Фемтолазерная кератопластика пересадка роговицы
Роговица представляет собой прозрачная полусферу — одну их оптических сред переднего отрезка глаза, покрывающую радужку и зрачок. При ее помутнении, изменении формы, воспалении или возникновении на поверхности опухолей и шрамов происходит неизбежное ухудшение зрения. То есть, изображения, видимые человеком в этом случае, становится искаженным и расплывчатым, появляются помехи и блики.
В случае обращения к офтальмологу пациента с патологией роговицы, ему назначается обследование, а по его результатам, консервативная терапия – медикаментозное лечение глазными каплями и мазями, ношение контактных линз, прохождение определенных процедур. Однако когда все эти меры бессильны, зрение не восстанавливается и наблюдается прогрессирование патологического процесса, прибегают к операции. Восстанавливающая зрение операция называется кератопластикой и заключается в частичной или полной пересадке роговицы с заменой ее на донорский трансплантат.
Об операции и оборудовании
Кератопластика является хирургической процедурой по удалению пораженных роговичных тканей с заменой их на здоровые донорские. Впервые подобная успешная операция была проведена Эдвардом Цирмом в 1905 году.
Пересадка роговицы при кератопластике может быть как сквозной, так и послойной. При выполнении традиционной сквозной кератопластики хирург заменяет донорской, цельную строму роговицы пациента. В случае глубокой послойной кератопластики, удалению подлежит только пораженная ткань основы роговицы. Каждый из названных методов имеет положительные и отрицательные стороны, поэтому тип и объем вмешательства определяются хирургом в каждом конкретном случае индивидуально, исходя из особенностей глаза пациента.
Благодаря более чем вековому совершенствованию техники операции и производству современной хирургической аппаратуры, пересадка роговицы сегодня является наиболее успешной и часто проводимой операцией по трансплантации органов в мире. Во многом этот успех обусловлен внедрением в медицинскую практику инновационных технологий. И одним из значимых достижений офтальмохирургии последнего десятилетия стало использование фемтосекундного лазера.
Фемтосекундные лазерные технологии стали развиваться в 90-х годах прошлого века. В то время, лазер назвали фемтосекундным из-за сверхвысокой скорости происходящих при его работе физических процессов. То есть, 1 фемтосекунда равна 1 квадриллионной части секунды. Именно с такой скорость работает лазерная установка, которою стали называть: фемтолазер, femtosecond laser или интралазер (от IntraLase, названия компании, первой выпустившей фемтолазеры).
Впервые применить фемтосекундный лазер в офтальмологии удалось группе ученых из Мичиганского университета (США). Сегодня такие лазеры широко используют в операциях рефракционной коррекции зрения, катарактальной хирургии, лечении кератоконуса и, конечно, в кератопластике. Луч фемтосекундного лазера состоит из коротких световых импульсов, длящихся всего 1 миллиардную долю секунды и имеющих длину в 1 тысячную долю миллиметра. Посылаемые лазерным лучом в течение кратчайшего времени миллионы импульсов, образуют на заданном участке роговицы одно-трех микронные пузырьки из воды и углекислого газа, которые сливаясь, очень мягко разъединяют ее ткани. Так формируется в толще роговой оболочки разрез заданной формы и размера.
Что нужно знать о кератопластике
Если врач-офтальмолог совместно с пациентом приняли решение о проведении трансплантации. Офтальмологический центр подает заявку в банк донорских тканей на приобретение биоматериала, который готовят ко дню запланированной операции. Когда количество донорского материала ограничено, пациента записывают в лист ожидания на очередь. Перед тем как попасть в операционную, донорский трансплантат тщательно исследуется на заболевания и вирусы (включая гепатиты и СПИД), кроме того, его проверяют на целостность и оптическую чистоту.
Подготовка к операции пациента, кроме всесторонней диагностики зрительной системы, включает в себя общее медицинское обследование. Людям с хроническими, наследственными и аутоиммунными заболеваниями, постоянно принимающим определенные лекарственные препараты, обязательно сообщить все значимые сведения лечащему врачу.
Процедура фемтолазерной кератопластики
Для выполнения операции может быть применена, как локальная анестезия, так и общий наркоз, что зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и формы патологии глаз. В процессе вмешательства, работы хирурга пациент не видит. На глаз накладывается векорасширитель — специальный инструмент, фиксирующий глаз для предотвращения моргания. Осмотрев глаза с помощью электронного микроскопа и сделав необходимые измерения, врач заносит полученные данные в компьютер. Вся процедура кератопластики компьютеризирована, что дает возможность точно рассчитать масштаб воздействия и исключает ошибки.
Фемтолазерная кератопластика, в отличии от традиционной, которая выполняется механическим ножом — трепаном, проводится полностью лазерным лучом. После сформированного в толще роговицы разреза пораженная ткань извлекается. Вторым этапом операции идет подготовка донорского лоскута. Далее пациенту пришивают трансплантат тонкими стежками, которые образуют вокруг внешнего роговичного края «звездчатый узор». Время проведения операции зависит от масштаба вмешательства и общего состояния пациента. Как правило, она продолжается 40 минут или несколько дольше. Зрение сразу не восстанавливается, оно будет улучшаться постепенно в течение года.
После фемтолазерной кератопластики
Через некоторое время по окончанию операции, пациент отправляется домой. Дома, он должен выполнять определенные правила и рекомендации, которые обеспечат быстрое и максимально эффективное для зрения восстановление после вмешательства.
Рекомендации включают:
- Обязательное следование инструкциям и схеме закапывания прописанных глазных капель;
- Воздержание от посещения бассейна, принятия горячих ванн, применения косметики для глаз;
- Бережное отношение к глазам, без трения их и надавливания;
- Использование обезболивающих препаратов при возникновении боли;
- Ведение обычной повседневной деятельности без перенапряжения и активных физических нагрузок;
- Обязательную консультацию врача, прежде чем садиться за руль;
- Временное ношение очков или специальных контактных линз по предписанию врача;
- Соблюдение графика послеоперационных осмотров, которые назначаются для контроля за приживляемостью трансплантата, восстановления зрения и коррекции лечения по их итогам.
Возможные осложнения
Наиболее частым осложнением кератопластики считается отторжение трансплантата, хотя оно по статистике возникает только в 5-30% случаев. Правда при повторной кератопластике этот процент повышается. Отторгаемый роговичный лоскут мутнеет, зрение ухудшается. Однако, в большинстве случаев, даже начавшийся процесс отторжения может быть остановлен при своевременно проведенном лечении. Именно поэтому, пациентам необходимо знать его признаки: светочувствительность, боль, покраснение глаза, ухудшение зрения. Эти симптомы должны настораживать каждого, кто прошел пересадку донорской роговицы, ведь при их появлении следует безотлагательно обратиться к лечащему врачу.
Среди других возможных осложнений, специалисты называют: присоединение инфекции, кровотечение, отек сетчатки, ее отслоение, развитие глаукомы. Эти осложнения возникают не часто и также хорошо поддаются своевременному лечению. Кроме того, при деформации пересаженного лоскута, может развиться роговичный астигматизм. Астигматизм способен затормозить восстановление зрения, но и он отлично поддается коррекции.
Среди побочных эффектов операции кератопластики, пациенты отмечают высокую светочувствительность. Ее трудно назвать осложнением, ведь данное неприятное состояние имеет временный, обратимый характер и проходит самостоятельно спустя несколько недель. Серьезно увеличить сроки восстановления зрения могут только эндокринные патологии, которыми страдает пациент.
Преимущества фемтолазерной кератопластики
Пересадка роговицы с фемтолазерным сопровождением, получившая название фемтолазерной кератопластики имеет массу преимуществ перед другими вариантами этой операции. Именно этот факт стал решающим для мирового внедрения фемтолазерных технологий в хирургию роговицы. Особенно важные из преимуществ новой технологии излагаются ниже.
При выполнении кератопластики классическим методом с применением механического ножа (трепана), роговичный срез часто формируется неравномерным и не совсем ровным. При этом, последствиям неровного края среза могут стать: неравномерное заживление с образованием грубых рубцов. В случае выполнения этой же манипуляции фемтосекундным лазером отделение слоя роговицы происходит более правильно. Срез получается с четкими ровными краями и толщиной, заданными диаметром и формой. Выполняется он параллельно поверхности роговицы, поэтому, в центре имеет такую же толщины, как на периферии, что сводит к минимуму деформацию роговицы.
Лазерный срез роговицы выполняется на очень высокой скорости, ведь длительность воздействия измеряется фемтосекундами. А это позволяет разъединять связи молекул, избегая нагревания тканей. Таким образом травматизация ткани снижается, благодаря чему уменьшаются и болевые ощущения после операции.
Фемтолазерное сопровождение кератопластики снижает риск инфекционных осложнений, ведь лазерное воздействие бесконтактно.
Реабилитационный период после фемтокератопластики длится меньше и протекает легче, в сравнении с традиционным вмешательством, что позволяет намного быстрее снимать послеоперационные швы. Сроки зрительной реабилитации также становятся меньше.
Фемтолазерная кератопластика полностью компьютеризирована, благодаря чему, объем воздействия рассчитывается более точно и случайные ошибки исключаются.
При выполнении фемтолазерной кератопластики в роговичной строме практически не обнаруживается инородных включений (металлические частицы отсутствуют), ведь операция проходит без применения трепана.
Отек роговичной стромы выражен в меньшей степени. Реже возникает процесс вторичного образования избыточной соединительной ткани роговицы.
В отличие от традиционной кератопластики, после которой у многих пациентов возникает высокой степени астигматизм, применение фемтосопровождения кератопластики обеспечивает лучшее совпадение формы лоскута донорского трансплантата с ложем реципиента, что во много раз снижает риск возникновения послеоперационного астигматизма.
Фемтосекундный лазер дает возможность хирургу выбирать из множества вариантов среза роговицы необходимую форму в соответствии с индивидуальными особенностями каждого конкретного случая.
Источник
Перед операцией Ход операции Видео операции Рекомендации после операции Осложнения Преимущества операции Наши преимущества Цена лечения
Роговицей называют прозрачную полусферу в передней части глазного яблока, покрывающую зрачок и радужку. При ее неправильной форме, помутнении, воспалении или образовании на поверхности шрама либо опухоли, человек неизбежно начинает терять зрение. Видимые изображения становятся рассеянными, искаженными, появляются блики, а также расплывчатость.
При обращении пациента с патологией роговицы к офтальмологу, проводят обязательное обследование, а затем, как правило, назначают консервативную терапию, которая включает медикаментозное лечение (глазные капли и мази), лечебные процедуры, контактные линзы. Если данными методами, восстановить зрение не удается и патология продолжает прогрессировать, прибегают к операции. Необходимым оперативным вмешательством, в этом случае, является пересадка роговицы — кератопластика.
Кератопластика — хирургическая процедура, которая заключается в удалении пораженных тканей роговицы, с заменой их здоровыми донорскими тканями. Первую успешную кератопластику, в 1905 году осуществил Эдвард Цирм.
Операции по пересадке роговицы могут быть сквозными и послойными. При проведении сквозной кератопластики выполняется замена цельной стромы роговицы пациента донорской. Проводя глубокую послойную кератопластику удаляют только патологически измененную ткань основы роговицы. Для каждого из данных методов характерны свои минусы и плюсы, поэтому объем вмешательства, всегда выбирает хирург-офтальмолог, анализируя индивидуальные особенности случая.
Методика проведения данного оперативного вмешательства и применяемые инструменты, совершенствовались буквально десятилетиями. И сегодня, из всех выполняемых в мире операций трансплантации (сердца, легких, почек и пр.), трансплантация роговицы является наиболее распространенной и самой успешной. Такие успехи возможны во многом благодаря внедрению передовых технологий. К примеру, фемтосекундного лазера, который является буквально «последним словом» в хирургической офтальмологии.
Технологию фемтосекундного лазера специалисты разработали еще 90-х годах прошлого века. Название лазера обусловлено очень высокими скоростями физических процессов, на которых происходит его работа. К примеру, 1 фемтосекунда — это квадриллионная часть (10-12) секунды. Сегодня Фемтосекундный лазер называют по-разному: фемтолазер, интралазер (от названия фирмы — производителя IntraLase), femtosecond laser.
Первое использование в офтальмологии фемтосекундного лазера, было осуществлено группой американских ученых из Мичиганского университета. В данный момент подобные лазеры применяют при лазерной коррекции зрения, кератопластике, имплантации интрастромальных колец. Фемтосекундный лазерный луч представляет собой короткие световые импульсы, длящиеся всего одну миллиардную секунды и имеющие величину в одну тысячную миллиметра. При этом, в течение кратчайшего времени посылаются миллионы импульсов. Их действием становится образование одно-трех микронных пузырьков на заданном участке роговой оболочки, содержащих воду и углекислый газ. Эти пузырьки очень мягко разъединяют ткань, образуя разрез с заранее заданной формой и размером.
Перед операцией
После принятия решения о выполнении трансплантации, врачом подается заявка на донорский материал, чтобы донорский банк подготовил все необходимое к дню операции. При невозможности получить необходимый донорский материал в кратчайшие сроки, пациента записывают в лист ожидания. Донорскую роговицу, перед выполнением трансплантации, тщательно исследуется на всевозможные вирусы (включая СПИД и гепатиты), также она проходит проверку на целостность и оптическую чистоту.
Пациенту в период подготовки к операции необходимо выполнить общее медицинское обследование. При имеющихся хронических или наследственных заболеваниях, аллергических реакциях, приеме любых лекарственных препаратов, обязательно нужно сообщить эти сведения лечащему врачу-офтальмологу.
Ход операции
Операцию проводят под местной капельной либо общей анестезией, что зависит от возраста пациента и состояния его здоровья. Немаловажную роль при выборе анестезии, играет и конкретная патология глаз. Пациент, манипуляций хирурга в процессе операции не видит, на его глаз накладывают специальный инструмент, фиксирующий оба века. Осмотрев глаза посредством электронного микроскопа и сделав необходимые измерения, офтальмолог заносит полученные данные в компьютер. Все лазерные манипуляции компьютеризированы, что позволяет точно рассчитать объем воздействия, исключив возможные ошибки.
В отличии от традиционной операции, выполняемой трепаном — механическим ножом, фемтолазерную кератопластику осуществляют лазерным лучом. После лазерного разреза, пораженная болезнью ткань извлекается. Второй этап операции — это подготовка донорской роговицы. Затем трансплантат подшивают пациенту тонкими стежками, образующими «звездный узор» по внешнему краю роговицы. Продолжительность операции, в зависимости от объема вмешательства, составляет немногим более сорока минут. Зрение после выполнения кератопластики восстанавливается (улучшается) в течение года.
Видео операции
Рекомендации после операции
- Врач пропишет глазные капли, которые следует закапывать согласно инструкции;
- Первую неделю после проведенной операции стоит избегать посещения бассейна, не принимать горячих ванн, не использовать косметику для глаз;
- Глаза нельзя тереть или давить на них;
- Обезболивающий препарат, выписанный врачом, нужно применять только при необходимости;
- Можно продолжать обычную повседневную деятельность, исключив перенапряжение и физические нагрузки;
- Садиться за руль автомобиля можно только после предварительной консультации с лечащим врачом;
- Возможно врач пропишет временное ношение специальных очков или контактных линз;
- Обязательно посещение назначенных послеоперационных осмотров, во время которых будет оцениваться приживляемость трансплантата и восстановление зрения. В процессе этих осмотров корректируется и дальнейшее лечение.
Осложнения
В 5-30% случаев возможно отторжение трансплантата. Этот процент становится выше при повторной операции трансплантации роговицы. Отторгаемая роговая оболочка мутнеет, зрение ухудшается. В самом начале, большинство процессов отторжения легко остановить, при начатом своевременно лечении. Чтобы не пропустить этот момент, пациенту стоит запомнить четыре признака, обнаружив которые, необходимо немедленно обратиться к врачу:
- боль,
- светобоязнь или светочувствительность,
- гиперемия глаз,
- помутнение зрения.
Другие осложнения, которые могут произойти, но поддаются лечению, это: инфекции, кровотечение, отек, глаукома, отслоение сетчатки. Так же возможна некоторая деформация пересаженной роговицы, способная вызвать астигматизм. Астигматизм нередко замедляет восстановление зрения, но он также поддается коррекции.
При имеющихся у пациента сопутствующих обменных, эндокринных заболеваниях, сроки восстановления зрения могут увеличиться. Некоторая чувствительность к свету, после операции встречается практически всегда. Но это осложнение носит временный характер и проходит самостоятельно, через несколько недель.
Преимущества операции
Фемтолазерная кератопластика — пересадка роговицы с применением фемтосекундного лазера имеет массу преимуществ и неоспоримых достоинств. Именно этот факт и способствует широкому распространению данной технологии по всему миру. Ниже приведены особенно важные преимущества фемтолазерной кератопластики:
1. При выполнении операционных разрезов механическим ножом (трепаном), зачастую срез роговицы получается довольно кривым, что может осложниться медленным заживлением и образованием рубцов. Фемтосекундный лазер более качественно отделяет роговичный слой, выполняя срез с четкими краями, заданной формой, толщиной и диаметром. Срез проводится параллельно поверхности роговицы, а это значит, что в центре он получается той же толщины, что и на периферии. Деформация роговой оболочки сводится к минимуму.
2. Срез роговицы посредством лазера, выполняется на сверхвысоких скоростях, длительность воздействия импульса можно измерить долями секунды, что дает возможность разъединять молекулярные связи, без нагревания тканей. Результатом становится минимизация травматизма ткани, что снижает болезненные ощущения после операции, в сравнении с классическим методом.
3. Лазерное воздействие бесконтактно, поэтому уменьшается риск инфекционных осложнений.
4. Восстановительный период после фемтокератопластики протекает легче, в отличие от традиционного вмешательства, быстрое заживление позволяет в самые ранние сроки снять швы. Время зрительной реабилитации также сокращаются.
5. Фемтолазерная кератопластика полностью компьютеризирована, что исключает случайные ошибки и позволяет точно рассчитывать объемы воздействия.
6. При применении фемтолазера в строме роговицы выявляется меньше инородных включений, чем при применении традиционного трепана, ведь такая манипуляция бесконтактна. Этим объясняется менее выраженный отек стромы роговицы и редкое образования в роговице соединительной ткани (рубцов).
7. Применение фемто-методики обеспечивает практически абсолютное совпадение ложа реципиента и формы донорского трансплантата, что в значительной степени снижает риск возникновения послеоперационного астигматизма, в отличие от классической кератопластики, когда применение металлического трепана приводило к развитию высоких степеней астигматизма в послеоперационном периоде.
Преимущества кератопластики в МГК
Перед выполнением хирургического вмешательства наши пациенты проходят тщательное обследование глаз с применением самой современной диагностической аппаратуры от ведущих мировых производителей. Наша Клиника располагает всем необходимым оборудованием для пересадки роговицы и собственным банком биотрансплантантов. За 2014 год в МГК была проведена 21 пересадка роговицы, что является самым высоким показателем среди негосударственных офтальмологических центров в России.
В «Московской Глазной Клинике» работают специалисты мирового уровня. Сквозная кератопластика – одно из приоритетных направлений деятельности клиники. В клинике работает профессор Слонимский Алексей Юрьевич — один из наиболее авторитетных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. — член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы. Так же операции проводятся хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, который успешно провел более 12 тысяч операций различной категории сложности.
Индивидуальный подход и внимательное отношение к каждому пациенту являются залогом успешного лечения в МГК. Мы заботимся о своих пациентах, поэтому готовы оказывать всю необходимую помощь ежедневно без выходных, с 9 утра до 9 вечера. Для удобства наших пациентов имеется стационар (в т.ч. дневной).
Цена операции фемтосекундная кератопластика
Цена операции фемтосекундная кератопластика определяется объемом хирургического вмешательства, необходимостью использования общего наркоза и т.д. Стоимость выполнения обычной сквозной кератопластики в нашей клинике составляет от 90 000 руб. за один глаз, при реконструкции переднего отрезка глаза стоимость операции может быть увеличена.
Цена на послойную кератопластику с фемтосекундным сопровождением — 107 000.
Биоматериал оплачивается отдельно (его стоимость составляет 98 000 руб.).
Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по номеру горячей линии МГК 8(800)777-38-81 и телефону в Москве 8(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Перейти в раздел «Цены»>>>
Источник
