Если у беременной глаукома
13 декабря 2017 г.
Глаукома — группа заболеваний глаза, проявляющаяся повышенным внутриглазным давлением с последующим формированием дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва. В связи с развитием современной медицинской аппаратуры и внедрением в практику новых методов исследования увеличилось число выявленных случаев глаукомы на ранней стадии, особенно у молодого населения. Все чаще стал возникать вопрос – как протекает беременность и роды при глаукоме.
Планирование беременности при глаукоме
Наличие глаукомы у женщины не влияет на возможность зачать ребенка и выносить его. Но применяемые препараты для лечения глаукомы могут оказать негативное влияние на плод, поэтому женщинам с установленным диагнозом глаукомы необходимо планировать беременность.
Перед беременностью нужно проконсультироваться с врачом-офтальмологом и провести полное обследование. В комплекс диагностических мероприятий входит:
- определение остроты зрения;
- определение полей зрения;
- определение величины внутриглазного давления;
- биомикроскопия переднего отрезка глаза;
- офтальмоскопия глазного дна с детальным изучением состояния диска зрительного нерва;
- гониоскопия.
При наличии показаний возможно дополнение основных методов обследования более специализированными, которые ориентированы на обнаружение изменений глаза, возникших из-за глаукомы.
После проведенного осмотра и анализа данных, полученных во время проведения инструментальных исследований, врач может скорректировать лечение. Могут быть назначены лекарственные препараты, применение которых возможно при беременности, либо изменены дозы или кратность приема глазных капель, которые женщина уже использует. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое или лазерное оперативное лечение, чтобы у пациентки была возможность полностью отказаться от использования антиглаукомных глазных капель во время беременности.
Если же беременность не была запланированной или глаукома впервые была выявлена только во время беременности, то необходимо сразу же встать на диспансерный учет к офтальмологу, чтобы уже на ранних сроках вынашивания была возможность назначить правильное лечение и уменьшить негативное влияние лекарственных средств на плод.
Передается ли глаукома по наследству ребенку?
Глаукома, как и многие заболевания, может быть как врожденной, так и приобретенной (вторичной). Если у матери или отца, а также ближайших родственников в анамнезе есть указание на наличие глаукомы, то этот факт должен настораживать, так как есть риск развития глаукомы и у ребенка. Но по наследству передается не глаукома, а только предрасположенность к ней.
Особенностью врожденной глаукомы является то, что она развивается из-за наличия аномалии развития системы оттока внутриглазной жидкости, например нарушение строения угла передней камеры глаза. Именно эти анатомические особенности и могут передаваться по наследству.
Нарушение оттока жидкости приводит к повышению внутриглазного давления и формированию изменений глаукомного характера. Изменения могут начать проявляться как в раннем детском возрасте, так и у детей постарше, это зависит от степени выраженности и вида аномалий анатомического строения системы оттока жидкости в глазу.
Как беременность влияет на течение глаукомы?
Во время беременности в организм женщины подвергается ряду изменений, которые влияют на развитие глаукомного процесса.
Во время беременности за счет гормонального фона происходит улучшение оттока внутриглазной жидкости, что приводит к снижению ВГД, особенно это выражено во втором и третьем триместре. Этот факт благоприятно влияет на сохранность зрительных функций. Иногда компенсация ВГД позволяет уменьшить дозу или даже полностью отказаться от применения глазных капель.
Учитывая возможность колебания значений глазного давления при беременности, необходимо регулярно проводить тонометрию и определение полей зрения.
Лечение глаукомы во время беременности
Лечение глаукомы при беременности вызывает трудности, связанные с выбором лекарственных средств, так как не существует стандартов лечения. Клинические исследования по изучению действия лекарственных средств у беременных женщин не проводились. Назначение препаратов основывается на возможных побочных эффектах от приема.
Антиглаукомные препараты относятся к категории препаратов с сомнительной безопасностью для плода, кроме бримонидина (у данного препарата наличие риска для плода не доказано). Возможность применения глазных капель зависит от триместра беременности, а именно:
- в первом триместре беременности желательно отказаться от использования лекарственных средств. В том случае если это невозможно, например, без использования глазных капель наблюдается повышение глазного давления и ухудшение зрительных функций, то возможно применение агониста альфа-рецепторов – Бримонидина в минимальной концентрации;
- во втором триместре кроме бримонидина можно использовать и бета-блокаторы и простагландины. Приём препаратов проводится под контролем состояния ребенка, особенное внимание следует уделить частоте сердечных сокращений плода;
- в третьем триместре препаратами выбора выступают ингибиторы карбоангидразы. Бримонидин, бета-блокаторы и простагландины следует применять с осторожностью, так как они могут спровоцировать преждевременные роды.
Для замедления всасывания препаратов и уменьшения их системного действия можно применять метод назолакримальной компрессии – при закапывании капель на некоторое время сдавливают нижнюю слезную точку.
Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или, наоборот, назначать себе глазные капли, а также менять кратность приема. Лечение назначается только врачом и проводится под его контролем.
Роды при глаукоме: естественные или оперативные?
Вопрос о методе родоразрешения решается в каждом случае индивидуально, причем решение принимается акушерами-гинекологами совместно с офтальмологом.
Кесарево сечение при глаукоме является предпочтительным выбором для родов. Исключение потужного периода позволяет избежать осложнений со стороны глаз.
Во время родов через естественные родовые пути возможно развитие следующих осложнений:
- резкое повышение внутриглазного давления во время потуг с развитием выраженного болевого синдрома;
- развитие гемофтальма;
- ухудшение зрительных функций, декомпенсация глаукоматозного процесса.
Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Проблемы со зрением при беременности: что можно ожидать?
Изжога на ранних сроках – признак беременности?
Миопия при беременности – «не так страшен черт» или опасность есть?
Лазерная коагуляция сетчатки глаза при беременности: можно ли ее делать?
Источник
Глаукома во время беременности: опасный диагноз?
О чем следует знать будущим мамам, если они страдают глаукомой, чтобы поддерживать нормальное внутриглазное давление и родить здорового малыша?
Долгое время глаукома считалась уделом пожилых людей, но в наши дни при всеобщей постоянно растущей нагрузке на глаза коварная болезнь значительно «помолодела». Страдают ею и женщины детородного возраста, поэтому беременные с диагнозом «глаукома» стали встречаться все чаще.
Не так давно в редакционную электронную почту medweb.ru пришло такое письмо: «Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как мне быть. Мне 32 года, высокая степень миопии, а 2 года назад у меня обнаружили глаукому. Капаю траватан, операцию не делала. Не предлагали. Планирую завести ребенка, но знаю, что многие противоглаукомные лекарства, в частности траватан, могут повредить развитию ребенка в утробе. Ни один врач не дал мне подробного инструктажа. Один сказал: “Не знаю, что капать”. А другой: “Ну, ничего не капайте”, – и это тот врач, который 2 года настаивал, что без капель мне уже никуда…Как же так? Ведь без капель глазное давление повышается моментально, а это может грозить слепотой. Разве ребенку нужна слепая мать? Что мне делать? (Алена, Екатеринбург)».
Благодарим Алену за актуальный вопрос и с помощью экспертов выясним, как будущим мамам, если они страдают глаукомой, поддерживать нормальное глазное давление во время беременности и родить здорового малыша?
Многие противоглаукомные препараты, попадая в организм плода,
могут нарушать его эмбриональное развитие, сопутствовать
появлению уродств, аномалий и различных пороков.
Что такое глаукома?
Это глазное заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления. Оно опасно тем, что внутриглазная жидкость начинает давить на глазной нерв, угнетая его. Если глаукому не лечить, возможны сужение полей зрения, ухудшение зрения и даже атрофия зрительного нерва, ведущая к слепоте.
Методы лечения глаукомы:
- медикаментозный способ (закапывание капель);
- физиолечение;
- оперативное вмешательство.
Причины глаукомы
Основная причина глаукомы – нарушение оттока внутриглазной жидкости. Заболевание может появиться на фоне высокой степени миопии, сахарного диабета, атеросклероза, при нарушенном кровоснабжении шеи и головного мозга и др.
Есть ли угроза беременности при глаукоме?
Сама глаукома зачатию и вынашиванию плода не вредит и никаким образом на беременность не влияет. Даже наоборот, по итогам проведенных в США и Европе исследований последних лет было выявлено, что у небольшого процента женщин, страдающих данной патологией зрения, во время беременности нормализуется глазное давление.
Все дело в лекарственных средствах, которые принимают женщины. Многие из них негативно влияют на развитие плода, а после рождения ребенка могут попасть в его организм с молоком матери, что тоже очень опасно. Как же быть тем, кто, имея подобное заболевание, мечтает о малыше?
Глаукома и беременность: советы будущим мамам
Планируем беременность
До беременности важно сообщить своему офтальмологу о планах завести ребенка. В этот момент можно продолжать принимать те препараты, которые были назначены ранее. Пока есть время, врач пропишет новую схему лечения: заменит потенциально опасные для плода препараты на другие, изменит дозировку и пр. Если есть необходимость, до беременности можно провести хирургическую или лазерную операцию по восстановлению нормального оттока внутриглазной жидкости.
Избегаем препаратов, не рекомендуемых беременным
В первый триместр беременности, а именно тогда происходит формирование плода, начинается лечение глаукомы по новой схеме. Следует избегать бета-блокаторов, простагландинов (например, траватана, о котором спрашивает наша читательница в своем письме) и ингибиторов карбоангидразы, поскольку они могут спровоцировать тератогенный эффект (облучение плода) или выкидыш. Бримонидин (Альфаган *Р) считается наиболее безопасным вариантом для первого триместра.
Если явной угрозы зрительному аппарату врач не видит, то обычно советует отказаться от приема противоглаукомных лекарств хотя бы на протяжении первого триместра.
Во втором триместре можно применять бримонидин и бета-блокаторы (тимолол, окумед, окупресс). При этом врач обязательно отслеживает частоту сердечных сокращений плода в утробе матери и наблюдает за его ростом.
В третьем триместре бримонидин и простагландин нужно применять с осторожностью. В начале триместра лучше отказаться от приема бримонидина, поскольку он может спровоцировать выкидыш. В конце триместра следует отказаться от простагландинов, так как они могут вызвать угнетение центральной нервной системы у новорожденных.
Оцениваем возможности операционного лечения
Хирургические операции по лечению глаукомы во время второго и третьего триместров могут проводиться, но необходимо учитывать влияние анестетиков и седативных препаратов на плод. Лазерную операцию можно проводить в течение всей беременности.
Глаукомой страдает около 70 млн людей во всем мире, включая 1 млн
больных с данным глазным заболеванием, живущих в России.
Глаукома и лактация: совет кормящим мамам
В период лактации, то есть при грудном вскармливании, также следует согласовать применение противоглаукомных препаратов с врачом.
Комментирует Ирина Белых, врач-офтальмолог: «Будущей маме, которой поставлен диагноз “глаукома”, необходимо наблюдение у офтальмолога. Каждый триместр, то есть 1 раз в 3 месяца, рекомендуется контролировать внутриглазное давление, а также раз в полгода проверять поля зрения, чтобы отслеживать динамику заболевания. Поддерживать функцию зрительного нерва, которая нарушается при глаукоме, позволяют и различные методы физиотерапевтического воздействия, например, электро-, магнито-, и лазерная стимуляция. Также важно регулярно проводить обследование зрения матери и ребенка, когда он родится, в целях профилактики и раннего выявления патологий зрения».
Эксперты: Ирина Белых, врач-офтальмолог; Татьяна Иванова, врач-гинеколог
Автор: Ольга Самойлова
В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com
Источник
Нечастой патологией является глаукома при беременности. Будущей маме это может грозить частичной или полной утратой зрения. Малышу такое заболевание неопасно, но препараты, которые назначают для нормализации глазного давления, могут повлиять на развитие. Чтобы этого не случилось, нужно предупредить офтальмолога, тогда он назначит другое лечение. Кроме этого, стоит наладить свой рацион, оградить себя от стрессов.
Все формы глаукомы считаются показанием к кесареву сечению.
Причины возникновения
Глаукома — заболевание зрительных органов, при котором изменяется давление внутриглазной жидкости. При постоянном повышении происходят структурные изменения глаза, атрофируются нервы. Почему возникает болезнь, достоверно неизвестно. Это может происходить вследствие таких факторов:
- стабильно высокое артериальное давление;
- частые стрессы, нервные перенапряжения, хронический недосып;
- генетическая предрасположенность к патологии;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- проблемы с лишним весом;
- сахарный диабет 2 типа;
- слишком тонкая роговица от рождения;
- атеросклероз;
- как следствие приема некоторых медикаментов;
- хронические болезни глаз.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Проявлением патологии могут быть боли в области глаз.
На первых стадиях болезнь протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику и лечение. Если она возникла при беременности, то есть риски серьезного ухудшения зрения. Чтобы этого не допустить, важно знать первые симптомы, и вовремя обратится к специалистам. Из признаков выделяют:
- ощущение пленки или «мушек» перед глазами;
- сильные боли в глазах, над ними;
- ухудшение зрения;
- мигрень, болезненные ощущения в височной зоне;
- давление над бровями;
- приступы тошноты и рвоты;
- головокружения и полуобморочное состояние.
Вернуться к оглавлению
Опасно ли для беременных?
Если при беременности обнаружилась патология, не стоит преждевременно нервничать. Она не навредит малышу. Для будущего ребенка, скорое будут опасны медикаменты от глаукомы. Препараты способны негативно отразиться на развитии организма ребенка. Поэтому врач-офтальмолог должен выписать безвредные капли и порекомендовать другие методы борьбы с болезнью. Если же при глаукоме женщина хочет родить ребенка, ей нужно все тщательно спланировать и изменить прежний курс лечения.
Вернуться к оглавлению
Родоразрешение при глаукоме
Чаще всего таким женщинам показано родоразрешение путем кесарева сечения.
Рождение ребенка с таким диагнозом возможно при условии выбора правильной схемы лечения с целью поддержания стабильного внутриглазного давления. Роды естественным путем возможны при противопоказаниях к кесареву сечению (КС) и только после прохождения специальных курсов подготовки, где беременная будет научена как правильно тужиться. В противном случае есть большой риск осложнения глаукомы вплоть до слепоты из-за повреждения зрительного нерва и сетчатки. Чаще практикуется КС. Решение принимается после полного офтальмологического обследования.
Вернуться к оглавлению
Способы лечения
Глаукома и беременность требует специального курса терапии, который включает в себя такие мероприятия:
- Назначение лекарств, которые будут понижать глазное давление и в то же время не навредят будущему малышу.
- Прохождение физиотерапевтической и биорезонансной процедур.
- Налаживание рациона и образа жизни.
- Если есть риск полной потери зрения — проводят хирургическое вмешательство.
Кроме медикаментозного лечения, специалисты рекомендуют придерживаться правильного образа жизни. В первую очередь нужно наладить рацион будущей мамы. Из него необходимо исключить такие продукты:
Таким женщинам не стоит есть полуфабрикаты.
- соленые и острые сорта сыров;
- ненатуральные специи, в состав которых входят пищевые добавки и красители;
- жирные виды мяса и рыбы;
- копчености;
- полуфабрикаты — сосиски, колбаса, магазинные котлеты и пельмени;
- крепкие алкогольные напитки, черный чай, кофе, газировку;
- очень соленые изделия, особенно сыр «Косичка».
Вместо этого, в свое меню стоит включить больше овощей, фруктов и ягод, нежирной кисломолочной продукции, морепродуктов, каш. Это поможет понизить внутриглазное давление, обогатит организм витаминами и минералами, что крайне полезно для женщины и плода. Диету следует согласовать с диетологом, который даст много цельных советов.
Лазерная коррекция глаза, пораженного глаукомой, возможно на любом сроке беременности без угрозы для жизни и здоровья женщины и плода.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Чтобы в этот период патология не развивалась, женщине стоит делать специальные упражнения для глаз.
Если соблюдать некоторые правила, то глазное давление при беременности повышаться не будет, таким образом глаукома не нанесет большого вреда организму:
- Регулярно делать перерывы, когда работаете за компьютером, смотрите телевизор или читаете книгу. Не делать это при тусклом свете.
- По возможности избегать стрессов и нервных потрясений.
- Выполнять специальную глазную гимнастику, которую прописал врач.
- Не употреблять крепкие спиртные напитки и не курить.
- Придерживается правильного рациона.
Глаукома довольно редкое явление при беременности. В основном причиной этого являются стрессы, хронический недосып, скачки артериального давления. Патология не несет угрозы ребенку, но женщине грозит частичная или полная утрата зрения. Чтобы этого не случилось нужно наладить свое питание, больше гулять на свежем воздухе, сократить время работы за компьютером.
Источник
