Елена малышева отслоение сетчатки
добавлена 6 августа 2018 в 12:58
ВОЗ опубликовала список из 800 химических веществ в бытовых предметах, которые вредят организму. Многие из них содержатся в пластиковой посуде, однако лишь для некоторых соединений установлены жёсткие нормативы. Рассказываем, как разогреть еду в пластике, чтобы не навредить здоровью.
Программа «Здоровье» от 22 марта 2020 года
1. Утро Елены Малышевой
С чего началось утро Елены Малышевой? Она отправилась в инфекционную больницу в Коммунарке. Именно сюда поступают все, кто заболел коронавирусом.
2. Карусель для взрослых – гравитационная терапия
Сердце, сосуды, сломанные кости: кому поможет уникальная разработка ученых из Самары. У нас в гостях заведующий кафедрой медицинской реабилитации спортивной медицины, физиотерапии и курортологии Самарского государственного медицинск
добавлена 21 марта в 17:55
За последние 40 лет случаи развития этой болезни у мужчин увеличились в 2 раза, а у женщин — в 3. Рассказываем, как выявить и вылечить опасный недуг.
добавлена 21 марта в 16:55
По данным Калифорнийских учёных, больные диабетом в 2 раза чаще страдают от деменции и болезни Альцгеймера. Рассказываем, как эта болезнь влияет на мозг, и что с этим делать.
добавлена 20 марта в 17:55
Казалось бы, борьба с курильщиками идет по всем фронтам: им запрещено курить в общественных местах, в кафе и ресторанах, в аэропортах покурить можно только в специальной кабинке… Но вполне возможно, что скоро будут приняты и более строгие меры. Ученые утверждают, что даже одежда и кожа любителей курения выделяют опасные соединения. Мы разобрались, стоит ли нам ожидать очередную антитабачную кампанию.
добавлена 20 марта в 17:07
Программа «Жить здорово» от 20 марта 2020 года
1. Про жизнь.. Диагнозы, которые можно поставить по лицу. Симптомы болезни, причины, профилактика и лечение.
2. Про еду. Чипсы. Какие из них лучше. Их полезные и вредные свойства. Как правильно выбрать чипсы и сколько можно съесть.
3. Про медицину. Атеросклероз сосудов сердца. Симптомы и причины болезни. Современные методы лечения.
4. Про дом. Удаление простаты. Что происходит с мужчиной после операции. Правила повседневной жизни после удален
добавлена 20 марта в 16:55
Число заболевших коклюшем в России за прошедший год выросло почти на 40%. Об этом сообщает РБК со ссылкой на данные Роспотребнадзора. По мнению главного эпидемиолога Минздрава, причиной всплеска заболеваемости стал отказ от вакцинации. Мы разобрались, для кого коклюш представляет наибольшую угрозу, и почему к нам вернулась забытая болезнь.
добавлена 19 марта в 17:55
Водители «Мосгортранса» пожаловались на головные боли, тошноту и нарушение зрения из-за инфракрасных лучей системы «Антисон». Двое сотрудников уже получили ожоги сетчатки, сообщает «Коммерсантъ». Руководство «Мосгортранса» опасность системы отрицает.
добавлена 19 марта в 16:55
Мытьё рук — один из самых простых, но в то же время эффективных способов профилактики вирусных заболеваний. В условиях пандемии COVID-19 ВОЗ и другие медицинские организации напомнили о важности правильной гигиены рук для защиты от коронавирусной инфекции.
добавлена 19 марта в 14:47
Программа «Жить здорово» от 19 марта 2020 года
1. Про жизнь. Яичники. Какие заболевания могут поразить этот орган, их симптомы, и как их предупредить.
2. Про еду. Гранола. Её полезные и вредные свойства. Как правильно выбрать гранолу, хранить и приготовить.
3. Про медицину. Рак, съедающий с двух сторон. История спасения пациентки, которой удалили три раковые опухоли одновременно.
Совет за минуту от доктора Гандельмана: Влияет ли приём обезболивающих препаратов на работу сердца?
4. Про д
Источник
Отслоение сетчатки – опасное состояние, которое может привести к потере зрения. Этого можно избежать, если вовремя и качественно сделать операцию. Насколько квалифицированно и быстро исправляют отслоение сетчатки в Нью-Йоркском госпитале «Глаз и Ухо», рассказывает сюжет программы «Здоровье».
Симптомы и причины
Сетчатка – это та часть глаза, на которой фокусируется изображение. На ней расположено множество нервных окончаний, по которым информация об увиденном передается в мозг. В норме сетчатка плотно прилегает к глазному яблоку. Но бывает, что в силу возрастных изменений и расстройств кровообращения, а также из-за других заболеваний или травм глаза сетчатка истончается и разрывается в некоторых местах. Кстати, тупые травмы могут спровоцировать отслоение сетчатки даже через два года после них.
При разрывах под сетчатку затекает внутриглазная жидкость и отслаивает ее от глазного яблока. Симптомы отслоения сетчатки достаточно типичны: огненные «мушки» перед глазами, плавающие «хлопья сажи», нечеткое зрение или полное затемнение. Восстановление зрения зависит от того, насколько быстро больной обратится к офтальмологу и насколько квалифицированно будет сделана операция. В противном случае, результатом этих процессов может стать частичная или полная потеря зрения и инвалидность.
Случай из жизни
Даниэль Йохансен приехал в Америку из Аргентины. С ним случилось то, что ежегодно случается с миллионом других людей во всем мире – у Дэниэля произошла отслойка сетчатки, которая грозит человеку развитием слепоты. Началось все абсолютно неожиданно – просто однажды он проснулся с утра и увидел, что у него перед глазами все расплывается и мелькают маленькие искорки. Он обратился к своему лечащему врачу, и тот, обнаружив у Дэниэля отслойку сетчатки, направил его в Нью-Йорк в госпиталь «Глаз и Ухо» (The New York Eye & Ear Infirmary).
В этом госпитале работает множество замечательных врачей. Один из них – офтальмолог, профессор Ури Шабто (MD. Uri Shabto) и оперировал Дэниэля.
Операция в клинике «Глаз и Ухо»
Прежде всего, надо сказать, что в Америке пациенты лежат в больнице только в том случае, если они не могут передвигаться, или если есть прямая угроза их жизни. Пациенты с заболеванием глаз никогда не остаются в клинике после операции, если у них не ухудшается состояние.
Все пациенты сидят и дожидаются своей очереди на операцию в зоне ожидания; в операционную их вызывают. После проведенной процедуры человек может посидеть один или два часа в больнице и вернуться домой.
Для того чтобы исправить отслоение сетчатки, врачам госпиталя «Глаз и Ухо» нужно не более получаса. Операцию проводят без наркоза. Офтальмолог работает, глядя в микроскоп. Сначала с помощью специального инструмента, похожего на тоненькую трубочку, он откачивает жидкость из-под сетчатки. Когда жидкость удалена, необходимо плотно прижать отслоившуюся сетчатку к глазному яблоку. Для этого глаз наполняют подающимся под сильным давлением воздухом.
Теперь ее нужно «приварить», чтобы она не отрывалась. Эту процедуру проводят лазером всего за несколько минут. После этого, чтобы не произошло повторного отслоения, в глаз закачивают тяжелую жидкость – силикон. Несколько недель силикон будет держать сетчатку под давлением, и слепота отступит.
Проведенная доктором Шабто операция спасла Дэниэля от слепоты. Пациент чувствует себя замечательно.
Процедура записи русскоязычных больных в клинике «Глаз и Ухо» проста и досконально отработана. Просто позвоните по телефону, чтобы записаться на плановый прием.
Более подробно узнать о лечении в Нью-Йоркском госпитале «Глаз и Ухо» (New York Eye and Ear Infirmary) можно, позвонив по телефону: 8 101 718 616-10-01. Вам ответят на русском языке.
Источник
О том, какие действия предпринять для сохранения зрения, рассказала доктор Елена Малышева.
Откуда в глазах мушки?
В последнее время такое ощущение, что у меня появляются какие-то мушки. Что это может быть?
Т. Терехова, Волхов
Если у вас постоянно появляются мушки в глазах, речь идёт об отслоении стекловидного тела. Оно встречается у большинства людей старше 60 лет. У тех, кто страдает близорукостью, отслоение стекловидного тела может появиться в возрасте 40 лет.Стекловидное тело — это гелеобразное прозрачное вещество, которое заполняет полость глаза между сетчаткой и хрусталиком.
Оно состоит из жидкости и коллагена. В норме стекловидное тело абсолютно прозрачное. С возрастом волокна коллагена отделяются от жидкой части и начинают плавать. Появляется ощущение мушек в глазах. Отслоение стекловидного тела может также возникнуть после офтальмологической операции.
Отслоившееся стекловидное тело может потянуть за собой сетчатку, привести к её отслойке и потере зрения. Поэтому при появлении мушек в глазах нужно обязательно обратиться к врачу-офтальмологу.
Отслоение стекловидного тела не лечится, но требует постоянного контроля врачом. При отслойке сетчатки проводится её лазерная коагуляция.
В чём причина близорукости?
Что делать, если у ребёнка начинается близорукость?
Р. Лиманова, Первоуральск
Многие родители убеждены, что близорукость возникает из-за школьных нагрузок. Но это связано с формой глазного яблока, данной от рождения.
У человека со стопроцентным зрением глазное яблоко круглое, поэтому изображение фокусируется точно на сетчатке.
У близорукого глазное яблоко вытянутое, изображение фокусируется перед сетчаткой. Чтобы чётко увидеть предмет, нужно приблизиться к нему.
У дальнозоркого глазное яблоко укороченное, поэтому изображение фокусируется за сетчаткой. Чтобы разглядеть предмет, его отодвигают подальше.
В школе зрительная нагрузка повышается, к тому же ребёнок растёт, и его глазное яблоко удлиняется — близорукость прогрессирует. Близорукий ребёнок должен носить очки или линзы, чтобы его мозг научился видеть чётко. В этом случае после 18 лет, когда глазное яблоко закончит рост, можно устранить близорукость с помощью лазерной операции. Она длится около 30 секунд и нормализует зрение.
Как избавиться от катаракты?
У моей пожилой тёти обнаружили катаракту. Что это такое и как лечится болезнь?
О. Волковая, Геленджик
Катаракта — помутнение хрусталика глаза с прогрессирующим ухудшением зрения. Прямо за зрачком находится хрусталик. В норме он прозрачен и эластичен. При катаракте хрусталик мутнеет, поэтому человек видит нечётко. Запущенная катаракта может привести к слепоте.
Катаракта может быть врождённой, возрастной, возникать при заболеваниях (например, сахарном диабете) или из-за травмы. Ультрафиолетовые лучи от солнца тоже повреждают хрусталик, поэтому нужно носить солнцезащитные очки.
Капли и очки от катаракты не избавят. Существует операция, в ходе которой помутневший хрусталик извлекается и заменяется на искусственный. Операция длится около 10-15 минут и возвращает человеку зрение.
Чем опасен компьютер?
Из-за работы с компьютером у меня часто устают глаза. Как им помочь?
О. Ляшенко, Тверская обл.
Чтобы снизить нагрузку и предупредить нарушение зрения, старайтесь через каждые 20 минут работы за компьютером делать упражнение для мышц глаза.
Приклейте на оконное стекло (или нарисуйте) яркую точку диаметром 1-2 см, встаньте напротив неё, закройте рукой один глаз, другим посмотрите на точку, а затем переведите взгляд вдаль. То же повторите другим глазом. 5-10 минут достаточно.
В чём секрет «правильной» лампы?
Какая настольная лампа лучше для глаз?
Е. Мясникова, Пенза
- Выбирайте галогеновую лампу — ровный свет не раздражает глаза.
- Если вы правша, поставьте лампу слева, чтобы не было тени от руки. Если левша — справа. Должна быть регулировка по высоте и направлению света.
- Не пользуйтесь настольной лампой при выключенном общем свете — это может спровоцировать поражение сетчатки и усталость глаз.
- Раз в две недели очищайте выключенную лампу от жира и пыли, и она прослужит дольше.
Глаза — зеркало сосудов и… нервов
- Посмотрите внимательно на свои глаза. Белесоватое кольцо вокруг роговицы – это признак высокого уровня холестерина в организме.
- Жировики (наросты) жёлтого цвета на верхних или нижних веках свидетельствуют об избытке холестерина в организме. Значит, сосуды поражены атеросклерозом.
- Если вы обнаружили белесоватое кольцо вокруг роговицы или жировик на веках, обратитесь к офтальмологу и проверьте уровень холестерина в крови. Врач поможет определить, есть ли гипертония и сахарный диабет.
- Если глаз самопроизвольно подёргивается — это нервный тик. Тиком называют внезапное возбуждение серии нервных клеток, которое происходит помимо воли человека и завершается сокращением мышц.
- Спровоцировать появление нервного тика могут: алкоголь, курение, напитки, содержащие кофеин.
- Если нервный тик продолжается в течение 1-2 недель, обратитесь к врачу-неврологу. Он назначит обследования: компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.
- Нервный тик может быть проявлением серьёзных заболеваний, поэтому врачу нужно показаться обязательно.
- Откажитесь от алкоголя, курения и напитков с кофеином. Принимайте лекарственные препараты, назначенные врачом, которые снизят мышечную активность.
Источник
1 октября 2010
Зрение. Влажная дистрофия сетчатки
Что такое возрастная макулодистрофия. Как лечить влажную дистрофию сетчатки, чем она отличается от сухой
Начало сюжета: 28:00 Длительность сюжета: 16:15 Рубрика: Про медицину Сюжет: Зрение. Влажная дистрофия сетчатки Дата эфира: 1 октября 2010 |
Главный симптом такой болезни – ухудшение центрального
зрения. Это появление пятен, которые вызывают слепоту человека. Дегенерация
или дистрофия сетчатки – это болезнь, ведущая к
слепоте.
Симптоматика сначала достаточно скрытая. Зрение ухудшается
уже потом. Сначала изменяется центральное зрение: искажаются линии, появляется
туман и изменение цвета.
Проверь себя. Грозит ли вам слепота
Тест проходит
с использованием таблицы Амслера. Для этого можно взять листок из тетради
в клетку с точкой посередине, которая нужна для фиксации зрения, закрыть
один глаз, а другим внимательно посмотреть в центр таблицы.
Если в районе точки все линии горизонтальные и вертикальные, то значит,
с центральной зоной сетчатки у вас все в порядке. Если же вы видите искажения,
помутнения, изменение цвета, то это говорит о центральной дегенерации сетчатки.
Макулодистрофия имеет разные стадии. На начальной стадии это может вообще
не отражаться на остроте зрения. Но, влажная макулодистрофия всегда
приводит к ухудшению остроты зрения.
Плохо! Влажная дистрофия сетчатки приводит к слепоте
Вновь образованные сосуды, которые растут под сетчаткой – пропотевают,
иногда дают кровоизлияние, потому что стенка этих сосудов несовершенна.
При влажной макулодистрофии под сетчаткой образуются новые сосуды. Эти
сосуды начинают рваться и возникают кровоизлияния, которые эту сетчатку
отслаивают от глазного дна. Это безвозвратная потеря зрения. Если
не остановить рост этих сосудов, то зрение может быть потеряно.
Сетчатка расслаивается,
потому что она имеет несколько слоев. В данном случае отслаивается нейроэпителий
– слой нервных клеток. Она не рвется в буквальном смысле, она приподнимается.
В центральной части есть бугорок, в котором находится жидкость, и она расслаивает
сетчатку, что влияет на остроту зрения.
Это происходит, потому что в ответ на нехватку кислорода вырабатывается
вещество, которое стимулирует образование новых сосудов. Но сосуды растут
не нормальные, у них стенка несовершенна и они рвутся, возникает отек или
кровоизлияние в сетчатку или под сетчатку.
Если при чтении вы видите искаженные буквы, то немедленно нужно идти к
врачу. Это первые признаки влажной дистрофии сетчатки, первые признаки слепоты. Макула – эта та точка, которой мы
хорошо видим, и если сетчатка отслоилась там, то зрение можно потерять.
Сегодня, к счастью,
такие вещи можно предупредить. Эту болезнь современная медицина очень
хорошо лечит.
Влажная форма центральной дегенерации сетчатки сегодня лечится, но нельзя говорить
о том, что ее можно вылечить. В начале убирают основной фактор –
вновь образованные сосуды. Для этого внутрь глаза вводится аппарат –
ингибитор фактора роста вновь образованных сосудов для того,
чтобы сосуды запустели, и все последствия, такие как отек и кровоизлияния
не произошли.
Хорошо! Развитие влажной дегенерации сетчатки можно приостановить
Если даже есть кровоизлияние, то оно само по себе рассасывается. Главное,
чтобы не было еще новых сосудов и новых кровоизлияний. Это единственная
форма макулодистрофии, которая на сегодняшний день лечится. Вылечить ее
в полной мере не возможно, если нервная ткань пострадала. Но, приостановить, уменьшить симптоматику
и улучшить зрение – возможно. Главное – вовремя начать лечение,
если вовремя прийти к врачу.
Процедура лечения влажной макулодистрофии выполняется в положении лежа.
Сначала закапывается обезболивающее вещество. Проводится только капельная
анестезия. Операционное поле – веки, – обрабатывается
дезинфицирующем веществом, и закапываются антибиотики. В веко накладывается
расширитель.
Есть в глазу специальная бессосудистая область, туда и делается укол.
Инсулиновым шприцом внутрь глаза (в стекловидное тело) вводится 0,1 мл.
В последствии, все новообразованные сосуды исчезают, исчезает кровоизлияние
и повод для отслойки сетчатки, и таким образом сохраняется зрение.
Но! Только в том случае, если человек придет к врачу.
Вопрос: Может ли дистрофия сетчатки возникнуть повторно?
Ответ: Да. Эта болезнь требует постоянного наблюдения. Инъекции требуют повторного введения. Доктора контролируют ситуацию и смотрят, какой эффект после первой инъекции. Причина, по которой возникла дистрофия – никуда не исчезла, и болезнь может повториться.
Вопрос: Чем влажная дегенерация отличается от сухой?
Ответ: Это две формы одной и той же дегенерации. Все начинается с сухой макулодистрофии. Потом, когда появляются вновь образованные сосуды, начинается влажная макулодистрофия. Сухая дистрофия протекает медленно и на зрение влияет меньше. Влажная – более грозное заболевание.
Источник
Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения чаще всего приводит к полной потере зрения.
Глаз человека упрощенно можно сравнить с устройством фотоаппарата, объектив которого – роговица с хрусталиком, а фотопленка – сетчатка, чрезвычайно сложно устроенная многослойная структура, которая с помощью нервных волокон соединена со зрительными отделами головного мозга. Поэтому можно считать, что сетчатка – это часть мозга.
Отслойка сетчатки чаще всего застает пациента врасплох – до ее появления у человека может быть отличное зрение и никаких жалоб он может не предъявлять. Скорость распространения процесса довольно стремительна, лечение в преимущественном большинстве случаев хирургическое.
Своевременность операции дает шанс на сохранение зрения, в Германии по стандарту операция должна быть выполнена в течение 24 часов после постановки диагноза. В России таких стандартов нет. Но каждому пациенту я говорю, что отслойка сетчатки «как свежезамороженная рыба» – через пару дней уже «не первой свежести».
Методов лечения отслойки сетчатки много, они различаются по механизму воздействия, могут сочетаться друг с другом, среди них нет лучших или худших – все очень индивидуально.
Профилактика (но не иммунитет) для отслойки сетчатки существует – это лазеркоагуляция зон на сетчатке, которые могут стать ее причиной. Это определенные типы дистрофий, тракций, разрывов – но, к сожалению, не каждый пациент верит в необходимость этих процедур, особенно если ничего не беспокоит.
ПРИЧИНЫ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ
Отслойка представляет собой отделение палочек и колбочек, мы называем их нейроэпителием, от подлежащего пигментного эпителия накоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.
Возможность отслоения обусловлена особенностями строения сетчатки, об этом я писала в предыдущих постах.
Отслойка сетчатки по своему типу может быть дистрофической (регматогенной), травматической и вторичной. Вторичная не рассматривается как самостоятельная клиническая форма, а лишь является осложнением основного заболевания глаз – воспаления, опухоли, сосудистых или врожденных заболеваний.
Причина регматогенной (regma — разрыв) отслойки сетчатки, или, еще говорят, первичной отслойки, как уже ясно, заключается в разрыве или разрывах сетчатки. Как правило, разрыв происходит где-то на периферии, близко к экватору глаза, в области истончений и дистрофий.
Типы дистрофий, опасные в плане отслоения, уже упоминались в постах ранее:
- «Летающие мошки» и «стеклистые червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели» в стекловидном теле?
- Как «зашить» сетчатку и нужно ли это делать?
Названия у дистрофий нестандартные: «Решетчатая дистрофия», «дистрофия по типу следа улитки», «тракция», «инеевидная», «белое без вдавления», «дырчатые разрывы с крышечкой и без», «клапанные разрывы» и прочие.
Так выглядят дистрофические очаги, требующие лазеркоагуляции (до и после процедуры).
ПРОФИЛАКТИКА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ
С профилактики начала преднамеренно, потому что вовремя проведенная профилактическая процедура позволяет на порядок снизить риск отслоения.
Поскольку в предыдущих постах детально описывалось, как это происходит, хочу обратить внимание на некоторые моменты.
1. Мы говорим, что, как правило, лазеркоагуляция не болезненная процедура, но всегда есть поправка на индивидуальную чувствительность. В некоторых случаях она может быть болезненной, а у особо впечатлительных даже очень болезненной. Играет роль следующие факторы:
— объем коагуляции и локализация зон,
— тип и модель лазера,
— посадка и поведение пациента во время нее,
— анатомия глазной щели («глубоко посаженный» глаз, большой нос и пр.)
— опыт лазерного хирурга и правильный выбор контактной линзы.
Вывод: если у вас высокий болевой порог, вы боитесь или вам неудобно во время процедуры – обязательно предупредите врача заранее или в течение нее, с помощью препаратов мы можем значительно облегчить процесс лазеркоагуляции.
ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ
Процесс оптической когерентной томографии сетчатки (ОКТ) в нашей клинике
Диагностика отслойки сетчатки включает прежде всего полное офтальмологическое обследование с проверкой зрения, внутриглазного давления, осмотров глазного дна различными способами – контактными и бесконтактными. Также может понадобиться осмотр как в вертикальном, так и в горизонтальном положении.
Специальные дополнительные методы диагностики это:
1. Периметрия. Частым симптомом отслойки бывает «пелена» или «шторка» перед глазом, выглядит это вот так:
2. Ультразвуковое сканирование в 2-х или 3-х мерном режиме. Позволяет определить отслойку через непрозрачные оптические среды глаза или недоступные осмотру зоны…Можно определить ее высоту, содержимое под ней, рельеф, толщину оболочек – это важно.
3. Электрофизиология – как кардиограмма глаза – фиксирует электрические потенциалы с функционирующих зон сетчатки, свидетельствует о степени ее повреждения.
4. Оптическая когерентная томография – получаем линейные срезы сетчатки для определения анатомических параметров самых мелких срезов в центральной и близких к ней зонах. Результатом может быть двух- или трехмерный снимок.
5. Рентгеновская КТ сетчатки глаза – обеспечивает визуализацию структур глаза, вплоть до мельчайших деталей.
6. МРТ – показывает степень нарушений и дает возможность создать трехмерное изображение глаза.
СИМПТОМЫ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ
Сравнивая глаз с фотоаппаратом, в котором есть фотопленка, можно сказать, что где-то на краю кадра появилась царапина эмульсионного слоя. Ну и что из этого, скажете вы, ведь практически весь кадр и самое главное — центр “композиции” — виден по-прежнему хорошо. Оказывается, это не совсем так. Через разрыв начинает проникать жидкость, затекая под сетчатку и тем самым отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки. На фотопленке это выглядит, как будто вокруг царапины эмульсионный слой начинает вздуваться пузырями и отслаиваться от подложки. Человек в этот момент видит достаточно характерную картину “серой занавески” на краю поля зрения. В зависимости от расположения разрыва, “занавеска” может или быстро (за несколько десятков часов) распространяться, закрывая все поле зрения, или же наползать более плавно (неделями, а в некоторых случаях и месяцами) на центральную часть поля зрения.
Зрение при развитии отслойки сетчатки
Достаточно характерным для свежей отслойки сетчатки является симптом “утреннего улучшения”, когда человек утром (после длительного малоподвижного лежачего положения) обнаруживает значительное улучшение (уменьшение занавески, ее побледнение и возможность сквозь неё видеть). К обеду вновь становится хуже, а к вечеру — еще хуже.
Понятно, что если разрыв расположен в верхних отделах глаза, то жидкость быстро опускается вниз и отслаивание проходит стремительно. Если разрыв находится снизу, то отслойка медленно «ползет» вверх, и прогрессирование будет медленнее. Однако при этом спайки между зонами сетчатки и рубцы будут выражены в большей степени – времени для их образования будет больше.
ЛЕЧЕНИЕ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ
Лечение необходимо, и только хирургическое, другого выхода не существует. Никакие капли, мази, таблетки, уколы, рассасывающие средства не помогают, а лишь отнимают время, что позволяет отслойке развиваться дальше и дальше. Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Цель хирургического лечения сформулирована более 100 лет назад и заключается в закрытии (блокировании) разрыва сетчатки.
При начальной стадии заболевания обычно нет необходимости входить внутрь глаза, и хирургия заключается в локальном наружном вдавлении в проекции разрыва. Для этого используются специальные пломбы из мягкого силикона, которые прижимают область разрыва, таким образом блокируя его.
Схема эписклерального пломбированя
Как только отверстие в сетчатке закрывается, все чудесным образом налаживается, “занавеска” исчезает, зрение начинает восстанавливаться. Первым восстанавливается периферическое зрение, человек обнаруживает, что “обзор” почти нормальный, в дальнейшем он действительно становится нормальным. Периферия сетчатки достаточно устойчива, и как только становится на своё анатомическое место, сразу начинает “работать” и хорошо восстанавливается даже при длительных сроках отслойки сетчатки. С центральным зрением все не так просто. Наиболее благоприятны случаи, когда отслойка не успела “доползти” до центра. К примеру, если зрение в центре оставалось 1,0, а половину поля зрения уже закрывала “занавеска”, после удачной операции зрение может восстановиться до 1,0, а занавеска исчезнет.
Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не может. Какая будет острота зрения после операции в этом случае, зависит от целого ряда факторов. Наиболее важные из них — это время, в течение которого отслоилась центральная зона сетчатки, и состояние кровоснабжения сетчатки, напрямую зависящее от возраста и степени близорукости (если она есть).
Восстановление центрального зрения происходит медленно и обычно почти заканчивается к 3 месяцам. В дальнейшем улучшение может продолжаться, но еще более медленными темпами, и мы наблюдаем, что и через год, и через 3 года острота зрения еще немного улучшается.
Изменения в структуре сетчатки после отслойки, ухудшающие «картинку»
Если человек с отслойкой сетчатки вовремя не оперирован или неудачно оперирован, то отслойка сохраняется и продолжает развиваться, кроме того, в стекловидном теле начинается так называемый «пролиферативный процесс».
Глаз, как известно, имеет форму шара, а мы уже знаем, что у него есть объектив, фотопленка-сетчатка, кроме этого, внутри глаз заполнен жидкостями. Эти жидкости почти на 98-99% состоят из воды, но с весьма существенными добавками. Передний отдел глаза ограничен роговицей с одной стороны и блоком радужка-хрусталик — с другой. Эта часть глаза больше отвечает за оптику и заполнена переднекамерной внутриглазной жидкостью. По своим свойствам и виду она почти не отличается от простой воды с добавлением сложного набора минералов и солей.
Другое дело -жидкость в заднем отделе, ограниченном хрусталиком, цилиарным телом и сетчаткой. Эта жидкость называется стекловидным телом, имеет консистенцию и вид геля или застывшего желе. Кроме того, в основе стекловидного тела лежит каркас в виде объемной решетки из коллагеновых волокон.
При отслойке сетчатки стекловидное тело никогда не остается безучастным. В начальном периоде наблюдаются лишь небольшие нарушения его структуры, проявляющиеся в виде различных плавающих в поле зрения включений. При длительно существующей отслойке в каркасе стекловидного тела развиваются тяжи, которые, как канаты, прикрепляются к поверхности сетчатки и, медленно сокращаясь, стягивают сетчатку к центру глазного яблока. Этот процесс называется витреоретинальной пролиферацией, которая в конечном итоге приводит к образованию, так называемой, “воронкообразной” отслойки сетчатки. В такой ситуации требуется восстановительная хирургия, по качеству значительно более высокого уровня. Закрыть такой разрыв пломбами практически невозможно, да и недостаточно. Основной задачей становится очищение поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, расправление ее, а затем уже блокирование разрыва.
Картина тяжелой формы пролиферативной ретинопатии
Для этого применяются специальные методы, так называемой витреоретинальной хирургии. Суть ее заключается в том, что через точечные проколы длинными и тонкими инструментами хирург входит внутрь глаза и удаляет тяжи, освобождая сетчатку и расправляя ее. Сам процесс очень напоминает кропотливую работу мастера, который через горлышко бутылки длинными пинцетами и ножницами собирает модель парусника XVIII века внутри бутылки.
Схематически так выглядит операция витрэктомии
Операция эта очень тонкая и сложная, если помнить, что сетчатка чрезвычайно нежная и хрупкая нервная ткань, и почти каждая ее часть отвечает за какой-либо участок зрения. Во время операции врач смотрит внутрь глаза через его передний отрезок, заглядывает «через зрачок». Для этого необходима высокая прозрачность оптических сред, то есть, объектив-роговица и хрусталик должны быть максимально прозрачными. Если хрусталик с помутнениями, то есть у пациента есть катаракта, то, как правило, на начальном этапе, проводится замена хрусталика на искусственный, а уже затем приступают к «ремонту» сетчатки.
Как это делается мы обсуждали в этих постах:
- Катаракта: это ждёт лично вас (если доживёте, конечно)
- Имплантируем искусственный хрусталик (вам это понадобится лет после 60)
Кроме того, естественный хрусталик, в силу своего анатомического расположения, часто мешает работать на периферических отделах сетчатки. В этих случаях также необходимо менять хрусталик на искусственный, иначе неочищенные участки периферической сетчатки могут не позволить достичь ее анатомического прилегания.
Операция выполняется в «темной комнате», то есть только световод в руке хирурга или дополнительный источник-света «шандельер» как люстра освещают рабочее поле, свет микроскопа выключен.
Внешне это происходит вот так (фото из операционной)
После полного очищения поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, ее необходимо расправить и положить на сосудистую оболочку, то есть получить её анатомически правильное положение внутри глаза. В этих целях часто применяется так называемая “тяжелая вода” — жидкое перфторорганическое соединение (ПФОС). Это вещество по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, разглаживая и прижимая ее. “Тяжелая вода” очень хорошо справляется с отслойкой, кроме того, она абсолютно прозрачна, и глаз, наполненный этой жидкостью, практически сразу начинает видеть. Основной недостаток в том, что глаз ее долго не переносит. Максимум пару недель, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, “заклеивать” все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку, после удаления “тяжелой воды”.
ВИДЕО ОПЕРАЦИИ ВИТРЭКТОМИИ
К сожалению, клея для сетчатки пока не придумали, но очень эффективным оказался лазер. Лазером «приваривают» сетчатку к подлежащим тканям по краям всех разрывов. После нанесения лазерных коагулятов возникает локальное воспаление, а затем постепенно (5-7 дней) формируется микрорубец на сосудистой оболочке. Поэтому имеет смысл оставлять “тяжелую воду” в глазу в течение недели. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы сетчатка остава
