Допустимая толщина роговицы для лазерной коррекции
LASIK (Laser-Assistedin Situ Keratomileusis — «лазерный кератомилёз») – на сегодняшний день является самым распространенным методом коррекции аномалий рефракции, таких как: миопия, гиперметропия, астигматизм.
Большинство эксимерлазерных вмешательств проводиться с целью коррекции миопии. Высокая эффективность, безболезненность и быстрая реабилитация являются основными критериями выбора Lasikпациентами, которые хотят иметь высокую остроту зрения без дополнительных средств коррекции.
Возможность проведения процедуры Lasik у пациентов с миопией высокой степени определяется толщиной роговицы. Оптимальная толщина роговицы для проведения эксимерлазерной коррекции при миопии слабой и средней степени от 450 микрон. При кератоабляции эксимерный лазер испаряет 13-14 микрон на 1 диоптрию. Минимальная остаточная толщина роговицы после кератоабляции составляет 280 микрон под лоскутом. Но при миопии высокой степени и толщине роговицы менее 500 микрон, возникает опасность истончения роговицы ниже критического уровня. Так как эксимерный лазер должен выпарить 104-140 микрон.
Задачей рефракционного хирурга является правильный расчет толщины выпаренной и остаточной роговицы, а так же оценка возможных интра- и послеоперационных осложнений.
Цель исследования. Изучение особенностей расчета остаточной толщины роговицы и оценка эффективности проведения эксимерлазерной коррекции миопии высокой степени при толщине роговицы меньше 500 микрон.
Материал и методы. Нами была проведена эксимерлазерная коррекция миопии высокой степени у 6 пациентов (12 глаз) с толщиной роговицы меньше 500 микрон. Всем пациентам при поступлении проводилась визометрия (с коррекцией/без коррекции), визометрия на фоне циклоплегии, тонометрия, автокераторефрактометрия, кератотопография, ОСТ роговицы, биомикроскопия.
Лазерная коррекция проводилась на эксимерлазерной системе VISXStarS4 (AMO):
- Длина волны 193 нм
- Диаметр пучка 0.65-9.5 мм
- Абляция пятном переменного размера
- Скорость абляции от 2 с/дптр
- 3-D система слежения за зрачком с автоматической центровкой
- Стромосберегающие алгоритмы
- Малое время операции
Формирование роговичного лоскута выполнялось с помощью автоматического микрокератома ML-7 (США). Толщина лоскута 80 микрон.
Расчет остаточной толщины роговицы проводился по формуле:
ТР – 80 – (14×Д)
где ТР – общая толщина роговицы;
80 – толщина лоскута (мкрн);
14 – количество микрон выпариваемых лазером на 1 диоптрию
Д – диоптрии которые необходимо скоррегировать
Результаты. Среднее значение некоррегированной остроты зрения до проведения процедуры LASIK составляло 0.079±0.05; среднее значение коррегированной остроты зрения составляло 0.83±0.2; среднее значение сферической рефракции составляло -9.0 дптр.
Средняя толщина роговицы 492.8 мкрн.
Оценка результата проводилась через 1 месяц после стабилизации остроты зрения и рефракции.
Среднее значение некоррегированной остроты зрения после проведения процедуры LASIK составило 0.93±2.0; среднее значение сферической рефракции составило -0.29±0.3 дптр.
Реэпителизация роговичного лоскута заканчивалась ко вторым суткам наблюдения. Роговица оставалась прозрачной, гладкой, блестящей. Субэпителиальные помутнения наблюдались у одного пациента, которые прошли в течении 2х недель.
Всем пациентам назначались капли Дексатобропт по схеме: 1ые сутки по 1 капле каждые 1.5 часа; 4 дня по 1 капле 4 раза в день; 4 дня по 1 капле 3 раза в день. В случае возникновения после процедуры LASIK синдрома «сухого» глаза пациентам назначался Визмед гель по 1 капле 2-3 раза в день.
Выводы.
Проанализировав результаты коррекции миопии высокой степени методом Lasikу пациентов с толщиной роговицы меньше 500 микрон, были получены высокие результаты остроты зрения. Правильный расчет остаточной толщины роговицы у пациентов с высокой миопией позволил безопасно провести эксимерлазерную абляцию с сохранением остаточной стромы роговицы в пределах от 280 до 300 микрон.
Источник
Ребята, подскажите, пожалуйста, у кого до операции какая роговица была, и какой результат в итоге получился?
У меня сейчас -7 оба глаза, толщина роговицы 530 микрон. Врач на консультации сказал, что вряд ли получится единица…скорее всего, -1,5 или -2. А из-за тонкой роговицы докоррекцию сделать нельзя…
Теперь даже и не знаю, решаться ли на операцию или дальше ходить в линзах 🙁
У меня на одном глазу 530 а на втором 570 , сказали что это хороший запас, но мне предложили из-за осложнения на одном глазе( там где 530) сделать не фемоласик а ФРК, он снимает около 70-90 мкр, и докорекция возможна.
Любовь, у меня тонкая роговица была и высокая степень близорукости то ли 530, то ли 540, то ли 570 мк, не помню, но снимать очень много надо сказали. Мне тоже единицу не гарантировали, но сказали, что будем к этому стремиться и вероятность достижения единицы есть. А она есть, если в очках вы видите на единицу! По диоптриям было -9,25, делали мне ФРК, лазик мне отказались делать, сказали, что это неоправданный риск, мало того, что роговица тонкая, так еще и сетчатка вся рваная. Да и после ФРК сказали возможность сделать докоррекцию более реальна (больше шансов, что запаса роговицы хватит). После операции сразу стало зрение 0,2, а через 1,5 месяца 1.0 каждый глаз, через год после операции поставили один глаз 1.0., второй 0,9-1.0, врач говорит: У Вас 100% зрение. Уже прошло с операции 1 год и 2 месяца, но зрением не всегда восхищен, бывает не айс, особенно в пасмурную погоду, серую при недостаточном освещении и ночью не айс вижу, хотя при ярком солнце бывает хуже вижу, чем в дождь, фигня непонятная, никто не может объяснить. Еще бывает двоение, особенно светящихся предметов, врач говорит, что должно пройти. Хотя сейчас вижу без очков лучше, чем раньше в очках на -8 видел.
Катерина, а почему не хотите ФРК на оба глаза? Сейчас при ФРК митомицин применяют, он снижает вероятность помутнения роговицы, и если она и случается, то небольшая и ее в большинстве случаев можно вылечить. Главное (ЭТО ОЧЕНЬ ВАЖНО!) капли капать по графику, который врач выпишет, там противовоспалительные капли сначала идут, потом гормональные капли (угнетают чрезмерное разрастание эпителия которое и приводит к помутнениям роговицы) и противоглаукомные ( для снижения внутриглазного давления после гормональных капель) от этого зависит и осторота зрения и дальнейшее здоровье глаз!
Любовь, могу написать предельно точные данные:
OD -3.0D сфера, -2.5D цилиндр. Толщина роговицы до 542 микрон, после 331 микрон
OS -3.5D сфера, -3.0D цилиндр. Толщина роговицы до 539 микрон, после 314 микрон.
Оптическая зона 6.5 мм (лазерное воздействие), флеп 7.5 мм
Метод при этом далеко не тканесберегающий, фемто будет лучше в этом плане.
Хочу отметить что критично гдето 270-280 остаток,ниже могут быть нехорошие последствия для глаза.
Еще, Любовь, Вы уверены что у вас нет астигматизма (цилиндра)? потому что 530 микрон считается нормальная роговица, не тонкая, не толстая.
Я бы пошел в другую клинику и узнал бы мнение других хирургов
Дима, это для -3 она нормальная, а для -7 и -9,25 она не нормальная, снимать же больше надо! Чем выше близорукость, тем больше нужно снять, а еще запас оставить и для докоррекции и для безопасности!
Victor, так у меня же еще астигматизм корректировался, это тоже не мало
Victor, на втором глазу -6 и врачи сказали что 1 фемоласик поднимет а фрк нет, а на втором лет назад был кератит и оставил помутнение и фемоласик нельзя только фрк и глаз видит -3,
Victor, да и я сама не очень фрк хотела делать, как то страшно что долгое время зрение восстанавливается, а на долго с работой растаться не получится. Но они мне только в апреле окончательный вердикт вынесут, возьмутся делать фрк или вовсе откажут, ох как же ждать долго
Любовь, мне врач перед операций (делала фемтолазик) сказал, вот была бы толщина роговица 530-540, так вообще проблем не было, при моем -8, а так только фемто с лоскутом, а я про flex интересовалась… Про тонкую роговицу в 530 — кто Вам сказал?
Victor, подскажите вы после ФРК сами домой дошли,или попросили кого то сопроводить вас,просто интересно одна смогу домой доехать?
Венера, думаю не сможете, я оставался на сутки в гостинице при клинике.
до ЛКЗ:
правый глаз -10,75; роговица 499 мкм
левый глаз -10; роговица 505 мкм
докоррекция невозможна
после ЛКЗ:
правый глаз 1; роговица 373 мкм
левый глаз 1,2; роговица 390 мкм
сейчас:
правый глаз -0,7
левый глаз -0,5
двумя глазами 1
операция ФРК
мне сегодня отказали в клинике Федорова в коррекции, точнее предложили вживление линзы(
правый глаз-7,5, роговица 478мкм
левый глз -7,75 роговица 485мкм
Chica, стоит подумать над этим предложением, хотя и фрк возможен, я бы посоветовал обратиться еще в другую клинику
Дима, не. это для меня не вариант,я лучше в линзах похожу
поеду сегодня в мапо,посмотрим что там скажут
Chica, попробуйте Рэик.я делала в мск.в клинике доктора Куренкова.у меня минус еще больше вашего был.и моем городе тоже предложили вживить факичные линзы
Источник
07.07.2015, 19:06 | |
Частый гость
Регистрация: 07.07.2015 Адрес: Sweden Сообщений: 87 Сказал(а) спасибо: 60 Поблагодарили 47 раз(а) Репутация: 7591 | Толщина роговицы для FemtoLasik Добрый день! |
|
07.07.2015, 20:49 | |
Врач
Регистрация: 01.02.2010 Адрес: Астана, Kz Сообщений: 5,016 Сказал(а) спасибо: 201 Поблагодарили 2,371 раз(а) Репутация: 7689681 | Emily2015, Если будут делать с 90-100 мкм флепом и на Алкон EX500/Allegretto — то там действительно 15 мкм на 1 дптр. при 6,5 мм оптич. зоне и тогда уместитесь. 12 мкм — это уже при суженной зоне, а Вам с такими большими объемами — сужаться с зоной как раз нельзя. |
|
07.07.2015, 21:22 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 13.12.2010 Адрес: Беларусь, Минск Сообщений: 9,477 Сказал(а) спасибо: 1,891 Поблагодарили 4,491 раз(а) Репутация: 82715568 | Хватит, но будет впритык. |
|
07.07.2015, 21:57 | |
Частый гость
Регистрация: 07.07.2015 Адрес: Sweden Сообщений: 87 Сказал(а) спасибо: 60 Поблагодарили 47 раз(а) Репутация: 7591 | Цитата: Сообщение от Laserdoc Emily2015, Если будут делать с 90-100 мкм флепом и на Алкон EX500/Allegretto — то там действительно 15 мкм на 1 дптр. при 6,5 мм оптич. зоне и тогда уместитесь. 12 мкм — это уже при суженной зоне, а Вам с такими большими объемами — сужаться с зоной как раз нельзя. Да, Игорь Александрович (если не ошибаюсь, если что извините, пожалуйста), оборудование Alcon Allegretto WaveLight FS200 EХ500. То есть мне желателен флеп 90 мкм? Мне сказали, что флеп будет 100 мкм. То есть получается, к примеру, по минимуму 530 — 100 — min 250 = не более 180 мкм мне остается на коррекцию или того меньше? Или я неправильно считаю? |
|
08.07.2015, 06:16 | |
Врач
Регистрация: 01.02.2010 Адрес: Астана, Kz Сообщений: 5,016 Сказал(а) спасибо: 201 Поблагодарили 2,371 раз(а) Репутация: 7689681 | Emily2015, минимально 280 мкм. |
|
08.07.2015, 12:12 | |
Частый гость
Регистрация: 07.07.2015 Адрес: Sweden Сообщений: 87 Сказал(а) спасибо: 60 Поблагодарили 47 раз(а) Репутация: 7591 | Цитата: Сообщение от Laserdoc Emily2015, минимально 280 мкм. Спасибо, Игорь Александрович. То есть мне остается только 150 микрон для абляции на каждый глаз? И тогда на глаз с наибольшей миопией мне уже не хватит, если флеп 100 мкм и 280 мкм нужно оставить. Неужели ничего уже не сделать в данном случае? Если например, мне сделают один глаз до почти 1, а другой до -1,5 или -2, не будет ли у меня слишком большой разницы между глазами в итоге? |
|
08.07.2015, 15:12 | |
Частый гость Регистрация: 08.12.2014 Адрес: Белгородская Сообщений: 77 Сказал(а) спасибо: 2 Поблагодарили 7 раз(а) Репутация: 1833 | А факичную линзу Вам не предлагали? Там риски правда выше. |
|
08.07.2015, 15:31 | |
Частый гость
Регистрация: 07.07.2015 Адрес: Sweden Сообщений: 87 Сказал(а) спасибо: 60 Поблагодарили 47 раз(а) Репутация: 7591 | Цитата: Сообщение от Bogdan1988 А факичную линзу Вам не предлагали? Там риски правда выше. Нет, не предлагали. Если честно, на имплантацию ФИОЛ я не решусь.Комментарии Udodov одобрил(а): И не нужно здесь ФИОЛ. |
|
11.07.2015, 12:49 | |
Частый гость
Регистрация: 07.07.2015 Адрес: Sweden Сообщений: 87 Сказал(а) спасибо: 60 Поблагодарили 47 раз(а) Репутация: 7591 | Мне сделали операцию. Все отлично (т-т-т). Пока восстанавливаюсь. Второй шанс обрести зрение — бесценно. Спасибо огромное моему хирургу, Богу, судьбе. Отдельное спасибо Владимиру за форум и докторам за онлайн-консультации. Позже напишу отзыв, пока много за компьютером не могу сидеть. |
|
12.07.2015, 18:29 | |
Частый гость Регистрация: 04.06.2015 Адрес: АрхОбл Сообщений: 87 Сказал(а) спасибо: 12 Поблагодарили 13 раз(а) Репутация: 185 | Цитата: Сообщение от Emily2015 Мне сделали операцию. Все отлично (т-т-т). Пока восстанавливаюсь. Второй шанс обрести зрение — бесценно. Спасибо огромное моему хирургу, Богу, судьбе. Отдельное спасибо Владимиру за форум и докторам за онлайн-консультации. Позже напишу отзыв, пока много за компьютером не могу сидеть. Отпишитесь, пожалуйста, если не сложно, здесь: |
|
23.07.2015, 10:28 | |
Частый гость
Регистрация: 07.07.2015 Адрес: Sweden Сообщений: 87 Сказал(а) спасибо: 60 Поблагодарили 47 раз(а) Репутация: 7591 | Через примерно 2 недели после FemtoLasik ведомый глаз подтянулся тоже до 100% (т-т-т). Оба 1, рефракция по нулям (т-т-т). Но один глаз все равно ведущий и видит ярче. Стараюсь следовать советам на форуме и не сравнивать глаза. Гало существенно уменьшились, сухость еще сохраняется. Пока продолжаю капать увлажняющие капли. Об операции не жалею, один раз лучше потерпеть, чем насиловать глаза линзами. |
|
02.07.2018, 19:49 | |
Новичок Регистрация: 02.08.2010 Адрес: Московская область Сообщений: 11 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 481 | У меня похожая ситуация. Правда роговица еще тоньше 490. Диоптрии минус 7 (cyl -0,5 AX 105) и минус 6,5 (cyl -0.75 AX 60). Одобрили Фемто лазик, обещают 100 % зрение. Я в раздумье, не слишком ли тонкая роговица, не будут ли осложнения потом? |
|
02.07.2018, 20:29 | |
Старожил
Регистрация: 19.06.2014 Адрес: СПб Сообщений: 1,143 Сказал(а) спасибо: 455 Поблагодарили 798 раз(а) Репутация: 126174 | Исходя из минимума данных — см. https://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=19199 |
|
03.07.2018, 01:45 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 13.12.2010 Адрес: Беларусь, Минск Сообщений: 9,477 Сказал(а) спасибо: 1,891 Поблагодарили 4,491 раз(а) Репутация: 82715568 | Artem, поместиться можно, но куча разных «но». Вероятность успеха — процентов 90. |
|
03.07.2018, 07:52 | |
Врач
Регистрация: 01.02.2010 Адрес: Астана, Kz Сообщений: 5,016 Сказал(а) спасибо: 201 Поблагодарили 2,371 раз(а) Репутация: 7689681 | Artem, очень тонкая и высокие риски эктазии |
|
Источник