Дренажная трубка при глаукоме
Дренажные системы помогают наладить связь между передней камерой глаза и субтеноновым пространством у пациентов с глаукомой. Шунт состоит из трубочки, которая крепится к задней поверхности импланта. В некоторых случаях в них имеется клапан, который открывается и закрывается в зависимости от давления. Клапан этот помогает регуляровтаь фильтрацию. Так как частота послеоперационных осложнений при имплантации дренажных устройств довольно высока, необходимо, чтобы операцию проводил только опытный хирург.
Показания
Показаниями к проведению операции являются:
- Некомпенсированный тип глаукомы (после операции трабекулэктомии и применения антиметаболитов);
- Неудачная операция по лечению вторичной глаукомы (трабекулэктомия и прием антиметаболитов), в том числе аниридия, неоваскулярный тип глаукомы, состояние после травмы переднего отрезка глаза;
- Рубцовая трансформация конъюнктивы, которую можно устранить путем тщательного иссечения;
- Некоторых разновидности врожденного типа глаукомы, которую неудачно прооперировали (рабекулэктомия, гониотомия, трабекулотомия).
Виды имплантов
При подобных вмешательствах исопльзуют различные типы имплантов, включая клапан Ахмеда, импланты Молтено, Крупина, Баевелдта. В России чаще других используют клапан Ахмеда. При этом оригинальной конструкцией является имплант Молтено. Он включает в себя склеральный имплант, который помогает сформировать фильтрационную подушку. В переднюю камеру глаза выводят периферический конец трубки, которая является шунтом. По ней водянистая влага оттекает из передней камеры в зону имплантационной подушки, расположенной в 10-12 мм кзади от лимба.
За счет пассивного оттока водянистой влаги, который происходит под влиянием высокого давления, уровень ВГД снижается. При этом конечный показатель давления внутри глаза зависит от толщины стенки капсулы (чем она толще, тем выше давление) и от площади фильтрационной подушки (чем она больше, тем ниже давление).
Осложнения
После имплантации дренажной системы в глаз могут возникнуть различные осложнения:
- Избыточное дренирование. Оно связано с высокой степенью оттока водянистой влаги и приводит к формированию мелкой передней камеры глаза. Чтобы снизить степень фильтрации, можно наложить регулируемые швы, которые уменьшают просвет шунтирующей системы. Это проводят в раннем послеоперационном периоде.
- Если трубка плохо зафиксирована и соприкасается с эндотелием, то может возникнуть дистрофия роговицы.
- Прогрессирование катаракты развивается при контакте конца шунта с поверхностью хрусталика.
- Выпадение шунтирующей системы из передней камеры случается, если трубочка недостаточно длинная.
- Чтобы избежать возникновения пролежней конъюнктивы в зоне соприкосновения с дренажной системой, последнюю покрывают донорской склерой.
- При блокаде конца дренажа, который может быть закрыт кровью, стекловидным телом, тканью радужки, работа его нарушается.
- Двоение в глазах связано с нескоординированной работой глазодвигательных мышц. Особенно часто это происходит при фиксации корпуса дренажной системы под прямой глазной мышцей. Также диплопия характерна для дренажных систем большой площади.
- В случае нарушения работы дренажа, фильтрационная подушка инкапсулируется. Встречаемость этого осложнения составляет около 10% в позднем послеоперационном периоде.
- Также встречаются отдаленные эндофтальмиты.
Результат
Эффективность операции зависит от первопричины глаукомы. Если уровень внутриглазного давления меньше 21 мм рт.ст., то эффективность составляет 50-70%, при этом для стабилизации давления используют местные препараты. При этом в трети случаев удается достичь стабильнго уровня ВГД только за счет операции.
Устойчивость вмешательства низкая при неоваскулярной глаукоме, что связано с прогрессивным повреждением сетчатки и потерей зрения. Также возникает фтизис глазного яблока. Если во время вмешательства использовать митомицин С, то эффективность установки дренажной системы повышается.
Источник
Современные подходы к лечению глаукомы предполагают использование дренажных технологий, позволяющих усилить эффект традиционной хирургии. Как показала многолетняя офтальмохирургическая практика, имплантация дренажа при глаукоме препятствует появлению рубцов и закрытию сформированного врачом пути оттока внутриглазной жидкости.
В настоящее время применяются различные виды дренажей, но большая часть дренажей представляет собой небольшую трубку, по которой отводится избыточная внутриглазная жидкость. Некоторые типы дренажей не имеют отверстий, в этом случае жидкость отводится по поверхности имплантата или благодаря его губчатой структуре. Есть и более сложные дренажные системы. Цель установки дренажа при глаукоме всегда одна — снизить внутриглазное давление.
Показания для имплантации дренажа
Решение об установке дренажа офтальмохирург принимает в сложных случаях заболевания, когда возможности других методов снижения давления в глаукомном глазу исчерпаны. Основными показаниями к назначению дренажной хирургии являются:
- врожденная глаукома;
- вторичная и рефрактерная глаукома, которая не поддается лечению иными способами;
- вторичная глаукома при таких патологиях, как рубеоз или увеит;
- диабетическая глаукома.
Имплантация дренажа дополняет базовую операцию. Данная операция предполагает обеспечение сообщения между супрахориоидальным пространством и фильтрационным угломпередней камеры глаза.
Разновидности антиглаукоматозных дренажей
Как уже было сказано, в процессе хирургического лечения глаукомы могут применяться различные типы дренажей. Офтальмохирург выбирает дренаж, основываясь на данных диагностики и с учетом анатомических особенностей пациента. Сегодня применяются следующие типы антиглаукоматозных дренажей:
- дренажи из тканей самого пациента;
- аллодренажи (состоят из губчатого биоматериала);
- дренажи из гетерогенных материалов — из силикона, капрона, коллагена и т.д.
Для дренажей из аутотканей (то есть собственных тканей пациента) обычно берется лоскут склеры. Такие дренажи позволяют расширить переднюю камеру и цилиарное пространство больного глаза, но при этом имеют существенные недостатки, главным из которых является высокая вероятность рубцевания и перекрытия сформированного при операции пути оттока жидкости.
Аллопластические дренажи представлены в России продуктами из биологического материала «Аллоплант». Подобные аллодренажи, установленные в переднюю камеру глаукомного глаза, за счет пористой структуры позволяют эффективно снижать внутриглазное давление.
Широкое распространение получили дренажи из различных гетерогенных материалов, например, из коллагена, получаемого при обработке свиной склеры. Коллагеновые дренажи имеют прекрасную совместимость и высокий гидрофильный потенциал. После резорбции коллагенового дренажа в склере сохраняется проток для отвода внутриглазной жидкости.
Гетерогенные дренажи могут быть выполнены из небиологических материалов:
- силикона;
- капрона;
- полиуретана;
- тефлона;
- ванадиевой стали;
- гидрогеля и т.д.
Одним из наиболее перспективных материалов для производства антиглаукоматозных дренажей является гидрогель на основе монолитного полиакриламида (примерно на 90 % такой гидрогель состоит из воды).
Особой разновидностью имплантируемых устройств для отвода излишней внутриглазной жидкости являются сложные дренажи, наиболее популярным из которых является так называемый клапан Ахмета (разработан и внедрен в 90-х годах прошлого века Абдулом Матином Ахметом).
Имплантация антиглаукоматозных дренажей в клинике «ОкоМед»
Наша клиника предлагает лицам, страдающим глаукомой, операции по имплантации дренажей различных типов.Все хирургические вмешательства такого рода выполняются в нашей офтальмологическойклинике высококвалифицированными хирургами, имеющими большой стаж работы.
Основными достоинствами применяемых в клинике «ОкоМед» антиглаукоматозных дренажей являются простота и надежность конструкции, предсказуемость результата имплантации, незначительная вероятность развития осложнений и относительно невысокая стоимость. По накопленным статистическим данным, процент нормализации внутриглазного давления после имплантации дренажа при глаукоме составляет до 70%-100%.
Источник
Ковеленова И.В., Библаев П.В., Шайдуллина А.Д.
Введение
Хирургическое лечение глаукомы и по сей день остается одной из отраслей офтальмологии, где нет единого мнения о тактике оперативного вмешательства. Способов и модификаций огромное множество, и в большинстве своем хирурги опираются на собственный опыт, проще говоря – чутье, в каждом конкретном случае по «привычной» им методике, и результативность одного и того же вмешательства может разниться у разных хирургов, даже одного учреждения. Одним из ключевых моментов при определении успешности гипотензивной хирургии является послеоперационное рубцевание как в раннем, так и в отдаленном периоде[1–3]. Разнообразие факторов, которые могут привести к избыточному рубцеванию и зачастую невозможность их учета и выявления на дооперационном этапе ведет к снижению эффективности вмешательства, а также неудовлетворенности врача и пациента проведенной хирургией. В качестве профилактики избыточного рубцевания рядом клиник РФ успешно применяются антиметаболиты, однако данные методики не имеют официально подтвержденных показаний и проводятся “off label”. Минимально инвазивная хирургия глаукомы (MIGS) тоже является вариантом выбора, однако чаще применяется в начальной и развитой стадиях. Применение трубчатых дренажных устройств типа Molteno, Ahmed и т.д., учитывая их размеры и объем вмешательств, остается резервным и используется при неэффективности проведенных ранее фильтрующих операций или на глазах с неоваскуляризацией и заведомо тяжелой сопутствующей патологией [6]. Применение полимерных материалов для дренирования в хирургии глаукомы является еще одним шагом для стабильного функционирования зоны фильтрации, однако такие дренажи в отдаленном периоде могут создавать условия для развития дистрофии роговицы, гипотонии, кистозно-измененной подушки, прорезывания и последующими воспалительными проблемами [4]. Более совершенным в этом плане является биодеградируемый дренаж «Глаутекс», сочетающий в себе биосовместимость, эластичность и способность к полному рассасыванию [5].
Цель – исследовать эффективность и безопасность использования биодеградируемого дренажа «Глаутекс» при синустрабекулэктомии у пациентов с первичной глаукомой.
Материал и методы
Нами исследованы результаты лечения 25 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, которым проведена модифицированная синустрабекулэктомия с имплантацией дренажа «Глаутекс». Всем пациентам проводилось стандартное диагностическое обследование, включающее биомикроскопию, гониоскопию, суточную тонометрию по Маклакову, компьютерную периметрию, оптическую когерентную томографию и т.д.
Среди них было 20 мужчин и 5 женщин, 8 пациентов было с развитой стадией, 17 с далеко зашедшей. Дооперационный уровень ВГД был в пределах 23 мм рт.ст. у 4 пациентов, у 14 человек доходил до 32 мм рт.ст. и у 7 был выше 32 мм рт.ст. В анамнезе у 6 пациентов уже проводилась антиглаукомная операция, все пациенты велись консервативно на 2 и более гипотензивных препаратах.
Операция проводилась классически с формированием прямоугольного поверхностного лоскута, иссечением глубокого треугольного лоскута, базальной иридэктомией и помещением вокруг лоскута биодеградируемого дренажа в виде муфты двух вариантов: размерами 5,2 и 3,2 мм. На лоскут накладывалось 2 узловых шва, на конъюнктиву 2–3 узловых шва. В послеоперационном периоде назначались инстилляции антибиотика, НПВС и дексаметазона 0,1%. Гипотензивная терапия в раннем послеоперационном периоде не применялась. Все пациенты наблюдались на контрольных осмотрах в послеоперационном периоде через 2 недели, 1, 2 и 4 месяца, с проведением стандартного обследования, включающего тонометрию по Маклакову, визометрию, биомикроскопию.
Результаты
Анализ проведенных данных показал, что острота зрения улучшилась у 6 пациентов (24%), осталась стабильной у 4 (16%) и снизилась у 15 пациентов (60%).
При этом снижение зрения у 2 пациентов обусловлено прогрессированием катаракты. Уровень внутриглазного давления через 2 недели после операции был в пределах нормы у всех пациентов, через 1 месяц оставался компенсированным у 20 пациентов (80%), в 5 случаях добавлена гипотензивная терапия. На 2-м месяце наблюдения у 22 пациентов ВГД было целевым, у 3 терапия усилена, через 4 месяца наблюдения компенсация ВГД отмечалась у всех пациентов. Таким образом, в гипотензивной терапии через 4 месяца после операции нуждались лишь 5 пациентов (20%), применялся 1 препарат.
В раннем послеоперационном периоде воспалительных осложнений, неконтролируемой гипотонии, тотальных гифем, цилиохориоидальной отслойки не было ни в одном случае. В 3 случаях отмечалось прорезывание дренажа сквозь конъюнктиву, что потребовало наложения дополнительного узлового шва, что, вероятно, связано с имплантацией всем этим пациентам «большого» дренажа (5,2 мм). Ревизии зоны фильтрации, инъекций антиметаболитов не проводилось. Дренаж визуализировался при биомикроскопии на протяжении всего срока наблюдения.
Обсуждение и выводы
В целом применение биодеградируемого дренажа «Глаутекс» в процессе синустрабекулэктомии при лечении первичной глаукомы показало себя патогенетически обоснованным, безопасным и относительно предсказуемым методом компенсации ВГД. Гипотензивный эффект достигается в 100% случаев, однако в ряде случаев требует дополнительной консервативной поддержки.
Осложнения, характерные для глубокой склерэктомии без дренажа, возникают существенно реже при использовании биодеградируемого дренажа, за счет более плавного и контролируемого снижения ВГД, вследствие губчатой структуры материала, малого размера и полной резорбции дренажа со временем. Стоит отметить, что модификация меньшего размера (3,2 мм) является, на наш взгляд, более предпочтительной, так как снижает риск обнажения дренажа, особенно при тонкой конъюнктиве.
Источник
Здравствуйте, уважаемые друзья! В статье я хочу рассказать о том, что такое дренаж при глаукоме, какие бывают виды и как проводится операция.
При наличии этого серьезного заболевания необходимо помнить, что его опасность заключается в том, что человек может остаться слепым полностью. Страшно даже представить, что испытывает человек, если он постоянно находится в темноте. Приблизительно 70 миллионов людей в мире страдают от глаукомы.
Я встречала женщину, которая осталась практически слепая. Она готова была пойти на многое, только для того, чтобы немного восстановить зрение и снова увидеть солнце.
Для чего нужно использовать дренаж?
Лечение глаукомы может быть двух видов: операционное и консервативное. Поводом для проведения операции могут послужить следующие причины:
- Интенсивное развитие заболевания.
- Неправильное или несвоевременное лечение. Также если пациент не выполняет рекомендации врача.
- Нет результативности от применения консервативного лечения.
Главная цель операции – устранить риск повреждения зрительного нерва вследствие постоянного повышенного давления. Применение дренажа возможно как на начальной стадии развития заболевания, так и на запущенной.
Часто после проведения хирургического вмешательства может возникать обострение. Это происходит из-за чрезмерного рубцевания в районе проведения операции.
Читайте также: Хирургическая операция при глаукоме: показания и противопоказания
Виды дренажей
Существует несколько видов дренажей. Они отличаются в зависимости от формы, которая изготовлена с учетом анатомических особенностей глаза, а также стадий развития заболевания.
- МНТК гидрогелевый дренаж.
- SKGel Cornea. Он состоит из гиалуроновой кислоты.
- Мак-Меди коллагеновый дренаж.
- Мольтено.
- Клапан Ахмеда.
- Ex-press минишунт.
- Дренаж «Глаутекс».
Оценка дренажа «Глаутекс»
Я хочу более детально остановить ваше внимание на дренаже «Глаутекс», который используют при операции для устранения заболевания. Главной отличительной чертой этого дренажа при лечении глаукомы является его идеальная совместимость с клетками организма человека.
Проводили исследование, в нем участвовало 25 человек в возрасте от 60 до 75 лет. Результаты: полностью у всех участников в группе наблюдается снижение цифр давления внутри глаза. Проведения процедуры является абсолютно безопасной, высокоэффективной и простой операцией. То, на сколько произойдет снижение давления, зависит от количества интрасклеральной жидкости.
Применение шунта Экспресс и дренажа Глаутекс
Проведения микроопераций благодаря использованию шунта Экспресс и дренажа Глаутекс при глаукоме являются одним из самых перспективных направлений. Единственным минусом является достаточно непродолжительный эффект.
Сначала проводят местную анестезию с применением анестетиков. После проводят разрез и отсепаровку конъюктивы. При помощи микрохирургического ножа проводят надрез склеры и производят формирование прямоугольного склерального лоскута. Параллельно формируют специальный тоннель для имплантации шунта.
Фиксирование дренажа по стандартной методике.
В эксперименте участвовали 7 человек в возрасте от 52 до 80 лет. Изучали эффект на протяжении 1 года. У всех больных в течение этого времени сохранился нормальный результат. Троим понадобилось после проведения хирургического вмешательства применение гипотензивных препаратов.
Операция с применением шунта и дренажа помогает достичь положительного результата, а также стабилизировать зрение. Данную методику также хорошо применять при комплексном лечении.
Недостатки и цена
Применение дренажей при глаукоме имеет свои недостатки.
- Цена. Это достаточно дорогостоящая процедура. Ее цена составляет приблизительно 35 тысяч грн или 87 тысяч рублей.
- Не слишком продолжительный эффект. Проведение процедуры хватает приблизительно на 30 месяцев. В связи с этим возникает необходимость проводить повторную операцию в течение последующих лет.
Проведение операции
Операцию проводят как в экстренном порядке, так и при необходимости. Предварительно нужно сдать анализы и пройти консультацию у врача.
Он рекомендует, какие лекарственные препараты необходимо отменить перед проведением хирургического вмешательства. Также перед проведением процедуры необходимо отказаться от употребления пищи.
Отзывы
Перед операцией интересно узнать, что думают по этому поводу другие, те, кто ее преодолел. К вашему вниманию отзывы от людей, которые лечили глаукому при помощи разных видов дренажей:
- Андрей Степанович. У меня сначала была катаракта, потом прошло время и болезнь начала прогрессировать. К тому же добавилась еще и глаукома. Операцию мне сделали спустя несколько лет. Долго не мог собрать денег.
После операции давление внутриглазное стало ниже, зрение лучше. Но продолжалось это не долго. Всего 8 месяцев. Врач рекомендует повторную операцию, но я к ней не готов. - Евдокия Леонидовна. Я только готовлюсь к операции. Мне очень страшно. Но врач сказал, что этой единственный шанс.
- Егор Федорович. Мне повезло. Операцию я сделал на начальной стадии заболевания. Все прошло замечательно. Вижу хорошо на протяжении 3 лет. Думаю что многое в данном вопросе зависит от стадии заболевания.
Вас может заинтересовать: Что такое глаукома глаза и ее лечение современными способами
Видео — как проходит операция
Рекомендую посмотреть видео — как проходить операция. Длится оно всего лишь 46 секунд. Единственным минусом является то, что оно на английском языке. Но в медицинской анимации очень подробно показано, что происходит во время операции. Но так как оно выглядит в виде мультфильма, ожидать кровавых сцен не нужно.
Вывод
Уважаемые друзья, если операцию с применением дренажа необходимо применить для вас или ваших родных, то следует помнить, что самое важное – это время. Чем на более ранней стадии было проведено хирургическое вмешательство, тем дольше человек потом видит. Надеюсь, информация была полезна для вас. До встречи в следующей статье! С уважением Ирина Назарова.
Источник
