Дистрофия сетчатки и служба в армии

Согласно документам выделяют несколько категорий, которые определяют годность к службе в военных структурах:

• А – человек здоров и может служить;
• Б – есть небольшие отклонения в здоровье, что накладывает незначительнее ограничения на военную деятельность;
• В – человек ограниченно годен из-за состояния здоровья;
• Г – временно не может проходить службу;
• Д – не годен.

В перечисленных категориях иногда встречаются дополнительные цифровые обозначения, которые различаются при прохождении комиссии для конкретных разновидностей войск. В частности, определяется перечень войск, в которых может служить человек с частичными ограничениями. Практического значения для призывников эти цифровые обозначения не имеют, так как они не определяют годность солдата.

Статья 29

Описывает травматические и ожоговые повреждения век, глазницы, слезных путей, конъюнктивы.

Категория Д

• Выраженные нарушения анатомического строения и положения век, конъюнктивы, глазницы, что сопровождается серьезными нарушениями двигательных и зрительных функций глазного аппарата с обеих сторон.

Категория В

• Описанные выше изменения, которые умеренно выражены с обеих сторон или распространяются только на один глаз. Сюда же включены серьезные заболевания слезных путей, век, глазницы и конъюнктивы, локализующиеся с обеих сторон либо только с одной.

Категория Б-3

• Несущественные изменения анатомического строения и невыраженные недостатки расположения глазницы, век, конъюнктивы. Умеренно выраженные или незначительные заболевания слезных путей, век, глазницы и конъюнктивы в одной или двух сторон.

Примечания к статье 29

В этой статье рассматриваются изменения анатомического строения или недостатки в положении век врожденного или приобретенного характера, а также заболевания глазницы, слезных путей, век, конъюнктивы. На основании выраженности изменения анатомического строения, тяжести течения патологического процесса, эффективности лечения и степени нарушения функции оптического аппарата комиссией выносится заключение о возможности прохождения службы, а также о роде войск и службе по военно-учетной специальности.

К первому пункту относят:

• Образование спаек между веками или глазным яблоком, которые значительно ограничивают подвижность последнего и препятствуют нормальному зрению;
• Изменение роста ресниц (в сторону глаза) или заворот век, которые приводят к раздражению глазного яблока;
• Рубцовая деформация, выворот, недостатки расположения век (за исключением птоза), которые препятствуют их смыканию;
• Стойкий выраженный лагофтальм.

Второй пункт включает следующие изменения:

• Серьезные язвенные блефариты, сопровождающиеся разрастанием рубцовой ткани и выпадением ресниц;
• Хроническое течение конъюнктивитов, сопровождающееся частыми обострениями (2 раза в год и более), а также гипертрофией и значительной инфильтрацией подслизистого слоя клеток, при условии низкой эффективности лечения в условиях больницы;
• Трахоматозное изменение конъюнктивы при хроническом ее течении;
• Патологические изменения слезных путей и повторное образование крыловидной плевы, которые сопровождаются прогрессирующим нарушением функции оптического аппарата и не поддаются лечению даже при многократных операциях в стационаре;
• Врожденный или приобретенный птоз, при котором происходит прикрытие верхним веком более половины зрачка с одной стороны или более трети с обеих, при условии отсутствия сокращения лобной мышцы;
• Наличие лактопротеза после восстановительных операций на слезных путях.
• Следующие состояния не являются препятствием для поступления в военные учебные заведения и при них можно служить:
• Обычный блефарит, которых сопровождается незначительным покраснением в области краев век и образованием отдельных чешуек;
• Фолликулярный конъюнктивит, при котором имеются единичные фолликулы;
• Бархатистость конъюнктивы в области углов и сводов;
• Единичные небольшие рубцы на поверхности конъюнктивы нетрахоматозного характера;
• Гладкие рубцы на поверхности конъюнктивы трахоматозного характера, при которых не наблюдается других изменений конъюнктивы или роговицы, с условием отсутствия обострений трахоматозного процесса в течение последнего года;
• Истинная или ложная крыловидная плева при отсутствии признаков прогрессирования.

При аллергических поражениях конъюнктивальной оболочки, в том числе и при весеннем катаре, освидетельствование проводится по второму и третьему пункту в зависимости от тяжести течения, частоты обострений, эффективности лечения и степени выраженности.

При выраженных нарушениях функции глаза вследствие трахомы заключение выносится в соответствии со статьями, которые предусматривают данные функциональные изменения.

В перечисленных категориях иногда встречаются дополнительные цифровые обозначения, которые различаются при прохождении комиссии для конкретных разновидностей войск.

Статья 30

В статью включены заболевания, последствия травм и ожогов роговицы, склеры, радужки, хрусталика,цилиарного тела, стекловидного тела, сетчатки, хориоидеи, зрительного нерва.

Категория Д

Выраженные изменения функции с тенденцией к прогрессированию или при условии частых обострений, если поражено оба глаза.

Категория В

Похожие трансформации, наблюдающиеся только на одном глазу либо менее выраженные изменения с обеих сторон.

Категория Б-3

Умеренные нарушения функции, без тенденции к прогрессированию и с редкими обострениями при локализации с одной стороны.

Примечания к статье 30

Статья включает неизлечимые и плохо поддающиеся лечению хронические заболевания, последствия ожогов и травм.

Если процесс не прогрессирует и редко обостряется (не чаще двух раз в год) или закончен, а также в случае пересадки тканей, годность к службе в военных структурах определяется с учетом изменения функции глазного аппарата.

Если в глазном яблоке или в области его придатков имеется новообразование, то освидетельствование следует проводить по статьям 10 или 8. Доброкачественные разрастания, при которых не нарушена функция оптического аппарата, не являются причиной отказа в поступлении в военные учебные заведения или службе в рядах армии.

К первому пункту относят следующие изменения:

• Заболевания, которые характеризуются прогрессирующим течением и снижением зрительной функции, а также не поддаются консервативной терапии и хирургическому лечению;
• Последствия кератопротезирования с одной или двух сторон;
• Тапеторетинальная абиотрофия даже при нормальной функции глаза.

Пигментная дегенерация сетчатки (без или с пигментом), сочетающаяся с расстройством адаптации в темноте (гемералопия), должна быть диагностирована выполнением часовой адаптометрии два раза с применением контрольных методик определения сумеречного зрения.

Заключение по всем пунктам можно вынести при резистентном сужении полей зрения кнаружи и книзу, то есть по горизонтальному и вертикальному меридианам, от точки фиксации до:

• Уровня менее 300 с обеих сторон – категория Д, с одной стороны – В;
• В промежутке 30-450 с обеих сторон – категория В, с одной – Б-3.

Ко второму пункту относят следующие патологии:

• Увеиты и увеопатии хронического течения, которые диагностированы в условиях больницы и сопровождаются внутриглазной гипертензией, кератоконус и кератоглобус;
• Отсутствие хрусталика или наличие искусственного хрусталика в одном или обоих глазах;
• Дегенеративно-дистрофические изменения в области глазного дна (множественные хориоретинальные очаги, краевая дегенерация сетчатой оболочки, задняя стафилома) при условии прогрессирующего снижения функции зрения;
• Присутствие инородного предмета в глазном яблоке, который не приводит к развитию воспаления или дистрофии.

Если в области глазного яблока присутствует инородное тело, то вопрос о пригодности к военной службе прапорщиков, мичманов и офицеров можно решать только спустя три месяца после ранения. Если функция глаза восстановлена, отсутствуют признаки металлоза или воспалительных реакций, перечисленные военнослужащие считаются годными к службе с небольшими ограничениями.

Если имеется атрофия зрительного нерва, то годность определяется с учетом изменения функции глазного аппарата.

Если после оптикореконструктивных хирургических вмешательств на склере или роговице прошло менее полугода, то данные граждане считаются временно не годными для прохождения военной службы по контракту или по призыву. По истечении этого периода годность следует определять с учетом восстановления функции оптического аппарата и документов, которые подтверждают степень нарушениярефракции до операции, а также отражают значения ультразвуковой биометрии глаз.

Пациенты, которые перенесли оптико-реконструктивные вмешательства на роговичной оболочке, могут поступать в военные учебные заведения лишь спустя год после операции, если у них не выявлено послеоперационных осложнений, а также дегенеративно-дистрофических изменений в области роговицы или глазного дна.

Пациенты с разрывом сетчатой оболочки без ее отслойки, с периферической хориоретинальной дистрофией, которые перенесли барьерную лазерную коагуляцию, проходят освидетельствование спустя полгода после вмешательства. Заключение выносят на основании изменения функции зрения на момент прохождения комиссии по статье 35.

При отсутствии хрусталика или при искусственном хрусталике с одной или обеих сторон определение годности мичманов, прапорщиков и офицеров выполняется по статье 35 в зависимости от реальной остроты зрения с переносимой практически коррекцией.

Подвывих и вывих хрусталика приравнивается к его отсутствию. Одностороннюю афакию оценивают как двустороннюю, если во втором глазу имеется изменение прозрачности хрусталика, которое приводит к снижению остроты зрения до 0,4 и ниже.

Не препятствуют прохождению службы и учебе в военных заведениях радужность, переливчивость, зернышки, глыбки, вакуоли хрусталика, которые можно выявить только при обследовании с использованием щелевой лампы, а также врожденное скопление пигмента в области передней капсулы хрусталика, которые не сопровождаются снижением остроты зрения.

При наличии абсолютных скотом в центральной или парацентральной области с одной или обеих сторон годность к службе определяют с учетом сохранения функции оптического аппарата по соответствующим статьям.

Пациенты с паренхиматозным кератитом, являющимся последствием сифилиса, должны освидетельствоваться по второму пункту шестой статьи.

Статья 31

Отслойка сетчатой оболочки

Категория Д

• Нетравматический генез с обеих сторон

Категория В

• Травматический генез с обеих сторон;
• Любая этиологии при одностороннем поражении.

Примечания к статье 31

Первый пункт включает также случаи безуспешных попыток повторных операций посттравматической отслойки сетчатой оболочки с обеих сторон, если течение заболевания имеет прогрессирующий характер и сопровождается снижением зрительной функции.

Мичманы, прапорщики, офицеры после травматической отслойки сетчатой оболочки с обеих сторон могут вернуться к службе с небольшими ограничениями при сохранении хорошего зрения и после индивидуальной оценки.

Статья 32

Глаукома.

Категория Д

• При заболевании обоих глаз в развитой и дальнейших стадиях.

Категория В

• То же, но на одном глазу;
• При глаукоме в начальной стадии или стадии преглаукомы при одно- и двустороннем поражении.

Примечания к статье 32

Наличие глаукомы необходимо подтверждать в условиях больницы с использованием компьютернойпериметрии и нагрузочных проб. Категорию годности определяют после проведения медикаментозного и хирургического лечения, учитывая степень стабилизации заболевания, сохранение функции глаза (поле зрения, острота зрения, наличие парацентральных скотом, которые появляются в том числе при нагрузочных пробах) и выраженность экскавации диска зрительного нерва.

По данной статье проводят освидетельствование пациентов и со вторичной глаукомой.

Статья 33

Заболевания мышц глаза и нарушения содружественного движения глаз.

Категория В

• Стойкий паралич глазодвигательных мышц при условии двоения в глазах.

Категория Б-4

• Те же изменения, не сопровождающиеся диплопией, а также содружественное косоглазие с отсутствием бинокулярного зрения.

Примечания к статье 33

К первому пункту относят также стойкое двоение в глазах после предшествующей травмы глазницы, которая сопровождалась повреждением глазодвигательных мышц. Если диплопия возникла вследствие какого-либо заболевания, то освидетельствование нужно выполнять по основной патологии. При наличии диплопии только в случаях крайнего отведения глаза в стороны и вверх, освидетельствование проводят по второму пункту, а при отведении вниз – по первому пункту.

Второй пункт также включает выраженный нистагм. Если он является симптомом повреждения нервной системы или же вестибулярного аппарата, то освидетельствование следует проводить по основной патологии.

Развитие нистагма в случаях крайнего отведения глазных яблок не являются препятствием для обучения в военных заведениях или прохождения службы.

Если содружественное косоглазие менее 150, то диагнознеобходимо подтверждать путем проверки бинокулярного зрения. Наличие последнего является поводом для исключения диагноза содружественного косоглазия.

В случае альтернирующего косоглазия и хорошего зрения с обеих сторон, необходимо отказаться от хирургического лечения, так как существует вероятность развития диплопии. В случаях содружественного косоглазия, паралитического косоглазия без двоения и других нарушения бинокулярного зрения категорию годности к службе следует определять с учетом зрительной функции по соответствующим статьям.

Статья 34

Нарушение аккомодации и рефракции.

Категория Д

Миопия или гиперметропия, если в одном из меридианов наблюдается отклонение более 12 диоптрий. Астигматизм любого глаза при разнице рефракции в двух основных меридианах более 6 диоптрий.

Категория В

• Близорукость и дальнозоркость, если в одном из меридианов отмечается отклонение более 8 диоптрий, но менее 12. Астигматизм с разницей рефракции в двух основных меридианах 4-6 диоптрий.
• Близорукость любого глаза 6-8 диоптрий.

Категория Б-3

• Близорукость любого глаза 3-6 диоптрий, дальнозоркость – 6-8 дптр, астигматизм с разницей в рефракции на двух основных меридианах 2-4 диоптрии.

Примечания к статье 34

Степень и вид нарушения рефракции определяется с использованием скиаскопии или рефрактометрии при условии циклоплегии.

Если при перечисленных аномалиях рефракции предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе, то решающее значение отводят остроте зрения.

При наличии стойкого спазма, паралича или пареза аккомодации выполняют обследования при участии терапевта, невролога и ряда других специалистов. Если стойкий парез, паралич или спазм аккомодациисвязан с патологией нервной системы или внутренних органов, то освидетельствование следует проводить по основному заболеванию.

Спазм аккомодации представляет собой функциональную патологию, при которой рефракция, определяемая при циклоплегии, слабее, чем сила отрицательной корригирующей линзы до нее.

При одностороннем или двустороннем спазме или парезе аккомодации после неэффективного лечения в больнице категория годности определяется по статьям 34 или 35 и зависит от остроты зрения при условии коррекции и степени аметропии, которые возвращаются к одному уровню после нескольких циклоплегий.

При стойком одностороннем параличе аккомодации годность определяют с учетом нарушения зрительной функции.

Статья 35

Слепота, снижение зрения, нарушение светового зрения.

Категория Д

• Острота зрения одной стороны 0,09 или ниже или полная слепота одного глаза, если этот показатель для второго глаза 0,3 и меньше.
• Отсутствие одного глаза, если острота зрения оставшегося 0,3 .
• Острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже.

Категория В

• Острота зрения с одной стороны 0,09 или слепота, при условии этого показателя с другой стороны 0,4 и более. Отсутствие одного глаза и острота зрения другого – 0,4 и более. Острота зрения с одной стороны 0,3, с другой – 0,1-0,3.
• Острота зрения с одной стороны 0,4, с другой – 0,1-0,3.

Категория Б-2

• Цветослабость II-III степени, дихромазия.

Примечания к статье 35

Острота зрения учитывается с коррекцией любыми линзами, в том числе и комбинированными и контактными (при условии хорошей переносимости в течение 20 часов, отсутствии двоения или раздражения глаз). В случае офицеров или прапорщиков учитывается коррекция и интраокулярными линзами. Все лица, которые используют контактные линзы, обязаны иметь при себе обычные очки, которые поддерживают приемлемую остроту зрения.

Острота зрения с коррекцией, которая не препятствует прохождению службы, должна быть не менее 0,5 с одной стороны и 0,1 с другой или же не менее 0,4 с обеих сторон. При подозрительных результатах можно применять контрольные методы исследования остроты зрения.

В случае коррекции с использованием стандартных сферических стекол и при некорригированной анизометропии следует учитывать не только остроту зрения, но и бинокулярную коррекцию. Разница в силе стекол при этом не должна превышать 2 диоптрий.

Коррекцию астигматизма следует проводить комбинированными или цилиндрическими стеклами по всем меридианам.

У людей, которые поступают в военные учебные заведения, острота зрения определяется с коррекцией при близорукости, простом или сложном миопическом астигматизме. В остальных случаях, в том числе при гиперметропическом или смешанном астигматизме, дальнозоркости этот показатель определяется без коррекции.

Диагностику степеней и различных форм снижения цветоощущения проводят с применением пороговых таблиц для определения цветового зрения.

Статья 36

Категория Г

Преходящие функциональные нарушения зрительной функции после острого или обострения хронического заболевания, хирургического вмешательства или травмы.