Для клинического течения открытоугольной глаукомы характерно
+0.5% раствор тимолола, 1% раствор пилокарпина
-сужения артериол, снижения оттока ВГЖ в склеральный синус
+сужения артериол, снижения оттока ВГЖ в склеральный синус
-смещения радужки к фильтрационной зоне, расширения артериол
-зрачкового блока
+закрытия радужно-роговичного угла корнем радужки
-ослабления натяжения трабекул
-сжатия век,неправильной постановки тонометра,расширения зрачка
+пилокарпин, тимолол
-папаверин, тимолол
-гоматропин, атропин
-пилокарпин, тимолол
-папаверин, тимолол
+гоматропин, атропин
+цилиарным телом
-стекловидным телом
-радужкой
+конъюнктивите, закрытоугольной глаукоме
-закрытоугольной глаукоме, отеке сетчатке
-узкий и реагирует на свет
+широкий и не реагирует на свет
-узкий и не реагирует на свет
-16-24 мм рт.ст.
+18-26 мм рт.ст.
-20-28 мм рт.ст.
-32-36 мм рт.ст.
-7.5 г
+10.0 г
-15.0 г
+трабекулы, шлеммов канал, коллекторные каналы склеры,
-коллекторные каналы склеры, вортикозные вены. шлеммов канал
+корень радужки, цилиарное тело, корнеосклеральные трабекулы
-корнео-склеральные трабекулы, цилиарное тело, зрачковый пояс радужки
— задняя поверхность радужки, цинновы связки, отростки цилиарного тела
-дистрофические изменения радужки, глаукоматозная экскавация зрительного нерва, повышение внутриглазного давления
+дистрофические изменения радужки, глаукоматозная экскавация зрительного нерва, повышение внутриглазного давления, пигментация трабекулярной зоны
-дистрофические изменения радужки, глаукоматозная экскавация зрительного нерва, повышение внутриглазного давления, пигмен тация трабекулярной зоны и макулярной области
-затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, периодические боли в глазу и соответствующей половине головы
-сильные головные боли, тошнота, рвота, стреляющие боли в область глаза
+затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, периодические боли в глазу и соответствующей половине головы
-сильные головные боли, тошнота, рвота, стреляющие боли в об ласть глаза
-периферическая иридэктомия
-кератотомия
+периферическая иридэктомия
-кератотомия
+дистрофические изменения дренажной системы глаза
-неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в уг лу передней камеры
-дистрофические изменения дренажной системы глаза
-неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в уг лу передней камеры
+дистрофические изменения дренажной системы глаза
-неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в уг лу передней камеры
-дистрофические изменения дренажной системы глаза
+неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в углу передней камеры
+увеличивается отток ВГЖ, уменьшается продукция ВГЖ
-уменьшается отток ВГЖ, увеличивается продукция ВГЖ
-уменьшается отток ВГЖ, уменьшается продукция ВГЖ
-помутнение хрусталика
-поражение макулярной области
-сужение наружной половины
-сужение верхней половины
+атрофия и экскавация
-атрофия,экскавация и стушеванность границ
-не определяется
-сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации
-меньше 15 градусов от точки фиксации
-не определяется
+сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации
-меньше 15 градусов от точки фиксации
-не определяется
-сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации
+меньше 15 градусов от точки фиксации
+не определяется
-сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации
-меньше 15 градусов от точки фиксации
-длительность заболевания, уровень ВГД
+состояние диска зрительного нерва, поля зрения
-помутнение хрусталика
+атрофия зрительного нерва
-помутнение роговицы
-перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы пре ципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
+глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
-застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
-зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в норме
-перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы преципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
-глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
+застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
-зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в норме
+перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы пре ципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
-глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
-застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
-зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в норме
-перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы преципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
-глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
-застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
-зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в норме
-перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы преципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
-глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
-застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
+зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в норме
-слезотечение, чувство жжения и «замусоренности» за веками, «слипание» век по утрам, легкая пелена перед взором
-светобоянь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела за верхним веком, снижение остроты зрения
+ноющие, пульсирующие боли в глазу, «пелена» перед глазом, радужные круги при взгляде на источник света
Источник
1)дистрофические изменения радужки, глаукоматозная экскавация зрительного нерва
2)+дистрофические изменения радужки, глаукоматозная экскавация зрительного нерва, повышение внутриглазного давления
3) глаукоматозная экскавация зрительного нерва, повышение внутриглазного давления, пигментация макулярной области
11.ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ХАРАКТЕРНО
1)+бессимптомное течение или чувство полноты в глазу кажущееся увлажнение глаза
2)затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, периодические боли в глазу и соответствующей половине головы
3)сильные головные боли, тошнота, рвота, стреляющие боли в область глаза
12.ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ХАРАКТЕРНО
1)бессимптомное течение или чувство полноты в глазу, кажущееся увлажнение глаза
2)+затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, периодические боли в глазу и соответствующей половине головы
3)сильные головные боли, тошнота, рвота, стреляющие боли в область глаза
ПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ ПРОИЗВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ
1)+фистулизирующая (трабекулоэктомия)
2)периферическая иридэктомия
3)кератотомия
ГЛАВНЫЕ ЗВЕНЬЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
1)блокада угла передней камеры корнем радужки
2)+дистрофические изменения дренажной системы глаза
3)неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в углу передней камеры
ГЛАВНЫЕ ЗВЕНЬЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
1)+блокада угла передней камеры корнем радужки
2)дистрофические изменения дренажной системы глаза
3)неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в углу передней камеры
ГЛАВНЫЕ ЗВЕНЬЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ВРОЖДЕННОЙ ГЛАУКОМЫ
1)блокада угла передней камеры корнем радужки
2)дистрофические изменения дренажной системы глаза
3)+неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в углу передней камеры
17.ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ПРИМЕНЕНИИ SOL. PILOCARPIN1 1% И SOL. TIMOLOLI 0,5%
1)увеличивается отток ВГЖ, увеличивается продукция ВГЖ
2)+увеличивается отток ВГЖ, уменьшается продукция ВГЖ
3)уменьшается отток ВГЖ, увеличивается продукция ВГЖ
4)уменьшается отток ВГЖ, уменьшается продукция ВГЖ
ПРИ ГЛАУКОМЕ ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЯВЛЯЕТСЯ
1)+повышение внутриглазного давления
2)помутнение хрусталика
3)поражение макулярной области
19.ПРИ ГЛАУКОМЕ ХАРАКТЕРНЫМ ИЗМЕНЕНИЕМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ГРАНИЦ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
1)+сужение внутренней половины
2)сужение наружной половины
3)сужение верхней половины
ПРИ ГЛАУКОМЕ ХАРАКТЕРНЫМ ИЗМЕНЕНИЕМ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ
1)атрофия
2)+атрофия и экскавация
3)атрофия, экскавация и стушеванность границ
В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ГЛАУКОМЫ ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
1)+нормальное
2)не определяется
3)сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации
4)меньше 15 градусов от точки фиксации
В РАЗВИТОЙ СТАДИИ ГЛАУКОМЫ ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
1)нормальное
2)не определяется
3)+сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации
4)меньше 15 градусов от точки фиксации
В ДАЛЕКО ЗАШЕДШЕЙ СТАДИИ ГЛАУКОМЫ ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
1)нормальное
2)не определяется
3)сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации
4)+меньше 15 градусов от точки фиксации
В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ГЛАУКОМЫ ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
1)нормальное
2)+не определяется
3)сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации
4)меньше 15 градусов от точки фиксации
КРИТЕРИИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СТАДИЮ ГЛАУКОМЫ
1)уровень ВГД, острота зрения
2)длительность заболевания, уровень ВГД
3)+состояние диска зрительного нерва, поля зрения
К СЛЕПОТЕ ПРИ ГЛАУКОМЕ ПРИВОДИТ
1)дистрофия сетчатки
2)помутнение хрусталика
3)+ атрофия зрительного нерва
4)помутнение роговицы
Источник
Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения и аккомодации, болезненными ощущениями. Основными диагностическими мероприятиями служат тонометрия, гониоскопия, оптическая когерентная томография, периметрия и офтальмоскопия. Составляющими комплексного лечения открытоугольной глаукомы являются методы лазерной хирургии, оперативные вмешательства (синусотрабекулоэктомия, склерэктомия) и консервативная терапия.
Общие сведения
Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире зарегистрировано более 70 млн. пациентов с открытоугольной глаукомой. На сегодняшний день заболевание стоит на втором месте среди причин потери зрения. Патология наиболее распространена у людей после 60 лет (3-4%). В возрасте после 45 лет ПОУГ диагностируют у 2% населения. Известны редкие случаи развития данной патологии у лиц до 18 лет.
Открытоугольная глаукома
Причины открытоугольной глаукомы
Открытоугольная глаукома относится ряду заболеваний, имеющих генетическую предрасположенность с полигенными механизмами передачи. Данная патология имеет множество предпосылок, но пусковой этиологический фактор ПОУГ не установлен. Ключевое значение в развитии открытоугольной глаукомы играет функциональная блокада склеральной пазухи. К ПОУГ приводят такие особенности анатомии глазного яблока, как низкая степень дифференциации или патология крепления склеральной шпоры и цилиарной мышцы, уменьшение угла наклона Шлеммова канала. Данные изменения прогрессируют с возрастом пациента.
Было установлено, что длительный прием глюкокортикоидов, снижая проницаемость трабекулярной сети, угнетает отток водянистой влаги. Следствием является повреждение диска зрительного нерва под воздействием высокого ВГД. Важным звеном в патогенезе ПОУГ является нарушение механизмов регуляции кровообращения в области диска зрительного нерва. Склонность к развитию ПОУГ возрастает у пациентов с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, миопией, а также патологическими состояниями, сопровождающимися нарушением метаболизма.
Симптомы открытоугольной глаукомы
С клинической точки зрения выделяют такие формы открытоугольной глаукомы, как простая первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома, пигментная глаукома и глаукома нормального давления.
Простая первичная открытоугольня глаукома приводит к поражению обоих глаз. На ранних этапах развития патология характеризуется бессимптомным течением. Далее присоединяются такие субъективные симптомы, как круги радуги при фиксации взгляда на прямые лучи света, снижение аккомодации, туман и мерцание перед глазами. При превышении толерантных значений ВГД пациенты предъявляют жалобы на головную боль с иррадиацией в глаза и надбровные дуги.
Псевдоэксфолиативная форма открытоугольной глаукомы характерна для пациентов, у которых в анамнезе наблюдается эксфолиативный синдром. При данной патологии происходит отложение тонкого слоя амилоидоподобного вещества в области структур переднего полюса глазного яблока. Псевдоэксфолиативная глаукома является причиной поражения глаз в разной степени. Патогномоничными симптомами болезни являются изменение контура зрачка, депигментация центральной части радужки, факодонез (дрожь хрусталика при движениях глаз). Характерны более высокие значения ВГД, чем при других формах заболевания, и прогредиентность течения.
Пигментная глаукома развивается в результате занесения током жидкости пигмента радужки в зону роговично-склеральной перегородки. Нарушение циркуляции водянистой влаги является предпосылкой к повышению давления.
Глаукома нормального давления наблюдается после 35 лет. Поражение обоих глаз происходит в разной степени. Классическая клиника глаукомы развивается при нормальных значениях ВГД и открытом угле передней камеры. Триггером выступает артериальная гипертензия на фоне спазма крупных сосудов.
Диагностика открытоугольной глаукомы
Ключевое значение в диагностике заболевания играет измерение внутриглазного давления при помощи таких методик, как тонометрия, эластотонометрия и суточная тонометрия, которая позволяет фиксировать изменения ВГД на протяжении дня. Также необходимо обследовать структуры глазного дна, поле зрения и угол передней камеры глаза.
Метод гониоскопии позволяет визуализировать открытый угол передней камеры глаза, средней ширины, усиленную пигментацию, повышение плотности и развитие склерозивных изменений в области роговично-склеральной трабекулы. Методом периметрии определяется сужение полей зрения. Причиной выступает появление парацентральных скотом, скотомы Бьерума и увеличение диаметра слепого пятна. Сужение развивается с носовой половины и на терминальных этапах заболевания возникает полная слепота.
При проведении офтальмоскопии наблюдается бледность и расширение границ сосудистой воронки диска зрительного нерва. Прогрессирование патологии приводит к атрофии второй пары черепных нервов и сосудистых сплетений глазного яблока с последующим развитием кольца препапилярной атрофии. Более детально оценить степень патологического процесса в области данных структур можно при помощи оптической когерентной томографии и лазерной сканирующей офтальмоскопии. Дифференциальный диагноз ПОУГ следует проводить с сенильной катарактой.
Лечение открытоугольной глаукомы
Первым этапом в этиотропном лечении открытоугольной глаукомы является гипотензивная терапия. Для этого назначают препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости группы простагландинов (латанопрост, травопрост) и М-холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид). С целью уменьшения продукции внутриглазной жидкости эффективно назначение адреноблокаторов (тимолол, проксодолол), ингибиторов карбоангидразы (диакарб), альфа-2-агонистов (бримонидин). Способствуют снижению ВГД осмотические диуретики (маннитол). В качестве нейропротекторной терапии используют витаминные препараты и флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомаслянная кислота), блокаторы каналов кальция (нифедипин) и неферментные антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат).
Лазерные методы лечение имеют ограниченные показания при открытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана при наличии узкого роговично-склерального угла. Лазерная трабекулопластика применяется только при низкой эффективности консервативной терапии. Оперативное вмешательство при открытоугольной глаукоме заключается в проведении синустрабекулоэктомии, которая относится к числу непроникающих фильтрующих операций.
На протяжении первых 10 дней после оперативного вмешательства следует отказаться от употребления соленой и маринованной пищи, а также алкогольных напитков. Пациентам необходимо избегать попадания воды в область оперативного вмешательства, нельзя тереть глаз. В данный период рекомендовано спать на противоположном по отношению к операционной ране боку и ограничить физическую активность. По окончании реабилитационного периода необходимо 2 раза в год проходить осмотр у врача-офтальмолога.
Прогноз и профилактика открытоугольной глаукомы
Современные методы офтальмологии не могут обеспечить полного выздоровления пациентов с глаукомой, но лечение является необходимым, т. к. данная патология характеризуется прогрессирующим течением и на терминальных стадиях заболевания приводит к необратимой потере зрения. Прогноз при глаукоме на ранних стадиях благоприятен для жизни и работоспособности. Основанием для установления группы инвалидности является резкое снижение остроты зрения.
Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.
Источник
