Для выявления дефектов поля зрения при глаукоме применяют
Диагноз глаукома всегда пугает пациентов. Особенно страшно слышать, что случай запущенный. Поэтому, важно регулярно наблюдаться у специалистов. При выявлении заболевания на ранних этапах гораздо проще назначить лечение и не допустить развитие осложнений.
загрузка…
Ранняя диагностика глаукомы
Глаукома – это болезнь, при которой значительно повышается внутриглазное давление (ВГД), вследствие чего нарушаются зрительные функции. Что нужно исследовать при диагностике глаукомы:
- ВГД, для его определения используют тонометрию и эластонометрию.
- Отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) используя метод тонографии.
- Поля зрения, с помощью разных методик периметрии.
- Переднюю камеру глаза используя метод гониоскопии.
- Структуру и состояние глазного дна, с помощью ОКТ.
Также, при диагностике глаукомы, необходим осмотр специалиста, сбор анамнеза и жалоб.
загрузка…
На ранних стадиях заболевания жалоб у пациентов практически нет, но со временем пациенты жалуются на:
- чрезмерную утомляемость глаз;
- мушки пред глазами;
- слезоточивость;
- ощущение затуманивания глаз;
- тяжесть в области век.
При сборе анамнеза специалист задаст вопросы о:
- травмах головы;
- близких родственниках, страдающих глаукомой (при наличии);
- хронических заболеваниях (при наличии).
Застой внутриглазной жидкости при глаукоме
Особенно часто подвержены заболеванию глаукомой люди с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью.
Важно отметить, что диагностика должна быть комплексной и содержать несколько методов исследования. Это необходимо для постановки диагноза точно и своевременно.
Давайте поговорим о каждом методе подробно.
Способы измерения ВГД
Как мы уже говорили, существует два способа измерения ВГД: тонометрия и эластонометрия.
Тонометрия
Наиболее распространенная методика, с помощью которой определяется внутриглазное давление , это тонометрия. Чаще всего, врач производит измерения используя тонометр Маклакова, вес которого составляет десять грамм. Исследование проводится исключительно лежа. При измерении таким способом величина внутриглазного давления колеблется от 16 до 26 мм рт. ст. При этом разница между глазами не должна превышать 4 мм рт. ст.
Сейчас есть большое количество приборов, позволяющих определить внутриглазное давление. Но для каждого прибора устанавливается своя норма, которую необходимо знать пациенту. Одним из самых популярных тонометров на Западе является Диатон.
Тонометр Маклакова и Диатон
При подозрении на глаукому измерение офтальмотонуса производят в динамике: в течении 4-5 суток два раза в день (как правило утром и вечером). Для максимальной достоверности тонометрию проводят в одно и тоже время.
Динамическое измерение ВГД важно, так как в течении дня происходит физиологическое колебание данного показателя. В норме бывает наличие суточных колебаний, но они не должны превышать 5 мм рт. ст. При таком измерение выстраивается суточная кривая. И по виду кривой, и по характеру пиков можно судить есть ли патология или нет.
Эластотонометрия
Эластонометрия – это один из широко используемых методов для определения ВГД. Для его проведения используются тонометры разных весов. Наиболее распространенным набором грузов для определения ВГД является набор тонометров Маклакова: набор из четырех тонометров вес которых составляет 5, 7.5, 10 и 15 грамм.
- При проведении эластометрии внутриглазное давление измеряют поочередно всеми тонометрами.
- При этом вес грузиков увеличивается.
- В норме существует закономерность: при увеличении веса груза внутриглазное давление повышается. При нарушении эластичности глаза давление не повышается.
После измерения глазного давления со всеми грузами строят график, отмечая на оси абсцисс вес тонометров, а на оси ординат – соответствующие значения ВГД. Если пациент здоров, то график представляет собой прямую. При глаукоме график представляет собой кривую, иногда укороченную.
Периметрия: определение полей зрения
Для выявления дефектов в полях зрения используется инструментальный метод периметрии.
Картинка, видимая глазом человека, имеет свои границы. При этом поле зрения можно условно разделит на две группы:
- Центральное зрение – то, что мы видим в центре, когда голова находится в статическом положении.
- Периферическое зрение – то, что мы видим по бокам.
Существуют различные разновидности периметрии, основными являются:
- изоптопериметрия заключается в исследовании границ поля зрения с помощью различного объёма предметов.
- кампиметрия, с помощью которой определяют нарушения центрального поля зрения.
- кинетическая периметрия – применяется для исследования периферического поля зрения. Метод основан на светочувствительности.
- статическая периметрия – основана на восприятии световых потоков в различных полях зрения.
Дефекты в полях зрения при глаукоме, в зависимости от стадии (вплоть до полной потери зрения)
Гониоскопия
Данный способ диагностики применяется для оценки состояния угла передней камеры глаза. Для исследования офтальмолог ставит на глаз оборудование под названием гониоскоп или гониолинзы.
Используя данную методику специалист может легко установить в каком состоянии находится передняя камера глаза, узнать есть ли у пациента анатомическая предрасположенность к развитию глаукомы, а кроме того, оценить состояние дренажной системы глаза.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
Также важным показателем при диагностике глаукомы является исследование состояния глазного дна.
Данный метод представляет собой современный неинвазивный метод исследования мягких тканей глазного дна, их структуры и состояния. Имеет сходство с ультразвуковым методом исследования (УЗИ), но при оптической когерентной томографии (ОКТ) используется инфракрасное излучение. Оценка тканей производится исходя из времени, на которое задерживается излучение. Исследование проводят с помощью специального оборудования – ОКТ томографа.
Кликните, чтобы увеличить
Дифференциальная диагностика глаукомы
Определить, есть ли у человека глаукома, можно с помощью инструментальных офтальмологических методов диагностики. Дифференциальная диагностика проводится при двух заболеваниях: приступе острой глаукомы и иридоциклите.
Важно понимать, что при иридоциклите симптомы сходны с симптомами при остром приступе глаукомы, но лечение применяется абсолютно разное. Поэтому главное в этом случае правильно поставить диагноз, чтобы не произошло развитие осложнений.
Итак, что показывает дифференциальная диагностика этих двух заболеваний. Давайте посмотрим на сравнительную таблицу:
| Симптом заболевания | Острый приступ глаукомы | Иридоциклит |
| Инъекция глаза (расширенные сосуды) | Застойный характер, все глазные сосуды значительно расширены. | Перикорнеальная (воспаление роговицы, покраснение глаза), в тяжелых случаях возникает фиолетовый окрас. К ней может присоединиться раздражение конъюнктивальных сосудов, в этом случае инъекция смешанная. |
| Роговица | Мутная, поверхность не прозрачная, как правило матовая | Роговица имеет гладкий вид, поверхность блестящая |
| Чувствительность роговицы | Ниже нормы | В норме |
| Размер передней камеры | Уменьшенный | В норме |
| Радужка | отечная | Отек отсутствует, имеется изменение цвета и сглаженный рельеф |
| Изменения зрачка | Зрачок расширен | Зрачок сужен |
| Наличие головных болей | Имеются, отдают в область лба и затылка | Не имеются |
| Внутриглазное давление | Сильно повышается | Остаётся в пределах нормы, в некоторых случаях снижается |
| Общие жалобы | Тошнота, рвота | Боль в области глаз |
Источник
распирания
в глазу, туман перед взором
-слезотечение,
чувство жжения и «замусоренности»
за веками, «слипание»
век
по утрам, легкая пелена перед взором
-светобоязнь,
слезотечение, блефароспазм, чувство
инородного тела за
верхним
веком, снижение остроты зрения
+ноющие,
пульсирующие боли в глазу, «пелена»
перед глазом, радужные
круги
при взгляде на источник света
#ВЫРАБОТКА
ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ ПРОИСХОДИТ В
+цилиарном
теле
-хориоидее
-сосудах
всей сосудистой оболочки
-сосудах
радужной оболочки
-стекловидном
теле
#ТОНОМЕТРИЧЕСКОЕ
И ИСТИННОЕ ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ
РАЗЛИЧАЮТСЯ:
-тонометрическое
давление ниже истинного
+тонометрическое
давление выше истинного
-разницы
нет
#ПРИ
ИЗМЕРЕНИИ ТОНОМЕТРОМ МАКЛАКОВА МАССОЙ
10 ГРАММ НОРМАЛЬНОЕ
ВНУТРИГЛАЗНОЕ
ДАВЛЕНИЕ РАВНО …….. ММ РТУТНОГО СТОЛА
-12-23
+16-26
-20-30
#МЕТОД
ИССЛЕДОВАНИЯ УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ
НАЗЫВАЕТСЯ
+гониоскопия
-биометрия
-биомикроскопия
-аномалоскопия
-тонография
-тонометрия
-периметрия
#МЕТОД
ИЗУЧЕНИЯ ГИДРОДИНАМИКИ ГЛАЗА НАЗЫВАЕТСЯ
-тонометрия
+тонография
-гониоскопия
-биометрия
-аномалоскопия
-визометрия
-биомикроскопия
#МАССА
ТОНОМЕТРА МАКЛАКОВА, КОТОРЫЙ ПРИМЕНЯЕТСЯ
ДЛЯ ОБЫЧНЫХ
ИЗМЕРЕНИЙ
ОФТАЛЬМОТОНУСА, РАВНА …. ГРАММАМ
-5,5
-7,5
+10,0
-15,0
#ДЛЯ
ВЫЯВЛЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ ПРИ
ГЛАУКОМЕ ПРИМЕНЯЮТ
-аномалоскопию
и биомикроскопию
-биомикроскопию
и визометрию
-визометрию
и периметрию
+периметрию
и кампиметрию
-кампиметрию
и гониоскопию
-гониоскопию
и аномалоскопию
#ХАРАКТЕР
И СТЕПЕНЬ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ
ГЛАУКОМЕ
ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ
+биомикроскопией
-гониоскопией
-тонографией
-визометрией
-кампиметрией
-периметрией
#ЭКСКАВАЦИЯ
ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ ГЛАУКОМЕ
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
+офтальмоскопией
-тонографией
-гониоскопией
-кампиметрией
-периметрией
-биомикроскопией
#ДЛЯ
ДИАГНОСТИКИ ЭРОЗИИ РОГОВИЦЫ НУЖНО
ЗАКАПАТЬ В ГЛАЗ
-Sol.Sulfacyli-natrii
30%
-Sol.Furacilini
0,02%
+Sol.Fluoresceini
1%
-Sol.
Atropini sulfatis 1%
#ПРОБОДНОЕ
РАНЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ
УВЕАЛЬНОЙ ТКАНИ
МОЖЕТ
ПРИВЕСТИ НА ВТОРОМ, ЗДОРОВОМ ГЛАЗУ К
РАЗВИТИЮ
-травматической
катаракты
+симпатической
офтальмии
-травматической
отслойки сетчатки
#РАЗЛИЧАЮТ
СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ СИМПАТИЧЕСКОЙ ОФТАЛЬМИИ
-кератит,
фибринозно-пластический иридоциклит,
нейроретинит
+нейроретинит,
фибринозно-пластический и серозный
иридоциклит
-фибринозно-пластический
и серозный иридоциклит, склеротенонит
#ПРИ
ТУПОЙ ТРАВМЕ ГЛАЗА БЫВАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ РОГОВИЦЫ
-эрозия,
абсцесс, корнеосклеральный разрыв
+эрозия,
травматический кератит, корнеосклеральный
разрыв
-эрозия,
травматический кератит, разрыв стромы
#ПРИ
ТУПОЙ ТРАВМЕ ГЛАЗА БЫВАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ СКЛЕРЫ
-сразу
за лимбом, в области экватора, в зоне
зубчатой линии
+сразу
за лимбом, в области экватора и выхода
зрительного нерва
-сразу
за лимбом, в области зубчатой линии и
зрительного нерва
#ПРИ
ТУПОЙ ТРАВМЕ ГЛАЗА БЫВАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ РАДУЖКИ
-мидриаз,
иридодиализ, аниридия, разрыв стромы
+мидриаз,
иридодиализ, аниридия, разрыв зрачкового
края
-мидриаз,
иридодиализ, аниридия, разрыв стромы
или пигментного слоя
#НАЛИЧИЕ
КРОВИ В ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЕ НАЗЫВАЕТСЯ
-гемофтальм
+гифема
-гемианопсия
#НАЛИЧИЕ
КРОВИ В СТЕКЛОВИДНОМ ТЕЛЕ НАЗЫВАЕТСЯ
+гемофтальм
-гифема
-гемианопсия
#ПРИЧИНОЙ
ГИФЕМЫ ПРИ ТУПОЙ ТРАВМЕ ГЛАЗА МОЖЕТ
БЫТЬ НАРУШЕНИЕ
ЦЕЛОСТНОСТИ
-роговицы
и радужки
+радужки
и цилиарного тела
-цилиарного
тела и роговицы
#ПРИ
ПОВРЕЖДЕНИИ ХРУСТАЛИКА ПРИ КОНТУЗИИ
ГЛАЗА МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ
СЛЕДУЮЩИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
+катаракта,
подвывих или вывих хрусталика, вторичная
глаукома
-катаракта,
подвывих или вывих хрусталика, гипотония
-катаракта,
подвывих или вывих хрусталика, гемофтальм
#ПРИ
КОНТУЗИИ ГЛАЗА НАБЛЮДАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
СТЕКЛОВИДНОГО
ТЕЛА (СТ)
-гемофтальм,
разжижение СТ, дислокация СТ
+гемофтальм,
разжижение СТ, плавающие помутнения
-гемофтальм,
плавающие помутнения, гипотония
#ПРИ
КОНТУЗИИ ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА НАБЛЮДАЮТСЯ
СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
+травматический
циклит, парез или паралич аккомодации
-травматический
ирит, парез или паралич аккомодации
-травматический
миоз, парез или паралич аккомодации
#ПРИ
КОНТУЗИИ ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА НАБЛЮДАЮТСЯ
СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
-гемофтальм,
гифема, циклодиализ, травматический
ирит
-гемофтальм,
гифема, циклодиализ, травматический
мидриаз
+гемофтальм,
гифема, циклодиализ, гипотония или
гипертензия
#ПРИ
КОНТУЗИИ СЕТЧАТКИ НАБЛЮДАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
-некроз,
кровоизлияние, разрыв, отслойка
-гипертензия,
кровоизлияние, разрыв, отслойка
+отек,
кровоизлияние, разрыв, отслойка
#ПРИ
ТУПОЙ ТРАВМЕ НАБЛЮДАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ЗРИТЕЛЬНОГО
НЕРВА (ЗН)
-сдавление
ретробульбарной гематомой, разрыв,
застойный диск ЗН
-сдавление
гематомой, разрыв, ретробульбарный
неврит
+сдавление
ретробульбарной гематомой, разрыв или
отрыв ЗН
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Глаукому, как и многие другие офтальмологические заболевания, очень важно диагностировать на ранней стадии. Связано это с тем, что именно ранняя выявляемость во многом влияет на эффективность лечения и дальнейший прогноз для зрения. Для диагностики глаукомы в клинической практике в основном используют следующие методы:
- Определение уровня внутриглазного давления при помощи тонометрии и эластометрии.
- Изучение характеристик оттока внутриглазной жидкости путем тонографии.
- Исследование поля зрения с применением различных методик периметрии.
- Оценка тканей диска зрительного нерва и окрущающей его сетчатки — оптеическая когерентная томография (ОКТ).
- Визуализация структур глаза (офтальмоскопия, гониоскопия и др.).
Тонометрия
Тонометрия наиболее часто используется для выявления внутриглазной гипертензии. Процедуру обычно проводят в положении лежа с использованием тонометра Маклакова (имеет вес 10 грамм). При этом уровень тонометрического давления не должен превышать 26 мм рт.ст. (обычно составляет от 16 до 26). Уровень внутриглазного давления имеет примерно одинаковый показатель для обоих глаз, а допустимая разница не превышает 3-4 мм рт.ст.
В состав стандартного набора, использующегося для определения уровня внутриглазного давления при помощи эластотонометра Филатова-Кальфа, входят грузики разной массы (5, 7,5, 10, 15 грамм). Но обычно бывает достаточно грузика массой 10 грамм.
В современной офтальмологии разработано и применяется большое количество устройств для бесконтактной тонометрии. При этом для каждой методики имеются свои нормальные значения.
Очень важным диагностическим критерием выявления начальных стадий глаукомы является суточное измерение уровня внутриглазного давления. В пределах этого времени происходят так называемые нормальные физиологические колебания показателя. Связаны такие колебания с пульсовой волной в артериях, дыхательными движениями, изменением тонуса сосудов глазного яблока. При этом колебания давления у пациентов с начальными признаками глаукомы значительно более выражены, чем у здоровых людей. Чаще всего пациентам, которые проходят обследование на предмет глаукомы, рекомендуется двукратная тонометрия: утром (6-8 утра), не вставая с постели, и вечером (спустя 12 часов). В норме колебания уровня внутриглазного давления не должны превышать 5 мм рт.ст.
Суточные кривые внутриглазной тонометрии различаются. Обычно максимума давление внутри глазного яблока достигает в утренние часы (иногда днем), минимальных же показателей оно достигает вечером или ночью. В случае развития глаукомы происходит изменение и типа суточной кривой.
Важнейшим показателем является абсолютная величина пикового внутриглазного давления. Если имеется многократное превышение уровня нормальных показателей внутриглазного давления, то это говорит о ранних признаках глаукомы. Если внутриглазная гипертензия регистрируется в единичных случаях, то нужно рассматривать эти пики как критические, однако они не всегда свидетельствуют о глаукоме. Иногда такой тип кривой является результатом повышения тонуса глазодвигательных мышц, повышенным напряжением пациента, погрешности метода или влияния других факторов.
Эластотонометрия
При эластотонометрии для определения уровня внутриглазного давления используют набор тонометров, имеющих разную массу. В России для этого в основном применяют набор Маклакова, который имеет вес 5, 7.5, 10 и 15 грамм. Данные, которые получены при этом исследовании, представляют в виде графического изображения, которое носит название эластотонометрической кривой.
Если провести подобное исследование на здоровом глазу, то на график является практически прямой линией. В норме подъем кривой при эластометрии между грузами весом 5 и 15 грамм должен быть расположен в интервале 7-12 мм рт.ст. если начало эластокривой высокое, то есть уровень внутриглазного давления превышает 21 мм рт.ст. (при весе груза 5 г), а тип эластокривой укороченный (размах менее 7 мм рт. ст.) или удлиненный (более 12 мм рт.ст.), то это является признаком глаукомы.
Для получения более точных показателей, можно выполнить тонометрию по Гольдману. При этом уровень внутриглазного давления в основном совпадает с истинным значением, которое определяют при помощи электронной тонографии.
Электронная тонография
Электронная тонография является наиболее точным методом определения внутриглазного давления. При этом тонометрия продолжается около 4 минут и выполняется при помощи электронного тонографа. На дисплее прибора выводятся данные об истинном внутриглазном давлении (не тонометрическом). Далее с использованием таблиц производится вычисление основных гидродинамических характеристик глаза (минутный объем водянистой влаги, коэффициент легкости оттока, коэффециент Беккера.
В норме эти показатели имеют следующие значения:
- Истинное давление внутри глаза – 10,5-19 мм рт.ст.;
- Минутный объем водянистой влаги – 1,1-4 мм3/мин;
- Коэффициент легкости оттока – 0,14-0,56 мм3/мин/мм рт.ст.;
- Коэффициент Беккера 30-100.
Для того, чтобы поставить диагноз глаукомы, желательно иметь результаты и тонометрии, и периметрии и суточной периметрии. В частности, если у пациента выявлен патологический характер суточной кривой, снижение коэффициента легкости оттока (менее 0,15 мм3/мин/мм рт.ст.), характерный дефект поля зрения, то диагноз не вызывает сомнения.
Периметрия
Одним из важных методов исследования при обследовании пациентов с подозрением на глаукому является периметрия. Также оценку поля зрения применяют для оценки эффективности проводимого лечения. Обычно при глаукоме выполняют кампиметрию и изоптореиметрию. Первый тип исследования помогает выявить дефект центральной области поля зрения. Во втором случае для определения границ поля зрения используют объекты различной площади. Обе эти методики очень информативны и помогают установить дефекты, которые пациент не замечает.
Также высокой диагностической значимостью обладают методы кинетической и статической периметрии. Компьютерная периметрия также является важной составляющей диспансерного обследования пациентов с глаукомой, который проводят раз в три месяца или чаще.
Гониоскопия
При гониоскопии проводят прижизненное изучение структур передней камеры глаза, которые скрыты от врача местом переходя роговицы в склеру (лимбом). Для этого используют специальную гониолинзу и гониоскоп. При помощи гониоскопии врач может выявить анатомические особенности, которые провоцируют рост внутриглазного давления (при закрытоугольной глаукоме), оценить трабекулярную сеть и определить показания к проведению оперативного лечения заболевания.
При помощи гониолинзы выполняется лазерное лечение глаукомы (лазерная трабекулопластика).
Офтальмоскопия
Чтобы более четко определить стадию глаукомы, нужно оценить состояние диска зрительного нерва. Для этого достаточно выполнить офтальмоскопию.
Если диск подвергся атрофии, то имеется расширение, углубление физиологической экскавации. В номе сосудистая воронка составляет 1/5-1/6 диаметра диска, но при запущенных случаях глаукомы экскавация может достигать края диска (краевая экскавация). При этом диск зрительного нерва становится сероватым из-за атрофии. В записи врач должен отметить размер экскавации и цветовую характеристику диска.
Чтобы оценить состояние диска зрительного нерва помимо офтальмоскопии можно выполнить и другие исследования, при которых заметны даже малейшие отклонения от нормы. Они также подходят для оценки динамики углубления экскавации диска и прогрессирования глаукомы.
Другие методы диагностики глаукомы
Качественную и количественную оценку глазного дна проводят с применением:
1. Конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии.
2. Лазерной поляриметрии.
3. Оптической когерентной томографии.
4. Гейдельбергской лазерной ретинотомографии.
Все эти методики очень точны, но, несмотря на это, для динамического наблюдения за пациентом с глаукомой следует остановиться на какой-то одной.
Цены на диагностику глаукомы
- Комплексное обследование пациента с глаукомой — 5 000 руб.
- Гониоскопия (осмтр угла передней камеры глаза) — 1 500 руб.
- Пневмотонометрия (бесконтактное определение ВГД) — 400 руб.
- Тонометрия по Маклакову (контактная, грузиками) — 700 руб.
- Суточное измерение внутриглазного давления (утро/вечер) — 1 000 руб.
- Компьюетрная периметрия (поля зрения, тест «Глаукома») — 1 500 руб.
- Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва — 2 000 руб.
Выше приведена стоимость основных диагностических методов, используемых при глаукоме в нашего офтальмологическом центре на момент публикации материала. Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете у администраторов по телефонам, указанным на нашем сайте.
Источник
