Дистрофия роговицы глаза у кошек

Александр Константиновский, ветеринарный врач, офтальмолог, член совета директоров Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO)
Юлия Николаева, ветеринарный врач, клиника «ВетЭксперт», г. Казань
В статье использованы фото Александра Константиновского

Дистрофии роговицы — это наследственно обусловленные заболевания, характеризующиеся чаще всего симметричным поражением обоих глаз. При дистрофиях в роговице могут откладываться различные вещества: липиды, холестерин, соли кальция и др. Клинически дистрофия проявляется как локальное серое, белое или с металлическим оттенком помутнение на роговице или в ее толще. Заболевание чаще встречается у собак, очень редко у кошек. Дебютируют дистрофии обычно в возрасте от 4 месяцев до 13 лет, они не связаны с травмами глаза и/или роговицы, с обменом веществ или с системными заболеваниями.

Роговица — это часть наружной оболочки глаза, в норме она прозрачная, не содержит сосудов. Роговица у собак и кошек состоит из четырёх слоев:

1) эпителий — поверхностный защитный слой. Состоит из нескольких рядов клеток, быстро обновляется и регенерирует. Основная функция — питание и поддержание оптимальной влажности роговицы;

2) строма роговицы — самый объемный слой роговицы, содержит в большом количестве коллагеновые волокна. Верхние слои стромы очень богаты нервными окончаниями, поэтому при незначительных повреждениях эпителия и раздражении этих окончаний животное испытывает выраженную боль и дискомфорт;

3) десцеметова мембрана — отделяет строму от эндотелия. Обладает высокой эластичностью;

4) эндотелий роговицы — внутренний слой клеток, который участвует в питании и отвечает за прозрачность роговицы. Эндотелий является своеобразным «насосом», откачивающим лишнюю жидкость из роговицы. У собак и кошек не регенерирует. В случаях повреждения эндотелия жидкость из передней камеры начинает просачиваться в строму, вызывая в ней образование вакуолей с жидкостью (булл).

В зависимости от локализации различают эпителиальные, стромальные и эндотелиальные дистрофии.

Эпителиальные дистрофии

При этом виде дистрофий повреждается верхний слой роговицы. Нарушение эпителия роговицы может быть первичным (повреждаются непосредственно эпителиальные клетки) или вторичным (эпителий роговицы повреждается из-за изменений, происходящих в верхних слоях стромы). Клинически эти поражения проявляются помутнениями, эрозиями и язвами роговицы. Животное испытывает дискомфорт, наблюдается роговичный синдром (слезотечение, блефароспазм, фотофобия). Отличительной особенностью эпителиальных дистрофий является положительное окрашивание флуоресцином.

Лечение чаще всего неэффективно, однако существует ряд предложенных хирургических и терапевтических методик. При терапевтическом лечении используют местно ингибиторы протеолиза, антибактериальные препараты и кератопротекторы. Хирургически таким животным может быть проведена поверхностная кератэктомия. В раннем послеоперационном периоде эта операция дает неплохие результаты (роговица становится более прозрачной, отсутствует роговичный синдром), однако в отдаленные периоды частота рецидивов большая. Заболевание может проявиться уже в 4-месячном возрасте.

Подверженные породы: шелти, боксёр, вельш-корги-пемброк, бостон-терьер.

Стромальные дистрофии

Этот вид дистрофии характеризуется отложением липидов, холестерина, солей кальция и других веществ в строме. Данное состояние не приносит никакого беспокойства животному, обычно прогрессирует достаточно медленно, и зрение при этом страдает незначительно (хотя есть некоторые исключения).


Фото 1. Стромальная дистрофия роговицы.

Подверженные породы: эрдельтерьер, такса, афганская борзая, английский спрингер-спаниель, американский кокер-спаниель, немецкая овчарка, басенджи, пудель, бигль, бордер-колли, бишон фризе, бриар, кавалер-кинг-чарльз-спаниель, золотистый ретривер, ирландский волкодав, лабрадор ретривер, миниатюрный пинчер, новошотландский ретривер, колли, самоед, сибирский хаски, аляскинский маламут, лхаса-апсо, мастиф, пойнтер.

Среди предрасположенных пород у эрдельтерьеров стромальные дистрофии имеют специфическое течение. У данной породы дистрофия роговицы является сцепленной с полом и проявляется в возрасте от 4 месяцев. Заболевание характеризуется быстрым прогрессированием, приводящим к значительному ослаблению зрения вплоть до слепоты. Схожее «злокачественное» течение дистрофия может быть у бостон-терьеров, чихуахуа и такс.

Данное состояние можно легко перепутать с ненаследственными заболеваниями другой группы — дегенерациями роговицы. Дегенерации роговицы могут быть следствием системных заболеваний у животного (гипотиреоз) или какого-либо предшествующего заболевания роговицы. В этом случае в месте отложения липидов, холестерина или солей металлов могут быть кровеносные сосуды.

Эндотелиальные дистрофии

Для этих дистрофий характерно поражение внутреннего слоя роговицы — эндотелия. Данное заболевание схоже с дистрофией Фукса, описанной у человека.


Фото 2. Эндотелиальная дистрофия роговицы.

В основе патогенеза лежит повышение проницаемости эндотелия для жидкости из передней камеры глаза, которая попадает в строму роговицы и вызывает ее отек (помутнение). Несостоятельность эндотелия может привести к буллезному кератиту и вторичному изъязвлению роговицы. Буллезный кератит — это тяжёлое заболевание, которое трудно поддаётся лечению. Ниже рассмотрены способы лечения.

Медикаментозное лечение

Применяются гиперосмотические препараты (мази и капли 3–5% NaCl или KCl) для снижения отёка роговицы. Применение этих средств позволяет снизить отёчность роговицы (обычно на короткое время), но в некоторых случаях применение данных препаратов может быть эффективным длительное время (в этих случаях гиперосмотические препараты применяются пожизненно). Более эффективным способом лечения является применение мягких контактных линз.

Хирургическое лечение

В ветеринарной практике чаще всего используются:

• термокератотомия (сквозная кератопластика);

• лазерная кератопластика;

• конъюнктивальная пластика;

• сквозная кератопластика.

В медицинской практике для лечения дистрофии Фукса используют высокотехнологичные, сложные методики, которые в последние годы нашли свое применение и в ветеринарии. Это:

• глубокая ламеллярная эндотелиальная кератопластика;

• эндотелиальная кератопластика с удалением десцеметовой мембраны (DSEK);

• пересадка десцеметовой мембраны (DMEK).

Подверженные породы: бостон-терьер, чихуахуа, миниатюрная такса.

Заключение

Дистрофии роговицы — это наследственные заболевания, поэтому не рекомендуется разводить животных с эпителиальными, эндотелиальными и «злокачественно» протекающими стромальными дистрофиями. Животных с поражением стромы (при отсутствии поражения зрения) нежелательно использовать в разведении.

СВМ № 4/2013

Источник

Заболевания глаз встречаются достаточно часто среди всего спектра заболеваний кошек. Первоочередная цель помощи при любых проблемах с глазами – это сохранить зрение питомцу. Самое важное, что должен уметь хозяин домашней кошки – определить серьезность повреждения органа зрения, чтобы не тянуть с обращением за квалифицированной помощью к ветеринарному специалисту.

Чтобы примерно понимать принцип классификации болезней, достаточно обратить внимание на строение кошачьего органа зрения (см. схему):

Практически все глазные патологии (инфекционные и неинфекционные) имеют ряд схожих симптоматических проявлений:

Заболевания глаз у кошек лечить должен специалист, т.к. только ветеринарный врач может точно поставить диагноз и минимизировать риски потери зрения у животного.

Осмотр животного проводится в определенном порядке, который позволяет не пропустить деталей или нюансов при дифференцировке диагноза:

Ушибы и механические травмы без нарушения целостности

Дистрофия роговицы глаза у кошек возникает в результате удара тупым предметом или других механических повреждений (падения, натыкания на неострые предметы).

Симптомы:

кровоподтеки;
гематомы (скопление кровяных сгустков в тканях вокруг глаз);
припухлости с повышением местной температуры в пределах травмы;
изменения в размерах глазного яблока.

Лечение: будет зависеть от тяжести повреждения и обязательно нужно показать животное ветврачу. Глаз обмывается, при болезненности капается 2%-ный новокаин, противомикробные капли или мази, возможно понадобится холод при гематомах (только на область век, не на глазное яблоко). При осложнениях возможно хирургическое вмешательство с удалением глаза.

Раны и открытые повреждения

Дистрофия роговицы глаза у кошек кошачьи драки, сильные удары, падения на острые предметы и пр., что приводит разрыву кожных тканей.

Основные признаки:

нарушение целостности кожного покрова;
явные кровотечения из видимых травмированных участков,

Лечение: обмывание поврежденного участка перекисью водорода (не попадая на роговицу), кровоостанавливающая терапия, возможно понадобится наложение швов, обезболивание, местная противомикробная терапия, хирургическое вмешательство при сложных повреждениях органа зрения (микрохирургия глаз или удаление всего органа).

Блефарит

воспаление век, провоцируемое травмами, бактериальными или грибковыми инфекциями, авитаминозом, нарушениями в работе поджелудочной железы и печени, аллергическими реакциями.
Основные признаки:

покраснение век;
отечность;
обильное слезотечение;
светобоязнь;
зуд и жжение;
выпадение шерсти и ресниц вокруг век.

Лечение: симптоматическое. Промывание больных глаз отваром ромашки или календулы, раствором борной кислоты, марганца или фурацилина. Применение глазных капель, показанные при блефарите. При гнойной инфекции – антибиотикотерапия.

Заворот век

Описание: последствие некоторых глазных болезней (блефарит, конъюнктивит и др.), а также генетическая предрасположенность некоторых кошачьих пород (персы и сфинксы).
Основные признаки:

визуальный заворот века внутрь глаза;
раздражение глазного яблока в виде покраснения;
блефароспазм (рефлекторное смыкание век и закрытие глаза при малейшем тактильном или световом воздействии на него за счет спазма круглой мышцы);
язвы на роговице в местах постоянного контакта с веком;
слезотечение.

Лечение: хирургическое.

Выворот век

Описание: следствие первичных глазных болезней в хроническом течении и особенность некоторых пород кошек. Встречается очень редко – реже, чем заворот.
Основные признаки:

спастическое закрытие глаза (блефароспазм);
слезотечение;
видимый участок слизистой века в месте выворота;
воспаление конъюнктивы.

Лечение: хирургическое.

Сращение век

Описание: может быть врожденным или приобретенным. Физиологическое сращение наблюдается после рождения. Приобретенное сращение наблюдается после травм, затяжных блефаритах, химических или термических ожогах.
Основные признаки:

невозможность разъединения век;
наличие сплошной кожной полоски между веками;
наличие рубца между сращенными веками.

Лечение: оперативное – разъединение век, послеоперационный уход.

Лагофтальм

Описание: невозможность полностью прикрыть глаз, возникающая при параличе лицевого нерва, выворотах и заворотах век, генетической короткости век («полуприкрытый» глаз).
Основные признаки:

постоянно приоткрытая глазная щель;
слезотечение;
отставание нижнего века от глазного яблока.

Лечение: оперативное с предварительным использованием противомикробных глазных капель и препаратов-протекторов роговицы.

Птоз

Описание: непроизвольное опущение верхнего века, возникающее из-за паралича лицевого нерва или атрофии круговой мышцы. Также может быть последствием воспалительных глазных болезней.
Основные признаки:

узость глазной щели;
невозможность поднять веко до нормального уровня.

Лечение: хирургическое.

Опухоли и различные новообразования

Описание: спровоцировать развитие опухолей в области глаз могут любые заболевания в этой области, а также генетическая предрасположенность к онкологическим болезням.
Основные признаки:

видимые новообразования при осмотре;
слезотечение;
безболезненность.

Лечение: хирургическое.

Конъюнктивиты

Описание: воспаление внутренней слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Часто переходит с блефарита.
Основные признаки:

покраснение конъюнктивы;
слизистые, серозные или гнойные выделения, скапливаемые в уголках глаз;
зуд, жжение, болезненность;
склеивание век после сна;
светобоязнь.

Лечение: симптоматическое. Предварительное промывание глаз; применение глазных капель и мазей, показанных при конъюнктивите; антибиотикотерапия при повышении температуры тела.

Выпадение третьего века

Описание: часто является вторичным симптомом, сопровождающим некоторые инфекционные и паразитарные болезни глаз кошек, а также при воспалении зрительного нерва. В состоянии сна видимое третье веко является нормой.
Основные признаки:

«наплыв» века на глаз (иногда до одной трети всей зрительной площади).

Лечение: симптоматическое или хирургическое. Устранение первичного заболевания, вызвавшее выпячивание третьего века; глазные капли или хирургическое иссечение патологического участка.

Кератит

Описание: воспаление роговицы, провоцируемое травмами, бактериальными инфекциями или глистными инвазиями. Может быть поверхностным, глубоким или язвенным. Возможна потеря зрения или переход в вялотекущую хроническую форму.
Основные симптомы:

светобоязнь;
покраснение глаза;
помутнение роговицы;
проступают сосуды;
болезненность.

Лечение: симптоматическое и устранение основного заболевания. Промывания глаз противомикробными растворами, применение глазных капель и мазей, антибиотикотерапия при гнойном процессе, микрохирургия при глубоком или язвенном кератите.

Эозинофильный кератит

Описание: точная причина не известна, но доказана связь с нарушениями работы в иммунной системе. Чаще всего не доставляет дискомфорта животному.
Основные признаки:

наличие белых бляшек на роговице, распространяющихся сзади на переднюю стенку;
незначительное слезотечение;
при цитологии обнаруживается большое количество эозинофилов.

Лечение: иммуномодуляторная и гормональная терапия в комплексе с антибиотиками под строгим контролем врача. Часто лечение эозинофильного кератита может привести к ухудшению общего состояния животного.

Дермоид

Описание: очень редкая болезнь, при которой внутренние слизистые оболочки или ткани роговицы, склеры прорастают соединительной тканью кожи, включая наличие волосяных фолликулов и шерстинок. Бывает конъюнктивальным, роговичным или склеральным.
Основные симптомы:

обнаружение дермоидных участков в глазах (участков, по строению напоминающих кожу с шерстью);
слезотечение;
постоянное раздражение и трение больного глаза.

Лечение: хирургическое удаление патологических участков.

«Ползучая» язва

Описание: воспалительный процесс, который через изъязвленную роговицу проникает внутрь глазного яблока.
Основные признаки:

сильная болезненность;
светобоязнь;
гнойные выделения;
проникающие язвы роговицы;
повышение температуры тела;
помутнение глаза.

Лечение: симптоматическое или хирургическое, когда гнойный процесс лизирует (растворяет) изнутри глазное яблоко и требуется его удаление. Противомикробная терапия (антибиотики, глазные капли и мази), обезболивание (новокаиновая блокада или закапывание новокаином), микрохирургия глаза для удаления поврежденных участков роговицы.

Увеит

Описание: поражение сосудистой оболочки глаза, иногда с вовлечением в воспалительный процесс реснитчатого тела, радужки или целиком сосудистого тракта. Ведет к слепоте. Часто путается с конъюнктивитом. Возникает из-за травм, бактериальных или грибковых инфекций, после язв роговицы.
Основные признаки:

чрезмерное сужение зрачка (миоз);
скопление гноя внутри глазной камеры;
кровоизлияние внутрь глазной камеры;
изменение цвета радужки;
отек глазного яблока;
снижение внутриглазного давления.

Лечение: лечится очень плохо и велик риск опоздать. Обезболивающая и противовоспалительная терапия, спазмолитики для снятия миоза, противомикробные препараты. В случае безуспешности консервативного лечения глазное яблоко удаляется.

Ирит (иридоциклит)

Описание: воспаление радужки и реснитчатого тела из-за травм, переходящего с роговицы воспаления, осложнения после операций на глазах, инфекции, занесенные током крови. Часто сопровождается конъюнктивитом.
Основные симптомы:

сужение зрачка;
болезненность;
потускнение радужной оболочки;
мутность жидкости в передней камере глаза;
светобоязнь;
серозно-гнойные выделение при присоединении конъюнктивита.

Лечение: атропин для восстановления сокращений зрачка, новокаиновая блокада, антибиотикотерапия. Хороший эффект дают глазные капли и мази с противовоспалительным и противомикробным эффектом.

Глаукома

Описание: повышение внутриглазного давления с увеличением глазного яблока. Часто не является первичным заболеванием и сопровождает другие глазные патологии. Ведет к необратимой потере зрения животного при несвоевременном начале лечения. Часто протекает бессимптомно. Бывает открытоугольная и закрытоугольная.
Основные признаки: обычно яркая симптоматика сопровождает закрытоугольную глаукому:

покраснение глаз;
отек век;
сильная болезненность;
тошнота, рвота, слабость;
помутнение роговицы;
покраснение (посинение) зрачка при преломлении света.

Лечение: нормализация внутриглазного давления специальными препаратами (пилокарпин, например), мочегонные средства для улучшения оттока лишней жидкости из организма, обезболивающая терапия, ретробульбарное введение аминазина. В редких случаях – экстирпация глазного яблока.

Катаракта

Описание: помутнение хрусталика. Лечению поддается плохо, часто ведет к слепоте. Болезнь связана с нарушением веществ в хрусталике с повышенным распадом белковых компонентов. Причины: травмы, инфекции, хронические воспалительные процессы в глазах.
Основные признаки:

мутность глаза – он как бы покрыт белесой мутной пленкой;
расширенный зрачок, не реагирующий на свет.

Лечение: консервативно можно только немного замедлить дегенеративные процессы (глазными каплями от катаракты). Возможно оперативное вмешательство – замена помутневшего хрусталика, однако данные операции существуют пока только в теории, т.к. мало желающих на подобную сверх дорогостоящую процедуру.

Дегенеративные процессы в сетчатке глаза (дистрофии, атрофии, отслоение)

Описание: комплекс патологических процессов, приводящих к перерождению глазной сетчатки с нарушением ее функций, вплоть до отмирания. Часто встречается у сиамских и абиссинских кошек. Причин очень много: травмы, воспаления, нарушение обмена веществ (нехватка таурина) и питания сетчатки, авитаминозы, аутоиммунные болезни.
Основные симптомы:

ночная слепота;
внезапная слепота полная;
сильное расширение зрачка и тусклость.

Лечение: симптоматическое, которое немного затормаживает дегенеративные процессы. Полного излечения невозможно. Кошачьи корма обогащают таурином. Лечатся сопутствующие заболевания.

Дакриоцистит

Описание: воспаление слезного мешка с нарушением проходимости слезно-носового канала из-за его сужения. Возникает часто после затяжных конъюнктивитов.
Основные признаки:

слизистые или гнойные истечения;
припухлость в наружном верхнем углу глазной орбиты;
болезненность;
отек верхнего века;
увеличение слезной железы до возможности ее прощупать;
абсцессы (скопление гноя в окологлазных тканях).

Лечение: симптоматическое или оперативное. Симптоматическим лечением пытаются снять воспаление и болезненность (новокаиновая блокада); применяют рассасывающие мази (ихтиол, Вишневского). Возможна хирургическая прочистка слезного канала или экстирпация слезной железы.

Выпадение (или вывих) глазного яблока (экзофтальм)

Описание: основными причинами являются травмы или генетическая предрасположенность некоторых пород (персы).
Основные симптомы:

глазное яблоко располагается за пределами глазницы.

Лечение: хирургическое в стационаре. Самостоятельные попытки вправления запрещены! В зависимости от причин и длительности состояния, глазное яблоко при экзофтальме может подлежать удалению.

Впадение глазного яблока внутрь (энофтальм)

Дистрофия роговицы глаза у кошек Описание: часто возникает при синдроме Хорнера (Горнера) при нервных повреждениях в спинном или головном мозге. Но энофтальм может сопровождать и другие заболевания инфекционного, паразитарного и гематологического характера.

Основные признаки:

слезотечение;
уменьшение зрачка;
проступание третьего века;
сужение глазной прорези;
видимое расположение глазного яблока как бы внутрь глазницы;
возможно нарушение координации движения.

Лечение: диагностически-симптоматическое. При закапывании в глаза эпинефрина наблюдают за временем расширения зрачка. Если проблемы лежат за пределами головного и спинного мозга, то зрачок расширится через 15-20 минут. Иначе Расширение будет отмечено не ранее, чем через 35-45 минут. Это помощь в постановке диагноза. Возможно устранение симптома впадение глазного яблока после лечения основной болезни.

Панофтальм

Описание: очень редкое и особо тяжелое заболевание, при котором в гнойном процессе участвуют абсолютно все части и ткани глаза.
Основные признаки:

обильные гнойные выделения;
увеличение глазного яблока;
покраснения всех внутренних слизистых оболочек глаза;
помутнение роговицы;
снижение или потеря зрения.

Лечение: хирургическое. Глазное яблоко удаляется, проводится септическая обработка глазницы, которая затем ушивается.

Секвестр роговицы

Описание: часто поражает породы кошек с физиологическим экзофтальмом (персы, сфинксы). Участок роговицы высыхает, истончается, травмируется и отмирает (некротизируется).
Основные симптомы:

прищуривание;
повышенное слезотечение;
наличие на роговице красно-черных или темно-коричневых пятен (секвестров);
при значительных размерах секвестров – нарушение зрения.

Лечение: микрохирургическое по удалению пятен на роговице.

Источник