Факолитическая глаукома возникает при
К медицинскому термину факогенная глаукома относятся несколько подтипов: факотопическая, факолитическая, факоморфическая.
Факолитическая глаукома
Развитие факолитической глаукомы связано с разрушением (лизисом) хрусталика.
Она является вторичной открытоугольной глаукомой, причиной которой считается перезревшая катаракта. Это заболевание обычно диагностируют в слаборазвитых странах, что обусловлено поздней диагностикой первичной катаракты.
В результате этого возникает нарушение оттока жидкости по трабекулярному пути, который засоряется белками хрусталика с высокой молекулярной массой. Также в межтрабекулярных пространствах скапливаются макрофаги, просачивающиеся сквозь неповрежденную капсулу во внутриглазную жидкость.
Важно отличать факолитическую глаукому от факоантигенных увеитов. В последнем случае речь идет об аутоиммунной гранулематозной реакции, возникающей в ответ на разрыв капсулы хрусталика и выход белков его вещества в водянистую влагу.
Для установления диагноза необходимо провести обследование, которое включает биомикроскопию игониоскопию.
При биомикроскопии удается выявить следующие признаки:
- Отек роговицы.
- Перезрелую стадию катаракты.
- Глубокую переднюю камеру, которая заполнена жидкостью с большим количеством белых хлопьем (лизированные частицы вещества хрусталика). Они могут быть достаточно плотными и образовывать псевдогипопион.
При гониоскопии врач выявляет открытый угол передней камеры глазного яблока.
Для лечения факолитической глаукомы необходимо снизить внутриглазное давление, а затем применить хирургическое вмешательство. При этом выполняют промывание глаза от хрусталиковых масс и удаляют собственно перезревшую катаракту. Во время проведения манипуляции следует соблюдать осторожность. Особенно внимательно нужно проводить капсулотомию, так как в этом случае можно повредить циннову связку.
Для установления диагноза необходимо провести обследование, которое включает биомикроскопию и гониоскопию.
Факоморфическая глаукома
Факоморфическая глаукома является вариантов остро возникшей закрытоугольной вторичной глаукомы, которая обусловлена изменением размера хрусталика. Такие пациента обычно жалуются на постепенное снижение зрительной функции и миопизацию.
При данной форме заболевания область экватора, которая регулируется связочным аппаратом, обеспечивает движение линзы вперед. При этом на фоне увеличения переднее-заднего размера значительно возрастает риск иридо-лентикулярного контакта, а также возникновения зрачкового блока и бомбажа радужки. В исходе этих патологических процессов развивается сочетанное состояние (факоморфическая глаукома и первичная закрытоугольная глаукомы), откличить которые бывает довольно затруднительно.
По клиническому течения приступ факоморфической глаукомы напоминает симптомы закрытоугольной глаукомы. При обследовании обнаруживают уменьшение глубины передней камеры (она мелкая или средняя), мутное вещество хрусталика, расширение зрачка. При этом здоровый глаз имеет глубокую переднюю камеру, а также открытый угол. Это признак позволяет исключить первичную закрытоугольную глаукому. Также в ходе диагностики полезным бывает определение рефракции глаза и измерение оси (передне-задней). Полученные данные необходимо сравнить с параметрами парного органа.
Лечение при приступе факоморфической глаукомы не отличается от терапии обычно глаукомы. Только после стабилизации внутриглазного давления становится возможным выполнение лазерной иридотомии. После устранения симптомов воспаления проводят хирургическое вмешательство. При этом нужно учитывать высокий риск разрыва задней капсулы и пролапса стекловидного тела.
Факотопическая глаукома
Причиной развития факотопической глаукомы является дислокация (вывих) хрусталика в область стекловидного тела или же в пространство передней камеры глазного яблока. Во втором случае течение патологии сходно с симптомами закрытоугольной глаукомы. При этом в обязательном порядке выполняют удаление хрусталика.
Источник
Факогенная глаукома возникает на фоне патологий хрусталика глаза различной природы (воспаление, травма). Выделяют несколько видов факогенной глаукомы: факолитическая глаукома, факоморфическая глаукома, факотопическая глаукома.
Факолитическая глаукома
Факолитическая глаукома напрямую связана с разрушением (лизисом) хрусталика при презревшей катаракте. При этом возникает вторичная открытоугольная внутриглазная гипертензия. Чаще это заболевание диагностируют в тех странах, где медицина находится на низком уровне, в частности в развивающихся странах. При факолитической глаукоме возникает препятствие на пути трабекулярного пути оттока жидкости, которое приводит к закупорке межтрабекулярных областей белками разрушенного хрусталика, обладающими очень высокой молекулярной массой, а также клетками иммунной системы (макрофаги), которые просачиваются сквозь капсулу во внутриглазную жидкость.
Необходимо проводит дифференциальную диагностику факолитической глаукомы и факоантигенного увеита, который связан с развитием аутоиммунного ответа в виде гранулематозной реакции в ответ на белки хрусталикового вещества, высвобождаемые при разрыве его капсулы.
Диагностика
Для диагностики факолитической глаукомы применяют биомикроскопию. В ходе обследования выявляют выраженный отек роговицы, увеличение в размере передней камеры, образование лизированных частиц хрусталикового вещества в водянистой влаге, признаки перезрелой катаракты. При гониоскопии можно установить, что угол передней камеры открыт.
Лечение
Лечение необходимо начинать со снижения внутриглазного давления. Далее проводят хирургическое вымывание лизированных элементов хрусталика и удаление самой перезревшей катаракты. В случае передней капсулотомии следует соблюдать предельную осторожность, так как существует опасность повредить циннову связку.
Факоморфическая глаукома
Факоморфическая глаукома является следствием изменения размера самого хрусталика. Заболевание это относится к вторичному типу закрытоугольной глаукомы. У пациента в анамнезе отмечается постепенное снижение зрительной функции, а также небольшая степень миопии. В экваториальной зоне, которая регулируется при помощи связочного аппарата, возрастает риск иридо-лентикулярного контакта, бомбажа радужки и зрачкового блока. Связано это с тем, что передне-задний размер хрусталика увеличивается и передвигается кпереди. В этом случае возникает двойная клиническая картина, которая обусловлена факоморфной глаукомой и первичной закрытоугольной глаукомой.
Клиническая картина и диагностика
Течение такого процесса по клиническим симтомам сходно с приступом острой закрытоугольной глаукомы. При обследовании удается выявить мелкий или средний размер передней каперы, помутневший хрусталик, расширение зрачкового отверстия. Парный глаз при этом имеет более глубокую переднюю камеру, открытый передний угол. Это исключает возникновение первичной закрытоугольной глаукомы. При измерении передне-задней оси и изучении рефракционных особенностей, необходимо проводить парное обследование глаз и сравнивать результаты.
Лечение
Лечение проводится такое же, как и при приступе острой глаукомы. После стабилизации внутриглазного давления можно выполнить лазерную иридотомию. В связи с высоким риском разрыва задней капсулы и последующего выпадения стекловидного тела, можно выполнять хирургическое вмешательство только после купирования признаков воспалительного процесса.
Факотопическая глаукома
Этот тип глаукомы обусловлен вывихом хрусталиковой линзы в переднюю камеру или в вещество стекловидного тела. В результате проникновения хрусталика в переднюю камеру заболевание протекает аналогично закрытоугольной глаукоме. В этом случае без удаления хрусталика не обойтись.В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81, 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
Факогенные глаукомы возникают при
неблагоприятном течении корковой
катаракты – у каждого 5 больного.
Факоморфическая глаукома
Возникает при незрелой-2 и перезрелой
молочной-4а катаракте.
Развивается из-за избыточного набухания
(отека) хрусталика, увеличения
передне-заднего отдела, хрусталик
поддавливает радужку, жидкость из
передней камеры не сообщается с задней,
поэтому исчезает щелевидное пространство
между радужкой и зрачком, т.е. появляется
блок на уровне угла передней камеры,
продукция продолжается отток нарушен,
поэтому повышается ВГД.
Должна быть определена в течении 10
дней иначе – слепота.
Жалобы:
покраснение, т.к. из-за повышения ВГД
расширяются сосуды – застойная инъекция,
имеет более темный оттенок, чем обычнонеприятные ощущения в глазу переходящие
в болевой синдромснижение остроты зрения — нарушение
работы сетчаки из-за ишемии
Объективно:
снижение остроты зрения до тысячных и
светоощущения – зрение не коррегируется
(поле зрения не проверяется)при осмотре боковым освещением:
светобоязнь
слезотечение
припухлость верхнего века
реакция зрачка на свет плохая
гиперемия из-за застойной инъекции
роговица – тотальный диффузный отек,
она теряет свою прозрачность, становится
неровной, шероховатой, все, что находится
за роговицей видно плохо. Закапываем
глицерин или 40% глюкозу 2-3 раза через
15-20 минут — отек роговицы уменьшается,
при повторном осмотре повышена
прозрачность роговицы, шероховатости
сглаживаются.передняя камера мелкая
зрачок – перламутровый блеск, полулунная
тень от радужки (при незрелой),
молочно-белого цвета, диффузно гомогенно
при молочной катаракте. Отрицательная
или вялая реакция зрачка на свет,
расширенный, м.б. неправильной формы.
повышенное ВГД
Тактика:
отправить в глазное отделение
снизить ВГД
диакарт
лазикс в/м – 2 часа до и после приема
препарата больно йне должен пить и
естьдезинфицирующие капли 3-4 раза в день
Лечение:экстракция катаракты –
как можно более ранняя
Факолитическая глаукома
Развивается при морганиевой 4б стадии.
Потеря жидкости и разрушенных хрусталиковых
масс, происходит образование детрита
— задняя камера — передняя камера —
оседает на трабекулярный аппарат
(корнеосклеральные трабекулы). Хрусталик
«тает», растетВГД. Забивается угол
передней камеры.
Жалобы:
боли – ломота
покраснение
потеря зрения вплоть до слепоты
Объективно:
отек роговицы
повышение ВГД
глубокая камера, т.к. рассасывается
кора хрусталикадрожание радужки
узкая зрачковая зона
цвет зрачка неравномерный, непонятный,
разныйрефлекс появляется, хотя и слабый
Тактика:
срочная госпитализация
антиглаукоматическая операция
Факотопическая глаукома
Часто развивается при травмах, особенно
контузиях — происходит смещение
хрусталика, его вывих или подвывих.
Постоянное раздражение сосудистого
тракта приводит к усилению продукции
жидкости и повышению ВГД.
В области зрачка образуются грыжи
стекловидного тела, т.к. при травме
смещается хрусталик.
Диагноз:
факт травмы, контузии
жалобы на зрительные расстройства
передний отрезок спокойный
жалобы на боли вначале отсутствуют
Объективно:
острота зрения м.б. практически в норме,
но периодически возникает монокулярная
диплопия или снижение остроты зрения
до десятых, сотых (при надрыве хрусталика,
надрыве цинновой связки)если больной видит вблизи 0,02-0,03, а
вдали–0, то это вывих-хрусталик расположен
на дне неравномерная передняя камера
различной глубины в разных отделахдрожание радужки – иридодонез
в проходящем свете можно увидеть зону
экватора хрусталика – дугообразная
зона рефлекса, разные оттенки красного
с дугообразной границей
Вывих:
резкое снижение зрения–«+»10 стекло,
если до десятых, то вывих (если нет
кровоизл.)передняя камера всегда глубокая
подрагивает радужка
розовый рефлекс – если есть кровоизлияние,
то будут плавающие точким.б. признаки глаукомы
Тактика:
дезинфицирующие капли
гипотензионная терапия
направить в глазное отделение для
хирургического лечения
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Факолитическая глаукома характеризуется вторичным изменением хрусталика глаза. Данное заболевание появляется, как правило, в пожилом возрасте, но может встречаться и у молодых людей. Такая патология приводит к блокированию отхождения внутриглазной жидкости, что провоцирует повышение давления внутри глаза. В конечном счете возникает потеря зрения и другие неприятные симптомы, которые осложняют жизнь.
Особенности заболевания
Факолитическая глаукома протекает остро. Началом заболевания является снижение зрения, которое развивается постепенно. Ощущается боль вокруг причинного глаза и внутри него. Поднимается внутричерепное давление, возникает отек.
При обследовании часто определяются:
- неравномерная глубина глазной камеры;
- ухудшение рефлекса;
- изменение хрусталика.
Встречаются следующие виды заболевания:
- Факотопическая глаукома характеризуется наличием вывиха хрусталика, который подворачивается в зону стекловидного тела. Данный тип патологии протекает по похожим с закрытоугольной формой симптомам. Перемещение хрусталика при моргании может приводить к значительным болевым ощущениям.
- Факоморфическая глаукома проявляется набуханием, которое возникает в волокнах хрусталика глаза. Это может происходить по нескольким причинам, главные из которых — наличие травм, а также возрастные изменения.
Факогенная глаукома объединяет тип заболевания травматического характера и включает в себя обе выше перечисленные разновидности. Любой вид патологии опасен тем, что может привести к полной потере зрения. К тому же возникают значительные болевые ощущения в причинном глазе.
Ранняя диагностика патологического процесса в хрусталике позволяет быстро восстановить зрение и провести своевременное лечение, снижая риск неприятных проявлений к нулю.
Лечение патологии
Лечение подобного рода заболевания может быть медикаментозным и хирургическим. Часто сочетают оба метода. Основные медикаменты, которые помогают избавиться от неприятной симптоматики:
- препараты для снижения давления;
- глюкокортикостероиды;
- ингибиторы карбоангидразы.
К сожалению, все перечисленные средства не обладают лечебным эффектом, а только избавляют от проявлений болезни. Основное решение проблемы — это хирургическое вмешательство.
Прежде чем приступать к оперативному вмешательству, проводят мероприятия для стабилизации внутриглазного давления. После этого мутный хрусталик иссекают и заменяют его на искусственный. В дополнение ко всему промывается глазная камера.
Операция, как правило, проводится под местной анестезией и в большинстве случаев переносится очень хорошо. Исход вмешательства часто дает отличные результаты.
В очень редких случаях возникают побочные реакции. Восстановительный период после оперативного вмешательства протекает на протяжении нескольких месяцев.
В это время рекомендуется:
- постоянно носить повязку на причинном глазе;
- пользоваться назначенными каплями;
- регулярно приходить на обследования.
Чтобы предотвратить перемещение искусственного хрусталика, следует соблюдать некоторые правила:
- не ложиться на бок, со стороны которого находится причинный глаз;
- не поднимать тяжести и не заниматься физическими упражнениями;
- не наклоняться слишком низко;
- воздержаться от вождения автомобиля;
- не трогать руками и не тереть оперированный глаз.
При соблюдении всех правил очень быстро проходит период реабилитации с полным восстановлением зрения. Данный вид заболевания является осложнением первичной патологии, которую лучше не запускать, поэтому при малейших проблемах со зрением нужно обратиться к врачу за качественной диагностикой.
Видео
Оценка статьи:
Загрузка…
Похожие публикации
Источник
Факолитическая глаукома — открытоугольная глаукома, возникающая на фоне перезрелой катаракты. По симптомам заболевание напоминает острый приступ глаукомы, который сопровождается частичным снижением зрения, острой болью в области глаза, повышением внутриглазного давления, отеком и покраснением роговицы. Рефлекс глазного дна резко ослаблен или отсутствует полностью.
Переход перезрелой катаракты в факолитическую глаукому связывают с выходом растворимых протеинов из хрусталика. Анализ внутриглазной жидкости дает картину скопления крупных прозрачных клеток и макрофагов. Поверхность хрусталика покрыта белыми пятнами, которые считаются продуктом деятельности макрофагов. Протеины хрусталика, просачиваясь из передней капсулы, фагоцитируются и приобретают белый цвет.
Причины возникновения
Возникает факолитическая глаукома в результате закупорки трабекулярного фильтра. Крупные молекулы белка хрусталика выходят через пораженную переднюю капсулу и попадают во внеглазную жидкость.
Отток из трабекулярной сети блокируется, в результате чего повышается внутриглазное давление до 60−70 мм рт.ст. Так как при исследованиях очень часто в жидкости выявлялись макрофаги, долгое время рост давления приписывали их воздействию. Однако впоследствии было доказано, что к такому результату приводит именно блокировка крупными белками. Более того, макрофаги способны действовать как очистители, удаляя растворимые белки из глазной жидкости и трабекулярного аппарата.
Клинические исследования, проведенные Эпштейном и группой ученых, доказали, что блокировка трабекулярной сети вызывается именно крупными белковыми молекулами. Для исследования бралась внутриглазная жидкость пациентов, в которой было обнаружено большое количество высокомолекулярных белков. По мере созревания катаракты концентрация белков увеличивалась, в то время как в некоторых образцах макрофаги не обнаруживались.
В основном возникновению факолитической глаукомы подвержены лица престарелого возраста, старше 70 лет, имеющие перезрелую катаракту.
Обнаружение факолитической глаукомы
Наибольшее распространение это заболевание получило в слабо развитых странах, где катаракту выявляют на достаточно поздних стадиях. Для постановки диагноза, как правило, достаточно клинических исследований.
Для раннего обнаружения глаукомы применяются следующие методы:
- Биомикроскопия: используется при односторонней перезрелой катаракте. Симптомами глаукомы могут быть глубокая передняя камера глаза и наличие беловатых частиц в ее влаге.
- Гониоскопия: выявляется радужно-роговичный глаз, в жидкости обнаруживаются макрофаги, которые фагоцитируют белки хрусталика.
Способы лечения
- Медикаментозное — направлено на устранение симптомов заболевания, снижение внутриглазного давления препаратами ацетазоламид и глицерол. В основе медикаментозной терапии лежит применение бета-адреноблокаторов и ингибиторов карбоангидразы. При явно выраженном воспалительном процессе применяются глюкокортикоиды.
- Хирургическое — после того, как внутриглазное давление нормализовалось, следует незамедлительно удалить катаракту. Частицы макробелков вымываются из глаза, проводится экстракция катаракты и имплантируется искусственный хрусталик в заднюю камеру. Операция достаточно сложная, требующая внимания чтобы не повредить поясок при передней капсулотомии.
Осложнения, наблюдаемые после лечения глаукомы. Медикаментозное лечение может привести к развитию аллергических реакций и побочных эффектов. В таких случаях препараты рекомендуется заменить аналогами. Несвоевременное хирургическое вмешательство приводит к длительному сохранению внутриглазного давления и потере остроты зрения.
Loading …
Источник
