Дистрофия роговицы при астигматизме
Что это такое?
Дистрофия роговицы глаза — общее название группы патологий, проявляющихся изменением структуры в оболочке и нарушением нормальной трофики без присутствия какого-либо воспалительного процесса. Ее итогом всегда становится необратимое постепенное падение зрения. В запущенном состоянии заболевание ведет к слепоте и инвалидности.
Причины появления у роговицы дистрофии
Дистрофия роговицы глаза появляется по разным причинам, и часто одни провоцируют развитие других. Это ведет к тому, что истинную причину развития патологии определить невозможно. Главной причиной заболевания считается наследственность, и чаще всего симптомы развиваются к 35-40 годам. Также возможно появление вторичной дистрофии, которая происходит на одновременно фоне иных воспалений в роговице, всевозможных травм.
Особенность первичной дистрофии роговицы кроется в двухстороннем поражении и медленном прогрессировании. Предпосылками к развитию патологии считаются следующие факторы:
- сокращение числа клеток на заднем эпителии (не более 700 штук на 1 мм2);
- дисфункция клеток заднего эпителия, что не позволяет им на фоне дистрофических изменений выполнять барьерную функцию.
Вне зависимости от конкретных причин появления недуга дистрофия роговой оболочки имеет следующие одинаковые признаки:
- болезненные ощущения;
- повышенное слезоотделение;
- фотобоязнь;
- общее покраснение;
- ощущение наличия песка или инородного тела и зуд;
- падение остроты.
По мере развития патологии возможно появление отечности глаз и мутность роговицы, которое очень быстро развивается и сопровождается общим падением остроты зрения.
Особенности диагностики заболевания
Диагностика роговицы при дистрофии включает общий и углубленный осмотр на специальном оборудовании. Непосредственно вид дистрофии роговицы глаза можно установить с помощью биомикроскопии, при которой глаз осматривается специальным микроскопом. Это позволит определить наличие изменений даже при отсутствии прозрачности и отека. При его использовании осматриваются клетки эпителия, которые в нормальном состоянии незаметны из-за малых размеров. По мере прогрессирования дистрофии их количество уменьшается, что увеличивает их размеры в 2—3 раза из-за необходимости полностью закрыть заднюю поверхность. При первых симптомах роговица смахивает на немного запотевшее стекло, что свидетельствует о развитии патологии. Также с помощью биомикроскопа можно определить наличие «нежных» включений.
В зависимости от локализации патологии из характерных черт выделяют 4 вида дистрофий роговицы глаза:
- лентовидная;
- эпителиальная;
- стромальная;
- краевая.
Лентовидная дегенерация роговицы
Эта патология затрагивает переднюю пограничную мембрану и непосредственно наружный слой роговицы глаза, а внутренние слои по-прежнему остаются прозрачными. Часто болезнь развивается после хориоидита, глаукомы, ириоциклита, других воспалений и травм. Прогрессированию способствуют нарушения кровоснабжения и ограниченность в диапазоне движений глазного яблока. Свое название этот тип дегенерации роговицы глаза получил от особенностей распространения помутнения. Оно начинается на периферии яблока и после в виде ленты распространяется от внутреннего и наружного краев по направлению к центру.
При прогрессировании патологии в оболочке роговицы глаза откладываются соли, что делает ее шероховатой и ведет к пересушиванию эпителия (постепенно он может удаляться со временем самостоятельно). Одновременно соляные наросты на роговице могут травмировать внутренние поверхности век и способствовать формированию язвочек, вызывающих болевые ощущения.
Если роговицы дистрофия была запущена, произошло образование большого числа отложений и зрение потеряно, лечение заключается в удалении глаза. В противном случае производится поверхностная кератоэктомия, включающая срезание повреждённого слоя в оптической зоне. Затем эпителий постепенно нарастает, а пациенту назначаются специальные препараты, сохраняющие несколько лет роговицу полностью прозрачной.
Признаки эпителиальной дистрофии роговицы глаза
Особенность патологии — в малой скорости ее развития, так как от появления первых симптомов до образования полной клинической картины может пройти до 20 лет. Первоначально дистрофия затрагивает только центральную часть роговицы глаза, что сопровождается коллагеновыми образованиями грибовидной, бородавчатой или каплевидной формы. На этой стадии единственным фактическим признаком заболевания остается небольшое падение остроты зрения утром.
На второй стадии заболевания резко снижается число эндотелиоцитов, появляются одиночные отдельные буллы и отек, другие симптомы дистрофии. Ярким признаком этого типа дистрофии роговицы остается определенное улучшение остроты зрения к вечеру, что обусловлено депонированием жид кости во время сна и нарастанием отека.
На первом этапе развития дистрофии роговицы лечение заключается в использовании солевых растворов для снижения отечности, приеме анальгетиков для снятия болевого синдрома, ношении очков или линз. Также используется роговичный кросс-линкинг. При тяжелом течении заболевания, сопровождающемся сильным утончением роговицы глаза, сильным уменьшением остроты зрения, назначается кератопластика. Своевременное начало лечения позволяет говорить о благоприятном результате, а отсутствие адекватной терапии может привести к инвалидизации из-за утраты зрения.
Стромальная дистрофия
Относительно редкая патология глаза, которая возникает в первой или второй декаде жизни. Причина — в наследственности и недостатке сульфата кератана в роговице, сопровождается снижением остроты зрения или его засветами.
У стромальной дистрофии роговицы симптомы и признаки заключаются в наличии небольших бело-серых помутнений, которые имеют со временем тенденцию к слиянию и увеличению. Одновременно роговица глаза обычно немного уменьшена. Очаги располагаются от лимба до лимба и постепенно поражают строму глаза на всю толщину. Центральные включения обычно имеют поверхностный характер, а периферические — глубокие.
У этого вида дистрофии роговицы лечение обычно заключается в проведении кератопластики. При своевременном обращении за помощью прогноз после СКП хороший, а рецидивы встречаются для этого типа патологии редко либо развиваются через длительный период времени.
Краевая форма
Патология обычно имеет двухсторонний характер и медленно прогрессирует. Ее характерные черты кроются в истончении роговицы глаза около лимба с образованием серповидного эффекта. Это ведет к нарушению сферичности роговицы, что ведет к снижению остроты зрения, образованию участков эктазии, что может привести к появлению перфораций. Консервативное лечение краевой дистрофии дает временный эффект, поэтому обычно проводится послойная краевая пересадка роговицы глаза.
Наследственная дистрофия роговицы
Основной причиной развития первичной дистрофии остается наследственный фактор. Недуг может начаться в подростковом возрасте, медленно и неуклонно прогрессируя. Одновременно длительное время проблема может оставаться при этом незамеченной из-за отсутствия каких-либо воспалений и приносящих дискомфорт симптомов раздражения глаза.
Первые признаки заболевания обычно фиксируются во время биомикроскопического обследования, когда обнаруживаются помутнения в виде мелких полосок, пятен или узелков (обычно они находятся в поверхностных слоях стромы, а одновременно передний и задний эпителий остаются неповрежденными). Нарастание симптомов наблюдается к 30—40 годам, когда становится значительным падение остроты, появляются светобоязнь и болезненность на фоне слущивания эпителия.
Особенность наследственной формы развития дистрофии роговицы глаза — в невозможности воздействовать на ее причину. Консервативное лечение включает использование витаминных капель и мазей, других средств для улучшения питания роговицы глаза. Оно замедляет прогрессирование патологии без ее полной остановки. При большом снижении остроты зрения выполняется сквозная или послойная кератопластика. Первый вариант дает нужный быстрый эффект, но уже через 5—7 лет после операции вновь в роговице появляются нежные помутнения, что опять ведет к развитию патологии, поэтому через 10—15 лет понадобится повторная операция.
Профилактика дистрофии роговицы
Наследственные причины заболевания не позволяют предупредить его развитие, поэтому профилактика направлена на своевременное его обнаружение и замедление прогрессирования. В общем случае пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- дважды в год посещать офтальмолога;
- предупреждение травматизма роговой оболочки;
- достаточный отдых и сон;
- оптимальный рацион питания;
- употребление витаминов;
- использование препаратов, нормализующих трофику тканей роговицы.
Своевременная квалифицированная диагностика и хирургическое лечение обеспечат благоприятный прогноз и сохранение трудоспособности.
Дистрофия роговицы. Лечение консервативными методами
Помощь на этом этапе направлена на замедление развития патологии, когда она не привела к падению зрения и появлению четких иных параметров. В общем случае пациенту назначаются следующие препараты:
- капли с витаминами, мази и кератопротекторы для защиты роговицы глаза («Тауфон», «Актовегин», «Эмоксипин»);
- противоотечные средства (глюкоза, глицерин);
- витамины для органов зрения (лютеин, зеоксантин).
Если отеки уже подбираются к эпителию, дополнительно назначаются антибактериальные мази и капли. Для снижения симптомов и дополнительной защиты нервных окончаний, купирования болевого синдрома может назначаться ношение лечебных линз. На первоначальной стадии хороший результат дают физиотерапевтические процедуры (электрофорез, стимулирование лазером), которая на поздних стадиях дает исключительно временное облегчение.
Консервативное лечение назначается курсами и проводится постоянно до момента необходимости хирургического вмешательства (перед его началом рекомендуем обратиться к офтальмологу).
Хирургическое лечение дистрофии роговицы глаза
Неизбежным результатом развития заболевания становится лечение хирургическим способом. В зависимости от стадии патологии и ее типа используется одна из следующих методик:
- хирургическая коррекция;
- фототерапевтическая кератэктомия;
- кератопластика.
Фототерапевтическая кератэктомия предусматривает удаление поверхностного пораженного участка роговицы. Она назначается при уже заметном повреждении слоя эпителия или боуменовой мембраны. Кератопластика выполняется при поражении глубоких слоев роговицы лечении которых консервативной методикой не дает нужного эффекта. В этом случае разрушается и удаляется поврежденная часть ткани и заменяется донорской. Процедура может быть двух видов:
- послойная (удаляются отдельные поврежденные слои);
- сквозная (меняется вся центральная часть роговицы глаза).
Применение кератопластики позволяет восстановить прозрачность и вернуть нормальное зрение, удалив всю симптоматику заболевания.
Альтернативой кератопластике в последние годы стал кросслинкинг. Это малоинвазивная процедура, предусматривающая связывание волокон коллагена под действием ультрафиолетового излучения. В 98 % случаев происходит остановка патологии, а у 60 % пациентов улучшаются острота зрения и состояние роговицы. Процедура занимает около часа и не требует длительного нахождения в стационаре. Также в течение первых пары дней после операции необходимо носить мягкие линзы, использовать антибактериальные и противовоспалительные препараты для ускорения реабилитации.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 октября 2019;
проверки требует 1 правка.
У этого термина существуют и другие значения, см. Астигматизм.
Астигмати́зм — дефект зрения, связанный с нарушением сферической формы роговицы, которая в этом случае имеет форму не среза шара, а среза тора. Может быть астигматизм, вызываемый изменением структуры хрусталика. В результате наличия астигматизма человек теряет способность к чёткому видению, но наиболее значимым для качества зрения является роговичный астигматизм. Оптическими линзами сферической формы дефект компенсируется не полностью. Если у детей до 7 лет астигматизм не компенсировать правильно подобранными очками, он может привести к амблиопии, т.е. к отсутствию высокой остроты зрения на всю жизнь. При отсутствии коррекции астигматизм может быть причиной низкой остроты зрения у взрослых и вызывать головные боли и дискомфорт в глазах.
Является одной из разновидностей аметропий, однако для оценки его влияния на остроту зрения имеют значение его абсолютные характеристики (сила, положение главных осей), поскольку людей с идеальной сферичностью роговицы (отсутствием геометрического астигматизма) очень мало, но и в данном случае, с клинической точки зрения, у них имеет место обратный астигматизм, требующий коррекции. Идеальное состояние рефракции глаза (не требующее коррекции) будет при условии наличия прямого астигматизма в 0,75 дптр. без наличия миопии или гиперметропии.
Вид тестовой миры при расфокусировке вдоль оси, несколько наклонённой от вертикали
Вид тестовой миры в неискажённом виде (пример)
При астигматизме нарушение равномерной кривизны роговой оболочки глаза и/или структуры хрусталика приводит к ухудшению зрения, за счет искажения фокусируемых в глазу изображений. Световые лучи не сходятся в одной точке на сетчатке, как это происходит в глазу без аметропий, и в результате около сетчатки формируется фокусное изображение в виде сложной объемной структуры, называемой коноид Штурма. В некоторых случаях изображение вертикальных линий может казаться нечётким, в других горизонтальные или диагональные линии выявятся вне зоны фокусировки. Физиологический, правильный астигматизм появляется в раннем возрасте (обычно вместе с дальнозоркостью или близорукостью), детерминирован регуляторной функцией унаследованных от родителей генов и обычно сформировывается уже после первых лет жизни. После серьезных травм роговицы или операций на ней появляется неправильный астигматизм, который очками откоррегировать невозможно.
Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривлёнными, их раздвоение (если смотреть каждым глазом в отдельности), быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При одном из способов диагностики окончательное подтверждение наличия роговичного астигматизма, получают после проведения кератометрии, показывающей силу двух главных меридианов и направление их осей. При расширении зрачков раствором атропина или другими мидриатиками и проведения скиаскопии (теневой пробы) можно определить ориентировочный общий астигматизм глаза, что требуется для подбора очков детям.
Метод диагностики астигматизма изобрёл французский офтальмолог Эмиль Жаваль.
- Сложный дальнозоркий А. — Compound hyperopic astigmatism
- Сложный миопический (близорукий) А. — Compound myopic astigmatism
- Смешанный астигматизм — Mixed astigmatism
Распространённость[править | править код]
У большинства людей встречается врождённый астигматизм до 0,75 диоптрий, обычно не приносящий особого дискомфорта.
Диагностика[править | править код]
Астигматизм легко диагностировать, рассматривая одним глазом лист бумаги с тёмными параллельными линиями — вращая такой лист, астигматик заметит, что тёмные линии то размываются, то становятся чётче.
Специалисты выделяют три степени астигматизма:
- астигматизм слабой степени — до 3 D;
- астигматизм средней степени — от 3 до 6 D;
- астигматизм высокой степени — выше 6 D.
Коррекция[править | править код]
Постоянное ношение очков с астигматическими линзами. Современная оптометрия располагает и другими способами коррекции, такими как торические контактные линзы, контактные линзы ночного использования (ортокератология). Хирургическое лазерное коррекционное лечение применяется по рекомендации окулиста. Такая операция может быть проведена, если нет не пролеченной патологии сетчатки глаза или серьезных глазных заболеваний. Не диагностированный в детстве астигматизм может привести к амблиопии («ленивый» глаз), когда при полной сохранности глаза и внутриглазных структур у пациента наблюдается низкое зрение, не поддающееся улучшению коррекцией или лечением.
Подбор очков[править | править код]
Данный дефект компенсируется очками с цилиндрическими линзами, имеющими различную кривизну по горизонтали и вертикали. Однако, очками полностью коррегировать астигматизм невозможно, поскольку коррегирующее стекло находится на некотором расстоянии от поверхности роговицы. Лучший рефракционный эффект имеет коррекция контактными линзами или рефракционная лазерная операция, которые исправляют оптический дефект (восстанавливают правильную сферичность) самой поверхности роговицы
Чаще всего астигматизм сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, поэтому для его компенсации требуются сложные сферо-цилиндрические линзы. Такие линзы (стеклянные и пластмассовые) немногим дороже обычных сферических и не всегда пациент может привыкнуть к использованию таких очков (возможна непереносимость коррекции очками). В таких случаях приходиться либо подбирать очки по сфере-эквиваленту (что ухудшает остроту зрения, но позволяет получить нормальную переносимость коррекции), либо рекомендовать пациенту альтернативный метод коррекции (контактные линзы или лазерную операцию).
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
Ссылки[править | править код]
- Астигматизм // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- AllAboutVision.com article (англ.)
- Medical Info on Astigmatism (англ.)
Источник
При астигматизме глаза не имеют фокусной точки из-за нарушения формы роговицы, а иногда и самого хрусталика. В норме эта анатомическая структура органов зрения имеет сферическую поверхность. Под воздействием различных патологических факторов она может изменять свою поверхность и становиться кривой в разных направлениях.
Существует две разновидности астигматизма: роговичный и хрусталиковый. При этих патологиях изображение фиксируется на сетчатке, за или перед нею. Иногда у больного наблюдаются и более сложные формы нарушений передачи изображения на сетчатке глаза. Из-за астигматизма человек видит изображение в искаженной форме. В итоге предмет визуализируется в виде четких и размытых контуров, а не так как в норме.
Роговичный астигматизм влияет на зрение намного сильнее, чем хрусталиковый, так как именно роговица глаза выполняет преломление при передаче изображения на сетчатку. Выраженность астигматизма определяется в диоптриях. При этом меридианы характеризуют ось патологии, выражающуюся в градусах.
Выраженность и симптомы роговичного астигматизма
Характер и выраженность признаков и симптомов данной офтальмологической патологии зависит от степени искривления роговицы. Специалисты выделяют три степени роговичного астигматизма:
- Слабая – не более 3 D.
- Средняя – 3 – 6 D.
- Сильная – более 6 D.
При начале развития астигматизма больной практически не ощущает проявлений патологии и диагноз обычно становится случайной новостью при проведении планового осмотра или профилактического осмотра. Искажение поверхности роговицы до 3 – 6 D уже не может оставаться незамеченным. Больной видит предметы в искаженной форме. При этом пациенты обычно описывают свое восприятие предметов в таких словах как: «строчка во время чтения отъезжает», «контуры искривляются», «очертания плывут».
При высокой степени роговичного астигматизма симптомы нарушений восприятия предмета выражены в еще большей мере и больной при напряжении зрения (например, после утомительной работы перед компьютером или чтения, физического труда, психоэмоционального переутомления) может испытывать:
- головокружение;
- головные боли;
- резь в глазах.
Причины развития роговичного астигматизма могут быть различными. В зависимости от этого фактора специалисты выделяют две его формы: врожденная или приобретенная.
Во втором случае к развитию патологии приводят травмы, последствия перенесенных инфекций и хирургических операций. В первом случае астигматизм выявляется у детей и обычно не превышает 0, 5 D и зрение не нарушается. При врожденном астигматизме до 1 D зрение ухудшается и больному необходима его дополнительная коррекция при помощи ношения очков или специальных торических контактных линз.
Диагностика и виды роговичного астигматизма
После проведения ряда диагностических исследований врач может установить какой вид астигматизма у больного:
- простой миопический (или гиперметропический) – в одном меридиане сочетается близорукость и дальнозоркость, а в другом рефракция остается нормальной;
- сложный миопический – в главных меридианах глаза сочетается близорукость и дальнозоркость разной степени;
- смешанный – в одном меридиане выявляется дальнозоркость, а в другом близорукость.
Разновидность искривления поверхности роговицы определяется при помощи следующих предварительных исследований:
- визометрия – проверка остроты зрения с без и с коррекцией линзами (при закрытом глазе);
- рефрактометрия – устанавливает тип в нарушении преломления;
- скиаскопия (или теневая проба) – выполняется при помощи сферических и преломляющих линз, во время примерки которых врач оценивает движение теней, возникающих при наведении источника света, отражающегося от зеркала.
После получения результатов этих анализов выполняется биомикроскопия глаза, которая проводится при помощи щелевой лампы, состоящей из источника света и диафрагмы. Для получения преломляющих свойств роговицы специалист проводит офтальмометрию. Это заключительное исследование помогает определить степень искривления поверхности роговицы.
При необходимости выполнения диагностики в домашних условиях или в учреждениях, в которых нет специального оборудования могут применяться такие таблицы как шкала Табо. Она представляет собой круг, по длине которого расположены метки, отражающие угол отклонения в градусах (от 30 до 50 или от 120 до 150). Эти показатели дают возможность установить приблизительное отклонение оси основных меридианов глаза.
Как корректируется роговичный астигматизм?
Лечение астигматизма назначается в тех случаях, когда он не является врожденным и его степень превышает 0, 5 D.
Для устранения роговичного астигматизма назначается:
- ношение очков со специальными цилиндрическими линзами;
- применение специальных торических контактных линз.
Офтальмологи отмечают, что некоторые пациенты плохо переносят ношение очков для лечения роговичного астигматизма. При таком способе коррекции у больного могут возникать такие симптомы как резь в глазах, головокружение и зрительный дискомфорт. Особенно важно при выписке рецепта на такие очки проведение тщательной диагностики, так как при неверном подборе линз пациенту понадобиться покупать линзы заново и тратить лишние деньги. Если же больной решает корректировать астигматизм при помощи торических линз, то побочные эффекты от ношения оптики исключаются и больной не испытывает дискомфортных ощущений.
После подбора очков или торических линз больному с роговичным астигматизмом рекомендуется регулярное посещение офтальмолога. Такие осмотры помогают вовремя менять линзы на более «слабые» или «сильные».
Следует помнить о том, что ношение корректирующей оптики не является решением проблем со зрением. Полностью устранить искривление роговицы помогает только хирургическое вмешательство.
Видео: Результаты коррекции роговичного астигматизма торическими ИОЛ
Возможные осложнения при отсутствии лечения
При отказе от лечения роговичного астигматизма у больного могут развиваться следующие нарушения:
- постоянное ощущение дискомфорта в области глаз, головных болей и головокружения;
- косоглазие, проявляющееся отклонением глазных яблок или одного глазного яблока при взгляде прямо;
- амблиопия (или синдром ленивого глаза), приводящая к снижению остроты зрения и постепенной деградации зрительной функции из-за исключения одного из глаз в получении изображения, передаваемого в головной мозг из органов зрения.
Преимущества лазерной коррекции при астигматизме
- быстрое восстановление после операции и возможность приступить к работе уже на следующий день после операции;
- возможность провести операцию по коррекции двухстороннего астигматизма;
- достаточное обезболивание и отсутствие побочных эффектов после местной анестезии;
- высокая эффективность;
- безболезненность самой процедуры и в отсутствие болей в послеоперационном периоде;
- отсутствие вероятности помутнения роговицы после операции;
- максимально низкая вероятность ухудшения зрения после лазерной операции;
Лечение роговичного астигматизма
Способ хирургической коррекции искривления поверхности роговицы определяется индивидуально для каждого пациента. Сейчас в большинстве случаев больным с роговичным астигматизмом (до ±3,0 D) назначается лазерная коррекция по методике ЛАСИК. Эта малоинвазивная операция занимает не более 10 – 15 минут и выполняется после обезболивания местными анестетиками.
На поверхность роговицы пучок лазера воздействует не более 30 – 40 секунд. При этом он отделяет возникающие на поверхности искривленной роговицы поверхностные ткани и проникает в более глубокие слои глазного яблока. После этого он испаряет часть роговицы, а лоскут фиксируется за счет собственного коллагена, образующегося из тканей роговицы.
Применение лазерных технологий делает операцию максимально атравматичной и после ее выполнения хирургу не нужно накладывать швы. В результате для больного сокращается реабилитационный период и зрение восстанавливается через 1 – 2 часа после микрохирургического вмешательства. В полной мере острота зрения восстанавливается уже через неделю.
После хирургического лечения пациенту рекомендуется соблюдение ряда правил в послеоперационном периоде и регулярное наблюдение у офтальмолога. Лазерные методики позволяют избегать многих осложнений, которые возникали ранее при выполнении классических операций.
Источник
