Если лучи не попадают на сетчатку
Это бред, утверждают одни фотографы. Ничего подобного, заявляют другие, предъявляя фотографии и видео, на которых видны вертикальные и горизонтальные белые полосы.
Если покопаться в интернете, вы найдете десятки историй от фотографов, которые снимали (в основном видео) на цифровые зеркальные фотоаппараты в клубах, на дискотеках и концертах, где активно использовалось лазерное оборудование.
Все шло хорошо до тех пор, пока лазерный луч не попадал в объектив таким образом, что портил матрицу. Окончательно и бесповоротно. После этого оставался только один вариант — ее замена. А это очень дорого. В официальных сервисах за новую матрицу и работу с вас возьмут не меньше половины стоимости самой камеры, которая и так стоит от 100К и выше. Или даже больше.
На данные виды поломок гарантия не распространяется. В инструкции к фотоаппарату вы найдете только упоминание об опасности съемки яркого солнца на длинной выдержке и в ручном режиме. Однако там нет ни слова про лазерные лучи.
Недавно один блогер сфотографировал на выставке новый беспилотный автомобиль Aeye. А вечером, просматривая кадры, увидел, что матрица повреждена: появились белые полосы. Они возникли именно после съемки беспилотника. Предположительно, виновата система лидаров — активных дальномеров, которые с помощью лазерных лучей сканируют окружающее пространство.
В то же время вы можете найти в интернете и противоположное мнение. Люди пишут, что годами снимают в клубах и на вечеринках. Лазерные лучи не раз попадали на камеру, и никаких проблем.
Матрица от лазеров портится по-разному. Обычно появляются вертикальные или горизонтальные белые линии. Иногда выбиваются отдельные пиксели.
Если вы только фотографируете там, где есть установки с лазерными лучами, риск повреждения матрицы близок к нулю. Лазерный луч постоянно перемещается, а матрица фотоаппарата открывается на очень короткое время. Если же снимать видео, риск повышается многократно, так как матрица постоянно открыта. Но все равно испортить ее не так-то просто. Для этого лазерный луч должен попасть на матрицу в сфокусированном виде.
В местах массового скопления людей можно применять только сертифицированные лазерные установки 1 или 2 класса опасности (у них невысокая мощность). Кроме того, лазерные лучи специально расфокусируют и пускают выше уровня глаз посетителей и зрителей. Если все сделано по уму, проблем быть не должно.
Если же используется непонятно кем произведенное лазерное оборудование или его неправильно настраивают, все может кончится печально не только для фототехники.
В июле 2008 года во Владимирской области прошел фестиваль техномузыки с демонстрацией лазерного шоу. После него к врачам обратилось как минимум два десятка зрителей. Предварительные диагнозы — сосудистые кровоизлияния в сетчатку одного или обоих глаз, подозрение на фотоожог сетчатки, травматический ожог глаза. Выяснилось, что лазерная установка периодически направлялась на зрителей.
При прямом попадании лазерного пучка в глаз возникают ожог сетчатки, ее разрыв. Могут быть поражены роговица, радужная оболочка, хрусталик, кожа век. Поражение, как правило, носит необратимый характер.
На одном из форумов встречается мнение, что появление белых точек и полос носит временный характер и связано с тем, что электроны покидают некоторые области. К сожалению, сколько времени матрица будет восстанавливаться, сказать сложно. Нагрев может ускорить этот процесс. Но полной гарантии нет. Впрочем, нет и сообщений от тех, у кого фотоаппараты чудесным образом исцелялись.
А где же ответ на вопрос, скажете вы? Отвечаем: лазеры, которые используют в клубах и на концертах не могут прожечь дырку в матрице. Промышленные, научные и военные могут. Но они вместе с матрице сделают дырку не только в фотоаппарате, но и в его владельце.
Можно ли испортить матрицу лазерным лучом? Можно. Вероятность невысокая, но она есть. Поэтому нужно думать, стоит ли идти на риск, снимая в помещении с лазерными лучами. Возможно, в таких фотоаппаратах матрица недостаточно качественная. Сказать сложно.
Есть ли опасность для глаз? Если на мероприятии все правильно организовано и используются безопасные лазеры, все будет хорошо. Концертное лазерное оборудование обычно базируется на лазерах зеленого цвета мощностью не более 60 мВт. При попадании такого луча на сетчатку глаза вреда не будет. Луч специально фокусируют на далекое расстояние, чтобы сфокусированный луч не попал на сетчатку глаза.
Источник
Татьяна Мазанова · 6 июня 2015
40,8 K
Взрослая, детская офтальмология (glazdoc.ru) ·
Что происходит, когда человек щурится:
1) неполное смыкание век;
2) рефлекторное сужение диаметра зрачка
Данные механизмы обеспечивают сужение площади обзора, точнее позволяют попадать в глаз и фокусироваться на сетчатке только прямоидущим лучам света, а поверхностные лучи проходят мимо, не попадая в светочувствительную часть глаза.
Для понимания хотелось бы провести аналогию со следующими понятиями из оптики:
• Глубина резкости
• Изменения диафрагмы
Глубина резкости — грубо говоря, это расстояние, на котором мы одинаково хорошо видим все находящиеся в нем предметы. Глубина резкости близорукого человека будет отличаться от данного параметра у «носителя» зрения visus-1.
Понятие диафрагмы можно наглядно показать на действии объектива фотоаппарата: если вы посмотрите в объектив, то увидите диафрагму, позволяющую регулировать отверстие объектива. Его можно сравнить со зрачком нашего глаза, который изменяет свою величину, уменьшая или увеличивая диаметр внутреннего отверстия.
Существует следующее правило:
Уменьшая диафрагму, увеличивается глубина резкости.
Из этого следует, уменьшая диаметр, зрачка наш организм уменьшает поступление лучей света не фокусирующиеся на сетчатке, увеличивается глубина резкости, в глаз поступают только прямоидущие лучи, фокусирующиеся на сетчатке и дающие нам четкий образ рассматриваемого предмета.
Не думаю, что это так принципиально. По мне, дело в деформации и фокусном расстоянии. У меня относительно сильная… Читать дальше
Это не из за зрачка/диафрагмы. ГРИПа может вообще не быть если система полностью расфокусирована как у близоруких. Диафрагма тут не поможет. Видимо при нажатии на глаз происходит его деформация и т.о. уменьшается фокусное расстояние, происходит корректировка наводки на резкость. Вспомните однолинзовые старинные фотоаппараты с гармошкой. Там наводка на резкость… Читать далее
Точно. Если сфокусироваться за объект и потянуть за уголок, то объект попадает в фокус 🙂
Когда мы щуримся, наше зрение фокусируется.
Когда мы щуримся, то задействуем мышцы щек и бровей, чтобы прикрыть глаз. При этом в глаз поступает меньше света, но тот, который поступает, приходит под более пологими углами. Глазу не приходится сильно изгибать лучи, чтобы они попали на сетчатку в нужном месте, картинка сразу получается «в фокусе».
Надеюсь, мой ответ был полезен Вам.
Квесты в реальности, Лозанна ·
Я хоть и не офтальмолог, но скажу. У меня мама близорукая, так вот в молодости она в кино просмотрела весь сеанс сквозь дырку в автобусном билете. Тут, как видно, присутствует феномен описываемый дмитрием.
Также мама имеет привычку оттягивать глаз. Хоть я и не близорук, но смотря на маму, вдоволь наэксперементировал, повторяя ее жест. Попробуйте плавно оттянуть кожу… Читать далее
молод,зелен, медицинский оптик ·
Наш глаз это инструмент. В нем 60 диоптрий
Роговица — 40
Хрусталик — 20
Когда человек плохо видит что в далеке он «щурится» по другому это называется эффект аккомодации. При аккомодации хрусталик становится выпуклым и это прибавляет ему еще 20 диоптрий
Поэтому видим лучше. Это простыми словами. Мало буков:)
Если вы часто будете щурится или даже постоянно- это войдет в прмвычку и ваши глаза будут всегда в состоянии… Читать дальше
мои ответы не являются «глубокомысленными» статьями для ЯДзен ·
Сисадминъ. Анархистъ. Выпендрежникъ. Знатокъ всякаго непотребства. Обладатель… ·
Почему Вам кажется, что ему кажется? 🙂
Человек фокусируется на конкретном объекте, убирая всё лишнее из поля зрения. Ему не кажется, он действительно видит немного лучше, но при этом больше напрягает глаза.
Очки в дырочку пользуются тем же эффектом, что и фотографы для таких фотографий:
…и люди с плохим зрением когда прищуривают глаза. Очки с дырочками — это как перманентно прищуренные глаза — пятна размытия (боке) уменьшаются, и изображение становится четче. Читать далее
Отличаются ли углы обзора у глаз европейца и азиата?
Расовых различий однозначно нет. Какой бы узкой не была глазная щель — зрачок через который вы смотрите — еще уже. Глазная щель в среднем 5-6 (иногда 8 мм), а зрачок 2 мм.
Есть патология, называется «птоз» — это сужение глазной щели, опущение века, которая приводит к тому, что нарушается поле зрения. Но эта патология может случится у представителя любой расы.
Человеческий глаз и человеческий череп в эволюции сформирован относительно недавно. Мы все один вид человека — Homo Sapiens. Разделение на расы произошло уже совсем недавно и с биологической точки зрения расы вообще условность, мы один и тот же вид и только чуть-чуть отличаемся по внешности.А так — желудочные пузыри у нас одинаково устроены, и поджелудочная железа одинаково, и головной мозг. И глаз тоже устроен абсолютно одинаково.
Прочитать ещё 2 ответа
ухудшение зрения после образования рубцовой ткани на сетчатке. Как остановить падения зрения?
врач-рентгенолог, ООО «МРТ Эксперт» Елец ·
К сожалению не существует точного метода лечение дистрофии сетчатки, но определённые изменения образа жизни, в так же глазная хирургия помогут снизить шанс прогрессирования дистрофии. Начните беречь свои глаза:
если вы курите, откажитесь от этой привычки. Курение несёт колоссальный вред всему организму, в том числе и сетчатке, и только удваивает шансы развития дистрофии .
необходимо больше двигаться, хотя бы по 30 минут в день. Упражнения очень полезны для здоровья глаз.
принимайте витамины. Наиболее распространённые — витамин С, B , E, цинк, лютеин, омега-3 жирные кислоты и бета-каротин.
используйте защиту для глаз в виде солнцезащитных очков.
используйте адаптированные приспособления, например увеличительное стекло, специальные линзы в очках, большой шрифт для чтения, системы для телевидения.
регулярно проверяйте зрение у специалиста.
своевременная и точная постановка диагноза у специалиста.
фотодинамическая терапия с внутривенным введение Вертепорфина, при достаточно запущенных случаях дистрофии сетчатки.
Необходимо контролировать свой вес. Люди с таким диагнозом как сахарный диабет, а так же имеющие низкое кровяное давление, попадают в группу риска.
Прочитать ещё 1 ответ
Что будет,когда контактная линза треснет в глазе?
Студент СПГУПТД, художник декоративно-прикладного искусства, иллюстратор ·
Треснуть для линзы конечно трудно, как написали выше, только от сухости (и то сомнительно, они в баночке засыхают без трещин). Можно нечаянно порвать линзу, даже есть есть в пол миллиметра надрыв и вы его не заметили — очень скоро почувствуете ощущение «соринки в глазу», этот надрыв будет немного царапать глаз. В итоге появится покраснение и раздражение, могут сосуды лопнуть. Лучше конечно сразу как такое произошло — снять и выкинуть линзу
Прочитать ещё 4 ответа
Что видят абсолютно слепые люди?
Нет, совсем не так, они не видят темноту. Они вообще ничего про это не знают. Вы пытаетесь представить ощущения через призму своего опыта, которой у слепого просто нет, для него не существует черного, белого, света, темноты,- для него это просто слова. Например постарайтесь себе представить ощущения другого спектра электромагнитных волн, не доступных глазу, я скажу Вам, что они для меня «спликаются» и «вгордируют», некоторые «прокрумивают», но это, если совсем «трунец». Замените любое слово на черный
Прочитать ещё 7 ответов
Источник
Общие сведения. Работа глаза в норме
Сетчатка может воспринимать световые лучи нормально только в том случае, если они сфокусированы точно на ней. Для этого орган зрения снабжен специальной линзой – хрусталиком. Хрусталик окружен особой мышцей, в зависимости от напряжения которой он может менять свою кривизну. Таким образом, обеспечивается точная фокусировка картинки на сетчатке.
Кроме того, лучи света преломляются не только в хрусталике, но и в других структурах глаза: в роговой оболочке и в веществе, заполняющем глазное яблоко – стекловидном теле.
Существуют нарушения, при которых фокусировка лучей происходит неправильно. Ниже рассмотрим их основные виды и причины.
Дальнозоркость (гиперметропия)
Дальнозоркость – патологическое состояние, при котором пучки света фокусируются позади сетчатки. Это может происходить в результате врожденного уменьшения глазного яблока в переднезаднем направлении, либо если хрусталик чрезмерно расслаблен, плохо работают окружающие его мышцы. С возрастом все люди начинают страдать дальнозоркостью, она является одной из основных причин возрастного снижения зрения. Поэтому, если дальнозоркость была у человека с детства, после 40-50 лет она усиливается.
Нарушения зрения зависят от степени дальнозоркости:
- Легкая степень: зрение почти не нарушено. Патологические изменения может выявить только окулист во время осмотра.
- Средняя степень: предметы вдали видны хорошо, а вблизи – плохо.
- Тяжелая: одинаково плохо видны предметы и вблизи, и вдали.
Близорукость (миопия)
Близорукость, или миопия, – такое нарушение зрения, при котором пучки света фокусируются не на сетчатке, а перед ней. Хрусталик работает сильнее, чем это требуется. Основные причины близорукости: врожденное нарушение размеров глазного яблока (оно становится более вытянутым в переднезаднем направлении), спазм мышцы, регулирующей кривизну хрусталика (встречается в молодом возрасте), смещение хрусталика в результате травмы, старческие изменения. После 40-50 лет зрение обычно улучшается, так как развивается возрастная дальнозоркость, которая компенсирует близорукость.
Больной с близорукостью хорошо видит предметы, расположенные вблизи, но те, что находятся вдали, имеют нечеткие, размытые контуры. Особенно остро проблема начинает ощущаться в школе, когда ребенок не видит с задней парты то, что написано на доске.
Астигматизм
Астигматизм – нарушение зрения, которое обусловлено изменением формы роговицы и хрусталика. В норме и хрусталик, и роговица имеют идеальную сферическую поверхность, преломляющую свет одинаково во всех направлениях. Если она становится неровной, то и свет преломляется неодинаково. Одни лучи падают на сетчатку, другие перед ней, третьи – позади нее. Картинка получается неровной, как будто она отражается на вогнутой или выпуклой поверхности столовой ложки. Основные причины астигматизма:
- Врожденные нарушения формы роговицы и хрусталика.
- Травмы, ожоги, перенесенные операции на роговице.
Если не проводить лечение, то со временем астигматизм приводит к сильному ухудшению зрения. Он является основной причиной косоглазия у детей.
Лечение нарушений преломления света в глазном яблоке
Существует три основных метода лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма:
- Ношение очков. В каждом случае линзы подбираются индивидуально.
- Ношение контактных линз. Они считаются более современными и удобными, чем очки, но за ними нужно правильно ухаживать, а у людей с повышенной чувствительностью и аллергическими реакциями они приводят к раздражению глаз.
- Хирургия при помощи эксимерного лазера. Во время операции роговице придают определенную форму, благодаря чему преломление света в глазу становится правильным.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Поднимите голову и посмотрите на что-нибудь равномерно окрашенное, на какой-то светлый фон (на снег, на небо без солнца). Если перед глазами вдруг начали медленно проплывать вот такие примерно штуки:
… То знакомьтесь, это «битые пиксели» у вас в глазу, образованные стекловидным телом (на рисунке ниже оно во всей красе). Такие «глюки» у многих появляются ещё в детском возрасте и с годами множатся или постепенно видоизменяются. Для большинства людей их наличие — не повод для беспокойства, но внезапное их появление или резкое увеличение — повод для срочного визита к офтальмологу. Особенно если к этому прибавляются молнии перед глазами, тёмная пелена или мелкая «табачная пыль».
Но давайте для понимания полной ситуации поговорим о том, что это за явление вообще и откуда оно берётся.
Где это самое стекловидное тело
Глаз — это шарик, большую часть которого занимает стекловидное тело (целых 2/3 объёма). Оно хорошо видно на схеме выше — это пространство между хрусталиком и сетчаткой в полости глаза. В нормальном глазу стекловидное тело настолько прозрачно, что при просвечивании глаз кажется пустым.
Стекловидное тело — это желеобразная такая вязкая и хорошо тянущаяся жижа наподобие киселя или студня. Только прозрачная. Состоит это «желе» из воды, коллоидов и микроэлементов — коллагеновых волокон, напоминающих переплетённые канаты, пропитанные гиалуроновой кислотой. В отличие от роговицы, состоящей из такого же матрикса, плотность нитей в стекловидном теле ниже, поэтому роговица плотная и жёсткая (по меркам того, что есть в глазу), а вот тут нас ждёт именно вязкая среда.
Эта среда неоднородная, там в ней есть пустоты и «цистерны», различные лакуны. Можно впрыснуть в глаз специальный раствор, который окрасит стекловидное тело, и будет видно всю эту красоту. Вот, например:
Стекловидное тело прилежит к задней поверхности хрусталика, на остальном протяжении оно соприкасается с внутренней пограничной мембраной сетчатки. От диска зрительного нерва к хрусталику сквозь стекловидное тело проходит специальный гиалоидный канал, а каркас стекловидного тела образует тонкая сеть переплетающихся между собой волокон различных форм белка коллагена. А промежутки заполнены жидкостью — такая структура придаёт ему вид студенистой массы.
Благодаря стекловидному телу глаз у нас имеет правильную шаровидную форму, оно обеспечивает несжимаемость и глазной тонус, амортизирует при сотрясениях, по каналам движутся питательные вещества. А вот светопреломляющая функция у него очень маленькая.
Если нам необходимо доставить лекарственное вещество в глубокие отделы глаза, то мы вводим его непосредственно в полость стекловидного тела микроиглой, потому что глаз — такой достаточно изолированный от организма в целом орган, и далеко не всё, что попадает в кровь, доходит до внутреннего содержимого глаза. Мешает гематоофтальмический барьер.
Это происходит вот так:
Откуда берутся «стеклистые червяки»
По большей части полупрозрачные «призраки», которые появляются в поле зрения при, например, резком падении или прыжке с парашютом, подъёме тяжести или на фоне полного благополучия и впоследствии различимые при внимательном разглядывании светлых объектов, — это естественные лакуны в стекловидном теле, обусловленные его конструкцией. Они иногда закрываются сами, двигаются или сами собой образуются новые (медленно, месяцами).
В общем, любые заметные «червяки» — это что-то в стекловидном теле, мешающее нормально попадать свету на сетчатку. В англоязычной литературе именуемые «floaters» —
как пылинки на матрице фотоаппарата. Такое состояние называется «деструкция стекловидного тела» (ДСТ).
Cостояние наличия мелких единичных фрагментов в полости стекловидного тела — норма с медицинской точки зрения.
Часто встречается другая история. Но теперь надо чуть углубиться в анатомию. Само по себе стекловидное тело не крепится к сетчатке по основной площади, а просто очень близко прилегает. Однако в макуле (центр глаза, жёлтое пятно), около зрительного нерва и по экватору сетчатки есть прикрепления, и довольно прочные. Если в глазу с возрастом, при травме или появлении другого заболевания глаза и организма в целом появляется не просто деструкция (в общем, не опасная), а какие-нибудь клетки крови, воспаления — это очень опасная проблема. Всё, что попадает в такую замкнутую полость, рассасывается долго, сложно и не всегда полностью с прозрачным эффектом. Как правило, остаются прокрашенные помутнения, грубые сращения и тяжи, снижающие остроту зрения. Всё объясняется близким, я бы даже сказала, интимным контактом с такой важной тканью, как сетчатка (сетчатка и стекловидное тело в случае болезни страдают одновременно).
Вот такую страшную картину можно видеть при кровоизлиянии в стекловидное тело (называется это гемофтальмом).
А если в стекловидном теле накапливаются капельки холестерина, это выглядит как «золотистый дождь».
При тупом ударе глаза стекловидное тело примет на себя основную деформацию в результате механической травмы и начнёт менять форму. Там, где оно просто прилегало к сетчатке, оно смело отодвинется и вернётся назад. А вот там, где были сращения, стекловидное тело при деформации потянет сетчатку за собой внутрь глаза. От этого может образоваться уже куда более серьёзная травма — разрыв или отслоение сетчатки. А это все шансы потерять зрение или ухудшить оптическое качество глаза до считанных процентов от нормы.
Разрыв сетчатки, отграниченный лазером
А что происходит при близорукости?
У близоруких людей, как правило, осевая длина глаза больше 24 мм (среднестатистический параметр, измерение которого говорит нам о прогрессировании близорукости). Глаз из формы в виде футбольного мяча превращается в мяч для регби. При этом растягивается задний полюс глаза, но если для наружной склеры это неопасно (она достаточно эластична), то средняя (сосудистая оболочка) и внутренняя оболочка (сетчатка) не тянутся. Поэтому в заднем полюсе ухудшается питание сетчатки, а по периферии возникают дистрофические зоны растяжений и разрывов. Большую роль в этом как раз играет стекловидное тело. В местах прикрепления оно тянет сетчатку — и образуются отверстия.
Что происходит с возрастом?
Где-то после 30 лет часто начинают появляться новые «мошки», а после 40 лет постепенно теряется гиалуроновая кислота, снижается прозрачность стекловидного тела, появляется визуализация волокон.
Ещё позже стекловидное тело вообще усыхает и начинает отслаиваться от сетчатки (просто отходит в местах, где нет крепления).
Отслойка стекловидного тела — нормальный признак старения, она обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного крепления, что может привести к разрыву сетчатки. Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки.
Образно говоря, своего рода «сопля» из геля (это очень неточное описание данного вида ткани, но даёт очень хорошее понимание) болтается внутри глаза. Потом этот «комок геля» отрывается от зрительного нерва. Как правило, зона отрыва выглядит в виде колечка (кольцо Вейса), то есть при проекции на сетчатку получается то, что пациенты называют «паучок», «большая мошка», «восьмёрка», «тёмное пятно», «аналемма», «кружок» и так далее. Калейдоскоп может меняться: каждый день новая форма. Если кольцо крепления не оторвалось, а просто вытянулось — чёрт с ним, с калейдоскопом, жить можно. А вот если оно потянуло сетчатку и оторвало кусок — то тут и разрывы сетчатки, и отслоения, и вообще масса неприятностей.
Вот так видит офтальмолог кольцо Вейса:
Лечение разрывов до того, как случилось отслоение сетчатки, — лазеркоагуляция зон разрывов в несколько рядов по краю, чтобы сформированные места сращения удерживали сетчатку на месте.
Всё это лечится с хорошим прогнозом в случае обращения в течение первых дней к хирургу-офтальмологу, со средним прогнозом — в случае обращения в течение месяца. Если отслоение началось и жидкость, попавшая через разрыв, продолжает затекать под сетчатку, отслаивая её, проблемы начинают приобретать необратимый характер, и вопрос стоит о сохранении зрения как такового, хоть с каким-то оптическим качеством.
Поэтому если вы вдруг увидели много новых «мошек», либо они себя как-то странно ведут, либо происходит что-то ещё непонятное в глазу, надо срочно идти к офтальмологу.
«Мошки» в глазу: так что с ними делать?
Если после осмотра врач не находит повреждений сетчатки на глазном дне и отмечает только наличие микровключений в стекловидном теле, то волноваться не стоит — серьёзных рисков для зрения в этом случае нет.
Если пациент при этом видит «мусор и мошки», которые его беспокоят, но знает, что опасности в этом нет, чаще всего обсуждается вопрос динамического наблюдения и привыкания к мелким недостаткам в качестве зрения. Кроме того, через пару месяцев эти включения пациенты действительно перестают замечать и не зацикливают на них своё внимание.
Но в ряде случаев жалобы могут быть обусловлены снижением зрения из-за «мути», плавающей перед глазом. Тогда вместе с офтальмологом, специалистом по сетчатке (а не просто врачом в поликлинике, довольно приблизительно знающим что-либо из современной офтальмологии), может обсуждаться вопрос о лечении этого состояния.
Вариантов два: первый предполагает разрушение фрагментов в стекловидном теле с помощью современного YAG-лазера для лазерного витреолизиса, второй — хирургическое удаление части стекловидного тела в пределах оптической оси — операцию витрэктомии.
Лечение без операции
Вся фишка при проблеме «мошек» и «паучков» заключается в том, как найти доктора, правильно интерпретирующего изменения в глазу. Разница при неправильной диагностике колоссальная: отличить дегенеративное спокойное состояние простой деструкции стекловидного тела от патологического появления в стекловидном теле клеток воспаления, крови, начала отслоения сетчатки, сосудистых нарушений и прочего.
То есть перед пациентом стоит задача найти того эксперта, который его успокоит или вовремя заметит проблему.
Разница в дальнейшей тактике: деструкцию не нужно лечить, к ней надо привыкнуть.
В поликлиниках при явной картине ДСТ (обычного «мусора» в глазах без риска дальнейших осложнений) говорят: «А давайте назначим рассасывающую терапию». И назначают некие «плацебо»: эмоксипин, тауфон, катахром. «Святая вода» в этом случае поможет лучше, если в неё верить. Человеку приятно, а мозг за пару недель строит карту «битых пикселей» и самостоятельно их убирает (на высоком уровне, если начать вглядываться, они снова будут видны). Если начать ловить «глюка» специально (как вы, возможно, прямо сейчас делаете) — искажения будут заметнее. Если о них не думать — видно не будет. Что и требуется. Мозг отлично адаптируется.
Другое дело — проглядеть воспаление или начало отслоения сетчатки. Здесь «успокаивающие» методы заставляют пациента потерять неделю-две, что приведёт потом к серьёзным осложнениям.
Когда операция показана
Договоримся, что речь идёт именно о дегенеративном изменении стекловидного тела, а не о других вышеуказанных состояниях. То есть тогда, когда достоверно известно, что с медицинской точки зрения рисков нет, но что-то плавающее перед глазами всё-таки сильно мешает видеть.
Вариант 1. Лазерный витреолизис.
Любая работа в замкнутой полости стекловидного тела потенциально опасна. Должна выполняться очень точно, так как рядом такие чувствительные структуры, как сетчатка (особенно её центральная зона) и хрусталик.
Компания Ellex относительно недавно предложила новый минимально инвазивный метод лечения патологии стекловидного тела: кольца Вайсса, интравитреальные помутнения и спайки, дегенерация стекловидного тела. Это YAG-лазерная установка для лечения переднего и заднего отделов глаза с использованием прицельного красного диодного лазера. Поскольку соседние со стекловидным телом структуры очень нежные, придумали снижение суммарной энергии за счёт ультра-Гауссового профиля лазерного луча. Малым размером пятна и низкой энергией оптического пробоя (менее 1,8 мДж в воздухе) выполняется фотодеструкция включений в стекловидном теле.
На практике эффективность 50%, поскольку если помутнение расположено близко от сетчатки или близко к задней капсуле хрусталика, или слишком плотное, ну и т. д., то применение невозможно. Часто один большой фрагмент превращается в несколько более мелких, они могут сместиться от оптической оси, а могут прибавиться. В общем, только после осмотра именно специалистом с опытом работы в лазерной хирургии на этой установке вы сможете узнать, ваш ли это метод.
Вариант 2. Витрэктомия.
Это полноценная полостная операция со всеми вытекающими из неё последствиями. То есть неважно, маленькая ли «мошка» плавает или «большой паук» — технология предполагает работу витреоретинального хирурга. Проходит витрэктомия — операция по удалению стекловидного тела — так:
Делается 3 маленьких прокола в полость глазного яблока в проекции плоскости цилиарного тела, то есть в 3,5–4 мм от лимба — границы прозрачной и непрозрачной части. Размер прокола измеряется гейчами G (имперская единица радиуса). Стандартная 3-портовая бесшовная техника — 23 G. Сейчас большая часть операций проводится по методике 25G — это 0,445 миллиметра. Зависимость такая: чем больше G, тем меньше размер прокола. Самая щадящая методика — 27G (0,361 мм). Кстати, чем меньше прокол, тем дороже стоимость комплекта расходных материалов. Для удаления floaters идеальна 27 G.
Через один порт подаётся сбалансированный по солевому и pH составу раствор, чтобы поддерживать тонус глаза и держать его объём во время операции, чтобы при извлечении стекловидного тела глаз не начал «схлопываться». Второй разрез нужен, чтобы светить внутрь этой «пещеры», то есть полости внутри глаза, где находится стекловидное тело. В третий вставляется, собственно, инструмент — витреотом, такая маленькая гильотинка с трубкой. Выглядит как микромясорубка, с помощью которой хирург измельчает волокна стекловидного тела и засасывает их в полость трубки.
По окончании операции в глазу остаётся сбалансированный раствор, который потом заменяется на внутриглазную жидкость. Порты извлекаются из самогерметизирующихся швов, и на пару часов накладывается повязка.
В опытных руках эта операция занимает 20 минут под местной анестезией, и результатом является отсутствие грубых плавающих хлопьев перед глазами, но любая операция со вскрытием глазного яблока имеет большой спектр потенциальных рисков, хирургия заднего отрезка глаза удваивает эти риски.
В любом случае я всегда даю понять пациенту, что это очень серьёзное вмешательство при минимальной проблеме с медицинской точки зрения.
Время от времени при грубых помутнениях, снижающих зрение, приходится выполнять такую операцию для водителей, у летчиков и т. п. — в случае, когда даже лёгкое кратковременное «затуманивание» может повлиять на безопасность.
«Страшилка»
В моем любимом Федоровском центре таким пациентам, которые волнуются по пустякам из-за «мошки», рассказывают историю о пациенте, который обратился в клинику с жалобой на «мошку». Ему рассказали, что это неопасно, лечить это не надо. Он настаивал, доктор из клиники Федорова всячески отговаривал от операции. Даже предлагал посетить психиатра, чтобы найти ответ на вопрос «Как с такой “мошкой” жить?». Доктора из клиники Федорова на операцию пациент не уговорил и полетел искать в Штатах того, кто согласится его прооперировать. Нашёл. После операции возникло воспаление оболочек глаза. Глаз ослеп, стал маленьким, красненьким и стал беспокоить больного. Уже в России глаз пришлось удалять. Финал: нет глаза — нет «мошки».
Заключение
Насколько в принципе организму нужна эта структура — стекловидное тело — судить очень сложно. Вроде можно и без него, но необходимость его в структуре глаза ещё не до конца изучена. Пока интуитивно понятно, что лучше сохранить, если есть возможность.
Большое количество докторов прошлого века и нынешнего исследуют строение стекловидного тела — это видно по количеству фамилий, которыми названы его структуры (каналы, связки и прочее).
С возрастом стекловидное тело стареет, сморщивается и может вызвать появление определённых проблем. Нужно следить за своими глазами, при появлении симптомов ухудшения зрения в любом виде и возрасте обращайтесь за помощью к специалистам.
Источник
