Факолитическая глаукома что это такое
К медицинскому термину факогенная глаукома относятся несколько подтипов: факотопическая, факолитическая, факоморфическая.
Факолитическая глаукома
Развитие факолитической глаукомы связано с разрушением (лизисом) хрусталика.
Она является вторичной открытоугольной глаукомой, причиной которой считается перезревшая катаракта. Это заболевание обычно диагностируют в слаборазвитых странах, что обусловлено поздней диагностикой первичной катаракты.
В результате этого возникает нарушение оттока жидкости по трабекулярному пути, который засоряется белками хрусталика с высокой молекулярной массой. Также в межтрабекулярных пространствах скапливаются макрофаги, просачивающиеся сквозь неповрежденную капсулу во внутриглазную жидкость.
Важно отличать факолитическую глаукому от факоантигенных увеитов. В последнем случае речь идет об аутоиммунной гранулематозной реакции, возникающей в ответ на разрыв капсулы хрусталика и выход белков его вещества в водянистую влагу.
Для установления диагноза необходимо провести обследование, которое включает биомикроскопию игониоскопию.
При биомикроскопии удается выявить следующие признаки:
- Отек роговицы.
- Перезрелую стадию катаракты.
- Глубокую переднюю камеру, которая заполнена жидкостью с большим количеством белых хлопьем (лизированные частицы вещества хрусталика). Они могут быть достаточно плотными и образовывать псевдогипопион.
При гониоскопии врач выявляет открытый угол передней камеры глазного яблока.
Для лечения факолитической глаукомы необходимо снизить внутриглазное давление, а затем применить хирургическое вмешательство. При этом выполняют промывание глаза от хрусталиковых масс и удаляют собственно перезревшую катаракту. Во время проведения манипуляции следует соблюдать осторожность. Особенно внимательно нужно проводить капсулотомию, так как в этом случае можно повредить циннову связку.
Для установления диагноза необходимо провести обследование, которое включает биомикроскопию и гониоскопию.
Факоморфическая глаукома
Факоморфическая глаукома является вариантов остро возникшей закрытоугольной вторичной глаукомы, которая обусловлена изменением размера хрусталика. Такие пациента обычно жалуются на постепенное снижение зрительной функции и миопизацию.
При данной форме заболевания область экватора, которая регулируется связочным аппаратом, обеспечивает движение линзы вперед. При этом на фоне увеличения переднее-заднего размера значительно возрастает риск иридо-лентикулярного контакта, а также возникновения зрачкового блока и бомбажа радужки. В исходе этих патологических процессов развивается сочетанное состояние (факоморфическая глаукома и первичная закрытоугольная глаукомы), откличить которые бывает довольно затруднительно.
По клиническому течения приступ факоморфической глаукомы напоминает симптомы закрытоугольной глаукомы. При обследовании обнаруживают уменьшение глубины передней камеры (она мелкая или средняя), мутное вещество хрусталика, расширение зрачка. При этом здоровый глаз имеет глубокую переднюю камеру, а также открытый угол. Это признак позволяет исключить первичную закрытоугольную глаукому. Также в ходе диагностики полезным бывает определение рефракции глаза и измерение оси (передне-задней). Полученные данные необходимо сравнить с параметрами парного органа.
Лечение при приступе факоморфической глаукомы не отличается от терапии обычно глаукомы. Только после стабилизации внутриглазного давления становится возможным выполнение лазерной иридотомии. После устранения симптомов воспаления проводят хирургическое вмешательство. При этом нужно учитывать высокий риск разрыва задней капсулы и пролапса стекловидного тела.
Факотопическая глаукома
Причиной развития факотопической глаукомы является дислокация (вывих) хрусталика в область стекловидного тела или же в пространство передней камеры глазного яблока. Во втором случае течение патологии сходно с симптомами закрытоугольной глаукомы. При этом в обязательном порядке выполняют удаление хрусталика.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Факолитическая глаукома развивается при зрелой или перезрелой катаракте. При просачивании растворимых хрусталиковых протеинов в переднюю камеру происходит блокирование трабекулярной сети, ведущее к повышению внутриглазного давления.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Патофизиология факолитической глаукомы
При факолитической глаукоме высокомолекулярные белки (более 150х106 дальтон) блокируют отток из трабекулярной сети, приводя к подъёму внутриглазного давления. Основываясь на обнаружении макрофагов во внутриглазной жидкости и в трабекулярной аппарате пациентов с факолитической глаукомой, считали, что повышение давления вызывает исключительно блокада оттока макрофагами. Однако Эпштейн (Epstein) и соавт. предположили, что обструкцию трабекулярной сети вызывают белки с большим молекулярным весом.
- При исследовании образцов внутриглазной жидкости пациентов с факолитической глаукомой Эпштейн обнаружил избыточное количество высокомолекулярных белков, концентрация которых увеличивалась по мере созревания катаракты.
- Перфузия in vitro трупных глаз растворимыми высокомолекулярными белками через 1 ч привела к 60% снижению оттока.
- Высокомолекулярные белки присутствовали в водянистой влаге пациентов с факолитической глаукомой в достаточно высоких концентрациях, вызывая нарушение оттока.
- В некоторых образцах с факолитической глаукомой определяли малое количество макрофагов.
Протеины хрусталика способны индуцировать миграцию моноцитов крови и макрофагов, которые, возможно, функционируют как очистители, удаляя раствоюимые белки хрусталика и его фрагменты из передней камеры и трабекулярного аппарата.
Симптомы факолитической глаукомы
При зрелой или перезрелой катаракте пациенты предъявляют жалобы на постепенное снижение зрения, боль из-за воспаления и подъёма внутриглазного давления.
Клиническое обследование
Факолитическая глаукома развивается при зрелой или перезрелой катаракте. У таких пациентов внутриглазное давление повышается остро, появляются покраснение и боль. Вспышку клинической манифестации связывают с растворимыми протеинами, вышедшими из хрусталика при зрелой катаракте. Клеточный ответ представляет собой скопление в основном макрофагов и клеток, больших по размеру и более прозрачных, чем лимфоциты. Гипопион не характерен. На поверхности хрусталика можно увидеть белые участки, которые считают агрегатами макрофагов, фагоцитирующих протеины хрусталика в местах их просачивания из передней капсулы. При гониоскопии угол передней камеры открыт. В некоторых случаях наблюдают ретинальный периваскулит.
Специальные тесты
В образцах внутриглазной жидкости, концентрированных с помощью фильтрации Миллипоэ (MilHpore), выявляют макрофаги и аморфную субстанцию, соответствующую веществу белка хрусталика. Диагноз обычно устанавливают только на основании клинических исследований.
Лечение факолитической глаукомы
Лечение факолитической глаукомы должно начинаться с медикаментозной терапии для снижения повышенного внутриглазного давления. Основа медикаментозной терапии — бета-адреноблокаторы, аналоги простагландинов, препараты а-адренергического ряда и ингибиторы карбоангидразы. Используют также местные глюкокортикоиды для снижения активности воспаления, циклоплегические препараты для стабилизации барьера «кровь-водянистая влага» и уменьшения болезненности. Медикаментозное лечение частично снижает давление, но окончательное лечение — только экстракция катаракты.
Источник
Факогенная глаукома возникает на фоне патологий хрусталика глаза различной природы (воспаление, травма). Выделяют несколько видов факогенной глаукомы: факолитическая глаукома, факоморфическая глаукома, факотопическая глаукома.
Факолитическая глаукома
Факолитическая глаукома напрямую связана с разрушением (лизисом) хрусталика при презревшей катаракте. При этом возникает вторичная открытоугольная внутриглазная гипертензия. Чаще это заболевание диагностируют в тех странах, где медицина находится на низком уровне, в частности в развивающихся странах. При факолитической глаукоме возникает препятствие на пути трабекулярного пути оттока жидкости, которое приводит к закупорке межтрабекулярных областей белками разрушенного хрусталика, обладающими очень высокой молекулярной массой, а также клетками иммунной системы (макрофаги), которые просачиваются сквозь капсулу во внутриглазную жидкость.
Необходимо проводит дифференциальную диагностику факолитической глаукомы и факоантигенного увеита, который связан с развитием аутоиммунного ответа в виде гранулематозной реакции в ответ на белки хрусталикового вещества, высвобождаемые при разрыве его капсулы.
Диагностика
Для диагностики факолитической глаукомы применяют биомикроскопию. В ходе обследования выявляют выраженный отек роговицы, увеличение в размере передней камеры, образование лизированных частиц хрусталикового вещества в водянистой влаге, признаки перезрелой катаракты. При гониоскопии можно установить, что угол передней камеры открыт.
Лечение
Лечение необходимо начинать со снижения внутриглазного давления. Далее проводят хирургическое вымывание лизированных элементов хрусталика и удаление самой перезревшей катаракты. В случае передней капсулотомии следует соблюдать предельную осторожность, так как существует опасность повредить циннову связку.
Факоморфическая глаукома
Факоморфическая глаукома является следствием изменения размера самого хрусталика. Заболевание это относится к вторичному типу закрытоугольной глаукомы. У пациента в анамнезе отмечается постепенное снижение зрительной функции, а также небольшая степень миопии. В экваториальной зоне, которая регулируется при помощи связочного аппарата, возрастает риск иридо-лентикулярного контакта, бомбажа радужки и зрачкового блока. Связано это с тем, что передне-задний размер хрусталика увеличивается и передвигается кпереди. В этом случае возникает двойная клиническая картина, которая обусловлена факоморфной глаукомой и первичной закрытоугольной глаукомой.
Клиническая картина и диагностика
Течение такого процесса по клиническим симтомам сходно с приступом острой закрытоугольной глаукомы. При обследовании удается выявить мелкий или средний размер передней каперы, помутневший хрусталик, расширение зрачкового отверстия. Парный глаз при этом имеет более глубокую переднюю камеру, открытый передний угол. Это исключает возникновение первичной закрытоугольной глаукомы. При измерении передне-задней оси и изучении рефракционных особенностей, необходимо проводить парное обследование глаз и сравнивать результаты.
Лечение
Лечение проводится такое же, как и при приступе острой глаукомы. После стабилизации внутриглазного давления можно выполнить лазерную иридотомию. В связи с высоким риском разрыва задней капсулы и последующего выпадения стекловидного тела, можно выполнять хирургическое вмешательство только после купирования признаков воспалительного процесса.
Факотопическая глаукома
Этот тип глаукомы обусловлен вывихом хрусталиковой линзы в переднюю камеру или в вещество стекловидного тела. В результате проникновения хрусталика в переднюю камеру заболевание протекает аналогично закрытоугольной глаукоме. В этом случае без удаления хрусталика не обойтись.В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81, 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
На фоне перезрелой катаракты может развиваться открытоугольная глаукома, которая называется факолитической. Это вторичная глаукома, она, как правило, встречается у людей в пожилом возрасте, так как катаракта чаще всего поражает именно их. Из хрусталика выходят растворимые протеины, они перерабатываются макрофагами и скапливаются на его поверхности. Всё это блокирует каналы отведения внутриглазной жидкости, из-за чего происходит повышение давления внутри глаза и потеря зрения.
Как проявляется факолитическая глаукома?
Данное заболевание своими проявлениями похоже на острый приступ глаукомы с отечностью глаза, болевым синдромом, подъемом внутриглазного давления.
Жалобы пациента:
- Постепенное неуклонное снижение остроты зрения,
- Боль в глазу и вокруг глаза,
- Отек роговицы.
Симптомы, выявляемые при обследовании:
- Неодинаковая глубина передней камеры глаза,
- Повышение внутриглазного давления,
- Ослабление рефлекса глазного дна или его отсутствие,
- Иридофакодонез,
- Передняя капсула хрусталика складчатая,
- Корковые слои молочно-белые.
Как обнаружить факолитическую глаукому?
Факолитическая глаукома является осложнением катаракты, причем, развивается она уже на фоне значительных повреждений глаза, то есть на поздних стадиях катаракты.
Развитие катаракты до такого состояния возможно лишь в слаборазвитых странах, где этому вопросу не уделяется достаточное внимание, или при крайнем невнимании человека к своему здоровью.
Диагностические процедуры:
- Биомикроскопия. Позволяет выявить глубину передней камеры глаза и белковые частицы в глазной жидкости.
- Гониоскопия. Производится точный осмотр передней камеры глаза и ее угла.
- Специальные тесты. Берутся образцы внутриглазной жидкости и исследуются на наличие макрофагов.
Способы лечения
Лечение начинают с медикаментозного, далее необходимо хирургическое вмешательство, потому что без удаления катаракты сохранение зрения невозможно.
Медикаментозное лечение
Назначаются гипотензивные средства, которые должны нормализовать внутриглазное давление. Основные средства — бета-адреноблокаторы, препараты а-адренергического ряда, аналоги простагландинов, ингибиторы карбоангидразы. При воспалительных реакциях возможно применение глюкокортикостероидов. Все эти средства уменьшают или снимают симптомы и улучшают состояние пациента, но не решают основную проблему.
В результате применения медикаментозных средств возможны аллергические реакции или проявление побочных эффектов от приема лекарств. Пациент должен внимательно выполнять рекомендации врача и сообщать ему о возникших неприятных последствиях. Это поможет своевременно отменить препарат или заменить его другим средством.
Хирургическое лечение
Нормализация внутриглазного давления позволяет приступить к хирургическому вмешательству — удалению катаракты. Производится интракапсулярная экстракция катаракты и имплантация искусственного хрусталика, промывается глазная камера.
Современные технологии позволяют выполнить такую операцию достаточно быстро под местной капельной анестезией. Обычно переносится эта процедура легко. Эффективность очень высокая, хотя никто не застрахован от осложнений.
Чтобы избежать послеоперационных осложнений, в большинстве случаев достаточно соблюдать режим во время восстановительного периода. Этот период длится полтора-два месяца.
Основные рекомендации:
- Носить на прооперированном глазу защитную повязку,
- Закапывать рекомендованные лекарства,
- Наблюдаться у окулиста.
Рекомендации для ускорения заживления и предупреждения смещения искусственного хрусталика:
- Стараться не лежать на стороне прооперированного глаза,
- Не наклонять низко голову,
- Не поднимать ничего тяжелее 3 кг,
- Не тереть глаз,
- Не стоит в этот период водить машину.
Источник
Понятие «факогенная глаукома» включает в себя разные виды повышения внутриглазного давления, что связано с органическими нарушениями в тканях хрусталика. Это довольно частая патология, которая диагностируется у пациентов пожилого возраста, хоть есть сведения раннего заболевания. В основе патологии лежат различные виды предотвращения нормального оттока жидкости из глаза, приводящие к повышению давления.
Какие есть и виды и как они проявляются?
Факоморфическая
Этот вид нозологии относится ко вторичному виду глаукомы закрытоугольного типа. В патогенезе заболевания главная роль лежит в ненормальной подвижность хрусталика, что ведет к увеличению передне-заднего размера глаза. Это, в свою очередь, создает условия для создания блока зрачка и иридо-лентикулярного сближения. Все эти процессы ведут к снижению выделения глазной жидкости и острого увеличения уровня давления.
Факоморфическая глаукома при скрытом течении проявляется медленным, но постоянным снижением остроты зрения и развития близорукости. В остром периоде заболевания возникает резкая боль в области пораженного глаза с иррадиацией в лобный участок и нижнюю челюсть, резкое падение зрения аж до слепоты. Глазная боль сопровождается повышением температуры тела, ознобом, тошнотой.
При осмотре такого больного выявляют помутнение хрусталика, широкий зрачок, изменение передне-заднего размера глаза.
Вернуться к оглавлению
Факолитический вид глаукомы
Факолитический тип болезни чаще всего встречается у больных с катарактой последней стадии.
Глаукома, вызванная нарушением проникновения трабекул хрусталика, имеет название факолитическая глаукома. При этом межтрабекулярное пространство полностью заполнено высокомолекулярными белками, макрофагами, нейтрофилами. Они проходят во внутриглазную жидкость, тем самым увеличивая ее плотность и вес, что приводит к нарушению ее циркуляции и повышению давления. Этот вид глаукомы возникает у людей с запущенными формами катаракты.
Клиническая картина проявляется падением зрения, снижением цветочувствительности, «туманом» перед глазами, повышенной утомляемостью глаз. При обследовании врач выявит открытый угол в передней камере, отечность в области роговицы, признаки катаракты, высокую плотность и мутность глазной жидкости. Этот вид глаукомы нужно дифференцировать от факоантигенного увеита, что возникает при разрыве капсулы глаза и проявляется наслоением белков на хрусталике.
Вернуться к оглавлению
Факотопическая
Этот вид глаукомы очень опасный для дальнейшей терапии и сохранения зрения. При таком состоянии развивается изменение локализации хрусталика, что связано с его вывихом. Он смещается в переднюю камеру или стекловидное тело. Опасность такого состояния лежит в том, что после нападения приступа повышения внутриглазного давления, обязательно нужно удалять хрусталик с целью сохранения глаза как зрительного органа.
Характерным симптомом является внезапная боль в зрительном органе.
Факотопическая глаукома проявляется резкой болью в глазу, его покраснением, головокружением, падением остроты зрения, изменением размера зрачка. В этом состоянии очень быстро повышается внутриглазное давление, что требует неотложной диагностики и помощи. Если дренажный угол глаза не открыть, уровень жидкости поднимется до таких показателей, что возможны повреждение зрительного нерва и слепота.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Проводят такие обследования:
- Анамнестические данные — способны дать много нужной информации и натолкнуть врача на патологию. Факоморфический, факолитический и факотопический вид глаукомы относится к вторичным, то есть существует первопричина этого состояния, которая привела к такому состоянию. Определение этиологического фактора очень важно для дальнейшей диагностики и лечения.
- Осмотр — покраснение глаза, расширение зрачка, отечность вокруг орбиты.
- Измерение давления внутри глаза — повышение показателей.
- Биомикроскопия — отечность роговицы, органические изменения передней камеры.
- Гониоскопия — нарушения угла камер глаза.
Своевременная диагностика способна предотвратить негативные последствия и сохранить зрение.
Вернуться к оглавлению
Методы лечения
Капли служат первой помощью при приступах обострения заболевания.
Для определения оказания помощи пациенту, важно определить первопричину патологического состояния и ликвидировать ее, дабы не было рецидива. Для этого при факоморфической глаукоме лечение направлено на купирование острого приступа: интраорбитально вводят 1% «Пилокарпина» каждые 15 минут на протяжении 1 часа, а потом 1 раз в час до снижения внутриглазного давления. 2 раза на день закапывают 0,5% «Тимолол». Внутривенно вводят 20% «Маннитол» и 1% раствор «Фуросемида». После нормализации давления осуществляют хирургическое лечение с целью нормализации размера хрусталика и возвращения к норме угла передней камеры.
Терапия фармаколитической глаукомы только оперативная. В процессе операции удаляют все патологические наслоения для восстановления нормального оттока глазной жидкости. Причиной является нелеченная катаракта, поэтому хирургическое вмешательство включает ее удаление. При фармакотипической глаукоме не существует другого выхода, как удаление вывихнутого хрусталика, что перестал быть жизнеспособным.
Источник
