Дистрофия сетчатки глаза лазером

Заболевание развивается вследствие дегенеративных изменений тонкого слоя светочувствительных клеток, отвечающих за зрение вдаль и восприятие цвета. От дистрофии сетчатки страдают в основном пожилые люди. Без своевременного лечения патология может повлечь амавроз (слепоту).

Показания к лечению дистрофии сетчатки лазером

Этот уникальный метод применяется в офтальмологии более 40 лет.

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК) необходима во всех случаях отслоения сетчатой оболочки вследствие ее периферической дистрофии.

Этот вид лечения ― единственный безальтернативный способ остановки поражения светочувствительной оболочки в случаях:

• решетчатой дегенерации, дистрофии («след улитки»);
• диабетической, гипертонической ретинопатии;
• дегенерации по типу «булыжной мостовой»;
• тромбоза вен сетчатки;
• пигментной абиотрофии;
• возрастной макулярной дистрофии.

Дегенеративные изменения сетчатки являются частой причиной отказа беременным женщинам в физиологических родах и направления на кесарево сечение. При высокой и средней степенях близорукости происходит истончение и растяжение светочувствительной оболочки, что увеличивает риск ее разрыва и отслоения во время потужного периода. Метод ППЛК решает эту проблему. Оптимальным сроком проведения процедуры считается срок до тридцать пятой гестационной недели.

Лазерная коагуляция сетчатки

Данный тип оперативного вмешательства является наименее травматичным и полностью бескровным. Лечение сетчатки глаза методом лазеркоагуляции исключает возможность инфицирования пациента. Важно понимать, метод ППЛК не может вернуть зрение в полном объеме. Процедура направлена на предотвращение разрушения (укрепление) патологически измененных участков сетчатки.

Применяемый в операции аргоновый лазер ― высокоточный инструмент, который используется для создания областей сращения светочувствительного слоя с сосудистой оболочкой. Перед процедурой на глаз пациента надевается специальная линза, которая делает возможным проникновение лазерного излучения вглубь глаза. Врач контролирует ход процедуры через стереомикроскоп.

Лазерная коагуляция герметизирует хориоидальные неоваскуляризации, снижает ангиогенез так называемых «протекающих» сосудов, предотвращая тем самым дальнейшее снижение зрительной функции. Имейте в виду, после такого лечения остается рубец, создающий слепое пятно, но, согласитесь, это намного лучше, чем полная слепота. В зависимости от сложности операции цены на ППЛК следующие:

Ход процедуры

Перед проведением лазеркоагуляции не требуется сдача анализов, анестезиологическая подготовка. Процедура проходит безболезненно. Иногда пациенты ощущают покалывание в области виска. После введения капельной анестезии на глаз пациента накладывается специальная светоотражающая линза. Лазерные коагуляты наносятся в 2-3 ряда. Во время процедуры пациент видит вспышки.

С учетом показаний врач может произвести до 300 прижиганий, фиксируя сетчатую оболочку в определенных местах или по периметру. После окончания процедуры на протяжении нескольких минут сохраняется ощущение «засветки». Спустя 2-3 часа действие капель прекращается. Иногда пациенты испытывают небольшое раздражение глаза, которое проходит самостоятельно без какого-либо медикаментозного вмешательства.

Противопоказания и осложнения

Основные ограничения к лазерному лечению дистрофии сетчатки связаны с заболеваниями глаз, среди которых недостаточная прозрачность глазного яблока, хрусталика, роговицы. Других серьезных противопоказаний для проведения ППЛК нет. Что относительно осложнений, то они по большей части связаны с воздействием лазера и имеют преходящий характер. Так, отек роговицы проходит через несколько дней. В редких случаях возникают:

• снижение прозрачности стекловидного тела;
• повышение внутриглазного давления;
• изменение формы хрусталика, радужной оболочки;
• патологические изменения поля зрения.

Видео

Дистрофия сетчатки — прогрессирующее состояние, при котором повреждается центральная область сетчатки (макула). В результате заболевания у пациентов ухудшается центральная острота зрения и цветовосприятие, им сложно различать мелкие детали, искажаются очертания предметов. Качество зрения значительно снижается в условиях ограниченного освещения. К сожалению, если пациент вовремя не обратится за помощью, последствия могут быть необратимыми.

Причины 

Точные причины, вызывающие дистрофию сетчатки, неизвестны. Достоверно можно утверждать, что данной патологии содействуют возрастные факторы, наследственность, вредные привычки, гипертония и атеросклероз. Чаще всего заболевание диагностируется у пациентов старшего возраста. Однако, с каждым годом эта патология «молодеет». Риск развития заболевания у женщин выше, чем у мужчин.

Формы заболевания 

1. Сухая — 85-90% случаев дистрофий. В зоне макулы образуются друзы — нерасщепляемые формации, содержащие пигмент липофусцин. Такие образования ухудшают обмен веществ сетчатки, отчего макула атрофируется, приводя к снижению качества зрения.
2. Влажная — 10-15% случаев дистрофий. Характеризуется образованием в сосудистой оболочке патологических капилляров — с помощью них организм компенсирует ухудшение трофики сетчатки. Новые сосуды очень ломкие, это приводит к локальным кровоизлияниям с последующим образованием рубцовой ткани. Ухудшение зрения при этой форме прогрессирует быстрее, чем при сухой форме.

Лечение дистрофии 

Тактика лечения дистрофии сетчатки зависит от её формы и стадии. Методика лечения должна быть комплексной и назначается индивидуально. Задача лечения влажной дистрофии — подавление образования патологических сосудов. 

Прогрессирование заболевания можно сдерживать препаратами и терапевтическими процедурами, но стабильного эффекта они не дают. Операция по лечению дистрофии сетчатки называется лазерная коагуляция. Это метод в системе комплексного лечения влажной макулодистрофии, позволяющий приостановить прогрессирование заболевания.

Как проводится лазерная коагуляция

Луч лазера с заданными параметрами точечно воздействует на тонкие области сетчатки. В результате происходит укрепление сетчатки и её склеивание с прилегающими тканями сосудистой оболочки. Лазерная коагуляция длится всего 15-20 минут. Процедура выполняется под местной анестезией. На глаз пациенту одевают трехзеркальную линзу Гольдмана — она позволяет сфокусировать луч лазера на любом участке глазного дна.

Далее на проблемных участках сетчатки создаются лазерные коагуляты. Операция полностью бескровна: под воздействием высокой температуры лазерного луча на проблемных участках сетчатки возникают коагуляты. В результате такого прижигания у пациента не происходит кровоизлияний.

Прочная спайка сетчатки с близлежащими тканями образуется спустя 10-14 суток после операции. По завершении процедуры пациенту не нужно проходить длительный период реабилитации. В этот же день пациент после отдыха и осмотра врачом может покинуть клинику.

После операции пациенту не рекомендуется поднимать тяжести и делать другие физические нагрузки, посещать бани, сауны и бассейны. В исключительно редких случаях лазерная коагуляция сопровождается несущественными осложнениями.

Профилактика

Снизить риск развития дистрофии сетчатки поможет профилактика. Она включает контроль над питанием. Нужно категорически отказаться от курения. Нагрузка на глаза должна быть дозированной, читать и работать нужно только при хорошем освещении.

Успех лечения дистрофии сетчатки во многом зависит от своевременной диагностики. Чтобы выявить заболевание на ранней стадии, необходимо регулярно проверяться у офтальмолога.