Дистрофия сетчатки глаза лечение в минске

Лазерная коррекция зрения. Жизнь после операции.

Многие люди с плохим зрением задумываются о лазерной коррекции, но все же не решаются на этот шаг, боясь чего-то. Что меняется в жизни человека после лазерной коррекции зрения? А вот что: мир открывается во всех деталях и многообразии. Жизнь со 100% зрением намного комфортнее и безопаснее. 

Носите защитные очки

Во время работы в защитные очки американца вонзился 10 — сантиметровый осколок. Не трудно представить себе, чтобы было, если бы этот человек не надел очки. Соблюдайте технику безопасности, используйте специальные аксессуары. Это правило может не только сберечь ваше здоровье, но и жизнь. 

Все статьи

Cетчатка — одна из важнейших деталей глаза, благодаря которой мы можем различать форму предметов, определять их цвет, размер, расположение и движение.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА

Юрий Тоболевич, главный врач офтальмологической клиники, кандидат медицинских наук:
Дистрофия центральной части сетчатки сейчас выходит на первое место как причина инвалидности по зрению. Вообще дистрофия обогнала и глаукому, и катаракту по количеству инвалидов. Существуют врожденные и приобретенные заболевания сетчатки. Приобретенные — дегенеративные изменения сетчатки, отслойка сетчатки. Сетчатку называют частью мозга, вынесенной на периферию. Дегенеративные – или дистрофические изменения — проявляются при сопутствующей патологии. На фоне соматики либо при патологии глаза – близорукость высокой степени, частыевоспалительные заболевания глаза.

Действительно, именно в сетчатке свет преобразовывается в импульсы, которые по нервам передаются в головной мозг. Информация обрабатывается — мы видим.

Максим Сямичев, заведующий диагностическим отделением офтальмологической клиники, лазерный микрохирург:
Сетчатка сама по себе большая, за наше видение цветов, букв и предметов отвечает лишь маленький участок в центре. А за остроту – еще меньший – фовеола. От локализации нарушений зависят и проблемы со зрением. Если изменения далеко от центра – человек о них вообще может не подозревать. Я имею в виду периферические дистрофии сетчатки. Периферические дистрофии – это не что иное, как истончения, трещины или разрывы на краю сетчатки.

Когда в эти отверстия попадает жидкость из стекловидного тела глаза, сетчатка постепенно начинает отслаиваться.

Светлана Бугаева, врач-офтальмолог:
Периферическая дистрофия встречается у близоруких людей, особенно с осевой близорукостью . Глаз подтягивается больше по экватору, где более растянута сетчатка, там медленнее кровоток, сетчатка не получает питания, становится более рыхлая, и на этом фоне происходит развитие трещин, очагов, которые могут расти и приобретать форму отверстия, дыр и так далее.Состояние всех сосудов отражается на сетчатке. Естественно, лица с высоким риском кардиоваскулярных и цереброваскулярных расстройств имеют адекватную картину сосудов на глазном дне.

Среди дистрофических изменений сетчатки встречаются и врожденные. Это своеобразная запрограммированная гибель сетчатки.

Светлана Бугаева:
В сетчатке происходит генетическая поломка, и она развивается непредсказуемо, клетки пигментного эпителия постепенно гибнут. Есть масса всевозможных форм, развивающихся с центра и с периферии, и прогрессия может наступать за очень короткое время.

На возможность развития наследственных форм дистрофии сетчатки указывает наличие подобных заболеваний у ближайших родственников. Если подобные семейные заболевания имеют место быть, детям и подросткам следует регулярно осматриваться у офтальмолога на предмет изменений на глазном дне.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА

Юрий Тоболевич:
К сожалению, дистрофические изменения в периферических отделах сетчатки, которые отвечают только за сумеречное и объемное зрение, не проявляют себя симптомами, и человек долгое время ничего не подозревает. Изменения в центральной зоне сетчатки, так называемой, макулярной зоне, это всего лишь пятимиллиметровая зона в центре глаза, проявляется быстро – это мелкие молнии, изменение окраски предметов, изменение прямых контуров…

Светлана Бугаева:
Если пациент обращается на поздних стадиях, когда уже дистрофия захватывает слишком обширные зоны,то помочь в таких ситуациях невозможно.

Юрий Тоболевич:
Осмотр периферии сетчатки возможен только в условиях широкого зрачка, и группы риска, к которым относятся люди с высокой степенью близорукости, люди, когда-либо перенесшие контузии глаза, пациенты с сахарным диабетом, с гипертонической болезнью нуждаются в осмотре глазного дна в условиях широкого зрачка 2 раза в год.

Оценить остроту зрения у пациента помогает традиционный способ подбора очковых линз. В условиях современных офтальмологических клиник это обследование можно выполнять автоматически. Кроме этих методов для выявления дистрофических изменений на глазном дне могут назначаться дополнительные обследования.

Максим Сямичев:
Это могут быть электрофизиологические методы исследования, такие, как электроретинография, определение критической частоты слияний и мельканий, также оптическая когерентная томография, и флюоресцентная ангиография – уточняющий метод, дающий заключительный диагноз.

Юрий Тоболич:
Вернуть остроту зрения, которая уже была потеряна из-за центральной дистрофии сетчатки, практически невозможно. В белорусской школе офтальмологии изобрели лекарственный препарат «фотолон», создали лазер, с помощью которого проводится фотодинамическая терапия. Она предотвращает ухудшение состояния при возрастной дистрофии сетчатки.

Светлана Бугаева:
Нужно правильно сориентировать пациента психологически в данной ситуации, рассказать какие ограничения его ждут впоследствии. Если люди трудоспособного возраста, то, естественно, перед некоторыми из них встает вопрос рациональной профориентации для дальнейшей жизни.

По сравнению с центральной дистрофией, изменения на периферии протекают не столь злокачественно. Однако и они при отсутствии должного контроля таят свои угрозы.

Максим Сямичев:
К сожалению, эти бессимптомные изменения могут стать угрозой отслойки сетчатки. Для этого истончения превращаются в разрыв, под разрыв должна устремиться влага, которая циркулирует в глазу, и сетчатка отслаивается.

Юрий Тоболич:
Проявляется отслойка сетчатки тем, что, в первую очередь, появляются мелькающие молнии перед глазами, могут быть паучки, или другие образы. Боли нет, но потом наплывает пелена, с какой-то одной стороны. При верхних отслойках хирургическое лечение проводится в экстренном порядке. Потому что, если отслаивается макулярная зона сетчатки, та часть, которая отвечает за четкость изображения, мы катастрофически быстро теряем зрение. И даже великолепно проведенная операция не приводит к полному возврату остроты зрения.

Максим Сямичев:
Нельзя сказать, что человек, который перенес отслойку сетчатки, может жить полноценной жизнью, как все остальные люди. Он должен всего остерегаться: толчка, резкого наклона, подъема тяжестей. Поэтому, безусловно, гораздо дешевле и проще, с точки зрения экономических вложений и с точки зрения лечения пациента, временных затрат, является укрепление сетчатки лазером.

Лазерное лечение при периферических дистрофиях направлено на то, чтобы отграничить пораженный участок сетчатки и укрепить его в целях предотвращения дальнейшей отслойки.

Максим Сямичев:
Это простая процедура, когда, благодаря прозрачности глаза, лучиком лазера мы припаиваем сетчатку вокруг этих слабых мест. За несколько дней формируется плотная спайка, ограничивающая эти изменения. И человек может вести полноценную жизнь, как и все люди. И угроза отслойки сетчатки будет минимальной.

Укрепление сетчатки лазером при периферических дистрофиях может быть разовым мероприятием, либо же дублироваться с течением времени.

Максим Сямичев:
У молодых людей, когда сетчатка сильно растянута, сразу достоверно сказать — только в этом месяце будут изменения или еще потом появятся – сказать сложно. Всю сетчатку укреплять не будешь. Поэтому блокируются только опасные зоны – разрывы и состояния, к ним приводящие.

ПРОФИЛАКТИКА

Юрий Тоболич:
Правильно питаться, не курить, не злоупотреблять лекарственными препаратами, алкогольными напитками , норма в физической нагрузке – это и есть профилактика.

Светлана Бугаева:
В плане медикаментозной профилактики – витамины, катализаторы обменных процессов, которые улучшают метаболизм в пигментном эпителии — это хорошо и для возрастной профилактики. Ну, и самая основная профилактика – рациональное питание, здоровый образ жизни , правильная профориентация и физическая активность в течение жизни.

Дистрофические изменения в сетчатке практически в 100%-ах случаев развиваются на фоне средней и высокой степени близорукости . Предупредить этот дегенеративный процесс невозможно, однако чрезвычайно важно своевременно его выявить.

Максим Сямичев:
Чаще всего близорукость развивается в школьном возрасте. В районе 12-16 лет, если это происходит очень быстро, таких детей нужно охватить диспансеризацией, направить в специализированные центры, где доктора, обученные проблемам сетчатки и лазерным методам лечения, осматривают их.

С момента вступления в зрелый возраст человеку следует пристальнее следить за состоянием своего здоровья в целом и своего зрения, в частности.

Максим Сямичев:
С возрастом появляются жалобы на появление точек в глазах или ощущение молнии в глазу, это тоже может быть причиной развития периферической дистрофии вследствие сосудистых нарушений. 

Однако регулярные осмотры у офтальмолога показаны не только лицам с сосудистыми и обменными нарушениями, не только пациентам с близорукостью и наследственной предрасположенностью, но и всем тем, кто заинтересован в своем здоровом будущем.

Светлана Бугаева:
Самый оптимальный период, даже если ничего не беспокоит – раз в 2-3 года. У близоруких пациентов, независимо от того, пользуются они контактными линзами, либо они провели лазерную коррекцию и давно забыли о том, что у них была близорукость – это должен быть ежегодный осмотр.

Если дистрофические изменения на сетчатке уже появились, полностью ликвидировать их врачам не под силу. Однако изучить особенности заболевания и взять его течение под контроль — вполне достижимая мера.

Отслоение сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения или полной слепоте. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т. д.

В зависимости от причин, вызвавших отслойку сетчатки, различают следующие ее виды:

• Регматогенная, называемая также первичной — связана с наличием разрыва в сетчатке, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела.
• «Решетчатая» дистрофия – наиболее частая причина, которая приводит к формированию сквозного разрыва сетчатки с последующей ее отслойкой.
• Дистрофия типа «след улитки». Частота развития отслойки на фоне этой дистрофии несколько меньше. 

Эти дистрофии могут быть обнаружены у любого человека, однако их чаще диагностируют у пациентов с близорукостью.

• Тракционная отслойка сетчатки — связана с тракциями (натяжением) со стороны видоизмененного стекловидного тела (такое часто бывает при диабетической ретинопатии, проникающих травмах заднего отрезка глаза, ретинопатиии недоношенных). Основная причина формирования разрыва сетчатки в этом случае — натяжение стекловидного тела при изменении его нормального состояния. Этот процесс происходит таким образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. В некоторых случаях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, т.е. уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к ее разрыву. При тракционной отслойке сетчатки лечение лекарственными препаратами не способно принести какого-либо эффекта. Избавиться от проблемы поможет только своевременно проведенная операция.
• Экссудативная (вторичная) отслойка сетчатки — связана с избыточным накоплением субретинальной жидкости и является следствием таких заболеваний глаза, как опухоли сетчатки и сосудистой оболочки глаза, различные воспалительные заболевания, кровоизлияния и тромбозы, может возникать при серповидно-клеточной анемии и др.
• Посттравматическая отслойка сетчатки — связана с травмой глаза. Может начать развиваться как непосредственно после удара (ушиба), так и в течение нескольких лет после травмы.  

Заболевание способно появляться и развиваться как на небольшом участке сетчатки, так и охватывать всю её протяженность. При проведении диагностики  необходимо четко определить место и площадь отслоения, чтобы правильно выбрать тактику лечения. Отслойку сетчатки по площади принято различать:

• тотальную — когда сетчатка отслоена на всём протяжении;
• субтотальную — занимает не более трёх квадрантов;
• распространённую — от субтотального и тотального отслоения сетчатки отличается ещё меньшей занимаемой площадью, в пределах 2 квадрантов;
• локальную или частичную — занимает не более одного квадранта.                                                         

Вовремя диагностированные заболевания и лечение, проведенное оперативным путем, поможет сохранить ваше зрение. Не стоит тратить драгоценное время, ведь при отслоении сетчатки глаза лечение медикаментозными средствами проводить бессмысленно, здесь поможет только операция.

 Стоит более тщательно прислушиваться к своему организму, чтобы не пропустить симптомы отслойки сетчатки, которые возможно заподозрить самостоятельно до консультации с лечащим врачом:

• снижение остроты зрения, внезапная утрата бокового зрения, появление «пелены» перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить ее, промывая глаза чаем или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась «пелена», так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения;
• «Хлопья сажи», появление вспышек в виде искр и молний — также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки;
• Искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки. 

Иногда пациенты отмечают, что после сна зрение несколько улучшается. Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на свое место, а, когда человек принимает вертикальное положение, она вновь отходит от сосудистой оболочки и дефекты зрения возобновляются.

Отслойку сетчатки невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами. Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз — срочное проведение операции, которая проводится без госпитализации быстро и практически безболезненно.

В Беларуси хирургическое лечение при отслойке сетчатки вы можете пройти в нашем Центре в Бресте, Минске, Витебске, Гомеле, Гродно, Могилеве.

Операция при отслоении сетчатки глаза проводится в том числе и с применением лазера.

Стоимость лечения зависит от сложности вмешательства.