ниаламид, азафен Трициклические, пиразидол Пиразидол, азафен	Трициклические (кроме азафена) Ниаламид Трициклические (кроме азафена), ниаламид
Терминальная (IV)	Любое (А, В, С)	Все	Нет
Закрыто угольная	Начальная (I) Начальная оперированная	Любое (А, В, С) Нормализованное (А)	Ниаламид, пиразидол, азафен Все	Трициклические (кроме азафена) Нет
Закрыто угольная	Развитая, далеко зашедшая оперированная Развитая, далеко зашедшая оперированная Терминальная (IV) Терминальная оперированная	Любое (А, В, С) Нормализованное (А) Любое (А, В, С) Нормализованное (А)	Пиразидол, азафен Трициклические, пиразидол Ниаламид, пиразидол, азафен Все	Трициклические (кроме азафена), ниаламид Ниаламид Трициклические (кроме азафена) Нет

Источник