Фемтосекундный лазер при близорукости

Femto-Lasik — эффективный способ, доступный населению в целях выполнения лазерной коррекции зрительного восприятия. Lasik расшифровывается как «лазерный кератомилез». Фемто представляет технологию, в данном случае самый последний тип лазера — высокочастотный, фемтосекундный.

FEMTO-LASIK — манипуляция, состоящая из двух шагов, в которых используется два разных устройства, создающих узкий пучок интенсивного света. На 1 этапе офтальмолог-хирург делает небольшой роговичный лоскут и подготавливает зрительный орган ко второму этапу — коррекции зрительного восприятия. С Фемто-ЛАСИК врачи легко и успешно корректируют зрение пациента, если в рецепте указаны параметры от-12 до +6 диоптрий.

Когда применяют фемтосекундный лазер

Почти все люди с близорукостью (миопией), дальнозоркостью (гиперметропией) или астигматизмом — кандидаты для проведения данной операции.

Процедура одобряется, если:

• пациенту 18–60 лет;
• аномалия рефракции между -12 и +6;
• зрительное восприятие за последний год не изменилось и находится в стабильном состоянии.

Для возрастных проблем с ухудшением зрительного восприятия, иначе известных как возрастная дальнозоркость, процедура не является целесообразным вариантом. Врачи рекомендуют мультифокальные имплантаты.

Лечение следует отложить во время беременности или при грудном вскармливании, пациентам со следующими патологиями:

• вирусные глазные инфекции;
• герпес;
• сахарный диабет;
• кератоконус и любые патологии, требующие терапии кортизоном.

Устройство лазера

Методика безножевой коррекции зрения получила широкое распространение, несмотря на то, что используется всего несколько лет. Задача фемтосекундного лазера — создать тончайший лоскут роговой оболочки заданной толщины.

Устройство аппарата:

• встроенные средства синхронизации частоты повторения импульсов;
• оптоволоконный выход или окно (через них передается выходная мощность лазера);
• оснащено быстро отслеживающей системой положения глаза;
• генератор (оптоволоконный с диоидной накачкой);
• усилитель, который включает регулятор дисперсии и/или оптические элементы;
• модуль растяжения и сжатия;
• чипированное зеркало, встроенное в регулятор дисперсии или волокно, решетку, призму, и чипированный пропускающий оптический элемент.

Особенности работы фемтосекундного лазера

Лазер работает на предельно высоких скоростях: импульсы 1 квадриллионной доли секунды, или 1 фемтосекунда. Для сравнения — 1 фемтосекунда относится к обычной секунде, как 1 сек к 32 миллионам лет.

Луч инфракрасного света фокусируется вглубь прозрачной наружной оболочки глаза на пятно размером в один микрометр (1e-6). Импульс сжигает мало ткани роговой оболочки, а продукты горения образуют пузырек, который раздвигает волокна и позволяет приподнять лоскут для дальнейшего проведения операции.

За ¼ секунды устройство издает более 10 тысяч импульсов, которые складываются в один точно рассчитанный разрез. Поэтому офтальмологические хирурги способны сформировать лоскут роговой оболочки, который полностью рассчитан по длине, толщине и центровке.

При коррекции дальнозоркости, астигматизма или близорукости создаются не разрезы, а лоскуты. Этапы проведения безножевой процедуры:

1. Формируется роговичный лоскут с помощью фемтосекундного лазера.
2. Лоскут отодвигается в сторону хирургическими щипчиками.
3. Обнаженная часть обрабатывается эксимерным лазером.
4. Обработанная область промывается антисептическими растворами, роговой лоскут укладывается на место.
5. Операция завершается закапыванием капель. Швы не накладываются.

В накладывании швов нет необходимости, поскольку разрушается незначительная часть ткани. Благодаря этому она быстро заживает.

Преимущества и недостатки фемтолазерной коррекции

К преимуществам процедуры относят:

• Безопасность. Глаз не соприкасается с лезвием. Отделение роговицы от нижних слоев более точно и безопасно с помощью лазера, чем с помощью микрокератома. После разрезания лоскута так называемые «тканевые мостики» не образуются. Микротравм в тканях роговой оболочки меньше. Система Femto LDV позволяет хирургу увеличить лазерный диапазон глаза, вызывая, таким образом, меньше ореолов (круги вокруг источников света). Шансов получить воспаление практически нет, поэтому после процедуры нужно применять противовоспалительные глазные капли всего 5 суток.
• Точность. Работа устройства контролируется компьютером. Врач наблюдает за работой лазерного луча с монитора. Параметры лоскутка легко изменяются и адаптируются в соответствии с индивидуальным строением органа зрения. Вакуум обеспечен, с помощью компьютера, управляемой системой. Это позволяет поддерживать устойчивое давление во время процедуры.
• Лучшая технология. Лазерная техника защищает роговицу и оказывает минимальное влияние на окружающие ее ткани.
• Обеспечивает уменьшение индуцированного сухого кератоконъюнктивита в результате влияния на снижение чувствительности прозрачной наружной оболочки глаза.
• Лоскут тоньше. Меньше нарушает роговицу, поэтому она быстрее заживает после операции. Это повышает безопасность и снижает риск эктазии.
• Скорость. Операция длится несколько минут. Период реабилитации быстрее, чем при других способах коррекции зрения. Пациент видит окружающий мир четко и ясно спустя несколько часов после применения фемтолазерной коррекции.
• При хирургическом вмешательстве не повышается внутриглазное давление. Благодаря этому снижается повреждающее воздействие на ретину и, следовательно, развивается меньше осложнений.
• Фемтосекундный лазер подходит для пациентов с очень тонкой роговой оболочкой.
• Создает для каждого человека индивидуальный угол боковой резки, его положения и длины. Позволяет выполнить оперативное вмешательство пациентам с плоской роговой оболочкой.

Коррекция зрения дает новые возможности. С помощью фемтосекундного лазера есть возможность проводить коррекцию зрительного восприятия пациентам с тонкой роговицей и синдромом сухого глаза, а также с другими аномалиями глаза, которым отказали в проведении лазерной процедуры.

Несмотря на значительный перечень плюсов, процедура имеет несколько недостатков. После хирургического вмешательства у пациента появляется фотофобия. Повышенная чувствительность к источникам света — временный побочный эффект, который лечится при применении послеоперационных капель.

Второй недостаток — образование радужных кругов. Возникают вокруг источников света. Побочный эффект тоже временный, быстро проходит.

Третий — образование неровных краев лоскута и роговичной поверхности. В итоге пациента ожидают дефекты оптики в виде неправильного астигматизма.

Процент осложнений при использовании данной техники коррекции зрительного восприятия — 0,1. Риск появления побочных эффектов ничтожно мал.

Фемтосекундный лазер в инновационных операциях

Если ранее применение рассматриваемого устройства ограничивалось лишь восстановлением зрительного восприятия, то сегодня область применения фемтолазера расширяется.

Технология применяется для лечения катаракты. Ранее фемтосекундный лазер не использовался при данном заболевании. Сейчас врачи выполняют разрезы длиной не более 3 мм на патологическом участке. При этом специалист контролирует глубину проникновения лазерного луча, не повреждает кровеносные сосуды.

В день проведения Фемто-ЛАСИК повторяют все предоперационные измерения. Затем пациенту дают легкое успокоительное. В глаза закапывают местный анестетик. Нет необходимости в полной анестезии.

Медсестры помогут сесть на операционный стол, расположенный в процедурной комнате.

Тщательно продезинфицируют обезболенные глаза и накроют их стерильной повязкой. Ресницы будут отодвинуты в сторону, а глаза снова обезболиваются с помощью местного анестетика. Устанавливается держатель век, из-за чего невозможно моргнуть или закрыть глаза.

После выполнения надрезов и дробления патологических образований до эмульсии хирург вводит хирургический инструмент в прозрачное тело. С его помощью извлекаются белковые образования.

Процедура — от прибытия до выписки – занимает около 2 часов.

Полезное видео

Femto Lasik – модернизированная эксимер-лазерная процедура, предназначенная для коррекции остроты зрения. Преимущество фемтоласик заключается в отсутствии механического воздействия на поверхность роговицы, что позволяет свести к минимуму обострения офтальмологической болезни.

Плюсы методики фемтоласик

Метод позволяет использовать современные технологии по максимуму, сокращает риск возникновения осложнений, исключает инструментальное воздействие на глаз, обеспечивает комфортную и быструю коррекцию. Все эти преимущества обуславливают высокую стоимость процедуры.

Преимущества процедуры:

1. Высокая результативность. Процедура подразумевает рассечение границ верхнего слоя роговицы предельно осторожно и точно. Это позволяет сохранить естественную чувствительность глаза. Лоскут создается при помощи фемтосекундного лазера (специальный офтальмологический прибор). Он дает возможность благотворно повлиять на зрение в перспективе. Пациент сохраняет возможность различать объекты в любых условиях.
2. Безопасность. Фемтоласик является максимально безопасной процедурой. Доктор предварительно моделирует параметры лоскута индивидуально для каждого пациента. При определении толщины, радиуса и структуры лоскута удается минимизировать ущерб естественному строению роговичной оболочки.
3. Оперативность. Процедура крайне быстро осуществляется. Лоску для роговицы создается за 5-6 секунд, коррекция занимает примерно 30 секунд.
4. Быстрая реабилитация. После фемтоласика пациенту требуется мало времени для полного восстановления. Это обусловлено отсутствием механической резекции роговицы при процедуре.
5. Сокращение осложнений. После процедуры снижается риск развития астигматизма и других осложнений в десятки раз (в сравнении с операцией ласик).
6. Отсутствие боли. Во время процедуры пациент лишен дискомфорта.
7. Обширные возможности применения. Показан людям с нарушениями остроты зрения, которые не поддаются коррекции медикаментами и методикой ласик. Подобное встречается при тонкой материи роговицы и наличии дефектов в ее структуре (например, при сильной близорукости).
8. Отсутствие страха. Пациент практически на всех этапах процедуры имеет возможность следить за процессом, что лишает его дискомфорта и страха.

В российских клиниках процедура стоит свыше 50 тысяч рублей. Дополнительно оплачивается консультация офтальмолога (5-7 тысяч рублей). Если возникают трудности с сетчаткой (проблемы с прочность и прочее), дополнительная терапия потребует 10-12 тысяч рублей. Процедура в клиниках за границей обойдется пациенту в 1500-2500 долларов.

Показания и противопоказания

Как и любая другая процедура, Femto Lasik имеет ряд показаний и противопоказаний. Стоит отметить, что в отличие от других лазерных технологий коррекции зрения, список противопоказаний довольно мал.

Показания:

1. Близорукость. Рекомендован при миопии до 10 диоптрий. По крайней мере на практике врачи ограничиваются этими значениями. В теории допустима коррекция -15 диоптрий. Целесообразность процедуры будет зависеть от индивидуальных особенностей конкретного пациента.
2. Дальнозоркость. Операция допустима в значениях до +4 диоптрий.
3. Астигматизм. Коррекция патологии методом фемтоласик возможна при его пороге в 5 диоптрий.

Противопоказания:

1. Возраст до 18 лет. У детей и подростков глазное яблоко еще формируется. Любые манипуляции по коррекции остроты зрения могут вызывать нестабильные побочные эффекты.
2. Возраст от 45 лет. У людей старшего возраста начинаются возрастные трансформации хрусталика, возникает множество возрастных нарушений. Процедура не навредит здоровью пациента, но эффекта либо не будет, либо он окажется временным. Офтальмологи рекомендуют людям старшего возраста альтернативные методы коррекции остроты зрения.
3. Беременность и лактация. На этом этапе у женщины крайне нестабильна щитовидная железа, гормональный фон постоянно меняется. В силу погрешности в гормональном статусе нельзя точно оценить постоянство эффекта от процедуры. Операция будет полезна, но гарантий закрепления успеха нет.
4. Постоянные скачки зрения в течение года. При регулярных изменениях показателей близорукости или дальнозоркости процедура не рекомендована.

Категорические противопоказания:

1. Активный прогресс катаракты, сопровождаемый сильным ухудшением зрения.
2. Болезни, негативно влияющие на защитные функции организма, в анамнезе, а также инфекционные болезни. Это СПИД, рассеянный склероз, красная волчанка, ревматоидный артрит и прочее. Эти состояния напрямую мешают организму поддерживать лечение.
3. Пациент регулярно принимает препараты, которые угнетают зрительную функцию.
4. Сохранилась функциональность только одного глаза.
5. Пациент подвержен состояниям, которые истончают поверхность роговицы. Femto Lasik может привести к резкому ухудшению зрения в будущем, что только усилит потребность в кардинальной хирургии.
6. Чрезмерное увлечение алкоголем и наркотиками.
7. Развивается воспаление зрительной системы. Перед процедурой требуется устранить инфекцию.

Фемтоласик способен усугубить синдром сухого глаза.

Подготовка к операции

Подготовка в операции должна включать отказ от контактных линз за пару недель до процедуры. Контактные линзы способствуют прорастанию сосудов в материал роговицы, что осложняет операцию по методике фемтоласик.

За две недели до операции лечащий врач проводит консультацию с пациентом, опрашивает его на предмет хронических и инфекционных заболеваний, осуществляет офтальмологической осмотр, оценивает состояние оперируемого участка. При обнаружении факторов и погрешностей, которые могут плохо повлиять на течение операции, нужно отложить процедуру и полностью их устранить. Естественно при условии, что это выполнимо, в противном случае операцию отменяют и выбирают альтернативный метод коррекции зрения.

В день операции нельзя использовать косметику (даже декоративную), принимать алкоголь и курить, использовать лекарства, в особенности те, которые способствуют разжижению крови.

При подготовке к операции нельзя использовать духи и лосьоны после бритья. Рекомендуется тщательно вымыть голову перед операцией, так как после нее это запрещается на 3-5 дней ввиду риска травмировать глаза. В день операции можно принимать обычную пищу, но перед самым приездом в клинику лучше ограничиться легкой едой.

На диагностику и коррекцию офтальмологических нарушений не стоит приезжать за рулем. Лучше воспользоваться услугами такси или попросить близких. Лазерная коррекция осуществляется только в том случае, если у пациента есть надежный сопровождающий. Это обусловлено тем, что после операции какое-то время могут происходить специфические изменения зрения.

Действие Femto Lasik и этапы процедуры

Фемтосекундный лазер воздействует лучом инфракрасного света. Так осуществляется аккуратное и точное отделение роговой ткани на определенной глубине. Этот процесс называют фоторазрывом.

Лазер посылает короткий импульс во внешний слой роговицы, вследствие чего образуются микропузырьки. Они возникают по соседству, постепенно сливаются и формируют расслоение. После работы с фемтосекундным лазером врач отгибает образованный клапан и производит коррекцию нижележащих слоев при помощи эксимерного лазера. Это дает возможность придать роговице правильную форму, изменить силу преломления света и улучшить остроту зрения.

Фемтосекундный лазер позволяет сделать поверхность границы расслоения роговицы идеально гладкой, избежав при этом механичного воздействия на роговичные ткани. Формирование клапана осуществляется по индивидуальным параметрам, заданным заранее. Их определяют в процессе изучения патологии зрительной системы.

Возможности технологии бесконтактного формирования клапана:

• улучшение характеристик контрастности;
• повышение четкости зрения;
• восстановление зрительной функции при истонченной роговице;
• сокращение периода восстановления после операции;
• минимизация побочных эффектов, осложнений и рецидивов.

Этапы процедуры

1. В глаза закапывают обезболивающие средства. Так глаз утрачивает чувствительность, происходит избавление пациента от боли и неприятных ощущений на время процедуры.
2. Пациента размещают на столе вблизи аппаратуры. Ровно над оперируемой областью будет располагаться маленькая мигающая лампочка. Она нужна для удержания взгляда пациента во время процедуры. Легкий отвод взгляда не повлияет на результат, но значительное отведение глаз нарушит процедуру. Профессиональное оборудование корректирует движения и отслеживание нужную область при незначительном отклонении.
3. На глаз помещают вакуумный инструмент, который имеет форму цилиндра. Под воздействием лазера он прикрепляется к глазу.
4. Активность лазера приводит к тому, что из наружного слоя роговицы выделяют лоскут. Его параметры определяются врачом задолго до процедуры. Длительность отделения составляет 5-6 секунд.
5. Лоскут убирают, позволяя лазеру воздействовать на глубокие слои роговицы.
6. Мелкие и короткие всплески энергии позволяют трансформировать роговичную оболочку. Изменения нужны для адекватного фокусирования световых лучей.
7. После воздействия на роговицу лоскут возвращают обратно. Сшивание не требуется, так как слои роговицы срастаются мгновенно.

Руководством для оперирующего выступает карточка пациента с заранее выведенными параметрами операции. Это позволяет точно выполнить процедуру.

Что происходит сразу после операции

• пациента оставляют в клинике на 1-1,5 часа для проведения контрольного осмотра глаз;
• врач должен убедиться в успешном исходе процедуры, проверить прилегаемость верхних слоев роговицы;
• иногда у пациентов возникает обильное слезотечение, жжение, легкий дискомфорт и повышенная чувствительность к свету;
• нельзя паниковать при скачках зрения, обычно они проходят на следующий день;
• только по разрешению врача пациент может покинуть клинику;
• для комфорта пациента ему выдадут темные очки, чтобы защитить глаза от света;
• также пациентам выдают специальные капли, которые поспособствуют защите от инфекции и снизят дискомфорт;
• возвращаться домой можно только в сопровождении.

По большей части после фемтоласика пациенты начинают видеть так же, как при помощи очков или линз, либо в разы лучше. У некоторых отмечаются улучшение остроты зрения до 120-150%. Оценив все преимущества процедуры, можно говорить о том, что фемтоласик является высокоэффективным и безопасным методом коррекции зрения. Высокая цена операции значительно окупается в течение комфортной жизни без очков и контактных линз.

Особенности реабилитации

После операции разрешается принимать душ и легко умываться. С третьего дня разрешается мыть голову, но только наклонив ее назад. Нужно контролировать процесс и не допускать попадания воды, тем более мыльной, в глаза.

Косметику нельзя использовать в течение трех дней после операции. В первые дни яркий свет будет раздражать глаза, поэтому стоит носить темные очки. Рекомендуется спать на боку, на первых парах нельзя спать на животе, так как можно повредить глаза подушкой. При этом наклоны и умеренные физические нагрузки не запрещаются.

Ограничений по беременности после лазерной операции на глазах нет. По статистике процент осложнений после операции минимален.

Возможные такие осложнения и побочные эффекты:

1. Негативная реакция на яркость. Пациенту становится трудно различать светящиеся объекты. Обычно этот эффект временный, его успешно купируют глазными каплями.
2. Окружение радужными ореолами ярких предметов. Это явление также временно, исчезает довольно быстро.
3. Резь и сухость в глазах. Для устранения этого осложнения врачи назначают увлажняющие капли на 15 дней после операции (вместе с противовоспалительными препаратами).

Чего нельзя делать после операции:

• посещать бассейн, сауну и парилку 1-2 месяца после воздействия на глаза;
• прием ванны стоит заменить коротким душем также на срок до 2 месяцев;
• не стоит посещать пляж и солярий 1,5 месяца после операции;
• нельзя загорать и купаться в соленой морской воде, это затормозит процесс заживления;
• не стоит организовывать пикники и подобные мероприятия месяц после процедуры (можно травмировать глаза).

Первые две недели после операции стоит отказаться от алкоголя, косметики, длительного пользования компьютером и вождения транспорта.

В чем отличия технологий ласик и фемтоласик

Помимо этого при процедуре Femto Lasik происходит индивидуализация роговичного лоскута в зависимости от параметров зрительной системы каждого пациента. Этот метод дает возможность значительно улучшить зрительную функцию, повысить чувствительность, обеспечить хорошее восприятие объектов при низком освещении.