Дистрофия сетчатки серозная стадия

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Заболевания сетчатки и зрительного нерва

Дистрофия сетчатки глаза представляет собой необратимое дегенеративное заболевание. В процессе которого происходит разрушение тканей сетчатки, что, в свою очередь, ведёт к снижению остроты зрения. Эта болезнь является наиболее частой причиной ухудшения зрения в старости.

Инволюционная центральная хориоретинальная дистрофия

В развитии макулодистрофии выделяют несколько стадий:

1-я стадия — «сухая» — неэкссудативная;
2-я стадия — серозная — экссудативная;
3-я стадия — геморрагически-экссудативная;
4-я стадия — пролиферативная или псевдотуморозная.

«Сухая» или неэкссудативная форма макулодистрофии — развивается медленно. Жалобы на искажение мелких предметов (метаморфопсии), затруднения при чтении. В центральной и парацентральной части поля зрения формируются стойкие мелкие выпадения в виде пятен (микроскотомы).

С течением времени в слоях жёлтого пятна неравномерно и постепенно скапливается гиалиноподобное вещество, формируются друзы, размывается пигмент из содержащих его клеток.

Офтальмоскопические изменения — исчезновение макулярного рефлекса, появление крапчатости из-за распределения пигмента и участков депигментации и светлых друз в заднем полюсе, атрофия пигментного и хориокапиллярного слоя.

Экссудативная, или серозная, макулодистрофия — характеризуется нарастающей патологией в стекловидной пластине сосудистой оболочки, скоплением транссудата между слоями, клетками, нервными волокнами сетчатки и центральной зоне глазного дна. Здесь же возникают различные по величине и глубине кровоизлияния. В результате развивается серозная отслойка пигментного эпителия, нейроэпителия. Повреждается зрительно-нервный аппарат сетчатки, но отслаивается сетчатка в зоне скопления. Это так называемая вторичная серозная отслойка сетчатки. Жалобы больного на снижение остроты зрения. Офтальмоскопически — отёк сетчатки в макулярной области, за счёт которого имеется проминирование и сероватое окрашивание сетчатки. Экстравазаты медленно и долго рассасываются, однако далеко не полностью. Чаще всего здесь формируются, однако далеко не полностью. Чаще всего здесь формируются грубые рубцовые изменения с блестящими кристаллическими включениями.

В геморрагически-экссудативной стадии — макулодистрофии в области жёлтого пятна определяется массивный выпот в субретинальном пространстве, формируется очаг дисковидной формы серо-белого или серо-коричневого цвета, проминирующий в стекловидное тело, окружённый кровоизлияниями разной величины.

Для пролиферативной стадии — характерна организация субретинального выпота, новообразование соединительной ткани, вследствие чего очаг приобретает бугристый вид.

Лечение

лазерная ретинальная коагуляция;
ангиопротекторы;
кортикостероиды;
ферменты, рассасывающие препараты и противосклеротические средства.

Центральная серозная хориопатия

Центральная серозная хориопатия — возникает чаще у мужчин молодого возраста. Причиной заболевания являются перенесённые простудные и вирусные заболевания.

Патогенез — нарушение кровообращения в собственно сосудистой оболочке в макулярной зоне. Повышается проницаемость сосудов, происходит выпот серозного экссудата, который приводит к отслойке пигментного эпителия.

Жалобы на снижение зрения, выпадение центральных отделов поля зрения, метаморфопсии. На глазном дне в центральной зоне определяется фокус округлой формы с чёткими границами более тёмного цвета, чем окружающая сетчатка. Если отслойка пигментного эпителия сохраняется в течение нескольких недель, то на задней поверхности сетчатки могут появляться преципитаты жёлтоватого цвета.

Прогноз заболевания в плане восстановления зрения благоприятный.

Лечение:

кортикостероиды;
НПВС — диклофенак, индометацин;
лазеркоагуляция.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки — тяжёлое патологическое состояние глаза, при котором сетчатка отслаивается от сосудистой оболочки на большем или меньшем протяжении.

Отслаиваются внутренние слои сетчатки, пигментный слой не отслаивается благодаря тесной связи с сосудистой оболочкой. Разрывы чаще возникают у экватора, преимущественно в верхненаружном, реже в нижненаружном и совсем редко — в нижневнутреннем отделе глаза.

Выделяют две группы отслоек сетчатки: первичные и вторичные.

Возникает вследствие эмбриологических, наследственных, анатомических, гемодинамических и механических факторов.

Первичная отслойка сетчатки — наблюдается на фоне дистрофических, тракционных и тракционно-дистрофических изменений сетчатки. Предрасполагающими факторами являются высокая близорукость, физическое перенапряжение, падения, ушибы глаза и головы. При отслойке сетчатки встречаются периферические, экваториальные и центральные разрывы. В исходе наступает полная отслойка со слепотой и вторичными изменениями — иридоциклит, осложнённая катаракта.

По форме различают следующие виды разрывов:

клапанный, когда участок сетчатки прикрывает место разрыва;
дырчатый — отверстие в сетчатке не закрыто;
отрыв от зубчатой линии.

Места разрыва или отрыва узнают по просвечиванию ярко-красного цвета сосудистой оболочки на сером фоне отслойки и видному краю дефекта сетчатки.

Дистрофические отслойки — на изменённом участке сетчатки появляется один или несколько дырчатых разрывов, через которые попадают жидкие фракции стекловидного тела. При тракционных отслойках причиной является постепенное сокращение шварт, формирующихся после воспалительного процесса или кровоизлияния в стекловидное тело. В этом случае наблюдаются дырчатые разрывы.

Профилактика отслойки сетчатки заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний глаз, которые могут привести к отслойке, а у больных с высокой близорукостью — в соблюдении режима физических нагрузок с ограничением подъёма тяжестей, прыжков, резких наклонов головы.

См. заболевания сетчатки и зрительного нерва

Саенко И. А.

Источники:

Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. — Ростов н/Д: Феникс, 2008.
Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Источник

Глаз человека имеет сложное строение и каждая его часть выполняет то или иное важное функциональное значение. Одним из важнейших элементов зрительного аппарата является сетчатая оболочка, обеспечивающая правильное восприятие световых импульсов. В результате недостаточного питания тканей может развиться дистрофия сетчатки – дегенеративный процесс, в результате которого происходит необратимое разрушение тканей глазного яблока, приводящее к слепоте.

Что это такое?

Дистрофия сетчатки глаза – это целая группа офтальмологических заболеваний, характеризующихся отмиранием глазных тканей. Такой дегенеративный процесс носит необратимый характер и провоцирует стремительную потерю зрения. В процессе разрушения тканей происходит нарушение деятельности сосудистой системы глаза, в результате чего поражаются фоторецепторы, обеспечивающие видимость вдаль и восприятие глубоких цветов. Дистрофия развивается постепенно, поэтому своевременно начатое лечение позволяет избежать полной потери зрения.

Причины возникновения

Основной причиной дистрофии глазных тканей является их недостаточное питание, нарушенный вещественный обмен, из-за которого сетчатка перестает нормально функционировать. Причины данного патологического процесса могут быть самыми разнообразными. Чаще всего дегенеративный процесс является следствием таких заболеваний:

сахарный диабет;
гипертония;
рак крови;
почечная недостаточность;
атеросклероз;
миопия;
дисфункция надпочечников;
близорукость;
врожденные пороки сердца;
эндокринные патологии.

К другим причинам развития дистрофии сетчатки глаза можно отнести следующие состояния:

травмы глаз;
сбой в работе иммунной системы;
вирусные инфекционные заболевания;
ожирение;
оперативное вмешательство на органах зрения;
гормональный сбой;
интоксикация организма.

Спровоцировать появление патологического процесса могут следующие факторы:

неправильное, несбалансированное питание;
активное курение;
проживание в местности с неблагоприятными экологическими условиями;
чрезмерное употребление алкоголя;
возрастной фактор (после 40 лет);
половая принадлежность (чаще возникает у женщин).

Одним из важных факторов, провоцирующих дистрофию сетчатки, является генетическая предрасположенность. Если хоть у одного родителя имеется такая проблема, то риск рождения ребенка с подобным заболеванием крайне высокий. Избежать наследственной мутации генов невозможно, но можно своевременно диагностировать патологию. Для этого малыш должен наблюдаться у окулиста с самого рождения. Иногда заболевание возникает во время беременности.

Было выявлено, что дистрофии сетчатой оболочки более подвержены люди с голубыми или светло-серыми глазами и светлым оттенком кожи, волос. Это объясняется тем, что зрительная система содержит малое количество пигментных клеток, и их гибель под воздействием солнечных лучей может стать критической.

Симптомы

Начальная стадия развития дегенерации сетчатки глаза часто протекает бессимптомно, сопровождаясь прогрессирующим снижением остроты зрения. Первые симптомы обычно проявляются после серьезного ухудшения кровоснабжения органов зрения и выглядят следующим образом:

трудности с ориентацией в пространстве;
сужение поля периферического (бокового) зрения;
выпадение некоторых полей зрения;
вспышки света, молнии перед глазами;
пелена, мелькание мушек перед глазами;
нарушение цветовосприятия;
нечеткость боковых предметов;
искажение видимых очертаний;
размытость изображения;
повышенная чувствительность к свету;
ночная слепота.

Человек с дистрофией сетчатки не способен читать или писать при плохом освещении, часто испытывает трудности с определением статики от динамики (например, не может понять едет машина или стоит на месте). Клиническая картина может отличаться в зависимости от вида заболевания и степени его запущенности. Некоторые формы проявляются только при наличии осложнений.

Независимо от типа дегенеративного процесса патология сопровождается прогрессирующим снижением качества зрения.

Классификация

С учетом характера происхождения выделяют следующую классификацию дистрофии сетчатки глаза.

Врожденная

Носит наследственный характер, чаще всего является следствием неизвестных генетических заболеваний. Могут встречаться следующие разновидности врожденной дистрофии сетчатой оболочки глаза:

Пигментная. Разрушаются фоторецепторы, обеспечивающие нормальное зрение в темноте. Симптомы могут проявиться в любом возрасте, но чаще всего возникает впервые в 18-20 лет. Такое состояние диагностируется в редких случаях.
Точечно-белая. Патологический процесс возникает в раннем детстве и характеризуется медленным течением, способным наблюдаться на протяжении всей жизни человека. Сопровождается появлением темных пятен перед глазами, «куриной» слепотой.

Приобретенная

Дегенеративный процесс вызван возрастными изменениями или другими факторами, оказывающими воздействие на зрительную систему человека на протяжении жизни. Встречаются такие формы приобретенной дистрофии сетчатки:

Возрастная дистрофия. Возникает в результате возрастных изменений в глазном яблоке, развивается преимущественно после 50 лет. Дегенеративные процессы сопровождаются отслоением сетчатки, атрофией эпителия и нередко сопровождаются катарактой. Вылечить решетчатую дистрофию глаз полностью невозможно.
Диабетическая ретинопатия. Возникает на фоне запущенного сахарного диабета в результате поражения сосудистой системы сетчатой оболочки. Предупредить появление диабетической ретинопатии можно, если контролировать уровень сахара в крови и правильно лечить основную патологию.

По локализации

В зависимости от того, какой участок глазного яблока поражен, дегенерацию сетчатки глаза также можно разделить на 2 вида:

Периферическая. Происходит отмирание глазных тканей, находящихся в периферической части сетчатки, в результате чего нарушается боковое зрение. Такой патологический процесс долгое время протекает бессимптомно, чаще всего является следствием травмы глаз, близорукости, миопии или воспалений органов зрения.
Центральная. Дегенеративные изменения возникают в центральной части глазного яблока (макулярной области), провоцируя нарушение центрального зрения. Чаще всего встречается центральная серозная хориопатия – тип патологии, диагностируемый преимущественно у мужчин старше 20 лет и характеризующийся формированием очагов отслоения сетчатки.

Центральная дистрофия сетчатки глаза может быть сухой (продукты метаболизма скапливаются сетчатой и сосудистой оболочкой) или влажной (жидкость выходит за стенки сосудов, стремительно снижая зрение).

Методы диагностики

Начальные стадии развития дистрофии сетчатки глаза часто протекают бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику проблемы. Для того чтобы вовремя обнаружить патологию и предупредить появление осложнений, необходимо обратиться к офтальмологу сразу при появлении первичных признаков ухудшения зрения. Для постановки правильного диагноза и подбора адекватного лечения врач проводит детальный опрос и осмотр пациента, после чего назначает ряд исследований.

Определить отмирание тканей глазного яблока можно с помощью следующих методов диагностики:

офтальмоскопия;
биомикроскопия;
тонометрия;
визометрия;
периметрия;
электрофизиологическое обследование (оценка состояния нервных клеток);
рефрактометрия;
оптическая когерентная томография (трехмерное изображение сетчатки);
флюоресцентная ангиография;
УЗИ глаз.

Для определения состояния глазного дна в таком случае используется линза Гольдмана.

Иногда возникает необходимость в сдаче лабораторных анализов, результаты которых позволяют оценить общее состояние организма. Если имеется подозрение на периферическую дистрофию сетчатки, то обследование проводится после расширения зрачка с помощью специальных капель.

Способы лечения

Лечение дистрофии сетчатки глаз приостанавливает патологический процесс и предупреждает появление осложнений, но не восстанавливает утерянное зрение. Метод терапии зависит от стадии и формы заболевания. Начальная степень дегенеративного процесса лечится при помощи медикаментозной терапии, включающей в себя такие лекарственные препараты:

ангиопротекторы: Аскорутин, Компламин;
антиагреганты: Тиклодипин, Ацетилсалициловая кислота;
препараты для снижения уровня холестерина: Симвастатин, Аторис;
полипептиды: Ретиноламин;
глазные капли: Тауфон, Эмоксипин;
витаминные комплексы: Комбилипен, Мильгамма.

Также хорошим средством при отмирании тканей сетчатой оболочки глаза является Луцентис. Правильно подобранные медикаменты расширяют и укрепляют сосуды, улучшают микроциркуляцию, улучшают вещественный обмен и способствует скорейшей регенерации тканей. Для достижения лучшего результата дополнительно к медикаментозным средствам назначаются различные физиопроцедуры:

магнитотерапия;
электрофорез с Но-Шпой;
фотостимуляция;
ультразвук;
электростимуляция;
лазерная стимуляция.

В сложных случаях наиболее эффективным методом лечения дистрофии сетчатки глаз является лазерная коагуляция. Это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который направлен на укрепление сетчатки и свертывание поврежденных тканей, оказывая точечное воздействие. Помимо лазеркоагуляции может проводиться витрэктомия или вазореконструкция, восстанавливающая нормальное кровоснабжение сетчатки. Стоимость операции сегодня зависит от множества факторов и может составлять как 3-5 тысяч, так и несколько десятков тысяч рублей.

В некоторых клиниках осуществляется лечение дистрофии сетчатки стволовыми клетками.

Лечение народными средствами

На начальных стадиях развития дегенеративного процесса одновременно с медикаментозной терапией нередко назначается лечение народными средствами. Справиться с дегенерацией сетчатки глаза помогут следующие рецепты:

Смешайте по 50 мл теплой кипяченой воды и козьего молока, закапайте пару капель полученной смеси в больной глаз и положите сверху на пораженный орган зрения темную ткань на 30 минут. Повторяйте данную процедуру каждый день на протяжении недели.
Возьмите 1 столовую ложку засушенных листьев ландыша и 5 ложек листьев крапивы, соедините и залейте 250 мл кипяченой теплой воды. Дайте настояться в течение 9 часов, после чего добавьте 0,5 чайной ложки соды и применяйте полученный настой для примочек на больной глаз.
Соедините в небольшой кастрюльке стакан кипятка и 1 столовую ложку тмина, закипятите и проварите отвар в течение 5 минут. В полученный настой добавьте столовую ложку цветков василька, перемешайте, накройте крышкой и дайте немного настояться. Остывший отвар процедите, закапывайте по 2 капли в каждый глаз дважды в день.
Залейте столовую ложку цветков чистотела 200 мл кипятка, поставьте на огонь и проварите 5 минут, после чего дайте отвару остыть, процедите и используйте для закапывания глаз по 3 капли трижды на день на протяжении 1 месяца.

Еще одним эффективным средством при дистрофии для лечения в домашних условиях является травяной сбор, в состав которого входит имбирь, корица, одуванчик и лавровый лист.

Нетрадиционная медицина позволяет укрепить сосуды, предупредить отслоение сетчатки и справиться со многими глазными болезнями. Однако перед тем как начать такое лечение, необходимо проконсультироваться с врачом.

Правильное питание при дистрофии

Важной частью терапии дистрофии сетчатой оболочки органов зрения является нормализация обмена питательных веществ. Для этого больному необходимо пересмотреть свой рацион питания. Рекомендуется употреблять как можно больше свежих овощей и фруктов, морепродуктов. Благоприятным воздействием на зрительный аппарат обладает мед и корица.

Диета при дегенеративных процессах в глазном яблоке подразумевает отказ от таких продуктов питания:

спиртные напитки;
мучные изделия, в составе которых имеется разрыхлитель;
колбасы;
консервы;
полуфабрикаты;
фаст-фуд.

При наличии проблем со зрением запрещается употреблять слишком соленую, жирную или сладкую пищу. Вместо этого следует есть нежирную молочную продукцию, рыбу, различные каши. Питание должно быть дробным.

Улучшить состояние зрительного аппарата можно, если регулярно добавлять в блюда такие специи, как тмин, кориандр и зира.

Детская дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки глаза у детей – это распространенное явление, которое в большинстве случаев носит врожденный характер. Самыми частыми причинами развития патологии в детском возрасте являются генетические мутации, нарушения внутриутробного развития. Дегенеративным процессам глаз больше подвержены дети, рожденные раньше срока или при сложных условиях. У малышей чаще всего встречается пигментная или точечно-белая форма заболевания. Иногда диагностируется витреохориоретинальная дистрофия. Для лечения могут использоваться различные способы.

Дистрофия сетчатки во время беременности

Во время беременности организм значительно ослабевает и становится более подверженным различным заболеваниям, в том числе и офтальмологическим. Дистрофия сетчатки у беременных – это частое явление, способное привести к тяжелым осложнениям. В запущенных случаях периферическая дистрофия сетчатки при беременности может быть показанием к проведению кесарева сечения.

На первом или втором триместре возможно проведение лазерной коагуляции.

Возможные осложнения

Если лечение дегенерации сетчатки глаза не было начато вовремя, то существует вероятность появления таких осложнений:

разрыв сетчатой оболочки;
отслойка сетчатки;
кровоизлияния;
трудности с ориентацией в пространстве;
снижение остроты зрения.

Самым тяжелым осложнением данного заболевания является полная потеря зрения. Появление неприятных последствий может спровоцировать воздействие таких факторов, как сильные физические нагрузки, вибрации или ныряние под воду.

Прогноз и профилактика

Можно ли остановить дегенерацию тканей глазного яблока? Остановить патологический процесс и сохранить зрительные функции можно только, если начать комплексное лечение проблемы на ранних стадиях ее развития. В противном случае прогноз неблагоприятный, так как в структуре глазного яблока происходят необратимые изменения, и восстановить утраченную остроту зрения не удается.

Предупредить развитие дегенерации сетчатки можно, если выполнять следующие рекомендации:

отказаться от курения и употребления алкоголя;
не допускать чрезмерных зрительных нагрузок;
избегать травм органов зрения;
не допускать переохлаждения;
вести активный образ жизни;
правильно, сбалансированно питаться;
не проводить много времени за компьютером или телевизором;
работать при хорошем освещении.

Необходимо вовремя диагностировать и лечить любые имеющиеся заболевания, проходить регулярный профосмотр у окулиста. Если у малыша имеется плохая генетика, то он должен наблюдаться у врача с самого рождения.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник