Дифференциальный диагноз при глаукоме
Диагноз глаукома всегда пугает пациентов. Особенно страшно слышать, что случай запущенный. Поэтому, важно регулярно наблюдаться у специалистов. При выявлении заболевания на ранних этапах гораздо проще назначить лечение и не допустить развитие осложнений.
загрузка…
Ранняя диагностика глаукомы
Глаукома – это болезнь, при которой значительно повышается внутриглазное давление (ВГД), вследствие чего нарушаются зрительные функции. Что нужно исследовать при диагностике глаукомы:
- ВГД, для его определения используют тонометрию и эластонометрию.
- Отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) используя метод тонографии.
- Поля зрения, с помощью разных методик периметрии.
- Переднюю камеру глаза используя метод гониоскопии.
- Структуру и состояние глазного дна, с помощью ОКТ.
Также, при диагностике глаукомы, необходим осмотр специалиста, сбор анамнеза и жалоб.
загрузка…
На ранних стадиях заболевания жалоб у пациентов практически нет, но со временем пациенты жалуются на:
- чрезмерную утомляемость глаз;
- мушки пред глазами;
- слезоточивость;
- ощущение затуманивания глаз;
- тяжесть в области век.
При сборе анамнеза специалист задаст вопросы о:
- травмах головы;
- близких родственниках, страдающих глаукомой (при наличии);
- хронических заболеваниях (при наличии).
Застой внутриглазной жидкости при глаукоме
Особенно часто подвержены заболеванию глаукомой люди с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью.
Важно отметить, что диагностика должна быть комплексной и содержать несколько методов исследования. Это необходимо для постановки диагноза точно и своевременно.
Давайте поговорим о каждом методе подробно.
Способы измерения ВГД
Как мы уже говорили, существует два способа измерения ВГД: тонометрия и эластонометрия.
Тонометрия
Наиболее распространенная методика, с помощью которой определяется внутриглазное давление , это тонометрия. Чаще всего, врач производит измерения используя тонометр Маклакова, вес которого составляет десять грамм. Исследование проводится исключительно лежа. При измерении таким способом величина внутриглазного давления колеблется от 16 до 26 мм рт. ст. При этом разница между глазами не должна превышать 4 мм рт. ст.
Сейчас есть большое количество приборов, позволяющих определить внутриглазное давление. Но для каждого прибора устанавливается своя норма, которую необходимо знать пациенту. Одним из самых популярных тонометров на Западе является Диатон.
Тонометр Маклакова и Диатон
При подозрении на глаукому измерение офтальмотонуса производят в динамике: в течении 4-5 суток два раза в день (как правило утром и вечером). Для максимальной достоверности тонометрию проводят в одно и тоже время.
Динамическое измерение ВГД важно, так как в течении дня происходит физиологическое колебание данного показателя. В норме бывает наличие суточных колебаний, но они не должны превышать 5 мм рт. ст. При таком измерение выстраивается суточная кривая. И по виду кривой, и по характеру пиков можно судить есть ли патология или нет.
Эластотонометрия
Эластонометрия – это один из широко используемых методов для определения ВГД. Для его проведения используются тонометры разных весов. Наиболее распространенным набором грузов для определения ВГД является набор тонометров Маклакова: набор из четырех тонометров вес которых составляет 5, 7.5, 10 и 15 грамм.
- При проведении эластометрии внутриглазное давление измеряют поочередно всеми тонометрами.
- При этом вес грузиков увеличивается.
- В норме существует закономерность: при увеличении веса груза внутриглазное давление повышается. При нарушении эластичности глаза давление не повышается.
После измерения глазного давления со всеми грузами строят график, отмечая на оси абсцисс вес тонометров, а на оси ординат – соответствующие значения ВГД. Если пациент здоров, то график представляет собой прямую. При глаукоме график представляет собой кривую, иногда укороченную.
Периметрия: определение полей зрения
Для выявления дефектов в полях зрения используется инструментальный метод периметрии.
Картинка, видимая глазом человека, имеет свои границы. При этом поле зрения можно условно разделит на две группы:
- Центральное зрение – то, что мы видим в центре, когда голова находится в статическом положении.
- Периферическое зрение – то, что мы видим по бокам.
Существуют различные разновидности периметрии, основными являются:
- изоптопериметрия заключается в исследовании границ поля зрения с помощью различного объёма предметов.
- кампиметрия, с помощью которой определяют нарушения центрального поля зрения.
- кинетическая периметрия – применяется для исследования периферического поля зрения. Метод основан на светочувствительности.
- статическая периметрия – основана на восприятии световых потоков в различных полях зрения.
Дефекты в полях зрения при глаукоме, в зависимости от стадии (вплоть до полной потери зрения)
Гониоскопия
Данный способ диагностики применяется для оценки состояния угла передней камеры глаза. Для исследования офтальмолог ставит на глаз оборудование под названием гониоскоп или гониолинзы.
Используя данную методику специалист может легко установить в каком состоянии находится передняя камера глаза, узнать есть ли у пациента анатомическая предрасположенность к развитию глаукомы, а кроме того, оценить состояние дренажной системы глаза.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
Также важным показателем при диагностике глаукомы является исследование состояния глазного дна.
Данный метод представляет собой современный неинвазивный метод исследования мягких тканей глазного дна, их структуры и состояния. Имеет сходство с ультразвуковым методом исследования (УЗИ), но при оптической когерентной томографии (ОКТ) используется инфракрасное излучение. Оценка тканей производится исходя из времени, на которое задерживается излучение. Исследование проводят с помощью специального оборудования – ОКТ томографа.
Кликните, чтобы увеличить
Дифференциальная диагностика глаукомы
Определить, есть ли у человека глаукома, можно с помощью инструментальных офтальмологических методов диагностики. Дифференциальная диагностика проводится при двух заболеваниях: приступе острой глаукомы и иридоциклите.
Важно понимать, что при иридоциклите симптомы сходны с симптомами при остром приступе глаукомы, но лечение применяется абсолютно разное. Поэтому главное в этом случае правильно поставить диагноз, чтобы не произошло развитие осложнений.
Итак, что показывает дифференциальная диагностика этих двух заболеваний. Давайте посмотрим на сравнительную таблицу:
| Симптом заболевания | Острый приступ глаукомы | Иридоциклит |
| Инъекция глаза (расширенные сосуды) | Застойный характер, все глазные сосуды значительно расширены. | Перикорнеальная (воспаление роговицы, покраснение глаза), в тяжелых случаях возникает фиолетовый окрас. К ней может присоединиться раздражение конъюнктивальных сосудов, в этом случае инъекция смешанная. |
| Роговица | Мутная, поверхность не прозрачная, как правило матовая | Роговица имеет гладкий вид, поверхность блестящая |
| Чувствительность роговицы | Ниже нормы | В норме |
| Размер передней камеры | Уменьшенный | В норме |
| Радужка | отечная | Отек отсутствует, имеется изменение цвета и сглаженный рельеф |
| Изменения зрачка | Зрачок расширен | Зрачок сужен |
| Наличие головных болей | Имеются, отдают в область лба и затылка | Не имеются |
| Внутриглазное давление | Сильно повышается | Остаётся в пределах нормы, в некоторых случаях снижается |
| Общие жалобы | Тошнота, рвота | Боль в области глаз |
Источник
Острый | Острый |
Преобладают | Преобладают |
Жалобы | Радужных |
Часто | Глаз |
Застойная | Перикорнеальная |
Роговица | Роговица |
Чувствительность | Чувствительность |
Передняя | Передняя |
Зрачок | Зрачок |
Внутриглазное | Внутриглазное |
Вторичная глаукома
Вторичная
глаукома возникает как последствие
других заболеваний глаза. Непосредственной
причиной повышения внутриглазного
давления при всех формах вторичной
глаукомы служит нарушение оттока
водянистой влаги из глаза. Большое
количество различных форм вторичной
глаукомы может быть объединено в
несколько групп следующих: 1)
воспалительная глаукома; 2) факогенная;
3) сосудистая; 4) дистрофическая; 5)
травматическая; 6) послеоперационная;
7) неопластическая глаукома.
Воспалительная
глаукома возникает
в процессе воспаления или после его
окончания при кератитах, рецидивирующих
эписклеритах, склеритах и увеитах.
Болезнь протекает по типу хронической
ОУГ при распространенном поражении
дренажной системы глаза или ЗУГ в случае
образования задних синехий, гониосинехий,
сращения и заращения зрачка.
Воспалительная
глаукома
Факогенная
глаукома
Различают
три вида факогенной глаукомы:
факотопическую, факоморфическую и
факолитическую.
Факотопическая
глаукома
связана с вывихом хрусталика в стекловидное
тело или переднюю камеру глаза. В
последнем случае заболевание протекает
по типу закрытоугольной глаукомы, и
удаление хрусталика является обязательной
процедурой.
Вывих
хрусталика в переднюю камеру
Факоморфическая
глаукома
возникает вследствие набухания
хрусталиковых волокон при незрелой
возрастной или травматической катаракте.
Объем хрусталика увеличивается, возникает
относительный зрачковый блок. В глазах
с узким УПК развивается острый или
подострый приступ вторичной закрытоугольной
глаукомы. Экстракция катаракты (с
предварительным медикаментозным
снижением ВГД) может привести к
полному излечению больного от глаукомы.
Факоморфическая
глаукома
Факолитическая
глаукома
развивается в глазах с перезрелой
катарактой. Крупные белковые молекулы
выходят из хрусталика через измененную
переднюю капсулу и вместе с макрофагами
забивают трабекулярный фильтр. Клинически
заболевание напоминает острый приступ
глаукомы с выраженным болевым синдромом,
гиперемией глазного яблока и высоким
ВГД.
Факолитическая
глаукома
Лечение
заключается в экстракции катаракты.
Сосудистая
глаукома проявляется
в двух клинико-патогенетических формах:
неоваскулярной и флебогипертензивной.
Неоваскулярная
глаукома
возникает как осложнение гипоксических
заболеваний сетчатки, особенно часто
пролиферативной диабетической
ретинопатии и ишемической формы
окклюзии ЦВС. Новообразованные сосуды,
возникающие сначала у зрачкового
края радужки, затем по ее передней
поверхности (рубеоз радужки) распространяются
на структуры УПК.
Неоваскулярная
глаукома
Наступает
частичная или полная облитерация УПК.
Клиническая картина неоваскулярной
глаукомы нередко включает болевой
синдром, расширение сосудов эписклеры,
отек роговицы и внутриглазные
кровоизлияния (гифема, гемофтальм,
геморрагии в сетчатке).
Флебогипертензивная
глаукома
возникает в результате стойкого повышения
давления в эписклеральных венах глаза.
В клинической картине болезни обращает
на себя внимание выраженное расширение
и извитость эписклеральных вен,
заполнение кровью склерального синуса.
Эта форма глаукомы может развиться
при синдроме Стерджа-Вебера-Краббе,
каротидно-кавернозном соустье, отечном
эндокринном экзофтальме, новообразованиях
орбиты, медиастинальном синдроме и
идиопатической гипертензии эписклеральных
вен.
Дистрофическая
глаукома
В
эту группу вторичной глаукомы отнесены
те формы вторичной глаукомы, в
происхождении которых решающую роль
играют заболевания дистрофического
характера.
Иридокорнеальный
эндотелиальный синдром
проявляется неполноценностью заднего
эпителия роговицы, атрофией радужки,
образованием тонкой мембраны,
состоящей из клеток заднего эпителия
роговицы и десцеметоподобной оболочки
на структурах УПК и передней поверхности
радужки. Рубцовое сокращение мембраны
приводит к частичной облитерации УПК,
деформации и смещению зрачка, вывороту
пигментного листка в зрачковой зоне,
растяжению радужки и образованию в ней
щелей и отверстий. ВГД повышается
вследствие нарушения оттока ВВ из глаза.
Обычно поражается только один глаз.
В
группу дистрофических глауком относят
также стойкое повышение ВГД при
отслойке
сетчатки, первичном системном амилоидозе
и обширных внутри глазных
кровоизлияниях
(гемолитическая
глаукома).
Травматическая
глаукома может
быть вызвана механическим, химическим
и радиационным повреждением глаза.
Причины повышения ВГД неодинаковы в
pазличных
случаях: внутриглазные геморрагии
(гифема, гемофтальм), травматическая
рецессия УПК, блокада дренажной системы
глаза сместившимся хрусталиком или
продуктами его распада, химическое или
радиационное повреждение эпи- и
интрасклеральных сосудов, последствия
травматического увеита.
Травматическая
глаукома
Глаукома
возникает в различные сроки после
перенесенной травмы, иногда через
несколько лет, как,
например, при травматической рецессии
УПК.
Послеоперационная
глаукома. Осложнением
операции на глазном яблоке и орбите
может быть временное и постоянное
повышение ВГД. Наиболее часто причиной
развития послеоперационной глаукомы
служат экстракция катаракты (афакическая
глаукома), кератопластика, операции,
выполняемые при отслойке сетчатки.
Послеоперационная
глаукома
Послеоперационная
глаукома может быть как открыто-, так и
закрытоугольной. В отдельных случаях
возможно возникновение вторичной
злокачественной глаукомы (с
витреохрусталиковым блоком).
Неопластическая
глаукома возникает
как осложнение внутриглазных или
орбитальных новообразований. Наиболее
частой причиной неопластической глаукомы
служат меланобластомы, реже –
метастатические опухоли, ретиноблаетомы,
медуллоэпителиомы.
Меланобластома.
Неопластическая глаукома
Повышение
ВГД обусловлено блокадой УПК опухолью,
отложением продуктов распада опухолевой
ткани в трабекулярном фильтре, образованием
гониосинехий. Глаукома может возникнуть
и при неопластических поражениях орбиты
как последствие повышения давления в
орбитальных, внутриглазных и эписклеральных
венах или прямого давления на глазное
яблоко содержимого орбиты.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017
Общая информация
Краткое описание
Вторичная глаукома – группа заболеваний, являющихся осложнением или следствием различных заболеваний глаз (травма, опухоли, воспаление глазного яблока) или воздействия различных лекарственных средств, при которых возникает повышение внутриглазного давления. Для вторичной глаукомы характерно большое разнообразие этиологических факторов, патогенетических механизмов и клинических проявлений. [1,2]
Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2017 г.).
Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: врачи общей практики, офтальмологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Классификация
Классификация
По этиологии:
· воспалительная глаукома;
· факогенная глаукома;
· сосудистая глаукома;
· неоваскулярная глаукома;
· флебогипертензивная глаукома;
· дистрофическая глаукома;
· травматическая глаукома;
· послеоперационная глаукома;
· неопластическая глаукома.
По уровню ВГД:
· с нормальным ВГД;
· с умеренно повышенным ВГД;
· с высоким ВГД.
По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва:
· начальная;
· развитая;
· далекозашедшая;
· терминальная.
По течению (динамике зрительных функций):
· стабилизированная;
· нестабилизированная.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы:
· на боли в глазу с иррадиацией боли в соответствующую часть головы;
· затуманивание, снижение остроты зрения;
· сужение поля зрения;
· дискомфорт в глазу.
NB! Жалобы и анамнез зависят от этиологии вторичной глаукомы. Течение вторичной глаукомы иногда бывает бессимптомным.
Анамнез:
· наличие другого заболевания органа зрения;
· наличие общей патологии или травмы.
Физикальное обследование: нет.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· визометрия: возможно снижение остроты зрения;
· биомикроскопия: при любой вторичной глаукоме может быть дистрофия радужной оболочки. При факоморфической глаукоме может быть мелкая передняя камера, хрусталик мутный, с перламутровым оттенком; при увеальной глаукоме — задние синехии, заращение и сращение зрачка. Гифема, новообразованные сосуды могут быть при сосудистой глаукоме. При травматической глаукоме — повреждение структур передней камеры. При факотопической – отсутствие или смещение хрусталика, грыжа стекловидного тела. При неопластической – наличие + ткани в углу передней камеры.
· офтальмоскопия: расширение и углубление экскавации на диске зрительного нерва, деколорация и ассиметрия диска зрительного нерва;
· тонометрия: повышение ВГД выше толерантного уровня;
· периметрия: сужение поля зрения, изменение в центральном поле зрения, наличие специфических скотом в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна; сужение поля зрения происходит в основном с носовой стороны (в верхненосовом секторе), для более поздних стадий характерны концентрическое сужение поля зрения. При развитой стадии заболевания поля зрения сужены не менее чем на 5 градусов с внутренней, при далеко зашедшей поля зрения хотя бы в одном меридиане сужено и не выходит за пределы 15 градусов от точки фиксации. Необходимо учитывать периметрические индексы – MD и PSD. MD – среднее отклонение или средний дефект, показатель общей потери поля зрения. Чем меньше показатель, тем больше выражена отрицательная динамика. PSD – стандартное шаблонное отклонение (вариабельность дефектов) – учет возможного разброса показателей видимости паттерна (метки) в зависимости от возраста, рефракции, прозрачности сред. Отражает выраженность очаговых поражений поля зрения.
— MD > -2 дБ − норма;
— MD = -2 − -6 дБ − начальная глаукома;
— MD = -6 − -12 дБ − развитая глаукома;
— MD
Использованные источники: diseases.medelement.com
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:
Лечение глаукомы 2013
Глаукома в глазу что это
Глаукома чем снять красноту
Операция на глаза глаукома послеоперационный период
Глаукома i дзн
Экспериментальные модели глаукомы
Диагностика глаукомы
При постановке диагноза глаукомы обращают внимание на характерные жалобы больного, понижение зрения, покраснение глаза, высокое внутриглазное давление. Окулисту часто приходится проводить дифференциальный диагноз между острым приступом глаукомы и приступом ирита. Этому помогает следующая общеупотребительная схема.
Хроническую глаукому вне приступа иногда смешивают со старческой катарактой. Жалобы иногда общие — понижение зрения. Область зрачка кажется серой. Правильный диагноз позволяет поставить исследование в проходящем свете — при глаукоме получается алый рефлекс с глазного дна (свечение зрачка), при катаракте этого не будет. Может помочь также исследование внутриглазного давления.
Некоторые затруднения встречаются при диагностике начальной глаукомы, особенно простой ее формы. Для этого, обратив особое внимание на жалобы больного, необходимо провести суточное измерение внутриглазного давления. Внутриглазное давление достаточно лабильно. Обычно оно выше утром и понижается к вечеру. Это суточное колебание не должно превышать 3—4 мм рт. ст. Если же разница больше 5 мм рт. ст., это считается одним из ранних признаков глаукомы. Измеряется внутриглазное давление 2—3 раза в сутки — с 7 ч в постели, в 14 ч и в 19 ч в течение 5—7 дней. Полученные данные заносят в лист с особой сеткой, напоминающей лист для записи температуры.
Эластотонометрия по Филатову — Кальфа. Внутриглазное давление измеряют тонометрами весом 5, 7,5, 10 и 15 г. Так как груз разный, получаются в разные величины Т, которые записывают на особых схемах. В зависимости от характера полученных данных (эластотонометрические кривые) можно с достаточной степенью достоверности говорить о наличии глаукомы.
Основной признак глаукомы — повышение внутриглазного давления, но сюда надо добавить еще нарушение регуляции внутриглазного давления. Для выявления этого нарушения проводят много проб. Их называют нагрузочными, так как глазам дают дополнительную нагрузку и следят, как они на нее реагируют. Ставить эти пробы надо с осторожностью.
Темновая проба. Обследуемому измеряют внутриглазное давление и помещают больного на 40—60 мин в темную комнату. Вновь измеряют давление (обычно при красном свете). Если оно заметно повысилось и не снизилось через 15—20 мин до исходного, то есть основания подозревать глаукому.
Питьевая проба. Больному натощак дают в течение получаса выпить 1 — 1,5 л воды и каждые 15—30 мин в течение 2 ч измеряют внутриглазное давление. Проба считается положительной, если давление повышается больше чем на 6 мм рт. ст. Питьевая проба противопоказана при гипертонии, атеросклерозе, пороке сердца.
Применяют и разгрузочные пробы, например пилокарпиновую, которую проводят следующим образом: измеряют внутриглазное давление, в глаз закапывают 1% раствор пилокарпина, повторно измеряют давление через 30 мин и через 1 час. Проба считается положительной, если внутриглазное давление снижается больше чем на 5 мм рт. ст.
Использованные источники: www.medical-enc.ru
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
После операции по удалению глаукомы
Глаукома и какое нормальное давление в глазах
Яндекс глаукома
Глаукома стероид
Операция на глаза глаукома послеоперационный период
Диагностика первичной открытоугольной глаукомы
Прогрессирующее ухудше ние остроты зрения
Наблюдается при III—IV стадии глаукомы
Наблюдается при II-IV стадии катаракты
Изменение вида или степени рефракции
Изменение или усиление рефракции в сторону миопии
Появление радужных кру гов при взгляде на источ ник света
Возникают при повышении ВГД
Гемералопия симптомати ческая
Прогрессирующее ухуд шение адаптации по мере развития заболевания
Прогрессирующее ухуд шение адаптации по мере развития заболевания
Может быть в начальной стадии заболевания
Периодическая боль в глазу
Возникает при повышении офтальмотонуса
В пределах нормы или по вышен
В пределах нормы
Сужение периферических границ поля зрения
Границы поля зрения в пределах нормы
Снижение светочувстви тельности сетчатки
Снижение светочувстви тельности сетчатки
Угол передней камеры от крыт
Угол передней камеры от крыт, узкий или закрыт
Скопление на эндотелии роговицы пигмента или псевдоэксфолиаций
Состояние передней камеры
Гетерохромия, атрофия стромы и зрачковой каймы, пигментные и псевдоэксфолиативные отложения
Без видимых изменений
Состояние диска зрительного нерва
Глаукомная оптическая нейропатия
В пределах физиологической нормы
ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т.
Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац.
Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений. Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами.
Может развиваться апластическая, гипохромная, вторичная анемия. Наиболее характерными симптомами являются кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу века, а также изменения со стороны глазного дна — появление отека сетчатки вокруг диска зрительного нерва; возможны кровоизлияния по ходу сосудистых.
Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep.
Использованные источники: medbe.ru
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Азопт вторичная глаукома
Кому помогла операция глаукома
Глаукома как с ней бороться народными средствами
Глаукома стероид
Глазной диск и глаукома
Живица и глаукома
63. Острый приступ глаукомы (закрытоугольной и вторичной). Клиника, диф. Диагностика, лечение. Оказание первой врачебной помощи.
Глаукома— хроническое заболевание глаза, кот хар-ся повышением внутриглазного давления (ВГД), прогрессирующей атрофией зрительного нерва, нарушением зрительных ф-ций, снижением центрального зрения. Приводит к необратимой потере зрительных функций. При закрытоугольной глаукомекорень радужки частично или полностью прикрывает фильтрующую зону угла — трабекулу.
Острый приступ закрытоугольной глаукомыприступ, возникающий в результате резкого повышения внутриглазного давления (ВГД), которое вызывает нарушение кровообращения глаза и может привести к необратимой слепоте. Возникает при полном прекращении оттока водянистой влаги из глаза вследствие закрытия корнем радужки угла передней камеры. Приступ хар-ся появлением острой головной боли в соответствующей половине головы (а не в глазу). Боль сопровождается брадикардией, тошнотой, рвотой и может иррадиировать в сердце или живот (имитируя стенокардию или острые абдоминальные заболевания). Среди множества жалоб больные обычно не обращают внимания на снижение зрения пораженного глаза и появление радужных кругов при взгляде на источник света.
При осмотре смешанная инъекция глазного яблока застойного хар-ра. Происходит отек роговицы с нарушением ее прозрачности и измельчание передней камеры за счет выпячивания радужки кпереди. Вследствие пареза зрачкового сфинктера развивается мидриаз с отсутствием реакции зрачка на свет. Детали глазного дна видны нечетко вследствие нарушения прозрачности роговицы; отмечают отек диска зрительного нерва и расширение вен сетчатки. ВГД повышено до 60-80 мм рт.ст., пальпаторно глаз тверд, как камень. Обратное развитие острого приступа связано со снижением продукции водянистой влаги цилиарным телом в результате угнетения его секреторной функции. Давление в задней камере снижается, корень радужки постепенно отходит от угла передней камеры. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда задние синехии и секторальная атрофия стромы радужки. Длительный приступ глаукомы может привести к полной слепоте или сохранению светоощущения с неправильной проекцией.
Диф диагностика. Острый приступ закрытоугольной глаукомы следует дифференцировать от вторичных глауком, острого иридоциклита, травм органа зрения, а также от гипертонического криза и др заболеваний, сопровождающихся синдромом «красного глаза» или сильной головной болью. Острый приступ глаукомы диф. с острым иридоциклитом.
Острый приступ глаукомы.Причины: сильное эмоциональное возбуждение, стресс, расширение зрачка, тяжелая физич работа, длительная работа с наклоненной головой, сильное охлаждение или перегревание, прием большого кол-ва жидкости.
Возраст старше 40 лет. Больвокруг глаза, иррадиирующая по ходу тройничного нерва, головная боль, радужные круги при взгляде на источник света, туман в глазу, снижение зрения. Боли появляются во второй половине дня.Инъекцияглазного яблока с синеватым оттенком, расширены все видимые сосуды глазного яблока (венозный застой).Роговицаотечная, мутная, ее поверхность шероховатая.Передняя камерамелкая или отсутствует.Радужкаотечная, цвет не изменен.Зрачокширокий.ВГДрезко повышено (до 35-45 мм рт.ст. и более).
Острый иридоциклит.Причины: простуда, ОРВИ, инфекции.Возрастлюбой.Болив самом глазу, радужных кругов при взгляде на источник света нет, снижения зрения нет. Боли появляются ночью.Инъекцияглазного яблока воспалительная, преобладает перикорнеальная инъекция.Роговицапрозрачная, гладкая, блестящая, могут быть преципитаты на эндотелии.Передняя камерасредняя, глубокая, неравномерная.Радужкабывает отечной, изменен цвет.Зрачоксужен или неровный.ВГДнормальное, пониженное, лишь иногда повышено
Лечение. Острый приступ глаукомы. Используют капли М-холиномиметиков: 1% р-р пилокарпина закапывают в течение первого часа каждые 15мин. Пилокарпин вызывает стойкий миоз, при этом радужка становится тоньше и перестает блокировать угол передней камеры. Одновременно назначают препараты, снижающие продукцию водянистой влаги (0,5% р-р тимолола или 2% р-р дорзоламида). Внутрь назначают ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3р в сут и в/в фуросемид по 20-40мг в сут. Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, проводят лазерную иридэктомию.
Острый приступ вторичной глаукомыпротекает без каких-то существенных отличий, возникает обычно у больных с различными заболеваниями или повреждениями глаз, поэтому может появляться и у больных более молодого возраста. Сохранение зрения у больного во многом зависит от того, насколько быстро начато лечение. Поэтому, оказывая помощь на дому, врач должен как можно быстрее организовать госпитализацию больного в офтальмологический стационар.
Использованные источники: studfiles.net
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:
Лекарства от глаукомы у человека
Глаукома лечение марихуана
Диссертация по глаукоме
Скорость прогрессирования глаукомы
Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017
Общая информация
Краткое описание
Вторичная глаукома – группа заболеваний, являющихся осложнением или следствием различных заболеваний глаз (травма, опухоли, воспаление глазного яблока) или воздействия различных лекарственных средств, при которых возникает повышение внутриглазного давления. Для вторичной глаукомы характерно большое разнообразие этиологических факторов, патогенетических механизмов и клинических проявлений. [1,2]
Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2017 г.).
Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: врачи общей практики, офтальмологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Классификация
Классификация
По этиологии:
· воспалительная глаукома;
· факогенная глаукома;
· сосудистая глаукома;
· неоваскулярная глаукома;
· флебогипертензивная глаукома;
· дистрофическая глаукома;
· травматическая глаукома;
· послеоперационная глаукома;
· неопластическая глаукома.
По уровню ВГД:
· с нормальным ВГД;
· с умеренно повышенным ВГД;
· с высоким ВГД.
По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва:
· начальная;
· развитая;
· далекозашедшая;
· терминальная.
По течению (динамике зрительных функций):
· стабилизированная;
· нестабилизированная.
Диагностика
МЕТОДЫ, П
