Дистоническая ангиопатия сосудов сетчатки

Дистоническая ангиопатия сетчатки является не отдельной болезнью, а симптомом другого заболевания. Ангиопатия проявляется парезами и дистонией (спазмами) сосудов и может привести к истончению сетчатки, некрозу ее отдельных участков, отслоению. Дистоническая ангиопатия ведет к прогрессированию близорукости и может закончиться слепотой. Заболевание чаще всего начинается в возрасте после 30 лет.

Виды ангиопатии сосудов сетчатки

Врачом офтальмологом может быть диагностирована дистоническая ангиопатия сосудов сетчатки по их внешнему виду: они могут быть сужены или, наоборот, расширены, извиты и т.п. Дистоническая ангиопатия обычно развивается на двух глазах одновременно. Различают гипертоническую, гипотоническую, диабетическую и травматическую ангиопатию, болезнь Илза.

Гипертоническая ангиопатия глаз провоцируется гипертонической болезнью. При гипертонической ангиопатии наблюдается ветвистость венозного русла, расширение вен, точечные кровоизлияния в глазном яблоке, неравномерные сужения артерий на глазном дне. Если при выявлении начальной стадии гипертонической болезни ее удается вылечить, то все патологические изменения на глазном дне проходят и через некоторое время оно снова имеет здоровый вид. При запущенных стадиях гипертонической болезни видоизменения ткани сетчатки имеют необратимый характер, сетчатка глаза мутнеет, кровоизлияния в глазное яблоко происходят все чаще. Признаком гипертонии являются извитые (в виде штопора) артерии на сетчатке.

Гипотоническая ангиопатия развивается при постоянно пониженном давлении. При гипотонической ангиопатии сосуды выглядят сильно извитыми, значительно расширяются артерии. Тонус сосудов сильно снижается, поэтому кровь их переполняет. Из-за сниженного кровотока могут образовываться тромбы. При гипотонической ангиопатии появляется сосудистая сеточка на лице, что проявляется синюшностью щек, носа, подбородка и ушей.

Диабетическая ангиопатия сетчатки по дистоническому типу развивается при отсутствии лечения сахарного диабета. При сахарном диабете мукополисахариды облепляют стенки кровеносных сосудов, что приводит к их засорению, сужению просветов, а в последствии грозит полной закупоркой и гемостазом (кровь по сосудам проходит очень медленно или вообще не проходит). Следствием этого является кислородное голодание тканей глаза, что приводит к быстрому снижению зрения при сахарном диабете.

Травматическая ангиопатия может развиваться при травмах головного мозга, шейного отдела позвоночника, при внезапном сдавливании грудной клетки и при резком повышении внутричерепного давления. При внезапной травме происходит кровоизлияние в сетчатку глаза, а часть капилляров уничтожается, в результате чего резко падает зрение.

Болезнь Изла встречается в подростковом и юношеском возрасте среди лиц, имеющих нейроэндокринные нарушения, вирусные инфекции, токсоплазмоз или туберкулез. При этой болезни сосуды воспаляются, часто происходят кровоизлияния в стекловидное тело, из-за чего постоянно происходит снижение остроты зрения, поскольку на поверхности сетчатки образуется соединительная ткань. Кровеносные сосуды сетчатки при этой болезни извиты и расширены, окутаны муфтами экссудата (жидкостью, выделяющейся из кровеносных сосудов при воспалении). Следствием болезни Илза может стать отслоение сетчатки, катаракта и глаукома. Прогноз течения болезни в случае юношеской ангиопатии – неблагоприятный.

Факторы, симптомы и диагностика дистонической ангиопатии

К факторам, которые могут спровоцировать дистоническую ангиопатию, относят:

• преклонный возраст;
• сахарный диабет;
• травмы грудной клетки, мозга, шейного отдела позвоночника;
• шейный остеохондроз;
• аутоиммунные заболевания;
• повышенное внутричерепное давление;
• хронические интоксикации (работа на предприятиях химической промышленности);
• курение;
• беременность.

Главной причиной, приводящей к возникновению ангиопатии является нарушение нервной регуляции тонуса кровеносных сосудов. При беременности возникновение ангиопатии связано с равномерным расширением всех кровеносных сосудов, из-за увеличившегося объема крови. Ангиопатия, вызванная беременностью, проходит без каких-либо последствий для функций глаз через 2-3 месяца после родов.

Дистоническая ангиопатия сосудов сетчатки имеет такие симптомы:

• ухудшение остроты зрения;
• точечные кровоизлияния в глазное яблоко;
• вспышки перед глазами;
• темные точки или пятна перед глазами;
• пелена или туман перед глазами;
• неприятные ощущения или боль в глазах.

При появлении любых настораживающих симптомов необходимо обращаться к врачу офтальмологу, который сможет поставить предварительный диагноз при осмотре глазного дна (глаз – настолько уникальный орган, что сосуды можно рассмотреть, не повреждая целостность этого органа).

Для диагностики ангиопатии сетчатки используются такие методы:

• офтальмоскопия – осмотр глазного дна врачом офтальмологом под многократным увеличением при помощи специальных приборов, что позволяет оценить степень поражения сосудов;
• визометрия – исследование остроты зрения, которое позволяет определить состояние сетчатки;
• тонография – измерение внутриглазного давления;
• фундус-графия – визуализация сосудов сетчатки на компьютерном снимке, что позволяет исследовать состояние глазного дна и зрительного нерва.

Лечение дистонической ангиопатии

Лечение ангиопатии сетчатки – это комплексное мероприятие, оно проводится врачом офтальмологом и врачом, лечащим заболевание, приведшее к ангиопатии сетчатки. Для улучшения снабжения тканей глаза кровью назначаются такие препараты, как милдронат, солкосерил, эмоксипин, вазонин и др. Для улучшения питания глаза могут быть назначены витамины для глаз в виде таблеток и препараты в виде капель. Также при лечении применяются ангиопротекторы (корректируют микроциркуляцию крови), дезагреганты (уменьшают способность крови к образованию тромбов), антикоагулянты (препятствуют образованию и росту тромбов), спазмолитики (уменьшают и препятствуют возникновению спазмов). При ангиопатии сосудов сетчатки может быть применена электрокоагуляция и лазерная коагуляция – эти методы укрепляют сетчатку, позволяют улучшить питание тканей глаза и проницаемость сосудов.

Лечение гипертонической ангиопатии состоит в снижении уровня холестерина и нормализации артериального давления. Предотвратить развитие гипертонической ангиопатии может вовремя диагностированная (до того, как начнется патологический процесс в сосудах) гипертония. При развившемся заболевании остановить поражение сосудов может своевременный прием препаратов, снижающих давление.

При лечении диабетической ангиопатии больному назначается специальная диета, при которой из рациона исключается большинство продуктов, богатых углеводами. Также для снижения уровня сахара в крови больному сахарным диабетом рекомендуются ежедневные умеренные физические нагрузки. Стабильная компенсация диабета (постоянное поддержание нормального уровня глюкозы в крови при помощи лекарств или инъекций инсулина) значительно замедляет неизбежные при этой болезни поражения сосудов.

Болезнь Илза лечится сосудоукрепляющими и рассасывающими средствами, кортикостероидами, лазер- и фотокоагуляцией.

Следует помнить, что ангиопатия сетчатки – обратимое заболевание, если болезнь, которая вызвала ангиопатию, вылечить на ранней стадии. На поздних стадиях ангиопатия сетчатки может привести к потере зрения.

Профилактика ангиопатии

Для профилактики ангиопатии следует:

• регулярно проверять уровень глюкозы в крови (не реже 2-х раз в год) при отсутствии сахарного диабета и поддерживать его уровень в норме при сахарном диабете;
• контролировать массу тела, соблюдать диету при необходимости;
• контролировать уровень артериального давления, обратиться за дополнительным обследованием, если давление часто бывает низким или высоким;
• если работа связана с напряжением для глаз, делать перерывы, во время которых выполнять упражнения для глаз;
• обращаться к врачу при наличии симптомов ангиопатии.

Случается, что некоторым из нас пришлось столкнуться с диагнозом «ангиопатия сетчатки». Что же это означает, насколько серьезно это нарушение и возможно ли вылечить этот недуг? В любом случае, паниковать не надо, лучше изучить максимум информации по данному вопросу и определить для себя программу действий.

Ангиопатия сетчатки — что это?

Термин «ангиопатия» складывается с двух слов: «ангио» — сосуд и «патия» — болезнь. При ангиопатии по каким-то причинам нарушено нормальное функционирование его сосудов. При этом сетчатка недополучает снабжение кровью из-за нарушенной функции сосудов глазного дна.

Ангиопатия является не самостоятельным диагнозом, а следствием других патологий.

При ангиопатии сетчатки изменяется кровенаполнение артерий и вен задней стенки глазного яблока, что приводит к прогрессирующим нарушениям зрения.

Причины

Любая ангиопатия появляется вследствие какого-либо длительного сбоя в организме. Чаще всего эта патология наблюдается у пациентов, чье здоровье нарушено по причине:

• нарушений давления (артериальная гипертония, дистония или гипотония);
• повышенного внутричерепного давления различного генеза (врожденная патология, в пожилом возрасте, вследствие заболеваний);
• системных васкулитов;
• юношеской ангиопатии (болезни Илза);
• сахарного диабета;
• атеросклероза сосудов;
• артериитов (чаше в области головы);
• глаукомы;
• травм (чаще головы, шеи, лица);
• перинатальной патологии (травмах или аномалиях у новорожденных);
• инфекционных поражений головного мозга (в т. ч. и врожденных);
• общей интоксикации (по внешним или внутренним причинам);
• тромбозов;
• серьезных нервных потрясений;
• работы на вредных производствах;
• радиационном поражении;
• курении;
• сколиозе высокой степени;
• возрасте старше 70 лет.

Виды

Обычно пациенту ставится диагноз с указанием вида ангиопатии. Вид недуга указывает на заболевание, послужившее причиной появления данной глазной патологии.

Различают ангиопатию сетчатки видов:

• травматическую;
• диабетическую;
• гипертоническую;
• гипотоническую;
• юношескую.

Проявления болезни

Главная опасность ангиопатии сетчатки кроется в ее бессимптомном течении.

Часто ангиопатия сетчатки случайно выявляется при осмотре глазного дна у офтальмолога. Когда же симптомы ангиопатии становятся уже хорошо заметны, то такая стадия заболевания уже требует длительного и дорогостоящего лечения.

В каком же случае обращение к врачу крайне необходимо?

Это надо сделать немедленно, если человек вдруг стал замечать у себя изменения в виде:

• Резкого снижения зрения. При этом у пациента отмечается «размытость» далеко расположенных предметов или ему не удается прочесть мелкий шрифт.
• Частого покраснения глаз с прожилками лопнувших сосудов.
• Появления «мушек» или пелены перед глазами.
• Сужения поля зрения и периферического зрения. При этом пациент может плохо видеть то, что происходит сбоку от него: выезжающую машину, приблизившегося человека и др.
• Чувства пульсации в глазах.
• Частых глазных болей при минимальной нагрузке (работа за компьютером, недолгое чтение или рукоделие).

Первые симптомы ангиопатии редко берутся во внимание, поэтому недуг развивается далее.

Самыми частыми симптомами этого заболевания в зрелой стадии являются проявления:

• снижения остроты и четкости зрения;
• ухудшения или потери цветовой чувствительности;
• сужения поля зрения или его помутнения;
• появления перед глазами молний, точек или белых линий.

При системных заболеваниях ангиопатия сетчатки является следствием общей ломкости сосудов в организме. При этом у пациента могут присутствовать небольшие кровотечения или кровоизлияния (кожные, носовые, прожилки крови в кале и др.)

Степени ангиопатии при гипертонии

При гипертонии ангиопатия связана с переполнением кровяного русла. В зависимости от выраженности симптомов, заболевание у гипертоников может иметь различную выраженность: 1, 2 или 3 степени. При гипертонии сосуды глазного дна расширяются и извиваются, а в глазных венах образуются мелкие кровоизлияния. Впоследствии сетчатка мутнеет, а кровоизлияния становятся постоянным спутником гипертоников.

1 степень

Это стадия, когда болезненный процесс еще обратим. Если начать при этом серьезно бороться с основным заболеванием, то изменения в глазах удастся устранить.

Ангиопатии сетчатки в начальной стадии характерны офтальмологические нарушения типа:

• расширения вен;
• сужения артерий;
• увеличения извилистости сосудов;
• несоответствия ширины сосудов и их длины.

2 степень (умеренная)

Эта стадия наступает, если не было своевременного лечения в начале заболевания. В данной стадии уже имеются органические изменения сосудов.

Второй стадии характерны проявления:

• усиления несоответствий размеров сосудов и их извилистости;
• сужения сосудов с ухудшением циркуляции по ним крови;
• явлений тромбоза и кровоизлияний сосудов;
• появления микроаневризмов и разрастаний в районе зрительного нерва;
• сужения поля зрения и его затуманивание;
• снижения остроты зрения и появления близорукости.

3 степень

При этой степени органическое поражение сосудов выражено максимально, а ухудшение зрения может дойти до полной слепоты.

3 стадия ангиопатии характеризуется симптомами:

• отека сетчатки и зрительного нерва:
• кровоизлияний в сетчатке;
• очагов белого цвета:
• сильного нарушения остроты зрения и его нечеткости (вплоть до потери).

Типы недуга

После посещения специалиста устанавливается не только диагноз, но и вид ангиопатии. Среди видов этого недуга встречаются ангиопатии типов:

• гипертонического;
• гипотонического;
• смешанного;
• дистонического;
• диабетического;
• фонового;
• венозного;
• травматического.

Рассмотрим особенности каждого типа из этих видов ангиопатии.

По гипертоническому типу

Возникает при затяжной гипертонии и вызвана переполненными кровью сосудами. Это приводит к дегенеративным изменениям сосудистого пучка сетчатки. При этом часто снижается острота зрения и возникает чувство затуманенности. Состояние может усугубляться, если гипертония продолжает прогрессировать.

По гипотоническому типу

Наступает из-за пониженного сосудистого тонуса и застаивания крови в сосудах. Подобный застой вызывает тромбирование капилляров. При этом появляются кровоизлияния в глазное яблоко и сетчатку. Зрение при этих изменениях серьезно страдает.

По смешанному типу

Вызван нарушениями сосудистой регулировки вегетативной нервной системой. Предшествуют такой патологии какие-либо системные недуги, поражающие сосудистую сеть организма. А капилляры глазного дня страдают при этом в первую очередь.

Хотя системные заболевания могут протекать в любом возрасте, смешанная форма чаще встречается у пациентов старше 30 лет. Подобные патологии могут приводить к серьезному ухудшению или потере зрения. Основными проявлениями сосудистого расстройства служат проявления «вспышек», пелены или боли в глазах, кровоизлияния в сетчатке.

Лечение ангиопатии смешанного типа тесно связано с налаживанием кровообращения всего организма. Комплексное лечение основного заболевания позволяет улучшить состояние глаз.

Диабетическая

Возникает у диабетиков. Недостаток инсулина при диабете вызывает нарушения обмена глюкозы. Однако этим заболевание не заканчивается: при недостаточности инсулинового гормона в организме происходят нарушения всех обменных процессов (углеводный, белковый, жировой, минеральный).

При диабете сужаются и поражаются сосуды во всем организме, начиная с капилляров и заканчивая крупными магистральными сосудами. При этом кровь течет медленнее, а сосуды закупориваются. Недостаток кровообращения создает проблемы в тканях, лишая их нормального питания. При этом глаза поражаются одними из первых, проявляясь высокой степенью близорукости или даже слепотой.

Фоновая ангиопатия

Появляется на фоне других заболеваний. При данном виде ангиопатии в сетчатке развиваются процессы дистрофии. Этот вид патологии служит следствием ряда заболеваний или состояний: сосудистых недугов, заболеваний крови, аутоиммунных васкулитов, травматических поражений шеи или головы, интоксикаций, сахарного диабета, гипертонии, высокого внутричерепного давления, работы с постоянным зрительным напряжением.

При фоновой ангиопатии изменение сосудистых стенок нарушает их функционирование. Стойкая дисфункция глаз приводит к необратимым зрительным нарушениям, вплоть до потери зрения.

Венозная

Возникает как осложнение патологий, связанных с нарушением кровотока. При этом кровь течет медленнее и образует застои, что приводит к образованию тромбов или кровоизлияний в глазном яблоке. Затем вены становятся извилистыми и расширенными на всем протяжении. Нередко такое нарушение бывает у гипертоников «со стажем».

Венозная ангиопатия может приводить к множественным расстройствам типа помутнения зрения или прогрессирующей близорукости. Улучшение состояния при этом недуге тесно связано с терапией основного заболевания.

Травматическая

Бывает, что самые незначительные травмы влекут за собой резкое ухудшение или падение зрения. Нередко к этому приводят травмы шеи, головного мозга, сдавливания грудной клетки. Отеки после контузий, например, приводят к помутнениям сетчатки.

При травматической ангиопатии сосуды шейного отдела сдавливаются, при этом глазные сосуды сужаются. В результате повышается внутричерепное давление, которое при таком виде ангиопатии может быть стабильно высоким. От этого страдает тонус сосудов сетчатки, что выражается постоянно усугубляющимися зрительными нарушениями, проявляющимися нарастающей близорукостью.

Механизм осложнений при травматической ангиопатии связан с тем, что внезапное сдавливание сосудов при травме спазмирует и сосуды глаз, что вызывает гипоксию сетчатки с выходом жидкости из нее. Впоследствии травма приводит к органическим изменениям сетчатки и кровоизлияниям в ней. При этом недуге также поражается зрительный нерв, что приводит к сильному ухудшению зрения или его потере.

У новорожденных

Это особый вид ангиопатиии, который часто рассматривается, как вариант нормы. Нередко такой диагноз устанавливают еще при рождении малыша. Но иногда ангиопатия у малышей может быть предвестником врожденных неврологических проблем.

Нередко ангиопатия у младенцев возникает после травм головы из-за тяжелых родов. При этом заметно покраснение глаз и появление сосудистой сеточки. Обычно эти проявления быстро проходят.

Однако консультация с неврологом при ангиопатии новорожденных в любом случае обязательна.

Сетчатка малышей очень быстро реагирует на различные нагрузки (эмоциональная, физическая), изменение положения тела. При этом специалистов должны настораживать явления любого венозного полнокровия или сужения сосудов в глазах у детей.

Нередко ангиопатия сетчатки говорит о какой-то имеющейся патологии у малыша. Ее выявление и правильное лечение приводит к уменьшению патологических изменений сосудов глаз.

Провоцирующие факторы

Помимо причин, которые приводят к ангиопатии, известно о факторах, провоцирующих и отягощающих течение болезни. Часто в качестве таких «толчков» могут служить факторы:

• курения;
• пожилого возраста;
• хронических интоксикаций (в т. ч. и алкогольной);
• гематологических заболеваний со склонностью к тромбам;
• заболеваний с выраженными нарушениями нервно-сосудистой регуляции (вследствие остеохондроза, повышенного черепного давления, травм головы);
• анатомических особенностей артерий.

Чем опасна ангиопатия сетчатки

Ангиопатию еще называют «бомбой замедленного действия» в организме. Нарушенные функции сосудов могут привести к дистрофическим изменениям сетчатки. Кроме ухудшения зрения или близорукости, патологический процесс может дойти до его полной утраты.

Если несерьезно отнестись к ангиопатии сетчатки, это может через какое-то время привести к серьезнейшим нарушениям в виде:

• прогрессирующего ухудшения зрения;
• кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку или их дистрофии;
• сужения зрительного поля;
• прогрессирования близорукости;
• атрофии зрительного нерва;
• глаукомы;
• катаракты;
• отслойке сетчатки;
• полной слепоте.

Кроме того, ангиопатию нельзя запускать. Несвоевременное лечение этого недуга может быть малоэффективным. Важно застать недуг в фазе функциональных нарушений, пока не наступили непоправимые органические изменения в сетчатке.

Принципы терапии при ангиопатии

Лечение при ангиопатии может отличаться при разных формах этого недуга. Главным принципом при лечении любого вида ангиопатии является выяснение причины недуга и лечение первичного диагноза.

Т.е., при гипертонии необходимо вплотную заниматься ее эффективным лечением, подбирая препараты и постоянно измеряя давление. А при диабете важно регулярно принимать сахароснижающие препараты и измерять глюкозу крови.

Помимо общей терапии, при прогрессировании ангиопатии обязательно подбираются самые эффективные методы восстановления глазной сетчатки. Чаще всего при терапии используются такие медикаментозные методы:

1. Дезагреганты — препараты для улучшения микроциркуляции и питания тканей, укрепления сосудистой стенки (Актовегин, Пентоксифиллин, Трентал, Солкосерил, Вазонит и др.)
2. Лекарства для снижения проницаемости сосудистой стенки (Гинкго билоба, Ксантиола никотинат).
3. Препараты-активаторы тканевого метаболизма (Кокарбоксилаза, АТФ).
4. Витаминотерапия (Антоциан форте, Лютеин комплекс, Нейрорубин, витамины В, С, Е и А, никотиновая кислота) для поддержания хорошей микроциркуляции в глазных сосудах.
5. Препараты для снижения вероятности тромбообразования (Магникор, Аспирин кардио, Тромбонет, Дипиридамол и др.)
6. Местная терапия (закапывание капель с кортикостероидами, Тауфон, Эмкси-оптик, Эмоксипин, Айсотин).
7. Контроль за холестерином и понижение его (Правастатин, Аторвастатин и др.)
8. Диета с ограничением высококалорийных продуктов, соли, пряностей, алкоголя для замедления трансформации сетчатки.

Помимо основных методов, в терапии ангиопатии прекрасно зарекомендовали себя следующие методы лечения:

• Специальная лечебная физкультура для улучшения работы сосудов и сердца, гимнастика для глаз, йоговские асаны.
• Физиотерапия (магнитотерапия, лазерная коагуляция, иглорефлексотерапия). Неплохо показало себя при данном заболевании устройство «Очки Сидоренко» (совмещает эффект фонофореза, цветотерапии, пневмомассажа и инфразвука). Также в некоторых частных клиниках используется инновационный прибор импульсной терапии СТИОТРОН. Считается, что этот новый прибор способен восстанавливать регенерацию поврежденных сосудов и устранять сбои в работе самого глаза.
• Массаж ШВЗ (шейно-воротниковой зоны) для улучшения кровообращения и лучшего оттока сосудов глаз.

Прогноз

Прогноз при ангиопатии вплотную зависит от правильности и своевременности лечения основного недуга. Нередко при своевременной диагностике и грамотном лечении патологические процессы в сосудах глаз можно остановить или максимально отодвинуть осложнения.

Однако при запущенной стадии (например, не поддающийся коррекции повышенный сахар крови или гипертензия злокачественного течения) ангиопатия может приводить к частичной или абсолютной потере зрения.

В ряде случаев при тяжелой степени ангиопатии высок риск отслойки сетчатки. При этом используется современный метод оперативного лечения данного заболевания — метод лазерной коагуляции.

Профилактика

Ангиопатия сетчатки часто возникает на месте уже имеющихся проблем со здоровьем. Поэтому для сохранения здоровья глаз важно заниматься своим организмом в целом: своевременно обращать внимание на тревожные «звоночки» в отношении повышенного давления, высоко сахара крови, прогрессирующего остеохондроза, любых травм головы или шеи и др. Также крайне важно не перегружать глаза длительным чтением, сидением у компьютера или телевизора, рукоделием. Помимо обязательных пауз, для лучшего функционирования глазных мышц людям умственного труда желательно 1-2 раза в день делать специальную гимнастику для глаз (по Жданову, Норбекову и др.).

Зная о бессимптомности начальных фаз ангиопатии сетчатки, важно ежегодное профилактическое обследование у офтальмолога. Состояние поврежденных сосудов глаз уже необратимо и может закончиться слепотой. Именно поэтому необходимо регулярное посещение глазного врача лицам старше 40 лет и людям, имеющим какие-либо хронические заболевания. Подбор правильного лечения и коррекция образа жизни нередко помогает отодвинуть развитие болезни на десятки лет.

Сосудистые нарушения в сетчатке нельзя игнорировать. При любых нарушениях со стороны глаз необходимо обратиться к специалисту. Лечить ангиопатию должен лишь квалифицированный врач, так как одинаковые симптомы могут быть у разных глазных патологий с совершенно различными методами лечения. Берегите ваши глаза!