Дистрофия сетчатки лечение в украине

Макулодистрофия (в пер. с греч. — макула — «пятно» и дистрофия — «нарушение питания») — это преимущественно возрастное заболевание сетчатки, наиболее частая причина потери остроты зрения у людей преклонного возраста. Сетчатка (светочувствительный слой глаза) состоит из фоторецепторов и нейронов. В совокупности они передают импульсы света по нервным зрительным волокнам в мозг.

Факт. Макула или как ее еще именуют — желтое пятно — центральная зона сетчатки. Свет, преломляясь в оптической системе глаза, сосредотачивается на желтом пятне, где клетки преобразуют его в нервные сигналы и адресуют в мозг. Желтое пятно обеспечивает остроту зрения, благодаря ему мы можем различать мелкие детали визуальных объектов.

Симптомы макулодистрофии сетчатки глаза

Перечислим признаки макулодистрофии:

• прямые линии приобретают неровные очертания;
• «туман» перед глазами;
• разрушение четкости восприятия;
• предметы становятся слабо различимы;
• под сетчаткой образуются желтые отложения;
• острая чувствительность к световосприятию;
• больные наблюдают черное пятно прямо по центру глаза — нет возможности читать, водить автомобиль или заниматься делами, требующими мелкой моторики (на поздних стадиях);
• болевой синдром не выражен.

Факт. Риск заболеть макулодистрофией приравнивается всего к 2% в 50-летнем возрасте. Эта цифра достигает 30% у людей, переступивших черту 75-летия. Более предрасположены к макулодистрофии женщины.

Причины развития макулодистрофии

• дегенеративное изменение сосудов сетчатки (в том числе сбой кровообращения в капиллярах) и, следовательно, нехватка питания нервных клеток внутренней оболочки глаза;
• как сопровождение атеросклероза — поэтому возрастную макулодистрофию еще называют склеротической.

Факт. Макулодистрофия обоих глаз может развиться всего за пару месяцев. Но, как правило, оба глаза теряют зрение с неодинаковой скоростью.

Диагностика макулодистрофии

Диагностика предусматривает измерение остроты зрения, осмотр сетчатки и глазного дна, а также компьютерную периметрию — исследование зрительных полей, которое проводится на специальном сферическом приборе.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

Лечебный курс может задержать развитие макулодистрофии, замедлить рост новых сосудов, не допустить поздней стадии заболевания, и соответственно — заблаговременно устранить риски потери зрения. Терапия основывается на введении больному серии инъекций, то есть это медикаментозное лечение. Также офтальмологи советуют придерживаться правил здорового питания. Оптимальный рацион пациента предусматривает содержание антиоксидантов (витамины А и Е); витаминов В6 и В12, цинка, фолиевой кислоты. Практически в каждом блюде должны преобладать капуста и шпинат.

Кроме того, есть определенные предписания каждому, которые следует выполнять при любых условиях состояния здоровья: носить очки, защищающие от ультрафиолета, придерживаться гигиены чтения (читать литературу в светлом помещении с галогеновыми лампами), посещать врача-офтальмолога хотя бы раз в год.

Вопрос — ответ

Мы узнали о так называемом тесте Амслера. Можно ли с его помощью проверить наличие макулодистрофии?

Допустимо, но тест Амслера — лишь обзорная дополнительная проверка состояния зрения. Перед тем, как поставить диагноз, важно пройти полное обследование у офтальмолога. Самостоятельные выводы и самоанализ могут привести к ложным выводам.

А относительно теста, то его суть состоит в том, что пациент надевает очки, если они ему прописаны, и смотрит на центр черной сетки, изображенной на белом фоне. Затем закрывает один глаз, а вторым тем временем безотрывно фиксируется на центральной точке и медленно приближает лицо к монитору до расстояния в 20-30 см. Затем повторяет то же самое с другим глазом. Если линии на сетке при приближении к рисунку выглядят искаженными, извилистыми вместо прямых, то это может указывать на дистрофию сетчатки или же на изменения на глазном дне.

Такое изображение вы видите при нормальном зрении:

А при дистрофии сетчатки глаза рисунок приобретает следующие формы:

Решетка Амслера была разработана швейцарским профессором офтальмологии Марком Амслером еще в 20-м веке и уже стала проверенной оптической классикой.

Какие факторы риска развития дистрофии сетчатки глаза?

Есть ряд факторов риска развития дистрофии сетчатки глаза:

• сахарный диабет
• атеросклероз
• ожирение
• гипертоническая болезнь
• нехватка микроэлементов и витаминов в питании в сочетании с регулярным стрессом
• избыточное влияние солнечных лучей
• генетическая предрасположенность

В чем отличие «влажной» и «сухой» форм макулодистрофии?

«Сухая» макулодистрофия (которую еще называют неэкссудативной) — для нее характерно скопление между кровеносными сосудами и сетчаткой продуктов жизнедеятельности клеток, остаточных химических веществ (друзов). Эти химические отложения собираются под сетчаткой в виде бугорков желтого цвета. «Сухой» вариант дистрофии преобладает над влажной ее разновидностью. Со временем сухая форма способна трансформироваться во влажную ( в 20% от общего числа дисфункций)

«Влажная» макулодистрофия встречается в среднем в 10% случаев от общего числа патологий. Но на ее фоне значителен риск развития отслойки сетчатки, макулярного отека. При данной форме новые кровеносные сосуды прорастают под сетчатку глаза. Сосуды тонкие, через них проникает жидкость и кровь. И это вещество называют экссудатом. Именно оно давит на сетчатку и способствует ее отслоению. Острота зрения при этом снижается очень резко.

Макулой называют центр сетчатки, куда попадает наибольшее количество света. В ней сконцентрировано наибольшее количество чувствительных рецепторов, и она отвечает за основное, центральное зрение.  По мере старения и развития атеросклероза между слоями макулы скапливаются мелкие желтоватые включения, которые не снижают зрение, но являются предвестниками или ранней стадией возрастной макулярной дегенерации.

В абсолютном большинстве случаев накопление таких включений носит доброкачественный характер. Они растут медленно, постепенно ухудшая трофику макулы и сетчатки в целом, не приводят к резкому снижению зрения и практически не нуждаются в лечении. Так протекает сухая возрастная макулярная дегенерация.

Примерно в 20% случаев сухая возрастная макулярная дегенерация сменяется влажной. При этом отмечается быстро прогрессирующая потеря зрения и макулярная дегенерация приобретает черты злокачественного процесса.

Как развивается влажная макулярная дегенерация

1. Накапливается критически значимое число липидных включений или они критически увеличиваются в размерах, вызывая воспаление.
2. Иммунная система справляется с воспалением, но на его месте появляются рубцы, деформирующие макулу и искажающие зрение.
3. В рубцы прорастают микрососуды, через стенки которых, в слои сетчатки начинает просачиваться плазма, поддерживая воспаление и вызывая его новые очаги.
4. Рубцы и накапливающаяся плазма приводят к отслойке сетчатки в области макулы и пациент теряет зрение.

Лечение возрастной макулярной дегенерации сетчатки (влажная форма)

До начала 21 века единственным способом борьбы с неоваскуляризацией оставалась макулопексия. Эта лазерная процедура коагуляции самых опасных патологических сосудов на время тормозила скорость накопления плазмы в сетчатке. Однако через время они начинали расти вновь и дегенерация макулы прогрессировала. После открытия препарата луцентис макулопексию используют при необходимости только в качестве первого этапа лечения влажной дегенерации макулы.

Научные разработки показали, что формирование патологического микроциркуляторного русла в сетчатке контролирует белок VEGF. При отсутствии этого фактора роста, сосуды в сетчатке не только не разрастаются, но и деградируют. Препарат ЛУЦЕНТИС обладает специфическим сродством к белку VEGF, и, имитируя рецепторы микроциркуляторного русла, соединяется с ним, останавливая рос сосудов. Регулярное применение луцентис не только останавливает влажную дегенерацию сетчатки, но и в ряде случаев приводит к улучшению зрения. МОЗ Украины зарегистрировало луцентис  в 2011 г (№ UA/9924/01/01).

В сети центров AS лечение возрастной макулярной дегенерации сетчатки начинают с компьютерной диагностики зрения, уделяя особое внимание обследованию глазного дна и сетчатки. Если значительной отслойки сетчатки в области макулы не произошло и не наблюдается активной влажной формы болезни, макулопексию не проводят.

Лечение начинается с последовательных трехкратных инъекций препарата ЛУЦЕНТИС. Его вводят непосредственно в стекловидное тело. Затем частоту инъекций подбирают индивидуально по результатам обследования. Как правило, раз в полгода или ежеквартально пациенты нуждаются в поддерживающих дозах Луцентиса. Офтальмологи центров AS при своевременно начатом лечении гарантируют сохранение зрение пациентам с возрастной макулярной дегенерацией сетчатки. Луцентис – Золотой стандарт терапии при данной патологии.

Сетчатка – наиболее важная структура глаза, которая имеет сложное строение, позволяющее ей воспринимать световые импульсы. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга: она получает и передает информацию. Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. При дистрофии сетчатки поражаются клетки-фоторецепторы, отвечающие за зрение вдаль и восприятие цвета. Дистрофия сетчатки в первое время может протекать бессимптомно и нередко человек даже не подозревает о том, что у него присутствует такой коварный недуг.

Дистрофии сетчатки можно разделить на:

1. Центральные и периферические. Периферическая дистрофия сетчатки чаще всего наличествует у близоруких людей. Снижение кровообращения глаза при близорукости приводит к ухудшению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатой оболочке глаза, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки.
2. Врожденные (генетически обусловленные) и приобретенные.
   • «Старческая» дистрофия развивается чаще всего после 60 лет. Этот вид дистрофии сетчатки может сочетаться с развитием старческой катаракты, вызванной старением организма.
   • Пигментная дистрофия сетчатки – связана с нарушением работы фоторецепторов, отвечающих за сумеречное зрение. Этот вид дистрофии сетчатки встречается достаточно редко и относится к наследственным заболеваниям.
   • Точечно-белая дистрофия сетчатки – обычно возникает в детстве и прогрессирует с возрастом. Этот вид дистрофии наследственно обусловлен.

Причины дистрофии сетчатки

Причины дистрофии сетчатки различны, но в большинстве своем это общие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, заболевание почек, надпочечников) и местные (близорукость, увеиты), а также генетическая предрасположенность.

Симптомы дистрофии сетчатки:

• снижение остроты зрения;
• потеря периферического зрения и способности ориентироваться в плохо освещенных пространствах.

Как диагностировать дистрофию сетчатки?

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «дистрофия сетчатки», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента.

Обследование пациентов с подозрением на дистрофию сетчатки включает в себя:

• определение остроты зрения;
• исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
• оптическая когерентная томография;
• электрофизиологическое исследование – определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
• ультразвуковое исследование внутренних структур глаза – А-сканирование, В-сканирование;
• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• исследование глазного дна (офтальмоскопия).

Лечение периферической дистрофии сетчатки при помощи лазера (периферическая профилактическая лазерная коагуляция)

Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличивается размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его внутреннюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии. Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения – укрепление сетчатки.

Лазер – уникальный хирургический инструмент, который дал офтальмохирургам совершенно новые возможности. Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки) с целью профилактики отслоения сетчатки. Для проведения операции на глаз пациента надевается специальная линза с противоотражающим покрытием. Она дает возможность излучению полностью проникнуть в глаз. Лазерное излучение подается через специальные световоды, и хирург имеет возможность контролировать ход операции через стереомикроскоп, наводить и фокусировать луч лазера.

Основной целью ППЛК (периферической профилактической лазерной коагуляции) является именно профилактика – снижение риска возникновения отслоения сетчатки, а не улучшение зрения. Каким именно будет зрение после операции, во многом зависит от того, имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания глаза, влияющие на возможность хорошо видеть. Главное – не затягивайте с решением проблемы.