Федеральные клинические рекомендации по лечению детской близорукости
Межрегиональная ассоциация офтальмологов России
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца»
Диагностика и лечение близорукости у детей
Федеральные клинические рекомендации
Москва 2013
ОГЛАВЛЕНИЕ
- Введение Методология Определение, факторы риска возникновения близорукости, группы риска, связь близорукости с общим состоянием здоровья и физического развития детей. Клиническая классификация близорукости Клинические формы близорукости
- 5.1. Врожденная близорукость 5.2. Раноприобретенная близорукость 5.3. Близорукость, приобретенная в школьном возрасте
Диагностика близорукости (основные и дополнительные* методы исследования)
- 6.1. Жалобы и анамнез 6.2. Исследование остроты зрения 6.3. Исследование рефракции (центральной и периферической*) 6.4. Исследование аккомодации
- 6.4.1. Субъективные методы исследования аккомодации 6.4.2. Объективные методы исследования аккомодации*
6.5. УЗИ-исследование (ПЗО, ПД, АПС*) 6.6. Офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна 6.6.1. Методы обследования глазного дна 6.6.2. Периферические дистрофии сетчатки при миопии 6.6.3. Лечение ретинальных дефектов 6.7. Тонометрия 6.8. Периметрия 6.9. Аберрометрия* 6.10. Видеокератография* 6.11. УЗ-допплерография*
Факторы прогноза течения близорукости
7.1. Определение ЗОА
7.2. Определение привычного тонуса аккомодации
7.3. Прогнозирование осложненного течения близорукости по АПС в области экватора и заднего полюса глаза*
7.4. Вегетативный индекс Кердо*
7.5. Тонус покоя аккомодации*
7.6. Корнеальный гистерезис (КГ)*
7.7. Исследование слезы (АОА, ХЛ)*
7.8. Уровень кортизола в сыворотке крови*
7.9. Определение гипермобильности суставов*
8. Коррекция близорукости
8.1. Очковая коррекция
8.2. Контактные линзы
8.3. Ортокератологические контактные линзы
8.4. Лазерная рефракционная хирургия у детей
9. Лечение близорукости
9.1. Аппаратное (функциональное) лечение близорукости
9.2. Медикаментозное лечение
9.3. Склероурепляющее лечение
9.3.1. «Малая» склеропластика (малоинвазивные склероукрепляющие вмешательства)
9.3.2. «Большая» склеропластика
9.3.3. Повторные вмешательства
9.3.4. Склероукрепляющее лечение высокой осложненной и врожденной миопии со стафиломой склеры.
10. Профилактика возникновения, прогрессирования и осложненного течения миопии.
11. Алгоритм обследования детей с близорукостью
12. Алгоритм коррекции и лечения детей с близорукостью
* — дополнительные методы исследования
ВВЕДЕНИЕ
Близорукость – наиболее частый дефект зрения, который встречается у каждого 3-4 взрослого жителя России. Частота близорукости в развитых странах мира составляет 19-42%, достигая в некоторых странах Востока 70%. У школьников младших классов частота близорукости составляет 6-8%, у старших школьников увеличивается до 25-30%. В гимназиях и лицеях этот показатель достигает 50%. Наряду с частотой миопии увеличивается и ее степень, достигая 6,0дптр и более у 10-12% близоруких.
По итогам Всероссийской диспансеризации заболеваемость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. В США и Европе за последние 2-3 десятилетия частота близорукости увеличилась в 1,5 раза, в Китае, Гонг-Конге, Тайване — в 2 раза и более.
Несмотря на несомненные успехи, достигнутые в последние годы в профилактике и лечении этого заболевания, оно нередко приводит к развитию необратимых изменений глазного дна и к существенному снижению зрения в молодом трудоспособном возрасте.
Условия для возникновения осложненной близорукости закладываются в период активного прогрессирования близорукости, совпадающий с обучением в школе. Выявление, профилактика развития и прогрессирования миопии и ее осложнений должна проводиться именно в этот период.
Модель рефрактогенеза, свойственного близорукости, разработана – трехфакторная теория происхождения близорукости. Эта теория предполагает, что основными факторами происхождения и прогрессирования близорукости служат ослабленная аккомодация, наследственная предрасположенность и ослабление прочностных свойств склеры.
Общие заболевания организма, слабость опорной соединительной ткани и другие факторы, которым нередко отводится ведущая роль в происхождении миопии, благоприятствуют тому, чтобы причина (работа на близком расстоянии в условиях слабой аккомодационной способности) перешла в следствие (миопическую рефракцию).
Национальный протокол диагностики и лечения миопии у детей разработан с учетом «Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденного приказом МЗ РФ № 000н от 01.01.2001г. (зарегистрирован в Минюсте России 20.12.2012г. № 000), в котором представлены базовые положения по организации офтальмологической помощи детям. В отличие от «Порядка», где изложены основные этапы оказания офтальмологической помощи детям, «Федеральные клинические рекомендации» — методические рекомендации для врачей, где детально прописаны все этапы оказания офтальмологической помощи и дифференцированные подходы в различных ситуациях с учетом принципов доказательной медицины.
2. Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных; анализ современных научных разработок по проблеме миопии у детей в России и за рубежом; обобщение практического опыта Российских и зарубежных коллег.
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее достоверности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваевымый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, достоверна, и доступна для практических врачей и пациентов.
Получены комментарии со стороны врачей-офтальмологов, занимающихся проблемой миопии, и врачей первичного звена в отношении доходчивости изложения и важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной медицинской практики.
Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателями и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался. Рекомендованные в результате обсуждения изменения и дополнения, вносились в текст рекомендаций.
Консультация и экспертная оценка.
Проект рекомендаций был представлен для обсуждения на заседании профильной комиссии, проводимой в рамках РООФ-2013. Предварительная версия была представлена для широкого обсуждения на сайте Минздрава РФ для того, чтобы лица, не участвовавшие в конференции и заседании профильной комиссии, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
3. Определение, факторы риска возникновения близорукости, группы риска, связь близорукости с общим состоянием здоровья и физического развития детей
Близорукость (миопия, от греч. myo – щурю и ops — глаз) – несоразмерный вид рефракции глаза, при котором параллельные лучи света фокусируются перед сетчаткой, а на сетчатке формируется круг светорассеяния. Миопия — наиболее частая причина ухудшения остроты зрения вдаль. При неблагоприятном течении миопия становится причиной развития ретинальных осложнений, косоглазия, снижения корригированной остроты зрения, в тяжелых случаях ведет к инвалидности в трудоспособном возрасте.
Факторы риска возникновения и прогрессирования близорукости
Факторы | Описание |
Основные | 1. Генетическая предрасположенность |
2. Ослабление аккомодации | |
| |
Сопутствующие | 1. Ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, использование компьютеров и гаджетов |
2. Недостаточное физическое развитие | |
3. Эндокринные изменения в организме в период полового созревания | |
4. Недостаток кальция, гиповитаминоз | |
5. Снижение иммунитета | |
6. Коэффициент Ра/рост < 0,45, где Ра – среднее динамическое давление | |
7. Неблагоприятная экология, неправильное питание | |
8. Усиление катаболических процессов соединительной ткани (возрастание активности гиалуронидазы сыворотки крови, увеличение экскреции гликозаминогликанов и коллагена, повышение уровня свободного оксипролина крови) |
Группы риска возникновения и прогрессирования близорукости
Дети близоруких родителей |
Дети с близорукостью, впервые выявленной в дошкольном возрасте |
Дети с гиперметропией менее +0,5дптр при поступлении в школу |
Дети со сниженной аккомодацией (объемом и запасами аккомодации, аккомодационным ответом) |
Дети с ПИНА и/или эзофорией |
Дети, рано начавшие читать |
Дети, посещающие гимназии, лицеи и пр. |
Ослабленные, длительно и часто болеющие и/или имеющие хронические заболевания дети |
Дети, проживающие в неблагоприятных климатических и экологических зонах |
Состояние здоровья детей определяет здоровье общества и будущее нации, поскольку от него зависит готовность к школьному обучению, возможность профессиональной реализации, пригодность к службе в вооруженных силах, репродуктивный потенциал. На развитие и прогрессирование близорукости оказывает влияние общее состояние здоровья и физического развития. У детей с миопией чаще, чем у здоровых детей, в анамнезе выявляют корь, скарлатину, дифтерию, тонзиллит, ревматизм, туберкулез, инфекционный гепатит и др. Среди детей с низким физическим развитием близоруких заметно больше, чем среди их сверстников с физическим развитием выше среднего. У 96% детей с близорукостью выявляются общесоматические заболевания. Близорукости часто сопутствуют заболевания ЦНС, ЖКТ, ССС, ЛОР-органов, нарушения осанки. При миопии снижено содержание кальция в крови и волосах, отмечается дисбаланс содержания других микроэлементов, часто снижены основной обмен и пульсовое давление и повышено минимальное артериальное давление, что ухудшает физиологическое состояние склеры и способствуют ее растяжению.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 |
Источник
Раздел 9. Лечение близорукости
9.1. Аппаратное (функциональное) лечение близорукости
Систематическое воздействие на аппарат аккомодации с целью профилактики возникновения и прогрессирования миопии позволяет нормализовать тонус аккомодации, повысить работоспособность цилиарной мышцы, усилить метаболическую активность клеток цилиарного тела, улучшить гемодинамику глаза.
Показаниями для проведения функционального лечения при близорукости являются: прогрессирующая миопия, относительная амблиопия при врожденной миопии, низкие значения ЗОА и OAA, ПИНА, астенопические жалобы.
Противопоказаниями служат: воспалительные заболевания глаза и его придаточного аппарата, малый возраст ребенка, плохая переносимость процедур, судорожная готовность.
Домашние тренировки
Домашние тренировки аккомодации назначают 4 раза в год и часто сочетают их с другими методами лечения.
- Упражнение «Метка на стекле» проводят в очках, ежедневно, однократно, в течение 1 месяца. Первые три дня продолжительность каждого упражнения — 3 мин., последующие три дня — 5 мин., в остальные дни — 7 мин.
- Упражнение с «Ракеткой» или домашним аккомодотренером проводят в течение 7-10 мин. для каждого глаза с интервалом в 10 мин. На фоне упражнений в течение 1 мес. пациентам рекомендуют форсированные инстилляции р-ра тауфона 4%: по 1 капле 4 раза с интервалом 10 мин. и инстилляции р-ра ирифрина 2,5% по 1 капле через день на ночь.
- Домашние оптико-рефлекторные упражнения с применением тренажеров оптических дезаккомодационных (ТДО – «Зеница») проводят по 5-10 минут 4-5- раз в неделю в течение периода риска развития близорукости.
- Физическая активность преимущественно на свежем воздухе (плавание, бадминтон, теннис, гимнастика, танцы, медленный бег на средние дистанции и т.п.) рекомендуется при неосложненной миопии.
При миопии, осложненной ПВХРД, не рекомендуются физические упражнения, связанные с прыжками и поднятием тяжести, бег на время, кувырки, подтягивание.
Оптико-рефлекторные тренировки аккомодации
- Тренировки аккомодации по Э.С. Аветисову — К.А. Мац проводят бинокулярно в условиях полной коррекции, в первые 3 дня — один раз, в остальные дни — два раза. При очень низких стартовых значениях относительной аккомодации упражнения проводят в щадящем режиме: используют для чтения более крупный текст, сокращают время упражнений, меняют минусовые линзы с шагом в 0,25 дптр. Для уточнения субмаксимальных нагрузок объем относительной аккомодации определяют каждые 3 дня. Оптимальным критерием эффективности таких тренировок служит повышение ЗОА. Курс состоит из 15-20 тренировок. Для закрепления эффекта рекомендуют проводить описанные ранее домашние упражнения.
- Метод оптического микрозатуманивания по А.И. Дашевскому проводят для каждого глаза в отдельности. Длительность одной тренировки не более 15 минут для каждого глаза. Курс лечения 10 тренировок.
- Метод дивергентной дезаккомодации по А.И. Дашевскому. Необходимое условие — стойкое бинокулярное зрение, противопоказание — экзофория для дали более 6,0 ∆ дптр.
- Метод «раскачки» по В.В. Волкову — Л.Н. Колесниковой используют если не удается достичь повышения некорригированной остроты зрения вышеописанными методами. Лечение проводят монокулярно в условиях полной коррекции для дали.
- Офтальмомиотренажер — релаксатор «Визотроник». Механизм действия: расслабляющее влияние «стеклянного атропина» или микрозатуманивания на цилиарную мышцу за счет положительных сферических и цилиндрических линз, а также эффекта дивергентной дезаккомодации, вызываемого призмами.
- Аппарат медицинский для тренировок аккомодации глаза «Оксис» предназначен для тренировки аккомодации, уменьшения ПИНА, профилактики прогрессирования близорукости в домашних и амбулаторных условиях. Курс лечения включает 10 процедур, продолжительность каждой процедуры 10 мин.
- Аппарат для тренировки аккомодации «Ручеек» может применяться с 3-4-летнего возраста.
Для профилактики прогрессирования миопии оптико-рефлекторные тренировки назначают 2 раза в год. Чередуют их с домашними тренировками и медикаментозным лечением.
Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Федеральные клинические рекомендации: Диагностика и лечение близорукости у детей. Москва, 2013. – 45 стр.
Федеральные клинические рекомендации. Диагностика и лечение близорукости у детей
Источник
Главная
Поиск
Различные способы поиска
Поиск по базе данных:
Научные статьи
Видеоматериалы
Поиск Яндексом по сайту
Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Синдром красного глаза
- Статьи
- Диссертации
- Для пациентов
- Случаи
- Cтандарты
- Обзоры
- Видеосимпозиумы
- Лекарственные препараты
Видео
Видео докладов
Конференция
Лечение глаукомы: Инновационный вектор
Конференция
Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием
Конференция
«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов
Конгресс
ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»
Конференция
Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция
Симпозиум
Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»
Симпозиум
Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D
«Живая хирургия» компании «НанОптика»
Симпозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии — 2019»
Конференция
Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии — 2019
Симпозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума
Конференция
Федоровские чтения — 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Конференция
Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых
Конференция
Современные тенденции развития офтальмологии — фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция
Конференция
Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии
Конференция
Академия Ziemer
Конгресс
Белые ночи — 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса
Конференция
Новые технологии в офтальмологии — 2019 Всероссийская научно-практическая конференция
Конференция
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием
Симпозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии — 2019»
Конференция
Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики
Конгресс
ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»
Конгресс
Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»
Конференция
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2018
Cимпозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2018»
Симпозиум
«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2018»
Сипозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума
Конференция
Федоровские чтения — 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Конференция
Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых
Конференция
Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии
Симпозиум
«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи — 2018»
Конгресс
Белые ночи — 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса
Симпозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты — 2018»
Симпозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО
Конференция
Лечение глаукомы: Инновационный вектор
Конференция
Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием
Конференция
«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов
Конгресс
ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»
Конференция
Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция
Симпозиум
Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»
Симпозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии — 2019»
Симпозиум
Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D
«Живая хирургия» компании «НанОптика»
Конференция
Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии — 2019
Симпозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума
Конференция
Федоровские чтения — 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Конференция
Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых
Все видео…
Поиск статей в «Клинические рекомендации. Миопия»
Миопия
Ключевые слова
Список сокращений
Термины и определения
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
Критерии оценки качества медицинской помощи
Список литературы
Приложение А1. Состав рабочей группы
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Приложение А3. Связанные документы
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Приложение В. Информация для пациентов
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:section4266
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн
Каталог
Продукции
Продукция
Производители
Поставщики
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Сборники статей
Выпуски журналов, авторефераты
Издания
Периодические издания
Офтальмохирургия
- № 4 2019
- № 3 2019
- № 2 2019
- …
Новое в офтальмологии
- № 4 2019
- № 3 2019
- № 2 2019
- …
Мир офтальмологии
- №5 (47) Декабрь 2019
- №4 (46) Ноябрь 2019
- №3 (45) Сентябрь 2019
- …
Российская офтальмология онлайн
- № 36
- № 35
- № 34
- …
Российская детская офтальмология
- № 1 2020
- № 4 2019
- № 3 2019
- …
Современные технологии в офтальмологии
- № 6 2019
- № 5 2019
- № 3 2019
<
