Дистрофия сетчатки глаза пятна
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 марта 2016;
проверки требуют 14 правок.
Макулодистрофи́я — общее название для группы заболеваний, при которых поражается сетчатка глаза и нарушается центральное зрение. В основе макулодистрофии лежит патология сосудов и ишемия (нарушение питания) центральной зоны сетчатки, которая отвечает за центральное зрение. Возрастная макулодистрофия — одна из самых частых причин слепоты у людей старше 55 лет.
Впервые возрастная макулярная дегенерация была описана Отто Хаабом в 1885 году.
Факторы риска[править | править код]
Старение само по себе является главным фактором риска. В 50-летнем возрасте у человека вероятность заболеть макулодистрофией составляет лишь 2 %, и приблизительно 10 % в возрасте от 66 до 74 лет. Риск возрастает до 30 % у тех, кому за 75[1]. Наиболее склонны к развитию этого заболевания женщины (поскольку они живут дольше мужчин) и люди, у которых есть наследственная предрасположенность к макулодистрофии.
Риск развития поздней стадии дегенерации желтого пятна составляет 50 % для людей, которые имеют родственников с макулодистрофией, по сравнению с 12 % для людей, которые не имеют родственников с этим заболеванием[1]. Исследователи из Саутгемптонского университета сообщили об открытии шести мутаций гена SERPING1 (англ.)русск., которые связаны с макулодистрофией. Мутации в этом гене также могут быть причиной наследственного ангионевротического отёка[2]. Фактором риска является также принадлежность к определенной расе: вероятность потери зрения у европейцев выше, чем у африканцев.
Причины макулодистрофии[править | править код]
Ученым до сих пор неизвестна причина развития макулодистрофии, нет и точного представления о том, почему разрушается желтое пятно. Выдвигаются и проверяются различные теории. Некоторые исследователи утверждают, что недостаток некоторых витаминов и минеральных веществ делает человека более уязвимым перед макулодистрофией. К примеру, исследования показывают, что риск макулодистрофии повышается при недостатке в организме антиоксидантов, витаминов С и Е, цинка (он присутствует в нашем организме, но концентрируется в глазах), каротиноидов лютеина и зеаксантина — пигментов непосредственно желтого пятна сетчатки.
По некоторым исследованиям, развитию болезни способствует диета с высоким содержанием насыщенных жиров, в то время как мононенасыщенные жиры являются потенциально защитными[3]. В частности, потребление ω-3 жирных кислот может снизить риск заболевания[4].
По меньшей мере 13 исследований показали статистически значимую связь между курением и макулодистрофией с повышением риска развития заболевания от 2 до 3 раз у курящих по сравнению с никогда не курившими. При этом 5 исследований связи не обнаружили[5].
Одним из факторов, вызывающих развитие влажной макулодистрофии, является цитомегаловирус человека[6][7][8].
Симптомы[править | править код]
Симптомы макулодистрофии весьма разнообразны, при этом характерны следующие первоначальные проявления:
- затуманивание зрения;
- затруднения при чтении и распознавании лиц;
- искажение прямых линий.
Типы макулодистрофии[править | править код]
Макулодистрофия бывает двух типов — сухая и влажная (экссудативная).Большинство исследователей считают эти типы начальной и конечной фазой одного заболевания. Большинство больных (около 90 %) страдают сухой формой этого заболевания, при которой образуется и накапливается желтоватый налет, впоследствии оказывающий пагубное воздействие на фоторецепторы в желтом пятне сетчатки. Сухая макулодистрофия развивается сначала только на одном глазу. Намного опаснее влажная ВМД, при которой за сетчаткой начинают расти новые кровеносные сосуды в направлении желтого пятна. Влажная макулодистрофия прогрессирует значительно быстрее, чем сухая, и практически всегда проявляется у тех людей, которые уже страдают сухой макулодистрофией.
Лечение[править | править код]
История развития лечения[править | править код]
Эффективного лечения при «сухой» форме макулодистрофии нет. Все лечение направлено на стабилизацию патологического процесса. С этой целью используют анти- оксиданты (каротиноиды, витамины А,С,Е и д.р.), антоцианозиды (препараты черники) и препараты содержащие цинк и селен. При экссудативной форме лечение макулодистрофии направлено на разрушения новообразованных сосудов и, таким образом, прекращение процессов экссудации и рубцевания. Основные методы лечения — лазеркоагуляция сетчатки и фотодинамическая терапия. В последние годы проводятся разработки антигенных препаратов. Ранее применявшаяся методика лечения влажной макулодистрофии — фотодинамическая терапия с препаратом Visudyne. Её принцип действия заключается в том, что препарат пациенту вводится внутривенно. Из кровотока Визудин избирательно поглощается только вновь образованными региональными сосудами глаза и практически не оказывает влияния на пигментный эпителий сетчатки. В это время под компьютерным контролем проводится сеанс лазерного воздействия. Для этого низкоинтенсивное излучение красного лазера направляется на неоваскулярную мембрану с помощью оптиковолоконного устройства. «Неправильные» сосуды запустевают и слипаются, кровоизлияния прекращаются. Обычно лечебный эффект сохраняется 1—1,5 года.
Современное лечение[править | править код]
Последние разработки в области лечения влажной макулодистрофии привели к созданию препарата ранибизумаб (Луцентис), который вводится в полость глаза и подавляет активность и рост новообразованных сосудов и субретинальных неоваскулярных мембран, приводя не только к стабилизации, но и к улучшению зрения. Обычно требуется 5 инъекций в год, курс лечения составляет около 2 лет[9]. Улучшение зрения у большинства пациентов наступает уже после первой инъекции. Его применение возможно как при влажной макулодистрофии, так и при диабетической ретинопатии, а также, в сочетании с фотодинамической терапией.
Лечение «офф-лейбл»[править | править код]
Отмечаются случаи офф-лейбл использования высокотоксичного препарата для лечения рака прямой кишки и ряда других локализаций — бевацизумаба (авастина) в качестве инъекций в глаз. Согласно письму Росздравнадзора компания Ф.Хоффман — Ля Рош (производитель Авастина) располагает информацией о нежелательных явлениях (воспалительных заболеваниях, эндофальмитах, симптомах затуманнености зрения, образования хлопьевидных помутнений в стекловидном теле), отмеченных в Канаде после инъекций Авастина в стекловидное тело в целях лечения глазных болезней у пациентов[10].
Любопытно, что компания не занимаясь продвижением препарата в офтальмологии, тем не менее, не принимает активных попыток остановить его использование. Хотя по всей видимости препарат останавливает рост сосудов сетчатки, среди побочных эффектов токсичного противоопухолевого препарата отмечались увеличение риска целого ряда заболеваний[11]. Системное действие препарата приводит к следующим побочным эффектам: артериальная гипертензия, артериальная тромбоэмболия (включая инфаркт миокарда, инсульт, транзиторную ишемическую атаку и другие артериальные эмболии), тромбоз глубоких вен, хроническая сердечная недостаточность, суправентрикулярная тахикардия, кровотечения, увеличение риска смерти[12].
Влияние диеты на развитие заболевания[править | править код]
Исследование, проведенное в Университете Тафтса, позволяет предполагать, что развитие возрастной макулярной дистрофии можно предотвратить и даже остановить, отказавшись от продуктов с высоким гликемическим индексом в пользу продуктов с низким гликемическим индексом[13].
Употребление овощей, богатых нитратами, например, свеклы и зеленых листьев салата, снижает риск развития ранней стадии дегенерации желтого пятна. В долговременном исследовании, которое продлилось 15 лет, приняли участие более двух тысяч человек старше 49 лет. У тех, кто ежедневно потреблял 100-142 миллиграмма овощных нитратов, риск развития макулодистрофии был ниже на 35 процентов, чем у тех, кто потреблял дозу примерно вдвое меньше. Превышение же этого количества не имело никаких дополнительных преимуществ[14].
Прогноз[править | править код]
Макулодистрофия со временем может появиться вновь, несмотря на успешное её лечение. Людям с повышенным риском следует проходить регулярное обследование у врача-офтальмолога. Лечение может значительно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 AgingEye Times. Macular Degeneration types and risk factors (недоступная ссылка). Agingeye.net (19 мая 2009). Дата обращения 11 января 2011. Архивировано 27 сентября 2006 года.
- ↑ Hirschler, Ben. Gene discovery may help hunt for blindness cure, Reuters (7 октября 2008). Архивировано 11 октября 2008 года. Дата обращения 7 октября 2008.
- ↑ Parekh N., Voland R. P., Moeller S. M., ; Parekh N., Voland R. P., Moeller S. M., Blodi B. A., Ritenbaugh C., Chappell R. J., Wallace R. B., Mares JA; CAREDS Research Study Group. et al. Association between dietary fat intake and age-related macular degeneration in the Carotenoids in Age-Related Eye Disease Study (CAREDS): an ancillary study of the Women’s Health Initiative. (англ.) // Arch Ophthalmol. (англ.)русск. : journal. — 2009. — November (vol. 127, no. 11). — P. 1483—1493. — doi:10.1001/archophthalmol.2009.130. — PMID 19901214.
- ↑ John Paul SanGiovanni, ScD; Emily Y. Chew, MD; Traci E. Clemons, PhD; Matthew D. Davis, MD; Frederick L. Ferris III, MD; Gary R. Gensler, MS; Natalie Kurinij, PhD; Anne S. Lindblad, PhD; Roy C. Milton, PhD; Johanna M. Seddon, MD; and Robert D. Sperduto, MD The Relationship of Dietary Lipid Intake and Age-Related Macular Degeneration in a Case-Control Study. Archives of Ophthalmology (5 мая 2007). Дата обращения 14 мая 2007. Архивировано 19 декабря 2012 года.
- ↑ Smoking and age-related macular degeneration: a review of association (англ.). Eye Nature. Дата обращения 16 декабря 2012. Архивировано 19 декабря 2012 года.
- ↑ Возрастное поражение сетчатки связали с вирусной инфекцией. medportal.ru. Дата обращения 10 октября 2012. Архивировано 16 октября 2012 года.
- ↑ Type of viral infection of eye associated with disease causing blindness in the elderly (англ.). EurekAlert!. Дата обращения 16 декабря 2012. Архивировано 16 декабря 2012 года.
- ↑ Macrophage Activation Associated with Chronic Murine Cytomegalovirus Infection Results in More Severe Experimental Choroidal Neovascularization (англ.). PLOS Pathogens.
- ↑ Maier MM et al. Photodynamic therapy with verteporfin combined with intravitreal injection of ranibizumab for occult and classic CNV in AMD (англ.) // Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde. — 2009. — Vol. 226, no. 6. — P. 496-502. — doi:10.1055/s-0028-1109463. — PMID 19507101.
- ↑
О лекарственном средстве Авастин, Письмо № 01И-129/09 (недоступная ссылка). Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (18 марта 2009). Дата обращения 21 июля 2015. Архивировано 29 октября 2012 года. - ↑ Vishal Ranpura, Sanjaykumar Hapani, Shenhong Wu. Treatment-Related Mortality With Bevacizumab in Cancer Patients: A Meta-analysis (англ.) // JAMA. — 2011. — Vol. 305, no. 5. — P. 487-494. — doi:10.1001/jama.2011.51.
- ↑ Carneiro AM et al. Arterial thromboembolic events in patients with exudative age-related macular degeneration treated with intravitreal bevacizumab or ranibizumab. (англ.) // Ophthalmologica. — 2011. — Vol. 225, no. 4. — P. 211-21. — doi:10.1159/000323943. — PMID 21336001.
- ↑ Переход на продукты с низким гликемическим индексом может предотвратить возрастное заболевание глаз. Фитнес обозрение (1 июня 2017). Дата обращения 1 июня 2017.
- ↑ Eating leafy greens could help prevent macular degeneration. Дата обращения 22 октября 2018.
Ссылки[править | править код]
- Возрастная макулодистрофия (ВМД). // Проект «Eyes for me».
- Возрастная макулярная дегенерация (МКБ10 Н35.3). // Проект «Eyes for me».
Источник
Описание
Внутренняя сторона глазного яблока застелена
уникальным тонким слоем волокон, который называется «сетчатка». Именно
благодаря сетчатке человек имеет возможность видеть, но в том случае, если
происходит какое-то повреждение либо заболевание сетчатки, есть риск полной
потери зрения, и восстановить его больше не получится. Но благодаря своевременной
диагностике и проведению современного лечения такого заболевания, как дистрофия
сетчатки, можно будет предотвратить дальнейшее его развитие.
Дистрофия сетчатки является очень серьезным и
тяжелым заболеванием, которое может привести к инвалидности, а иногда и полной
потере зрения. Главной особенностью данного глазного заболевания является то,
что оно на протяжении довольно длительного периода времени может оставаться не
замеченным, так как в некоторых случаях его развитие происходит практически
бессимптомно.
Сегодня существует довольно большое количество самых
разнообразных причин, которые способны спровоцировать начало его развития.
Самыми тяжелыми среди таких причин является получение разнообразных травм
глазного яблока – начиная с тупого удара и вплоть до проникающего ранения
полости глаза.
Также негативное воздействие на состояние сетчатки могут
оказывать и разнообразные заболевания печени, почек, надпочечников и
поджелудочной железы. К числу факторов, провоцирующих начало дистрофии
сетчатки, могут относиться и такие заболевания, как склеродермия, ревматоидный
артрит, грипп либо какое-то другое респираторное заболевание. В редких случаях
может передаваться и по наследству предрасположенность к началу развития
дистрофии сетчатки глаза.
От данного заболевания глаз могут страдать люди
любого пола и возраста, в результате чего начало ее образование может произойти
даже у маленьких детей.
На сегодняшний день существует очень жесткая
классификация данной патологии, с учетом которой определяется ровно два вида
дистрофии, а именно – периферическая и центральная дистрофия сетчатки.
Центральная дистрофия представляет из себя появление
определенного повреждения непосредственно центрального пятна макулы. В случае
образования данной патологии, у больного начинают проявляться следующие
симптомы – резко снижается уровень остроты зрения, человек начинает различать
только очертания в пространстве, может отличить ночь от дня. Чаще всего данный
вид патологии проявляется именно у пожилых людей.
Развитие периферической дистрофии сетчатки глаза
будет сопровождаться появлением определенных повреждений непосредственно на
периферийной части. Чаще всего этот вид патологии развивается у людей, которые
страдают от дальнозоркости, близорукости, но может проявляться и при нормальном
зрении.
К числу периферической дистрофии ученые относят и
пигментную дистрофию сетчатки глаз, при этом заболевание может передаваться и
по наследству. В случае развития этого вида патологии, у больного происходят
необратимые изменения непосредственно в поврежденной сетчатке, что в результате
провоцирует полную потерю зрения.
Как правило, образование пигментной дистрофии
наблюдается у людей среднего возраста. Основными симптомами развития данной
патологии является резкое ухудшение уровня остроты зрения в темное время суток
(этот симптом получил название «куриная слепота»), также значительно снижается
восприимчивость поврежденного глаза к свету, сужаются границы зрительного поля.
В случае развития этого вида патологии, есть вероятность и начала образования
таких сопутствующих заболеваний, как отслоение сетчатки, глаукома, катаракта.
В основе проведения лечения пигментной дистрофии
сетчатки лежит предупреждение дальнейшего развития заболевания, а также полная
остановка прогрессирования болезни. С этой целью могут применяться
метаболическая, а также сосудорасширяющая и антидистрофическая комплексная
терапия.
Еще одна разновидность дегенерации сетчатки – это
точечная белая дегенерация, развитие которой может происходить в раннем
детстве. Данный вид патологии характеризуется очень медленным течением, в
результате чего она может развиваться на протяжении всей жизни человека.
Самым главным и верным симптомом начала развития
точечной белой дистрофии сетчатки является потеря способности человека видеть в
темноте и сумерках. В первую очередь, при начале лечения данной дистрофии, все
силы будут направлены на то, чтобы предотвратить дальнейшее ее развитие. С этой
целью будут применяться и специальные лечебные комплексы, а именно –
антидистрофическая, сосудорасширяющая, и конечно, метаболическая лечебная
терапия.
У маленьких детей происходит довольно частое
развитие дегенерации сетчатки глаза с образованием сильного косоглазия и
нистагмы.
Стоит помнить о том, что если будет отсутствовать
своевременное лечение, есть вероятность образования такого осложнения дистрофии
сетчатки, как ее отслоение и разрыв, что в результате приводит к полной потери
функции зрения, и в будущем нет возможности ее восстановления. Именно поэтому
очень важное значение имеет ранняя диагностика начала развития дистрофии
сетчатки и ее последующее лечение, так как только в этом случае есть
вероятность спасти зрение и избежать развития полной слепоты.
В случае появления любых симптомов, которые могут
указывать на начало каких-то проблем со зрением (к примеру, появление «мушек»
перед глазами, пятен либо бликов и другого), необходимо незамедлительно
обратиться за помощью к квалифицированному офтальмологу.
Стоит помнить, что определенные патологии, в том
числе и дистрофия сетчатки, могут протекать совершенно бессимптомно, но при
этом они провоцируют нарушения зрения, которые в будущем не поддаются коррекции
и есть вероятность развития инвалидности. Поэтому стоит регулярно проходить
осмотр у окулиста.
Симптомы
В результате того, что в центральном и цветовом
аппарате глаз человека происходят определенные сбои, проявляются следующие
признаки начала развития такого опасного глазного заболевания, как точечная
дистрофия сетчатки:
- происходит стремительное снижение остроты зрения,
в некоторых случаях, при условии тяжелой формы дистрофии, может появиться и
искажение изображения. Данный симптом очень ярко проявляется в том случае, если
больной будет смотреть на предмет с прямыми линиями; - о начале развития точечной дистрофии сетчатки
может говорить и такой симптом, как образование перед глазами характерных
темных пятен, предметы становятся искаженными, может начаться раздваивание
предметов перед глазами; - происходить серьезное нарушение в цветовосприятии
– в этом случае у больного может наблюдаться при взгляде пораженным глазом изменение
естественных цветов предметов.
Диагностика
Для того, чтобы диагностировать такое тяжелое
заболевание глаз, как точечная дистрофия сетчатки, есть необходимость в
проведения тщательного исследования пациента и глубокого анализа.
В основе диагностики лежит определение уровня
остроты зрения у пациента, дальнейшее обследование периметрии зрения, при
которой проводится определение его границ. Дальше следует этап в проведении
оптической когерентной томографии, в результате чего будет получен трехмерный
снимок поврежденной сетчатки.
Для подтверждения первоначального диагноза пациенту
назначается проведение специального электрофизиологического исследования,
благодаря которому появляется возможность точно определить уровень
жизнеспособности всех клеток сетчатки, и конечно, зрительного нерва.
В случае необходимости врач может назначить
проведение таких дополнительных исследований, как УЗИ, а также измерение и
внутриглазного давления в поврежденном глазе, исследование и внутриглазного
дна, чтобы определить степень повреждения сетчатки.
Профилактика
К сожалению, на сегодняшний день, не существует
эффективных профилактик для начала развития точечной дистрофии сетчатки глаза. Надо
стараться избегать разнообразных повреждений глаза и регулярно проходить
профилактические осмотры у офтальмолога (не менее двух раз в год), чтобы иметь
возможность своевременно диагностировать начало повреждения сетчатки и начать
незамедлительное лечение.
Лечение
Для лечения точечной дистрофии сетчатки глаза могут применяться
разнообразные физиологические методики, к числу которых будет относиться
магнитностимуяция, а также электростимуляция не только глаза, но и всех его
тканей. Выбрать метод лечения может только врач с учетом стадии и течения
самого заболевания.
В случае необходимости может быть назначено и
проведение оперативного вмешательства – в данном случае процедура носит
название вазореконструктивная операция, при которой оказывается
непосредственное воздействие на процесс кровоснабжения сетчатки. Однако, данная
методика лечения дает очень ограниченный результат.
Довольно часто происходит начало развития дистрофии
сетчатки в период беременности. Именно поэтому, независимо от отсутствия жалоб
и симптомов образования дистрофии сетчатки, необходимо регулярно проходить
осмотр у офтальмолога, чтобы иметь возможность вовремя диагностировать развитие
патологии.
В зависимости от того, насколько рано будет
диагностирована точечная дистрофия сетчатки и зависит успех лечения, а также
шанс сохранить зрение. В случае соблюдения простых мер профилактики и
регулярного осмотра у офтальмолога, можно легко избежать развития такого
опасного заболевания, как дистрофия.
Источник
