Express шунт для глаукомы
Абсалямов М.Ш., Зайнуллина Н.Б., Маннанова Р.Ф.
Основной причиной снижения гипотензивного эффекта антиглаукомных операций является проблема избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), что приводит к повторному повышению внутриглазного давления (ВГД). Борьба с избыточным рубцеванием представляет собой одну из главных задач в хирургии глаукомы. Для предотвращения облитерации сформированных путей оттока ВГЖ и обеспечения более длительной и стабильной нормализации ВГД используют различные дренажи [1, 2].
Существует несколько видов дренажей: имплантаты, которые предотвращают срастание поверхностного склерального лоскута с подлежащей склерой; клапаны, обеспечивающие регулируемый ток ВГЖ в зависимости от уровня ВГД; шунты, при которых происходит направленный пассивный отток водянистой влаги под конъюнктиву либо в супрахориоидальное пространство.
Для хирургического лечения глаукомы зарубежные офтальмологи с начала 2000-х годов с успехом применяют оригинальный дренаж Ex-PRESS. Мини-шунт Ex-PRESS (Alcon) представляет собой трубку из нержавеющей стали длиной 3 мм со скошенным дискообразным кончиком, наружный диаметр которого составляет 400 нм (27 G), а внутренний — 50 нм. На проксимальном конце имеется шпора для лучшей фиксации и предотвращения дислокации имплантата. Клинические исследования показали развитие осложнений в случаях, когда шунт имплантировался в субконъюнктивальное пространство. С целью уменьшения послеоперационных осложнений был предложен новый метод субсклеральной имплантации данного шунта [4, 5].
Простота и микроинвазивность вмешательства позволили рекомендовать его применение как изолированно, так и в сочетании с некоторыми другими антиглаукоматозными операциями при увеальной, неоваскулярной глаукоме, при синдроме Стюрж-Вебера, а также в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы [6, 7].
В отечественной литературе лишь в единичных работах представлены сведения о результатах применения мини-шунта Ex-PRESS [3].
Цель — дать клиническую оценку применения мини-шунта Ex-PRESS в хирургии глаукомы.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 3 больных. Одному пациенту в возрасте 61 года с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) II «в-с» степени и неполной осложненной катарактой была выполнена имплантация мини-шунта Ex-PRESS в сочетании с факоэмульсификацией (ФЭК) и имплантацией заднекамерной ИОЛ Acrysof IQ (Alcon) на единственном функционально сохранном глазу. Двум другим пациентам (в возрасте 30 лет с ювенильной, ранее оперированной глаукомой III «с» и с ПОУГ III «с» в возрасте 60 лет) была проведена имплантация мини-шунта Ex-PRESS под склеральный лоскут.
В случае ранее оперированной глаукомы, как и при проведении первичных операций, мини-шунт Ex-PRESS имплантировался под склеральный лоскут.
Выполнялась субтеноновая анестезия 2 % лидокаином. Проводился разрез конъюнктивы, затем формировался склеральный лоскут на 1/3-1/2 толщины склеры размером не менее 4 х 3 мм. В сформированном склеральном ложе в области проекции трабекулы (нижний край серо-голубой зоны) иглой 25 G выполнялся парацентез, через который с помощью инжектора в переднюю камеру вводился и устанавливался шунт. Зона операции предварительно обрабатывалась раствором митомицина C. Заканчивалась операция репозицией поверхностного склерального лоскута и наложением склеральных и конъюнктивальных швов. Во всех случаях имплантация мини-шунта не вызвала затруднений, все операции прошли без осложнений.
Послеоперационный осмотр, включающий визометрию, биомикроскопию, бесконтактную тонометрию, периметрию, был выполнен в первые три послеоперационных дня, а также на 7-й день, 14-й день и в конце первого месяца.
Результаты и обсуждение. Объективный статус первого пациента на следующий день после операции: глаз умеренно раздражен, фильтрационная подушка выраженная, умеренно разлитая. Роговица прозрачная, на 12 часах в углу передней камеры (УПК) просматривался шунт, влага передней камеры прозрачная, заднекамерная ИОЛ в капсульном мешке, с глазного дна виден розовый рефлекс. На 7-й день фильтрационная подушка выраженная, разлитая. Роговица прозрачная, шунт в передней камере, влага ее прозрачная, положение ИОЛ правильное, с глазного дна розовый рефлекс. Острота зрения — 0,9, ВГД — 18,0 мм рт. ст.
Хирургические вмешательства у пациентов с катарактой и глаукомой на единственном функционально сохранном глазу сопровождаются высокой степенью риска возникновения осложнений. В литературе нет достаточных данных для определения целесообразности комбинирования антиглаукомной операции с факоэмульсификацией и имплантацией ИОЛ у больных глаукомой на единственном глазу, как нет достаточных данных и для определения возможности прогнозирования остроты зрения после указанных операций. Поэтому актуальной проблемой остается решение вопроса об одномоментном удалении катаракты у пациентов с глаукомой в зависимости от клинико-функциональных данных и состояния гидродинамики.
В послеоперационном периоде у данного пациента отмечалась положительная динамика, что приводит к заключению о возможности и необходимости выполнения сочетанной операции.
Объективное состояние глаза второго пациента в первые два дня после операции: умеренно раздражен, фильтрационная подушка достаточно выраженная. Роговица умеренно отечна в оптической зоне, передняя камера средней глубины, с глазного дна чуть сглаженный розовый рефлекс. Острота зрения 0,04 не корригирует, ВГД 15,0 мм рт. ст. На третий день фильтрационная подушка выраженная, мазки гемы в передней камере, шунт не просматривается, выявлена цилиохориоидальная отслойка в нижне-наружном секторе. Острота зрения 0,02 н. к., пальпаторно определяется гипотензия. На следующий день ВГД восстановилось до нормы, но уже через день было выявлено повышение ВГД до 31,0 мм рт. ст. и отсутствие мини-шунта в УПК, что указывало на неправильную установку устройства. Пациент был взят на ревизию фильтрационной зоны с последующей эксплантацией Ex-PRESS мини-шунта и проведением глубокой склерэктомии с имплантацией дренажа «Репегель-1». Через две недели фильтрационная подушка выраженная, разлитая. Роговица прозрачная, влага передней камеры чистая, с глазного дна розовый рефлекс. Острота зрения — 0,04 н. к., ВГД — 20,0 мм рт. ст. При выписке состояние глаза оставалось стабильным.
Хотя УПК при ювенильной глаукоме открыт, имплантация Ex-PRESS шунта у данного пациента оказалась неудачной. Причиной неудачи явились затруднения в правильной локализации на склере проекции зон УПК.
Объективный статус третьей пациентки на следующий день после операции: фильтрационная подушка выраженная, умеренно разлитая. Роговица прозрачная, в передней камеры на 11 часах просматривался шунт, начальное помутнение хрусталика, с глазного дна розовый рефлекс. На 7-й день фильтрационная подушка выраженная, разлитая, шунт в передней камере, с глазного дна розовый рефлекс. Острота зрения — 0,3 с коррекцией — 0,5, ВГД — 7,0 мм рт. ст. При выписке состояние глаза оставалось стабильным, шунт функционировал исправно.
В двух случаях из трех на протяжении первой недели после операции наблюдали хорошо выраженную аваскулярную разлитую фильтрационную подушку. Склеральный лоскут четко контурировался. Передняя камера на 1-2-й день после операции характеризовалась меньшей глубиной (1,5-2,0 мм при исходных 2,5-3,0 мм), что было обусловлено повышенной фильтрацией внутриглазной жидкости через мини-шунт в субконъюнктивальное пространство, в дальнейшем происходило восстановление глубины передней камеры до исходной. Положение Ex-PRESS оставалось правильным: внутренний отдел выстоял в переднюю камеру без контакта с радужкой, срезом развернут к роговице, отверстия проходимы.
Выводы. Хирургическое вмешательство с имплантацией под склеральный лоскут мини-шунта Ex-PRESS является безопасным и эффективным способом лечения ПОУГ. В случае сочетания ПОУГ с неполной катарактой оптимальной тактикой является комбинирование антиглаукомной операции с имплантацией Ex-PRESS шунта и факоэмульсификацией.
Имплантация Ex-PRESS шунта при ювенильной глаукоме оказалась неэффективной. В случаях рефрактерной глаукомы, возможно, более целесообразным является использование. шунтовых дренажей типа Ахмеда, Мольтено и др.
Источник
Резюме
Цель: проанализировать первые результаты применения шунта Eх–PRESS при рефрактерной глаукоме.
Цель: проанализировать первые результаты применения шунта Eх–PRESS при рефрактерной глаукоме.
Методы: под наблюдением находились 6 пациентов (6 глаз) с различными формами рефрактерной глаукомы. У 2 больных (2 глаза) диагностирована неоваскулярная глаукома, у 3 пациентов (3 глаза) – ювенильная глаукома, у 1 пациента (1 глаз) – вторичная неопластическая. Всем пациентам был имплантирован шунт Eх–PRESS (наружный диаметр – 400 μm, внутренний диаметр – 50 μm, длина – 3 мм) под склеральный лоскут.
Выводы: результаты имплантации шунта Ех–РRESS у пациентов с ювенильной глаукомой позволяют считать этот метод эффективным и относительно безопасным. У всех пациентов была достигнута компенсация внутриглазного давления на протяжении 6–8 месяцев.
Ключевые слова: рефрактерная глаукома, шунт, ювенильная глаукома.
Abstract
Experience of an implantation of EX–PRESS bypass
in a surgery of refractive glaucoma
M.F. Dzhumova, L.N. Marchenko, A.A. Dzhumova
Belorussian State Medical University, Minsk
Purpose: to analyse first results of Eх–PRESS bypass usage in refractive glaucoma.
Methods: In patients with various types of reafractive glaucoma Eх–PRESS bypass was implanted under a scleral flap. The exterior diameter of the bypass was 400 μm, interior diameter – 50 μm, length – 3 mm.
Results and conclusion: 6 patients with refractive glaucoma (2 ptients with neovascular glaucoma, (2 eyes), 3 patients with juvenile glaucoma (3 eyes), and 1 patient with secondary neoplastic glaucoma (1 eye) were operated on. After the surgery in patients with juvenile glaucoma the compensation of IOP level was maintained during 6–8 month period. This method was effective in juvenile glaucoma patients and could be recommended for their treatment. There should be more trials performed for other types of refractive glaucoma.
Key words: refractive glaucoma, bypass, juvenile glaucoma.
Глаукома является одной из основных причин снижения зрения и слепоты в мире. Снижение внутриглазного давления (ВГД) играет решающую роль в стабилизации глаукоматозного процесса. Низкая эффективность стандартной хирургии рефрактерной глаукомы заставляет искать новые пути решения этой проблемы. В последние годы в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы актуальным является использование дренажей для уменьшения процессов рубцевания в области фильтрационной подушечки и улучшения оттока водянистой влаги [1–9].
Цель исследования: проанализировать первые результаты применения шунта Eх–PRESS при рефрактерной глаукоме.
Материал и методы
Под наблюдением находились 6 пациентов (2 женщины и 4 мужчин) с различными формами рефрактерной глаукомы. У 2 больных (2 глаза) диагностирована неоваскулярная глаукома, у 3 пациентов (3 глаза) – ювенильная глаукома, у одного (1 глаз) – вторичная неопластическая. У 4 пациентов ранее в разные сроки (от 1 мес. до 1 года) были проведены фистулизирующие гипотензивные вмешательства, у 2 – аргонлазерная трабекулопластика. Возраст 2 пациентов с неоваскулярной глаукомой – 59 лет, с ювенильной глаукомой – 25, 35 и 35 лет, с неопластической глаукомой – 60 лет.
Всем пациентам был имплантирован шунт Eх–PRESS (наружный диаметр – 400 μm, внутренний диаметр – 50 μm, длина – 3 мм) под склеральный лоскут. Выкраивали конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу, затем иглой 25G выполняли парацентез в проекции трабекулы, при помощи инжектора в переднюю камеру имплантировали шунт Ех–РRESS, дистальным концом фиксируя его на склере. Осуществляли репозицию и шовную фиксацию склерального лоскута, накладывали швы на конъюнктиву. В послеоперационном периоде больные получали противовоспалительное лечение, выписаны из стационара на 7–е сут. Всем больным выполняли стандартное офтальмологическое обследование.
Результаты и обсуждение
Ниже проанализированы результаты применения шунта Eх–PRESS при рефрактерной глаукоме.
У пациента Ж. после брахитерапии меланомы цилиарного тела (Ru–106, доза 120 Гр на вершину опухоли) развилась вторичная неопластическая глаукома. До имплантации дренажа Ро было 37 мм рт.ст., после операции – снизилось до 16,5 мм. Острота зрения и средний дефект до и после лечения остались стабильными (visus 0,5, MD методом SAP – 12 dB). Через 2 мес. после операции выявлено локальное воспаление в зоне фильтрационной подушечки с повышением Ро до 27 мм рт.ст. Проведена противовоспалительная терапия, давление нормализовалось на фоне гипотензивной терапии. Через 5 мес. после операции у пациента развился постлучевой субтотальный некроз опухоли с формированием большого количества псевдотуморозных масс в угол передней камеры (УПК), отложением преципитатов на роговице и повторным повышением давления до 37 мм рт.ст. После консультации с офтальмоонкологом выполнена энуклеация глазного яблока.
При неоваскулярной глаукоме мы получили следующие результаты: у пациентки К. с диабетической пролиферативной ретинопатией (сахарный диабет на протяжении 25 лет), артифакией и вторичной глаукомой Ро после имплантации дренажа Ех–РRESS снизилось с 34 до 25 мм рт.ст. В послеоперационном периоде сформировалась зрачковая мембрана, рецидивировали гифема и гемофтальм. Несмотря на проводимую рассасывающую и гипотензивную терапию, через 2 мес. после операции Ро повысилось до 51 мм рт. ст., появился болевой синдром. Выполнены закрытая витрэктомия, дополнительная синустрабекулэктомия (СТЭ) с подшиванием трубчатого дренажа. ВГД снизилось до 22 мм рт.ст., что позволило сохранить остаточное зрение (0,01).
У второго пациента с неоваскулярной глаукомой (сахарный диабет на протяжении 10 лет, инсульт в анамнезе) имплантация дренажа снизила Ро с 60 до 18 мм рт.ст. Из осложнений зафиксирована гифема до 3 мм в раннем послеоперационном периоде, которая самостоятельно рассосалась в течение 1,5 мес. Через 3 мес. после операции давление составляло 24 мм рт.ст. на фоне гипотензивной терапии, зрачок расширен до 4 мм, острота зрения – движение руки у лица, болевого синдрома нет.
Таким образом, остается открытым и требует дальнейших исследований вопрос о применении дренажа Ех–РRESS в лечении неопластической и неоваскулярной форм глаукомы. В первом случае имплантации дренажа было недостаточно, во втором результат был удовлетворительным. Возможно, применение имплантата в сочетании с другими антиглаукоматозными операциями будет более эффективным [6].
При ювенильной глаукоме у всех пациентов достигнута компенсация ВГД (результаты отслежены на протяжении 6–8 мес.). У пациента Е. с глаукомой и миопией высокой степени давление снизилось с 37 до 11 мм рт.ст. в раннем послеоперационном периоде, в результате уменьшился средний дефект (MD) в центральном поле зрения, расширились периферические границы поля зрения. В течение 8 мес. сохранялась компенсация ВГД (Ро – 15 мм рт.ст. без дополнительной гипотензивной терапии), острота и поле зрения оставались стабильными.
Второму пациенту с ювенильной глаукомой и миопией высокой степени (СТЭ в анамнезе) имплантация дренажа позволила снизить Ро с 34 до 13 мм рт.ст. Через 2 мес. после операции мы наблюдали повторное повышение давления до 26 мм рт.ст. на фоне хламидийной инфекции и иридоциклита. После проведенной противовоспалительной терапии давление составляет 20 мм рт.ст. на гипотензивной терапии, зрительные функции сохраняются.
У пациентки Р. с дважды оперированной ювенильной глаукомой, афакией, аниридией и нистагмом Ро до операции было 49 мм рт.ст, после дренирования УПК шунтом Ех–РRESS – 16,5 мм. Острота зрения и поле зрения сохраняются на прежнем уровне в течение 8 мес. (visus 0,01 c+10,0=0,04), Ро – 19 мм рт.ст. на фоне гипотензивной терапии.
Таким образом, результаты имплантации шунта при ювенильной глаукоме позволяют считать этот метод эффективным. У всех пациентов была достигнута компенсация ВГД в течение 6–8 мес. без или с дополнительным назначением гипотензивной терапии.
Выводы
1. Остается открытым и требует дальнейших исследований вопрос о применении дренажа Ех–РRESS в лечении неопластической и неоваскулярной форм глаукомы. Возможно, сочетание применения имплантата с другими антиглаукоматозными операциями или использование шунта большего диаметра позволит повысить эффективность хирургического лечения.
2. Результаты имплантации шунта Ех–РRESS у пациентов с ювенильной глаукомой позволяют считать этот метод эффективным и относительно безопасным. У всех пациентов была достигнута компенсация ВГД на протяжении 6–8 мес. Необходим более длительный срок наблюдения за пациентами с ювенильной глаукомой.
Литература
1. Балакирева Е.В., Бессмертный А.М. Мини–шунтирование в хирургии глаукомы // Глаукома: теории, тенденции, технологии: Сб. научн. труд. 2010. С. 38–44.
2. Гаврилова И.А., Чупров А.Д. Первый опыт применения шунта Ex–Press в хирургии рефрактерной глаукомы // Глаукома: теории, тенденции, технологии: Сб. научн. труд. 2011.– С. 79–82.
3. Куроедов А.В., Огородникова В.Ю. Микродренирование с помощью Ex–Press // Офтальмология. 2010. № 1. С. 23–28.
4. Филиппова О.М., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Опыт имплантации микрошунта Ex–Press // 9–я школа офтальмологов: Сб. научн. труд. М., 2010. С.138–141.
5. Dahan E., Carmichael T.R. Implantation of a miniature glaucoma device under a scleral flap // J. Glaucoma. 2005. Vol. 14. № 5. P. 98–102.
6. Elgin U., Simsek T., Batman A. Use of the Ex–Press miniature glaucoma implant in a child with Sturge–Weber syndrome // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 2010. Vol. 44. № 4. P. 248–250.
7. Kanner E.M., Netland P.H., Sarkisian S.R.Jr., Du H. Ex–Press miniature glaucoma device implanted under a scleral flap alone or combined with phacoemulsification cataract surgery // J. Glaucoma. 2009. Vol. 18. № 6. P. 488–491.
8. Maris P.J.Jr., Ishida K., Netland P.H. Comparison of trabeculectomy with Ex–Press miniature glaucoma device implanted under a scleral flap // J. Glaucoma. 2007. Vol. 16. № 1. P. 18–19.
9. Wamsley S., Moster M.R., Rai S. et al. Results of the use of the Ex–Press miniature glaucoma implant in technically challenging, advanced glaucoma cases: a clinical pilot study // Am. J. Ophthalmol. 2004. Vol.138. № 4. P. 1049–1051.
Источник
Ex-PRESS (Экс-Пресс) — антиглаукомное фильтрационное устройство
Основной целью при лечении глаукомы является снижение давления внутри глаза до нормальных показателей. При этом риск повреждения волокон зрительного нерва сводится к минимуму. Иногда достичь стойкого снижения внутриглазного давления удается достичь только за счет имплантации специальной конструкции, которая будет отвечать за нормальный отток водянистой влаги из передней камеры глаза. Одним из таких устройств является дренажная система Экс-пресс.
Как работает дренажная система
Экс-пресс представляет собой небольшой шунт, который отвечает за пассивный отток внутриглазной жидкости из передней камеры в зону конъюнктивы или сосудистого сплетения (супрахориоидальное пространство). В результате избыток водянистой влаги быстро подвергается резорбции, а уровень внутриглазного давления нормализуется.
Как выглядит Экс-пресс
Мини-шунт представляет собой короткую трубку (3 мм) из нержавеющей стали. Она имеет дискообразный скошенный конец, в котором разница между наружным и внутренним диаметром очень высока. Край шунта практически не выступает в полость передней камеры глаза.
Когда используется мини-шунт
Операция по имплантации дренажной системы является миниинвазивной, то есть во время вмешательства окружающие ткани практически не повреждаются. Мини-шунт можно имплантировать как самостоятельное устройство, так и сочетать с другими типами антиглаукоматозных операций. Установка Экс-пресс показана при:
- Неоваскулярной глаукоме;
- Синдроме Стерджа-Вебера, который включает также типичные изменения сосудов лица и хориоидеи глаза;
- Поствоспалительной глаукоме;
- Комбинированном лечении катаракты и глаукомы.
Использовать мини-дренаж можно как в начальной стадии глаукомы, так и при тяжелых изменениях. Иногда эта методика является альтернативой комбинированном лечению внутриглазной гипертензии.
Эффективность установки мини-шунта
Лечение в конкретном случае должен подбирать врач. Для этого требуется провести полный осмотр и аппаратное обследование. Иногда имплантация устройства Экс-пресс может стать лучшим вариантом для лечения глаукомы. Также комбинация мини-шунта и других антиглаукоматозных операция может повысить эффективность вмешательства и продлить период стабилизации внутриглазного давления. В связи с этим заниматься подбором лечения должен опытный врач.
Недостатки устройства Экс-пресс и его стоимость
При всех положительных качествах, мини-шунт не лишен недостатков:
- Высокая стоимость операции и самого устройства. В частности, непроникающая глубокая склерэктомия и имплантация дренажной системы будет стоить около 80-90 тысяч рублей. Простая установка мини-шунта обойдется пациенту в 68 тысяч рублей.
- Эффективность имплантации устройства Экс-пресс сопоставима с трабекулопластикой. Продолжительность гипотензивного действия в среднем тавляет 2,5 года. После этого отток водянистой влаги может замедлиться, что приводит к необходимости повторной операции. Это требует от пациента дополнительных финансовых затрат.
Использованные источники: glaucomacentr.ru
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Глаукома спиртное
Глаукома лечение какие капли
Признаки глаукому
Дренажная система Ex-PRESS
При глаукоме основная задача – снижение давления в глазу до цифр, которые не будут представлять угрозу для зрительного нерва или уменьшат опасность его повреждения до минимума.
В некоторых случаях сделать это можно только с помощью имплантации искусственных конструкций, которые обеспечивают беспрепятственный отток жидкости из передней камеры глаза. Одна из таких конструкций – дренажная система Ex-PRESS.
Как работает дренажная система
Ex-PRESS– это миниатюрный шунт, который организует направленный пассивный отток водянистой влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву или в область над сосудистой оболочкой глаза – супрахориоидальное пространство. Это обеспечивает быструю резорбцию излишков жидкости и поддержание допустимого уровня внутриглазного давления.
Как выглядит
Мини-шунт сделан в виде трубочкидлиной 3 мм из нержавеющей стали. Её главная функциональная особенность – дискообразный скошенный кончик, которые имеет большую разницу размеров наружногои внутреннего диаметров. Край конструкции практически не заметен в передней камере глаза.
Когда применяется
Операция по установке такой дренажной системы является малоинвазивной, то есть объём сопутствующего повреждения тканей минимален. Поэтому мини-шунт Ex-PRESSустанавливается в качестве единственной лечебной хирургической манипуляции, либо в сочетании с другими антиглаукомными операциями. Конструкция может применяться для снижения ВГД в следующих случаях:
- Неоваскулярная глаукома
- Синдром Стерджа-Вебера (характерные изменения сосудов лица и сосудистой оболочки глаза, которые часто предрасполагают к развитию глаукомы)
- Поствоспалительная глаукома, возникшая после увеита
- Комбинированная хирургия катаракты и глаукомы и др.
Дренаж применяют как на начальной стадии заболевания, так и при развитой глаукоме, в случаях, когда стабильно понизить ВГД лекарствами не представляется возможным. В отдельных ситуациях он может стать альтернативой комбинированному лечению повышенного давления в глазу.
Насколько эффективен мини-шунт
Только врач может подобрать подходящий для каждого случая метод лечения. Это возможно после тщательного осмотра и подробного аппаратного обследования. В некоторых клинических ситуациях дренаж Ex-PRESS может стать лучшим из имеющихся сейчас у медицины решений, в других – одним из многих. Применение шунта в комбинации с другими видами антиглаукомных операций позволяет повысить их результативность, продлить период стабильности ВГД. Поэтому предоставьте шанс опытному специалисту подобрать для Вас наиболее эффективный метод.
Недостатки и стоимость
Использование мини-шунта Ex-PRESS тоже имеет свои сложности и проблемы:
- Дороговизна имплантации и самой конструкции. Например, непроникающая глубокая склерэктомия с использованием данного дренажа обойдётся в 82-92 тыс. руб. Изолированная установка системы Ex-PRESS (без комбинации с другими видами хирургии глаукомы) по стоимости составит около 68 тыс. руб.
- Сопоставимый с эффектом трабекулопластики гипотензивный эффект такой конструкции длится в среднем, по мнению учёных, около 2,5 лет. Затем отток жидкости может остаться на прежнем уровне, но может и понизиться. Поэтому спустя несколько лет бывают необходимы повторные операции. Это подразумевает дополнительные финансовые затраты на новый дренаж.
Использованные источники: www.glaukoma-glaza.ru
ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:
Глаукома у кроликов лечение
Здоровья глаукома
Как опасна глаукома
Глаукома стероид
Причины врожденной глаукома
Разница между открытоугольной глаукомы и закрытоугольной глаукомы
Имплантация мини-шунта Ex-press для лечения глаукомы
В последнее десятилетие в хирургии глаукомы все большее распространение находят мини-дренажи. Одним из первых мини-шунтов, получивших широкое распространение стал Ex-PRESS.
Мини-шунт изготавливается из медицинской нержавеющей стали, такой же, как и внутрисосудистые стенты для сердечнососудистой хирургии, и является биосовместимым по отношению к тканям глаза. Внешне дренаж представляет собой трубку, на одном конце которой имеется диск, другой — выполнен в виде шпоры, для лучшей фиксации и предотвращения его дислокации.
Разработанный в качестве альтернативы фистулизирующим операциям мини-шунт Ex-press, имплантируемый под склеральный лоскут, безопасен, эффективен и почти не вызывает осложнений даже у пациентов с высокой степенью риска. Сравнение с трабекулэктомией показало, что степень снижения внутриглазного давления (ВГД) при имплантации Ex-press аналогична, а частота развития ранней гипотонии ниже. Ex-press одобрен FDA и представляет собой миниатюрный шунт длиной 3 мм. Операция приводит к выраженному снижению уровня ВГД и по соотношению благоприятных исходов и количества осложнений выгодно отличается от трабекулэктомии. Операцию можно рассматривать как относительно безопасную и эффективную альтернативу трабекулэктомии.
Гипотензивный эффект достигается путем отведения по нему внутриглазной жидкости из передней камеры в субконъюнктивальное пространство, с формированием фильтрационной подушки. Начало операции напоминает стандартную трабекулэктомию: формируются конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскуты. Далее в сформированном склеральном ложе в области проекции трабекулы иглой 26 калибра выполняется парацентез, через который с помощью инжектора в переднюю камеру вводится и устанавливается шунт, фиксируясь своим проксимальным концом на склере. Заканчивается операция репозицией поверхностного склерального лоскута к краям ложа и наложением конъюнктивальных швов.
Гипотензивный эффект достигается в 95% случаев. В ряде случаев в послеоперационном периоде может возникнуть блокада дренажа нитями фибрина. При этом наблюдается повышение ВГД и ослабление фильтрации, конец дренажа закупоривается детритом, а чистка лазером швов не дает результата. Впрочем, эта проблема легко устраняется YAG-лазером (лазерный деструктор ткани), и отток внутриглазной жидкости восстанавливается почти мгновенно.
Контактная информация: Омск, улица Лермонтова, 77, 66-5555, 66-7777, 511-765, 38-55-05, 38-10-01
Подробнее по адресу: ivz.biletomsk.ru
Лицензия: № ЛО-55-01-001326 от 27 февраля 2014 года
Лицензия: № ЛО-55-01-001326 от 27 февраля 2014 года
Использованные источники: www.biletomsk.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:
Как опасна глаукома
Катаракта и глаукома как лечить народными средствами
Холиномиметики для лечения глаукомы
Витамины и глаукома
Диагноз врожденная глаукома
Терминальная глаукома код мкб
Имплантация шунта Express
Стоимость услуги 43500 руб.
Использование миниатюрного шунта EXPRESS – это современная микроинвазивная методика лечения глаукомы.
Шунт изготавливается из специальной медицинской стали, которая полностью биосовместима с тканями глаза. Микрошунт, который выполняет функцию дренажа, устанавливают под склеральный лоскут и надежно фиксируют. В результате манипуляций внутриглазная жидкость отводится в субконъюнктивальное пространство, формируется фильтрационная подушка, за счет чего внутриглазное давление понижается. Таким образом, эта операция при глаукоме является очень эффективным решением.
Результат большинства таких операций – стойкий положительный гипотензивный эффект. В некоторых случаях в послеоперационный период возникает блокада дренажа нитями фибрина, но эта проблема впоследствии легко устраняется YAG-лазером.
Чтобы вылечить глаукому микроинвазивным методом, приходите в клинику «Мединвест». Мы провели множество подобных операций и гарантируем их безболезненность и безопасность.
Использованные источники: oftalmolog36.ru
ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:
Холиномиметики для лечения глаукомы
Глаукома что это такое норма
Что такое глаукома и коньюктивит
Опыт имплантации шунта Ex–PRESS в хирургии рефрактерной глаукомы
О статье
Для цитирования: Джумова М.Ф., Марченко Л.Н., Джумова А.А. Опыт имплантации шунта Ex–PRESS в хирургии рефрактерной глаукомы // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2012. №4. С. 142
Резюме Цель: проанализировать первые результаты применения шунта Eх–PRESS при рефрактерной глаукоме.
Цель: проанализировать первые результаты применения шунта Eх–PRESS при рефрактерной глаукоме.
Методы: под наблюдением находились 6 пациентов (6 глаз) с различными формами рефрактерной глаукомы. У 2 больных (2 глаза) диагностирована неоваскулярная глаукома, у 3 пациентов (3 глаза) – ювенильная глаукома, у 1 пациента (1 глаз) – вторичная неопластическая. Всем пациентам был имплантирован шунт Eх–PRESS (наружный диаметр – 400 μm, внутренний диаметр – 50 μm, длина – 3 мм) под склеральный лоскут.
Выводы: результаты имплантации шунта Ех–РRESS у пациентов с ювенильной глаукомой позволяют считать этот метод эффективным и относительно безопасным. У всех пациентов была достигнута компенсация внутриглазного давления на протяжении 6–8 месяцев.
Ключевые слова: рефрактерная глаукома, шунт, ювенильная глаукома.
Abstract
Experience of an implantation of EX–PRESS bypass
in a surgery of refractive glaucoma
M.F. Dzhumova, L.N. Marchenko, A.A. Dzhumova
Belorussian State Medical University, Minsk
Purpose: to analyse first results of Eх–PRESS bypass usage in refractive glaucoma.
Methods: In patients with various types of reafractive glaucoma Eх–PRESS bypass was implanted under a scleral flap. The exterior diameter of the bypass was 400 μm, interior diameter – 50 μm, length – 3 mm.
Results and conclusion: 6 patients with refractive glaucoma (2 ptients with neovascular glaucoma, (2 eyes), 3 patients with juvenile glaucoma (3 eyes), and 1 patient with secondary neoplastic glaucoma (1 eye) were operated on. After the surgery in patients with juvenile glaucoma the compensation of IOP level was maintained during 6–8 month period. This method was effective in juvenile glaucoma patients and could be recommended for their treatment. There should be more trials performed for other types of refractive glaucoma.
Key words: refractive glaucoma, bypass, juvenile glaucoma.
Глаукома является одной из основных причин снижения зрения и слепоты в мире. Снижение внутриглазного давления (ВГД) играет решающую роль в стабилизации глаукоматозного процесса. Низкая эффективность стандартной хирургии рефрактерной глаукомы заставляет искать новые пути решения этой проблемы. В последние годы в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы актуальным является использование дренажей для уменьшения процессов рубцевания в области фильтрационной подушечки и улучшения оттока водянистой влаги [1–9].
Цель исследования: проанализировать первые результаты применения шунта Eх–PRESS при рефрактерной глаукоме.
Материал и методы
Под наблюдением находились 6 пациентов (2 женщины и 4 мужчин) с различными формами рефрактерной глаукомы. У 2 больных (2 глаза) диагностирована неоваскулярная глаукома, у 3 пациентов (3 глаза) – ювенильная глаукома, у одного (1 глаз) – вторичная неопластическая. У 4 пациентов ранее в разные сроки (от 1 мес. до 1 года) были проведены фистулизирующие гипотензивные вмешательства, у 2 – аргонлазерная трабекулопластика. Возраст 2 пациентов с неоваскулярной глаукомой – 59 лет, с ювенильной глаукомой – 25, 35 и 35 лет, с неопластической глаукомой – 60 лет.
Всем пациентам был имплантирован шунт Eх–PRESS (наружный диаметр – 400 μm, внутренний диаметр – 50 μm, длина – 3 мм) под склеральный лоскут. Выкраивали конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу, затем иглой 25G выполняли парацентез в проекции трабекулы, при помощи инжектора в переднюю камеру имплантировали шунт Ех–РRESS, дистальным концом фиксируя его на склере. Осуществляли репозицию и шовную фиксацию склерального лоскута, накладывали швы на конъюнктиву. В послеоперационном периоде больные получали противовоспалительное лечение, выписаны из стационара на 7–е сут. Всем больным выполняли стандартное офтальмологическое обследование.
Результаты и обсуждение
Ниже проанализированы результаты применения шунта Eх–PRESS при рефрактерной глаукоме.
У пациента Ж. после брахитерапии меланомы цилиарного тела (Ru–106, доза 120 Гр на вершину опухоли) развилась вторичная неопластическая глаукома. До имплантации дренажа Ро было 37 мм рт.ст., после операции – снизилось до 16,5 мм. Острота зрения и средний дефект до и после лечения остались стабильными (visus 0,5, MD методом SAP – 12 dB). Через 2 мес. после операции выявлено локальное воспаление в зоне фильтрационной подушечки с повышением Ро до 27 мм рт.ст. Проведена противовоспалительная терапия, давление нормализовалось на фоне гипотензивной терапии. Через 5 мес. после операции у пациента развился постлучевой субтотальный некроз опухоли с формированием большого количества псевдотуморозных масс в угол передней камеры (УПК), отложением преципитатов на роговице и повторным повышением давления до 37 мм рт.ст. После консультации с офтальмоонкологом выполнена энуклеация глазного яблока.
При неоваскулярной глаукоме мы получили следующие результаты: у пациентки К. с диабетической пролиферативной ретинопатией (сахарный диабет на протяжении 25 лет), артифакией и вторичной глаукомой Ро после имплантации дренажа Ех–РRESS снизилось с 34 до 25 мм рт.ст. В послеоперационном периоде сформировалась зрачковая мембрана, рецидивировали гифема и гемофтальм. Несмотря на проводимую рассасывающую и гипотензивную терапию, через 2 мес. после операции Ро повысилось до 51 мм рт. ст., появился болевой синдром. Выполнены закрытая витрэктомия, дополнительная синустрабекулэктомия (СТЭ) с подшиванием трубчатого дренажа. ВГД снизилось до 22 мм рт.ст., что позволило сохранить остаточное зрение (0,01).
У второго пациента с неоваскулярной глаукомой (сахарный диабет на протяжении 10 лет, инсульт в анамнезе) имплантация дренажа снизила Ро с 60 до 18 мм рт.ст. Из осложнений зафиксирована гифема до 3 мм в раннем послеоперационном периоде, которая самостоятельно рассосалась в течение 1,5 мес. Через 3 мес. после операции давление составляло 24 мм рт.ст. на фоне гипотензивной терапии, зрачок расширен до 4 мм, острота зрения – движение руки у лица, болевого синдрома нет.
Таким образом, остается открытым и требует дальнейших исследований вопрос о применении дренажа Ех–РRESS в лечении неопластической и неоваскулярной форм глаукомы. В первом случае имплантации дренажа было недостаточно, во втором результат был удовлетворительным. Возможно, применение имплантата в сочетании с другими антиглаукоматозными операциями будет более эффективным [6].
При ювенильной глаукоме у всех пациентов достигнута компенсация ВГД (результаты отслежены на протяжении 6–8 мес.). У пациента Е. с глаукомой и миопией высокой степени давление снизилось с 37 до 11 мм рт.ст. в раннем послеоперационном периоде, в результате уменьшился средний дефект (MD) в центральном поле зрения, расширились периферические границы поля зрения. В течение 8 мес. сохранялась компенсация ВГД (Ро – 15 мм рт.ст. без дополнительной гипотензивной терапии), острота и поле зрения оставались стабильными.
Второму пациенту с ювенильной глаукомой и миопией высокой степени (СТЭ в анамнезе)
