Двоение в глазах по вертикали астигматизм
Астигматизм — одна из самых распространенных причин плохого зрения. При этом, в отличие от дальнозоркости и близорукости, нечеткая видимость характерна и вдали, и вблизи. Нередко при астигматизме наблюдается такое явление, как диплопия — двоение в глазах, когда человек видит два предмета вместо одного. Почему это происходит?
Виды и причины двоения
Диплопия — так называется двоение в глазах на медицинском языке. Некоторые путают его с затуманиванием, но это не так. При тумане в глазах все же виден один предмет, тогда как при диплопии он двоится — по горизонтали или по вертикали. При этом изображения могут наслаиваться друг на друга или же быть рядом. Двоение может меняться в зависимости от движения головы при наклоне или повороте.
Различают три вида диплопии:
- монокулярная — двоится в глазах даже тогда, когда закрыт один глаз;
- бинокулярная — при одном закрытом глазу двоение пропадает, и вновь появляется, если открыть второй;
- физиологическая — двоится предмет, расположенный позади того, на котором сосредоточен взгляд. Обычно человек не обращает на это внимание, но дети иногда жалуются на такое явление.
Причины двоения в глазах могут быть довольно разные: заболевания нервной системы, травмы головы, аневризма, сахарный диабет, глазные патологии, в том числе и астигматизм. Рассмотрим, как работает зрение при этом.
Как видит человек при астигматизме?
При наличии этой зрительной патологии роговица или хрусталик имеют неправильную, искривленную форму. Световые лучи, проходя через них, рассеиваются, и на сетчатку попадает размытое, нечеткое изображение, которое проецируется не в виде точек, как при нормальном зрении, а в виде линий, овалов, кругов, «восьмерок», за счет чего и возникает нечеткость, расплывчатость, двоение изображения.
В различных меридианах (плоскостях) глаза сила преломления различна. Отличие между самым сильным и слабым меридианом и будет характеризовать величину астигматизма в диоптриях. Чаще это врожденная патология, но в некоторых случаях (например, при травме глаза) бывает приобретенной.
Почему может двоиться в глазах при астигматизме?
Эта глазная патология классифицируется по трем степеням: слабый — до 3 D, средний — от 3 до 6 D, сильный — свыше 3 диоптрий. Если даже человек астигматик, это не значит, что у него двоится в глазах постоянно. При этой патологии видимость размытая, нечеткая, словно бы в тумане, причем и на дальних, и на ближних расстояниях. Но это не двоение, а расплывчатость изображения, предмет же фиксируется один, хоть и неясно. А вот диплопия у больного астигматизмом может возникнуть по следующим причинам:
- сильное зрительное переутомление. Даже если использовать средства контактной коррекции, то при длительной нагрузке на глаза (нахождение за рулем или перед компьютером) может возникнуть данное явление;
- неправильно подобранные очки или контактные линзы. Астигматизм — более сложное заболевание, чем близорукость или дальнозоркость. В рецепте на оптику дополнительно указывается значение цилиндра со знаком «+» или «-», а также величина оси цилиндра в градусах. Чтобы узнать их, офтальмолог проводит измерения с помощью приборов. При неверно подобранных средствах коррекции изображение может двоиться. Кроме того, следует посещать врача раз в полгода, чтобы проверить глаза — при коррекции контактными линзами зрение улучшается, и может понадобиться новая пара с другими значениям. Ношение неподходящих средств коррекции — одна из причин диплопии;
- двоение может возникать при роговичном астигматизме при взгляде в стороны или вверх-вниз. Дело в том, что при этой болезни роговица имеет форму овала и слегка вытянута по горизонтали или вертикали. При горизонтальной вытянутости двоение может возникать, когда человек поднимает глаза вверх или опускает вниз, при вертикальной — когда смотрит влево или вправо;
- часто двоение в глазах при астигматизме отмечается у людей, имеющих сильную степень этого заболевания — от 10 диоптрий и выше. Им приходится пользоваться довольно сильными средствами контактной коррекции, от которых глаза через некоторое время начинают уставать.
Диплопия очень утомительно действует на человека, органы зрения сильно перенапрягаются, часто это сопровождается головной болью, сильной усталостью глаз, иной раз слезотечением. Что сделать, чтобы избавить от этих симптомов?
Как справиться с двоением?
Если при астигматизме в глазах двоится довольно часто, то следует посетить врача, чтобы выяснить, не является ли причиной этого, помимо нарушения рефракции, другое заболевание. Кроме того, нужно проверить, насколько подходят глазам средства коррекции, которые были выписаны, и не пора ли их заменить.
Те, кто имеет высокие степени астигматизма, особенно вкупе с близорукостью, носят довольно сложные очковые линзы, которые сильно ограничивают периферийное зрение, нарушая пропорции и размеры изображения. Бывает, что некоторые люди так и не способны адаптироваться к этому виду очков. Тем же, кто их носит, нужно время от времени снимать оптику и давать отдых глазам.
Самый кардинальный способ лечения, который поможет устранить двоение в глазах при астигматизме — проведение лазерной операции. Она избавит от проблем со зрением практически навсегда. Многие пациенты на сегодняшний день выбирают этот метод, если нет противопоказаний.
Источник
Друзья, после некоторого перерыва мы возобновляем публикации о зрении и технологиях для его восстановления. Пауза была связана с моей загруженностью операциями и участием в конференциях: в ближайшее время опубликую обзор самых интересных технических новинок в офтальмологии, которые были на них представлены, а сегодня мы поговорим об астигматизме.
Современная статистика удручает. Более половины населения планеты страдает нарушением зрения, наиболее распространенными проблемами являются близорукость и дальнозоркость. Но офтальмологи часто диагностируют еще одно заболевание, название которого многим незнакомо. Астигматизм – дефект оптической системы глаза, когда резкость изображения ассиметрична по вертикали и горизонтали. И параллельные лучи света, проходящие через глаз, фокусируются не в точку, а в «восьмерку». Для человека это означает, что видимость изображения становится нерезкой, причем часто это касается как дальних, так и близких предметов. В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.
Окулисты утверждают, что с такой проблемой сталкиваются практически две трети жителей планеты. Но так как степень астигматизма может быть небольшой, то многие практически не ощущают какого-либо дискомфорта. Медикам сложно выделить четкий перечень общих симптомов, указывающих на наличие у пациента астигматизма. В каждом отдельном случае они будут различаться. На самых ранних стадиях его часто путают с усталостью глаз.
Однако, достаточно много людей нуждаются в специальном лечении или коррекции этого нарушения с помощью очков, контактных линз или даже операции.
Общее
Астигматизм – это дефект оптической системы глаза. При этом преломление (или отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково.
Вследствие этого изображение предметов становится нерезким, каждая точка предмета отображается размытым эллипсом. А вся картинка как в «кривом зеркале» превращается в так называемую фигуру «коноид Штурма». На практике основная жалоба – ухудшение зрения вдаль, нередко расплывчатость вблизи, нечеткость и раздвоенность предметов.
Ход лучей в глазу с астигматизмом выглядит так.
— Я таким родился или жизнь меня испортила?
Это первый вопрос, который задают пациенты, когда слышат этот диагноз впервые.
Астигматизм может быть врождённым или приобретенным, может быть стабильным и прогрессировать.
Довольно часто астигматизм является особенностью строения роговицы при рождении, он даже может передаваться по наследству от родителей. Если его величина оказывает влияние на остроту зрения (как правило, речь идет об астигматизме больше 1 диоптрии), то он обязательно требует коррекции уже с раннего детского возраста. В противном случае глаз плохо видит и развивается амблиопия – «ленивый» глаз, который уже не способен на высокое зрение во взрослом возрасте. Ребенок с астигматизмом, кстати, никогда вам не пожалуется на плохое зрение – он же не знает, как это можно хорошо видеть. Поэтому так важны ранние осмотры у окулиста и ношение очков, «как доктор прописал».
Часто бывает, что уже взрослый человек с удивлением узнает, что у него, оказывается, астигматизм, это в случае необследованных в детстве.
Астигматизм может появиться уже во взрослом возрасте как результат заболеваний роговицы, например, кератоконуса, воспалений, травм и операций.
В любом случае он появляется не от работы за компьютером.
— Что повреждается при астигматизме?
Прежде всего причиной астигматизма могут быть две оптические системы глаза – роговица и хрусталик. Когда подбирают очки или линзы, то учитывают результирующую оптических сил этих двух систем. Обратите внимание, обычно пациенты знают про часто встречающийся роговичный астигматизм, но забывают про хрусталиковый — это может иметь значение, например, при катаракте, когда нерегулярность появляется в хрусталике. «Роговица ровная, но есть астигматизм» — это оно. Часто пациент и оптометрист вообще не заморачиваются тем, что является причиной. При подборе очков важно с помощью коррекции сфокусировать лучи света на сетчатку. А при хирургической коррекции – это важно.
Для упрощенного понимания сути проблемы я часто объясняю пациентам, что оптика глаза с астигматизмом похожа не на сферу (футбольный мяч), а на овал (мяч для рэгби).
— Как отличается астигматизм по величине, форме и содержанию?
Во-первых, имеет значение величина астигматизма – условно до 1 диоптрии астигматизм считается физиологическим, слабым. То есть, как правило, он не требует коррекции. Но в случае, если он даже такой небольшой величины снижает зрение, увы, его нужно корректировать. Средняя степень – до 2 диоптрий, высокая – 2-3 диоптрии и более 3 диоптрий – это очень высокий астигматизм. Есть другие классификации, но эта лучше всего отражает влияние на дефокус.
Во-вторых, есть два вида астигматизма роговицы: регулярный и нерегулярный.
При регулярном астигматизме есть две основные преломляющие перпендикулярные плоскости сечения, в пределах которых оптическая сила не меняется – слабая и сильная. В такой оптике есть хоть какая-то закономерность, даже если оси косые или большая разница в их оптической силе.
Регулярный астигматизм – в этом случае можно выделить две части, где роговица имеет различную степень преломления. Этот тип астигматизма можно исправить с помощью очков с цилиндрическими стекла или мягкими контактными линзами.
Нерегулярный астигматизм – в данном случае две части не могут быть выделены, поскольку существует много оптических осей. Этот тип обычно развивается в результате повреждение роговицы, например, во время аварии (образуется рубцовая ткань), либо обусловлено неравномерными выпуклостями роговицы (кератоконус). Нерегулярный астигматизм как правило плохо корректируется, иногда могут быть полезны жесткие контактные линз или лазерные воздействия на роговицу.
В-третьих, тип астигматизма зависит от расположения сильной оси. Если сильная ось вертикальна или не более, чем на 30 градусов отклоняется от вертикали – астигматизм прямой. Если сильная ось горизонтальна ±30 градусов – астигматизм обратный. Если в промежутке между – астигматизм с косыми осями. Прямой астигматизм чуть увеличивает глубину фокуса, обратный – больше ухудшает видимость, но эти оба варианта неплохо корректируются. А вот коррекция астигматизма с косыми осями очками и линзами хуже выполняется.
В астигматических глазах есть две перпендикулярные плоскости сечения с наибольшей и наименьшей преломляющей силой.
В-четвертых, в зависимости от того, как соотносится фокусировка по отношению к сетчатке, астигматизм делится на близорукий (миопический), дальнозоркий (гиперметропический) и смешанный – это когда в одном глазу часть изображения попадает перед сетчаткой, а часть позади сетчатки. Например, минус два и минус четыре – тогда это сложный близорукий астигматизм, плюс два и плюс четыре – сложный дальнозоркий астигматизм, плюс два и минус четыре – смешанный.
Близорукий астигматизм обозначают знаком «-», дальнозоркий – знаком «+», при смешанном в глазу есть «+» и «-».
— Как я могу заподозрить астигматизм?
Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривлёнными, их раздвоение, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. Часто вы можете даже не подозревать о том, что есть такая проблема, настолько типичными бывают жалобы – плохое зрение для дали или близи, или на всех расстояниях.
— Какая диагностика нужна при астигматизме.
Поскольку астигматизм является дефектом оптики, то, во-первых, тщательно исследуется оптика глаза. И правильное заключение даст только офтальмолог. Для этого у нас есть ряд тестов: исследование на авторефрактокератометре, аберрометре, фороптере с подбором пробных линз для определения остроты зрения с максимальной коррекцией. Очень интересная лучистая фигура дает представление о том, насколько присутствует астигматизм – если вы будете смотреть в центр фигуры снизу, то часть линий будет более четкими, а часть «расплывется» у тех, у кого есть астигматизм.
В тестах фороптера у офтальмолога в арсенале также есть ряд приемов для уточнения наличия астигматизма, его оси и величины. И этот процесс всегда довольно затратный по времени — это смогут подтвердить те пациенты, которые делали у нас, например, СМАЙЛ. Проверка тестов с «затуманиванием, кросс-цилиндрами с силовой и осевой пробами» по времени 20-30 минут.
Итак, когда определили, что астигматизм все же есть, нужно определить «кто виноват» — роговица или хрусталик.
Обследование роговицы должно включать кератотопографию – исследование рельефа и оптической силы роговицы по всей ее площади, оптическую когерентную томографию, которая определяет толщину, морфологию и геометрию роговицы также по всей площади, исследование задней поверхности роговицы с помощью Шаймфлюг камеры для определения нерегулярностей передних и задних поверхностей роговицы, конфокальную микроскопию – исследование заднего слоя роговицы (эндотелия). По результатам этого обследования мы уже можем делать заключение, насколько роговица здорова.
Так выглядит обследование на диагностической системе Шаймфлюг-камера + кольца Плацидо.
Иногда астигматизм связан с хрусталиком – его формой, наличием в нем различных помутнений или изменением его положения в пространстве, такой астигматизм называют хрусталиковым. А бывает, что и роговица неправильная и хрусталик с искажениями, тогда результирующая будет влиять на конечную оптику в целом.
Еще передний отрезок глаза мы можем изучать, проводя ультразвуковую биомикроскопию, чтобы рассмотреть недоступные для других методов отделы глаза и их измерить.
Как это происходит я подробно описывала в предыдущем посте: Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики (пост) и еще здесь: «Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место (пост).Расчёт интраокулярных факичных линз (встраиваемых в глаз) – продолжаем про глаз и его биомеханику (пост).
Да, кстати, для детей есть такой педиатрический авторефрактометр, которым можно измерить оптику глаза у ребенка, бесконтактно, когда не нужно ничего прижимать к его лбу и все происходит на расстоянии 1,5-2 м. Это важно, так как дети вообще капризничают и плохо смотрят (или вообще отказываются смотреть) туда, куда просит офтальмолог. Есть далеко не во всех клиниках, так как дорого стоит. У нас, конечно, он есть, называется PlusOptix. А поздно диагностированный астигматизм приводит к серьезным последствиям.
Это обследование с PlusOptix
А, еще не назвала старый допотопный метод скиаскопии – слежения за движением тени рефлекса с глазного дна при свечении обратным офтальмоскопом и перемещением линейки с линзами. Так диагностировали наши бабушки, кстати, довольно успешно, если умеешь это делать.
Метод скиаскопии.
— Как связан астигматизм с кератоконусом
Одним из основных симптомов, появляющимся при кератоконусе, является как раз астигматизм. Когда мы диагностируем пациента с астигматизмом, то всегда должны исключить скрытую (forme fruste) или начальную форму кератоконуса. Об этом серьезном заболевании я писала в посте:
→ Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать
В начале заболевания вы вообще даже о нем можете не подозревать, даже астигматизм может быть совсем небольшим – 0,5 – 0,75 диоптрий, однако изменения в роговице уже есть и доступны только специальными методами обследования. Поэтому, если вам предлагают пообследовать роговицу на предмет ее здоровья, это не коммерческая «накрутка», это стоит сделать, так как лечение в начальных стадиях гораздо эффективнее, чем в развитых и далекозашедших.
При кератоконусе речь идет как раз о нерегулярном астигматизме, который плохо в развитых стадиях поддается коррекции.
Так выглядит кератотопограмма при начальном кератоконусе.
А в следующем посте я расскажу о способах коррекции астигматизма как хирургических, так и нехирургических, а также о том, что самое главное при астигматизме в детском и взрослом возрасте.
ПЕРЕЙТИ К МЕТОДАМ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА >>>
Источник
Астигматизм — одно из самых распространенных нарушений зрения, о котором мы часто слышим. Но не все знают, что это такое и есть ли способ избавиться от астигматизма навсегда. Заведующая рефракционным отделением клиники заботы о зрении «Три–З» Ольга Куликова помогла нам разобраться, как проявляется астигматизм, чем опасны его осложнения и на что способна современная хирургия.
__juokngq.jpg)
Ольга Куликова
заведующая рефракционным отделением офтальмологической клиники «Три-З» Краснодара, офтальмохирург, врач высшей категории, стаж работы — 25 лет
Астигматизм входит в число самых распространенных патологий зрения наряду с близорукостью и дальнозоркостью. Однако природа астигматизма намного сложнее: кривизна роговицы неравномерна на разных меридианах, поэтому изображение фокусируется на сетчатке неправильно.
Врачи различают астигматизм слабой (до 3 диоптрий), средней (от 3 до 6 диоптрий) и высокой степени (от 6 диоптрий) — в зависимости от формы искривления роговицы. Чем больше степень астигматизма, тем ощутимее его неприятные симптомы. Пациенты с легкой формой заболевания чаще всего вообще не замечают никаких зрительных искажений.
Частые головные боли, повышенная утомляемость глаз при адекватной зрительной нагрузке, колебания остроты зрения часто являются признаками астигматизма средней или высокой степени. Типичное проявление этого нарушения зрения — двоение изображения, ощущение, будто предметы накладываются друг на друга. Но это же может быть и признаком таких заболеваний, как близорукость или дальнозоркость.
Поставить себе диагноз «астигматизм» самостоятельно нельзя. Только врач-офтальмолог может выявить эту особенность, причем даже в тех случаях, когда астигматизм не ощущается
Ольга Куликова
Причины появления астигматизма и его осложнения
Чаще всего астигматизм — это врожденная анатомическая особенность, которая может передаваться по наследству. Но иногда форма роговицы меняется вследствие травм или ожогов глаза. Также повлечь за собой развитие астигматизма может такое заболевание, как кератоконус, при нем происходит истончение и выпячивание роговицы.
Если вовремя не обратиться к офтальмологу и не принять меры по коррекции астигматизма, есть вероятность упустить появление серьезных осложнений. Косоглазие и амблиопия (синдром «ленивого глаза»), являющиеся последствиями нескорректированного астигматизма, не поддаются коррекции с помощью очков или контактных линз.
Искажения зрения при астигматизме высокой степени настолько мешают ориентироваться в пространстве, что на основании приказа Минздравсоцразвития России «Управление наземными транспортными средствами» врачи водительских медкомиссий запрещают выдавать права водителям с высокой степенью астигматизма, профессионально занимающимся перевозкой людей.
Чем опасен нескорректированный астигматизм у детей
Опасность развития заболеваний глаз у детей связана в первую очередь с тем, что сами дети редко жалуются на незначительное снижение зрения, поэтому часто заболевание диагностируется уже на поздней стадии.
Заподозрить наличие астигматизма у ребенка помогают косвенные признаки: ребенок жалуется на частые головные боли и головокружения, отказывается читать и писать без особых причин, ему тяжело (и поэтому неинтересно) рассматривать картинки в книжках. Пытаясь разглядеть что-то, ребенок с астигматизмом может прищуривать глаза и наклонять голову под разными углами. Задача родителей — не пропустить тревожные сигналы и при их обнаружении незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу.
Сопутствующие астигматизму заболевания — кератоконус, косоглазие и амблиопию, — как и любую другую болезнь, лучше и эффективнее лечить на ранних стадиях. Поэтому, чтобы не пропустить ответственный момент, нужно регулярно водить ребенка на диагностику глаз.
Методы лечения и коррекции астигматизма
Есть несколько способов борьбы с астигматизмом. Улучшить остроту зрения можно с помощью специальных очков с так называемым цилиндрическим компонентом, который позволяет корректировать рефракцию каждого меридиана роговицы в отдельности. Но люди с высокой степенью астигматизма часто испытывают сильный дискомфорт при ношении таких очков. Мягкие торические линзы — эффективный способ, однако он тоже не всегда приемлем для пациента, например, при занятиях водными видами спорта.
Раз и навсегда избавиться от астигматизма можно только с помощью процедуры коррекции зрения, которая позволяет выровнять форму роговицы и сделать ее сферической. Но решение об операции принимается исключительно по результатам расширенной диагностики глаз.
В краснодарской клинике «Три-З» на коррекцию астигматизма предоставляется скидка 5000 рублей. Предложение действует для всех пациентов с диагностированным астигматизмом от 2 диоптрий. Акция продлится с 29 сентября до 30 ноября 2017 года.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалистов.
Где узнать все об астигматизме и не только
Клиника «Три-З» с 2013 года реализует образовательный проект «Клуб коррекции зрения». На каждой встрече «Клуба» ведущие офтальмохирурги клиники рассказывают о глазных заболеваниях и процедурах коррекции зрения. Жители разных городов могут пообщаться с практикующими врачами и получить ответы на свои вопросы о зрении.
30 ноября «Три-З» организует встречу в новом современном формате вебинара — для тех, у кого нет времени и возможности присутствовать на таких мероприятиях лично. Участие в «Клубе коррекции зрения Digital» бесплатно, нужно только заполнить форму регистрации на сайте и быть онлайн в день мероприятия с 12:00 до 13:00.
Всех участников ждут гарантированные подарки от компании «Три-З», а самый удачливый получит 50% скидку на процедуру коррекции зрения в краснодарской клинике «Три-З» по самой современной технологии. Общение с практикующими врачами клиники онлайн — это возможность получить квалифицированную консультацию и принять решение, которое может изменить жизнь к лучшему.
Источник
