Дренаж для лечения глаукомы

1.Снижение внутриглазного давления

2.Улучшение кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва

3.Улучшение метаболизма тканей глаза страдающих при глаукоме

1. Простагландины F2 альфа

Латанопрост («Ксалатан»)

Травопрост («Траватан»)

2.Миотики

Пилокарпин. («Пилокарпина гидрохлорид», «Изопто-карпин»,«Офтанпилокарпин» и др.)

Карбахол. («Изопто-карбахол»)

3.Симпатомиметики

Эпинефрин («Глаукон»,«эпифрин»)

Дипивефрин («Офтан-дипивефрин»)

1.Бета-адреноблокаторы

а)Неселективные (?1,2) адреноблокаторы.

Тимолол («Офтан тимолол», «Тимогексал»,«Арутимол», «Кузимолол», «Ниолол», «Окумед», «Тимоптик», «Тимоптик-депо» — пролонгированная форма.

В)Комбинированные препараты

Ксалатан, Траватан, Тимолол.

Бетоптик, Трусопт, Пилокарпин, Азопт, Проксодолол, Клонидин, Комбинированные ЛС

Преимущество лазерного лечения глаукомы является ее малая травматичность, возможность проводить операцию без вскрытия глазного яблока и тем самым уменьшить количество осложнений. Лазерные операции восстанавливают отток через естественные пути. Так как лазерное лечение малотравматично его можно выполнять под местной анестезией в амбулаторных условиях с сохранением трудоспособности. При неэффективности лазерного лечения глаукомы можно провести оперативное лечение.

Лазерная трабекулопластика является операцией выбора первичной открытоугольной глаукомы. Заключается в нанесении точечных лазерных коагулятов на трабекулярную зону, что увеличивает отток водянистой влаги и снижает внутриглазное давление.

Чем меньше стадия глаукомы и гипотензивный режим, тем лучше результат.

Селективная лазерная трабекулопластика. Ее результаты аналогичны лазерной трабекулотомии при меньшем разрушающем воздействии на гематоофтальмичсский барьер. Главные различия между этими методами: более высокая мощность лазерного воздействия, посткоагуляционный ожог менее выражен. Этот метод хорошо переносится и протекает с меньшими побочными эффектами.

Лазерная иридэктомия. Показания: первичная закрытоугольная глаукома, острый приступ, интермиттирующее и хроническое течение; острый приступ глаукомы на парном глазу; узкий «частично закрытый» угол; вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком.

Во время этой операции в радужке делают отверстия, через которые внутриглазная жидкость может циркулировать между камерами глаза.

Транссклеральная циклокоагуляция. В результате коагуляции секретирующего ресничного эпителия внутриглазное давление понижается, что приводит к уменьшению продукции водянистой влаги. Это органосохранное вмешательство применяют при терминальной глаукоме, сопровождающейся болевым синдромом и обычно связанной с органической блокадой угла.

В здоровых глазах жидкость оттекает через специальные структуры трабекулу, синус и далее в сосудистое русло. Когда эта система оттока перестает работать и глазные капли не помогают, применяют оперативное лечение. Главной целью хирургического лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления за счет создания новых путей оттока из глаза в окружающие ткани.

Проникающие (Фистулизирующие );

Непроникающие;

С постановкой дренажных устройств.

Синустрабекулэктомия — это основная фистулизирующяя операция. Ее смысл заключается в удалении небольшого кусочка дренажной зоны синуса и трабекулы. Этот способ лечения глаукомы достаточно длительно и эффективно может снижать внутриглазное давление. Однако она имеет ряд осложнений, которые сделали ее менее популярной, чем непроникающие виды операций. Операция проводится в стационаре, госпитализации больного до 7 дней.

Непроникающая глубокая склерэктомия — это наиболее распространенная непроникающая операция при лечении глаукомы. На данный момент она является самой популярной среди офтальмохирургов. Ее смысл заключается в иссечении участка трабекулы и синуса, как и при синусотрабекулэктомии, но при этом, не делается сквозное отверстия, а остается тонкий барьер между внутренней частью глаза и внешней средой. Осложнений при этой операции меньше чем проникающих операциях, однако эффект от них не такой продолжительный.

Дренажные устройства при оперативном лечении глаукомы используют токда, когда проникающие или непроникающие операции не эффективны(часто при вторичной глаукоме) Дренажные устройства представляют собой либо полую трубку, через которую происходит отток внутриглазной жидкости, либо цельную трубку без отверстий, вдоль которой происходит отток. Самыми современными считаются сложные, так называемые не «клапанные» (Molteno, Baerveldt) и «клапанные» (Ahmed, Krupin) дренажи.

Читайте также:  Читать все о глаукоме

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter

Изобретение относится к области медицины, а именно к устройствам, используемым при хирургическом лечении глаукомы. Дренаж для лечения глаукомы выполнен в виде пластины из полимерного материала. Материал пластины является фильтрующим. В теле пластины выполнен каркас из сетчатого материала с размером пор 0,1 — 100,0 мкм. При этом пластина может многократно складываться, причем складки каркаса в сложенном состоянии параллельны друг другу. Изобретение позволяет увеличить срок функционирования дренажа и сохранить контролируемый гипотензивный эффект антиглаукоматозной операции. 2 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы.

При тяжелых формах глаукомы, когда традиционные хирургические вмешательства не позволяют добиться стойкой нормализации внутриглазного давления, в последние десятилетия все большее распространение получают вмешательства с использованием дренажей.

Все современные имплантируемые дренажные устройства условно можно разбить на две группы.

Первая группа: дренажные устройства, представляющие собой губки на основе различных биосовместимых материалов, например, таких как коллаген, различные сополимеры 2-гидроксиэтилметакрилата и др. (Gokce Meltem, Acata R.Fikret. 5-FU load pHEMA drainage implants for glaucoma-filtering surgery: Device design and in vitro release kinetics // Biomaterials, 1996, N9, p.941-949). В таких дренажах отток жидкости осуществляется под поверхностный склеральный лоскут, фильтрация осуществляется по сплошному телу дренажа.

Вторая группа дренажных устройств имеет примерно одинаковое устройство, а именно: полимерная полая трубка, одним концом соединенная с телом дренажа, а другим концом входящая в переднюю камеру глаза. Тело тренажа представляет собой полимерный мешок, помещаемый под конъюнктиву глаза. Данные дренажные устройства позволяют регулировать отток жидкости в зависимости от внутриглазного давления пациента.

Например, описано устройство (Lloyd M.A.E. Baerveldt G. Heuer D.K et al. Initial clinical experience with the Baerveldt implant in complicated glaucomas //Ophthalmology, 1994, v.101, p.640), представляющее собой полимерную трубку, соединенную одним концом с пластиной из силикона, импрегнированного барием. Сам дренаж не содержит клапана. Дренаж, предложенный T.

Krupin (Krupin Т. Kaufman P. Mondell A.J. et al. Longterm results of valve implants in filtering surgery for eyes with neovascular glaucoma. //Am. J. Ophmalmol. 1985, v.95, N.6, p.775-782), представляет собой силиконовый диск размером 13х18 мм, соединенный с трубкой, имеющей на конце щелевидный клапан, открывающийся при давлении в передней камере глаза 10-12 мм рт.ст. и закрывающийся при давлении 8-10 мм рт.ст.

Дренаж M.Ahmed (Coleman A.L. Hill R. Wilson M.R. Initial clinical experience with Ahmed glaucoma valve implant // Am. J. Ophmalmol. 1995, v.120, 23-31) представляет собой полипропиленовую пластину размером 1613, внутри которой заключен клапан из силикона, открывающийся при повышении давления свыше 8 мм рт. ст.

Оба типа дренажных систем позволяют снизить внутриглазное давление пациента после имплантации в ткани глаза.

Общим недостатком известных вышеперечисленных обеих групп устройств является снижение гипотензивных свойств дренажных систем по прошествии некоторого времени и в силу этого обстоятельства — повышение внутриглазного давления у пациента. Указанный недостаток обусловлен тем, что при эксплуатации данные системы испытывают сильное внешнее давление со стороны тканей глаза, приводящее к обтурации интракамерного конца трубки, что приводит к сокращению срока службы дренажной системы и требует повторного хирургического вмешательства.

Наиболее близким по технической сути к заявляемому устройству является дренажное устройство (Moltheno A.C.B. New implant for drainage in glaucoma clinical trial. //Вr. J. Ophmalmol. 1969, v.53, N.3, p.605-615), представляющее собой следующую конструкцию: полимерная трубка из полипропилена с внешним диаметром 0,63 мм и внутренним диаметром 0,3 мм соединена с пластиной дренажа. Диаметр пластины 13 мм, площадь 135 мм 2. Самих дренажных пластин в форме диска может быть от одной до нескольких (2-3 шт.).

Недостатком такого устройства является снижение во времени пропускной способности дренажной системы при эксплуатации, приводящее к повышению внутриглазного давления. Указанные недостатки обусловлены недостаточной механической жесткостью фильтрующей системы и в силу этого обстоятельства — неспособностью последней противостоять обтурации интракамерного конца трубки дренажа.

Техническая задача, решаемая в предлагаемом решении, состоит в создании конструкции дренирующей системы с возможностью регулирования пропускной способности системы и одновременным обеспечением механической жесткости, с последующим использованием технического эффекта, например, в медицине (офтальмологии) для снижения внутриглазного давления при хирургическом лечении глаукомы.

Сущность заявляемого изобретения состоит в том, что дренажная система для лечения глаукомы представляет собой пластину из полимерного материала, отличающуюся тем, что материал пластины выполнен фильтрующим, в теле пластины выполнен каркас из сетчатого материала с размером пор, выбираемым в диапазоне 0,1 — 100,0 мкм, при этом пластина выполнена с возможностью многократного складывания, а складки каркаса в сложенном состоянии параллельны друг другу.

Как себя вести после операции?

Перед операцией Вам будут закапаны обезболивающие капли и сделан обезболивающий укол. Вмешательство не предполагает общего наркоза – Вы будете слышать и понимать все, что происходит вокруг. В глаз будет светить яркий свет; периодически Вы будете ощущать прикосновения, но не боль.

  • Постарайтесь не нервничать перед операцией. Результат вмешательства во многом зависит от Вашего настроя.
  • Сразу после операции желательно несколько часов полежать на спине. После этого, если не было дополнительных указаний Вашего хирурга, можно вставать, есть и проч.
  • НЕ ТРИТЕ ГЛАЗ! вытирайте слезу только со щеки. Используйте для этого чистые одноразовые салфетки.
  • Мойте руки перед закапыванием капель. Закапывайте только те капли, которые назначил Вам Ваш доктор.
  • Не поднимайте тяжести (больше 7 кг)  1 месяц.
  • Откажитесь от посещения бассейна в течение 6 недель после операции.
  • Не садитесь за руль, пока глаз полностью не восстановится.
  • В течение 2 недель после операции желательно отказаться от использования декоративной косметики

    • В настоящее время широко распространенными и наиболее эффективными являются лазерные методы лечения глаукомы, основной зоной воздействия которых является трабекулярная сеть угла передней камеры. Такое лазерное лечение глаукомы называется тракционная лазерная операция и заключается в нанесении лазерокоагулятов в зоне трабекулы, что приводит к расширению трабекулярных щелей и увеличению оттока внутриглазной жидкости из глаза.

    Читайте также:  Реабилитационный период после операции глаукомы

    Сегодня антиглаукоматозные лазерные операции подобного типа прекрасно зарекомендовали себя при открытоугольной глаукоме. Наиболее часто используются следующие: линейная и радиальная лазерная трабекулопластика, передний и задний трабекулоспазис, циклотрабекулоспазис .

    1 – лазерная трабекулопластика

    2 – передний трабекулоспазис

    3 – задний трабекулоспазис

    4 – циклотрабекулоспазис

    После лазерных операций рекомендуется в течение некоторого времени (до 2-х недель) продолжать принимать те гипотензивные средства, которые пациент получал до вмешательства. Для уменьшения выраженности реактивного синдрома и послеоперационной воспалительной реакции местно (в виде капель) назначаются противовоспалительные препараты. После исчезновения симптомов реактивного воспаления дозы гипотензивных средств постепенно уменьшаются или отменяются полностью.

    Применение дренажа «ГЛАУТЕКС» в хирургии глаукомы

    Глаукома — одно из наиболее распространенных заболеваний органа зрения. По данным ВОЗ, в среднем 3 % всего населения земного шара (около 70 млн. человек) страдают данной патологией.

    Заболевание приводит к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, вплоть до слепоты. Методы диагностики и лечения глаукомы постоянно совершенствуются. Целью как консервативного, так и хирургического лечения глаукомы, является нормализация и стабилизация зрительных функций.

    На рынке представлены различные препараты, действующие на подавление продукции водянистой влаги, увеличивающие увеосклеральный отток и т. д. Постоянно ведётся поиск новых методов хирургии, как наиболее радикального метода лечения данной патологии [1]. Хирургические методики претерпели значительные изменения и в настоящее время, преобладают операции непроникающего типа [2].

    Техника операции была предложена И. Я. Барановым в 1986 г. [3], и позже акад. С. Н. Федоровым и В. И. Козловым (1989), которая получила название непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) [4]. Эта операция поэтапно воздействует на различные уровни ретенции (интрасклеральный, трабекулярный и блок шлеммова канала) оттока внутриглазной жидкости, что позволяет оперировать без вскрытия глазного яблока.

    Несмотря на эффективность данных операций, частота отдаленных послеоперационных осложнений, а именно дестабилизации глаукомного процесса, причиной которой служит избыточное рубцевание склерального лоскута, является достаточно высокой. В связи с этим, были предложены различные методики, позволяющие предупреждать рубцевание места операции и дозировать гипотензивный эффект.

    Для этой цели были разработаны и внедрены различные импланты, которые вводятся под склеральный лоскут: акриловые, полиуретановые, гидрогелевые, на основе никелида титана и др. Каждый из этих материалов имеет как достоинства, так и определенные недостатки. В связи с этим, актуальным остается поиск новых полимерных материалов для дренирования в хирургии глаукомы, сочетающих в себе высокую биосовместимость, эластичность, устойчивость и влагопроницаемость [5].

    Наше внимание привлёк дренаж «Глаутекс», синтезированный из многокомпонентного материала на основе полигидроксиалканоатов различной природы. Отличительными чертами его являются биосовместимость с клеточными структурами человеческих тканей и контролируемые биорезорбируемые свойства, высокий уровень деформационно–прочностных характеристик, структура микропор пленки и возможности варьирования и контроля размеров дренажа в пределах сотых долей миллиметра.

    Цель — оценка эффективности биодеградируемого дренажа «Глаутекс» при непроникающих гипотензивных операциях.

    Материал и методы. В ходе исследования были проанализированы результаты НГСЭ с применением биодеградируемого дренажа «Глаутекс» у 25 пациентов (25 глаз) с открытоугольной глаукомой 2–3 стадии.

    Операция НГСЭ с применением дренажа включала субсклеральное иссечение наружной стенки Шлеммова канала на первом этапе и лазерную гониопунктуру в зоне операции на втором. В ходе первого этапа рассекали конъюнктиву глазного яблока, отступая 6 мм от лимба, и отсепаровывали ее. Далее выкраивали поверхностный склеральный лоскут 4?4 мм основанием к лимбу с последующим удалением его наружной стенки в зоне хирургического доступа.

    Затем дренаж «Глаутекс» «надевали» на склеральный лоскут с помощью пинцета для завязывания швов. Склеральный лоскут подшивали к склере двумя узловыми швами. Окончательное расположение дренажа относительно склерального лоскута регулировали с помощью микроинструментов с гладкими браншами. Второй этап — лазерную гониопунктуру — выполняли точно в зоне хирургического вмешательства на 7–14 день после операции, что обосновывается сроками заживления конъюнктивальных и склеральных тканей.

    Контрольную группу составили 25 пациента (25 глаз) с открытоугольной глаукомой 2–3 ст. которым была проведена стандартная НГСЭ с последующей лазерной гониопунктурой без применения дренажа.

    Средний возраст исследуемых пациентов составил 68±7,5 лет.

    Все больные проходили комплексное офтальмологическое обследование, включавшее в себя определение остроты зрения по таблицам Сивцева-Головина, оценку поля зрения на проекционном периметре, измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова, биомикроскопию переднего отрезка глаза и глазного дна, гониоскопию, а также переднюю оптическую когерентную томографию (ОКТ) зоны операции и полученной интрасклеральной полости.

    Среднее значение ВГД в исследуемой группе было 26±5,3 мм рт. ст. У 15 % пациентов в анамнезе ранее были проведены гипотензивные операции, такие как глубокая склерэктомия, непроникающая глубокая склерэктомия (без лазерной гониопунктуры) и синустрабекулэктомия.

    Результаты исследования были обработаны с использованием непараметрических методов статистики (тест согласованных групп Вилкоксона, Uтест Манна–Уитни). При корреляционном анализе вычислялся коэффициент Спирмена. Все результаты описательной статистики представлены в виде M±. где M — среднее значение, а. — стандартное отклонение.

    Результаты и обсуждение. В исследуемой группе во все сроки наблюдения отмечалось достоверное снижение внутриглазного давления.

    В среднем значение ВГД в группе исследования равнялось 26±5,3 мм рт. ст. После лазерной трабекулопунктуры на 9 глазах (39 %) наблюдалось развитие цилиохориоидальной отслойки (ЦХО).

    Двум пациентам была выполнена задняя трепанация склеры с выпусканием супрахориоидальной жидкости. В двух случаях отмечена блокада зоны трабекулопунктуры корнем радужки, что потребовало выполнения лазерного рассечения гониосинехий, лазерной иридотомии.

    По данным ОКТ средний объем интрасклеральной полости в исследуемой группе составил 2,04±1,2 мм3, что в 2 раза больше чем при выполнении стандартной НГСЭ — 0,87±0,93 мм3.

    Корреляционный анализ выявил среднюю прямую зависимость степени снижения ВГД и объема зоны фильтрации (коэффициент Спирмена равен 0,59, p

    Выводы. НГСЭ с применением биодеградируемого дренажа «Глаутекс» является технически простой, безопасной и высокоэффективной операцией. Степень снижения ВГД после операции напрямую зависит от объема интрасклеральной полости.