Дифференциальный диагноз глаукомы с
Диагноз глаукома всегда пугает пациентов. Особенно страшно слышать, что случай запущенный. Поэтому, важно регулярно наблюдаться у специалистов. При выявлении заболевания на ранних этапах гораздо проще назначить лечение и не допустить развитие осложнений.
загрузка…
Ранняя диагностика глаукомы
Глаукома – это болезнь, при которой значительно повышается внутриглазное давление (ВГД), вследствие чего нарушаются зрительные функции. Что нужно исследовать при диагностике глаукомы:
- ВГД, для его определения используют тонометрию и эластонометрию.
- Отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) используя метод тонографии.
- Поля зрения, с помощью разных методик периметрии.
- Переднюю камеру глаза используя метод гониоскопии.
- Структуру и состояние глазного дна, с помощью ОКТ.
Также, при диагностике глаукомы, необходим осмотр специалиста, сбор анамнеза и жалоб.
загрузка…
На ранних стадиях заболевания жалоб у пациентов практически нет, но со временем пациенты жалуются на:
- чрезмерную утомляемость глаз;
- мушки пред глазами;
- слезоточивость;
- ощущение затуманивания глаз;
- тяжесть в области век.
При сборе анамнеза специалист задаст вопросы о:
- травмах головы;
- близких родственниках, страдающих глаукомой (при наличии);
- хронических заболеваниях (при наличии).
Застой внутриглазной жидкости при глаукоме
Особенно часто подвержены заболеванию глаукомой люди с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью.
Важно отметить, что диагностика должна быть комплексной и содержать несколько методов исследования. Это необходимо для постановки диагноза точно и своевременно.
Давайте поговорим о каждом методе подробно.
Способы измерения ВГД
Как мы уже говорили, существует два способа измерения ВГД: тонометрия и эластонометрия.
Тонометрия
Наиболее распространенная методика, с помощью которой определяется внутриглазное давление , это тонометрия. Чаще всего, врач производит измерения используя тонометр Маклакова, вес которого составляет десять грамм. Исследование проводится исключительно лежа. При измерении таким способом величина внутриглазного давления колеблется от 16 до 26 мм рт. ст. При этом разница между глазами не должна превышать 4 мм рт. ст.
Сейчас есть большое количество приборов, позволяющих определить внутриглазное давление. Но для каждого прибора устанавливается своя норма, которую необходимо знать пациенту. Одним из самых популярных тонометров на Западе является Диатон.
Тонометр Маклакова и Диатон
При подозрении на глаукому измерение офтальмотонуса производят в динамике: в течении 4-5 суток два раза в день (как правило утром и вечером). Для максимальной достоверности тонометрию проводят в одно и тоже время.
Динамическое измерение ВГД важно, так как в течении дня происходит физиологическое колебание данного показателя. В норме бывает наличие суточных колебаний, но они не должны превышать 5 мм рт. ст. При таком измерение выстраивается суточная кривая. И по виду кривой, и по характеру пиков можно судить есть ли патология или нет.
Эластотонометрия
Эластонометрия – это один из широко используемых методов для определения ВГД. Для его проведения используются тонометры разных весов. Наиболее распространенным набором грузов для определения ВГД является набор тонометров Маклакова: набор из четырех тонометров вес которых составляет 5, 7.5, 10 и 15 грамм.
- При проведении эластометрии внутриглазное давление измеряют поочередно всеми тонометрами.
- При этом вес грузиков увеличивается.
- В норме существует закономерность: при увеличении веса груза внутриглазное давление повышается. При нарушении эластичности глаза давление не повышается.
После измерения глазного давления со всеми грузами строят график, отмечая на оси абсцисс вес тонометров, а на оси ординат – соответствующие значения ВГД. Если пациент здоров, то график представляет собой прямую. При глаукоме график представляет собой кривую, иногда укороченную.
Периметрия: определение полей зрения
Для выявления дефектов в полях зрения используется инструментальный метод периметрии.
Картинка, видимая глазом человека, имеет свои границы. При этом поле зрения можно условно разделит на две группы:
- Центральное зрение – то, что мы видим в центре, когда голова находится в статическом положении.
- Периферическое зрение – то, что мы видим по бокам.
Существуют различные разновидности периметрии, основными являются:
- изоптопериметрия заключается в исследовании границ поля зрения с помощью различного объёма предметов.
- кампиметрия, с помощью которой определяют нарушения центрального поля зрения.
- кинетическая периметрия – применяется для исследования периферического поля зрения. Метод основан на светочувствительности.
- статическая периметрия – основана на восприятии световых потоков в различных полях зрения.
Дефекты в полях зрения при глаукоме, в зависимости от стадии (вплоть до полной потери зрения)
Гониоскопия
Данный способ диагностики применяется для оценки состояния угла передней камеры глаза. Для исследования офтальмолог ставит на глаз оборудование под названием гониоскоп или гониолинзы.
Используя данную методику специалист может легко установить в каком состоянии находится передняя камера глаза, узнать есть ли у пациента анатомическая предрасположенность к развитию глаукомы, а кроме того, оценить состояние дренажной системы глаза.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
Также важным показателем при диагностике глаукомы является исследование состояния глазного дна.
Данный метод представляет собой современный неинвазивный метод исследования мягких тканей глазного дна, их структуры и состояния. Имеет сходство с ультразвуковым методом исследования (УЗИ), но при оптической когерентной томографии (ОКТ) используется инфракрасное излучение. Оценка тканей производится исходя из времени, на которое задерживается излучение. Исследование проводят с помощью специального оборудования – ОКТ томографа.
Кликните, чтобы увеличить
Дифференциальная диагностика глаукомы
Определить, есть ли у человека глаукома, можно с помощью инструментальных офтальмологических методов диагностики. Дифференциальная диагностика проводится при двух заболеваниях: приступе острой глаукомы и иридоциклите.
Важно понимать, что при иридоциклите симптомы сходны с симптомами при остром приступе глаукомы, но лечение применяется абсолютно разное. Поэтому главное в этом случае правильно поставить диагноз, чтобы не произошло развитие осложнений.
Итак, что показывает дифференциальная диагностика этих двух заболеваний. Давайте посмотрим на сравнительную таблицу:
| Симптом заболевания | Острый приступ глаукомы | Иридоциклит |
| Инъекция глаза (расширенные сосуды) | Застойный характер, все глазные сосуды значительно расширены. | Перикорнеальная (воспаление роговицы, покраснение глаза), в тяжелых случаях возникает фиолетовый окрас. К ней может присоединиться раздражение конъюнктивальных сосудов, в этом случае инъекция смешанная. |
| Роговица | Мутная, поверхность не прозрачная, как правило матовая | Роговица имеет гладкий вид, поверхность блестящая |
| Чувствительность роговицы | Ниже нормы | В норме |
| Размер передней камеры | Уменьшенный | В норме |
| Радужка | отечная | Отек отсутствует, имеется изменение цвета и сглаженный рельеф |
| Изменения зрачка | Зрачок расширен | Зрачок сужен |
| Наличие головных болей | Имеются, отдают в область лба и затылка | Не имеются |
| Внутриглазное давление | Сильно повышается | Остаётся в пределах нормы, в некоторых случаях снижается |
| Общие жалобы | Тошнота, рвота | Боль в области глаз |
Источник
Глаукома — распространенное заболевание, которое является главной причиной слепоты у каждого пятого пациента. Кроме того, предугадать или предупредить его сегодня невозможно. Патология возникает самостоятельно, даже на фоне полного благополучия.
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Немного о заболевании
Глаукома – это целая группа хронических глазных заболеваний (около 60), при которых нормальная циркуляция водянистой влаги в камерах глаза нарушается, выражается это в повышении внутриглазного давления (ВГД). На этом фоне происходит постепенная потеря зрения от периферии к центру с синдромом туннельного зрения.
Болезнь занимает второе место среди заболеваний глаз, ведущих к полной слепоте.
Глаз имеет две камеры — переднюю, в которой происходит отток внутриглазной жидкости (ВГЖ), и заднюю, в которой водянистая влага вырабатывается цилиарными клетками из крови. Между ними расположены радужка и хрусталик.
В норме ВГЖ постоянно циркулирует по 2 камерам, обновляясь и поддерживаясь в определенном объеме гидратационной системой глаза. Но если на пути ее появляется препятствие для оттока в дренажной системе, начинаются проблемы.
Отток затрудняется, повышается внутриглазное давление (ВГД) и клетки сетчатки глаза начинают разрушаться. За ними следует поражение волокон зрительного нерва (нейропатия глаукомная), завершающаяся его атрофией. С этим поражением перестают поступать сигналы в головной мозг из зрительного аппарата.
Острота зрения падает и зона видимости становится ограниченной – туннельный синдром. Смещаются хрусталик и роговица, сдавливаются сосуды глаза.
Важно! Коварство глаукомы в ее бессимптомности на всех этапах, кроме терминального.
Частота возникновения
Первичная закрытоугольная глаукома (ЗОУГ) встречается редко (в 2-3 случаях из 10).
У азиатов чаще: у 8 больных из 10. Соотношение пациентов женского и мужского пола составляет 3:1.
Самой распространенной в мире является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — от 75 до 90% всей первичной глаукомы (ПГ). Ею страдает около 1% всего населения. Наиболее часто эта форма встречается в Великобритании.
Если до 55 лет глаукома встречается всего в 7% случаев, то после – заболеваемость составляет уже 44%.
После 75 лет глаукома — спутница каждого второго человека.
В настоящее время насчитывается более 1 млн. больных глаукомой. И эта статистика неполная.
Каждый год заболевает 1 человек на тысячу населения. Если 10 лет назад диагноз, в основном, выставлялся пациентам старше 60-65 лет (2-3% населения), сейчас это происходит уже в 40-45 лет (0,1% населения).
Полезное видео
Закрытоугольная и открытоугольная глаукома. Стадии (степени) глаукомы:
Причины и факторы риска
Единых представлений о причинах патологии сегодня нет. Даже в самом термине «глаукома» есть определенные сложности.
К причинам можно отнести:
- нарушение оттока внутриглазной жидкости;
- повышение давление внутри глаза;
- ишемия и гипоксия глазных тканей;
- компрессия нервных волокон в зоне выхода зрительного нерва;
- распад материнских ганглиозных клеток сетчатки;
- развитие глаукомной оптической нейропатии и затем атрофии нерва.
Факторы риска:
- возраст после 40 лет;
- наследственная предрасположенность;
- аметропия;
- стрессы;
- длительный прием кортикостероидов (угнетение ими иммунитета вызывает нарушения метаболизма);
- нарушения центрального кровообращения (наличие гипер-, дис-, гипотонии);
- диабет и болезни щитовидки.
Определенное значение имеет гиподинамия и ожирение. Чем больше факторов, тем выше риск глаукомы.
Виды патологии
Классификация глаукомы сложная и большая. Но чаще всего речь идет о 2 основных формах — глаукома открытоугольная и закрытоугольная. Они имеют разный механизм и разную тактику лечения. Но в любом варианте итогом становится потеря зрения. Это состояние необратимо, поэтому так важна ранняя диагностика.
Закрытоугольный и открытоугольный типы-сходства и различия
Отличительные черты закрытоугольной и открытоугольной формы:
| Характеристики | Разновидности | |
| Закрытоугловая | Открытоугловая | |
| Встречаемость | Возникает реже | Более частая |
| Клиническая симптоматика | Головные боли разлитого характера и ухудшение остроты зрения | Ощущение дискомфорта в глазу, обзор качество зрения снижены |
| Особенности повышения ВГД | Вследствие закрытия участков склерального синуса и радужно-роговичного угла или наличия мелкой передней камеры, т.е. поражение в глубоких слоях глаза | При блокировке оттока жидкости из камеры глаза во внешние структуры шлемова канала |
| Размер передней камеры | Мелкая или отсутствует | Нормальная или несколько уменьшена в диаметре |
| Группы риска | Женщины среднего возраста с дальнозоркостью или возрастной дегенерацией глазных структур | Пожилые люди, страдающие сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением и гипотонией |
| Диагностические критерии | Уменьшение передней камеры глаза, прорастание в радужку новых сосудов, увеличение ее пигментации | Пигментная кайма вокруг зрачка атрофируется, радужки становятся асимметричными |
| Глазное дно | Застойные явления с расширением и наполнением сосудов кровью | Застоя нет |
| Прогноз | Неблагоприятный | Положительный |
Также стоит отметить разное лечение форм: ПОУГ лечится и в домашних условиях, под контролем врача, при ЗОУГ требуется стационирование.
Открытоугольная глаукома
Открытоугольный тип наиболее частый – около 90%. Появляется он чаще у женщин после 45 лет. ВГД повышается в этом случае из-за нарушения оттока жидкости. Форма отличается вялым хроническим течением и бессимптомностью. По механизму развития она делится на первичную и вторичную.
Причины
ПОУГ развивается самостоятельно и связана с генетическими факторами. Имеются в виду малые размеры передней камеры глаз. Нарушения дренажа зависят от сбоев в эндокринной и нервной системе, в сосудах, т.е. связаны с вышеназванными патологиями.
Вторичная глаукома формируется на фоне прочих деструктивных или инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, последствий травм, ожогов, опухолевых процессов, интоксикаций.
Степени
В норме ВГД составляет от 9 до 22 мм.рт.ст.
Глаукома 1 степени – стадия начальная, протекает бессимптомно. Выявляется случайно при инструментальном обследовании. Выраженных патологических изменений глазного дна нет, но отмечаются:
- углубление (экскавация) в центре диска зрительного нерва;
- повышенное ВГД;
- несущественное изменение поля зрения.
Диагностика на этой стадии дает наиболее благоприятный прогноз для работоспособности и жизни пациентов.
Патология 2 степени называется развитой и имеет признаки поражения зрительного нерва. Это сужения поля и синдром туннельного зрения. Жалобы носят конкретный характер. Периферическое зрение со стороны носа сужается более, чем на 10 градусов. Углубление занимает весь диск.
Патология 3 степени – стадия далеко зашедшая, запущенная. Практически все поле зрения поражено, возможно, несинхронно между обоими глазами. Дефект усиливается и выражается в появлении трубочного зрения — пациенты смотрят как бы через узкую трубу. Углубление в диске усиливается.
4 степень – стадия слепоты или терминальная. Зрение теряется безвозвратно – на 1 или обоих глазах. Возможно сохранение светоощущения, но источник света больной не определяет. Диагностируется атрофия зрительного нерва.
Симптомы
Симптомов долгое время нет и больной не обращается к врачу. Время от времени могут появляться следующие признаки:
- ощущение дискомфорта в глазах в виде рези, напряженности, сдавленности;
- незначительная болезненность глазниц;
- слезотечение;
- покраснение глаз;
- ухудшение сумеречного зрения;
- радужные ореолы при взгляде на источник света;
- туманность зрения и
- «сетка» перед взором.
Как лечить открытоугольную глаукому?
С момента диагностирования терапия будет постоянной. Полного излечения не будет, но прогрессирование патологии удается остановить.
Главная врачебная задача – улучшение состояния зрительного нерва. Лечение при открытоугольной глаукоме может быть консервативным и оперативным. Первый вид результативен на ранних стадиях.
Для лечения требуется:
- снизить ВГД;
- уменьшить гипоксию глазных тканей (особенно диска зрительного нерва);
- восстановить местный нарушенный метаболизм;
- подкорректировать сопутствующие патологии.
Прописываются системные и местные препараты. В дополнение к ним иногда назначают физиотерапию — электростимуляцию диска зрительного нерва. Если такое лечение оказалось эффективным, его продолжают, периодически, каждые полгода, обследуясь у офтальмолога.
В качестве местной терапии применяют глазные капли, которые должны использоваться строго по времени:
- Для снижения продукции жидкости: Проксодолол, Тимолол, Арутимол, Дорзоламида гидрохлорид, Бетаксолол, Азопт, Трусопт, Бринзоламид.
- Улучшают отток: Пилокарпин, Ксалатан, Армин, Траватан, Карбахолин, Фосфакол, Латанопрост, Тосмилен.
- Капли комбинированные: Азарга, Фотил форте, Ксалаком, Проксофелин, Косопт.
- Препараты системного воздействия для дополнительного контроля ВГД и улучшения трофики глаза: витамины, антиоксиданты и ангиопротекторы.
Хирургическое лечение применяют при неэффективности консервативного. При этом, гарантии улучшения зрения нет. При 4 стадии операция бесполезна.
Вмешательства подразделяют на 2 типа:
- лазерные;
- традиционные хирургические.
Суть любой антиглаукоматозной операции состоит в искусственном создании дополнительных путей оттока жидкости.
Виды операций:
- Непроникающая склерэктомия – удаляются слои склеры. Показана при ПОУГ.
- Трабекулэктомия — иссекается часть трабекул, которые в норме фильтрируют жидкость. Это создает новый путь для ее оттока.
- Циклокоагуляция — коагулирование части цилиарного тела, которое и отвечает за выработку внутриглазной жидкости. После операции оно уменьшается.
- Имплантация дренажных устройств — через них происходит отток жидкости.
Закрытоугольная форма
Встречается реже, протекает в виде приступов повышения давления. Отличается болезненным течением, яркостью клиники и периодическими приступами повышения ВГД, способными вызвать полную слепоту. Также больше характерна для женщин после 45 лет.
Бывает первичной и вторичной. Во втором случае глаукома развивается на фоне эндокринопатий или травм глаза.
Причины
Группу риска составляют люди старше 60 лет даже, если жалоб у них нет, а также имеющие высокую степень аметропий.
Основные причинаы:
- возрастные функциональные изменения глазных тканей;
- нервное перенапряжение и переутомление;
- анатомические особенности (мелкая передняя камера глаза);
- прием транквилизаторов;
- наследственность;
- повышенное ВГД;
- гипер- и гипотония;
- воспалительные заболевания и травмы зрительного аппарата;
- внутриглазные новообразования.
Факторы риска:
- национальность (аборигены Сибири и Алтая болеют чаще);
- ношение очков при дальнозоркости;
- нарушение общего и местного кровотока;
- игнорирование обследования у окулиста.
Симптомы
Проявляется заболевание в виде:
- резкой боли в глазу, слезоточивости, затуманивания зрения;
- воспаления глаза;
- ухудшения зрения;
- периодического повышения ВГД;
- ухудшения сумеречного видения;
- появления бликов при взгляде на свет.
Среди общих симптомов: тошнота, рвота, цефалгии, кардиалгии, недомогание.
Резкое повышение ВГД происходит в виде приступов. Их коварство заключается в развитии спаек в углах передней камеры. Это еще больше усиливает нарушение оттока и провоцирует приступы. Любой приступ может закончиться слепотой. Вне приступа давление нормальное.
Острый приступ остроугольной глаукомы
Спровоцировать приступ могут:
- стрессы;
- усиленная физическая нагрузка;
- длительная полная темнота;
- длительный наклон головы;
- переохлаждение или перегрев;
- выпивание большого объема воды за раз.
Накануне приступа усиливается туманность зрения и появляются круги перед глазами. Чаще приступ случается после пробуждения. Проявления состояние в следующем:
- острая боль в глазу вплоть до болевого шока;
- гемикрания;
- слабость и ухудшение самочувствия;
- рвота и тошнота;
- затуманивание и ухудшение зрения;
- покраснение глаз;
- радужные круги вокруг источника света;
- пульсация;
- твердость глазных яблок;
- светобоязнь;
- мутность роговицы;
- мидриаз;
- лихорадка;
- брадикардия;
- потеря сознания;
- боли в животе.
Во время приступа госпитализация обязательна.
Первая помощь заключается в следующем:
- до приезда скорой помощи использование Пилокарпина каждые 15 минут;
- компресс на икроножные мышцы;
- ножная ванна для оттока крови;
- применение диуретиков и слабительных.
Средства для лечения
Лечебная тактика закрытоугольной глаукомы также делится на консервативное и хирургическое. Это зависит от степени тяжести глаукомы. Глазные капли нужно будет регулярно закапывать на протяжении всей жизни.
1 стадия – назначают капли, сужающие зрачок: Пилокарпин, Тимолол, Дорзопт, Фотил. Для снижения ВГД назначают: Ксалатан, Травопрост, Альфаган Р, Арутимол, Бетоптик.
2 стадия – применяют комбинированные препараты. Показана лазерная операция.
З стадия – задачей становится сохранение зрительной функции.
4 стадия — запущенная форма. Зрения уже нет и речь идет только о сохранении глазного яблока, устранении боли и сохранении второго глаза.
Методы хирургии:
- Лазерная иридэктомия — позволяет улучшить отток жидкости, выровнять давление. Она проводится на начальных стадиях глаукомы и при противопоказаниях к применению глазных капель. Процедура быстрая, безопасная и проводится амбулаторно, с местной анестезией в виде глазных капель.
- Факоэмульсификация — фрагментация хрусталика, которая открывает угол камеры. Тогда снимается угроза приступа.
- Хирургическая иридэктомия — более травматична: удаляется небольшая часть радужки у самого ее корня. Это восстанавливает циркуляцию внутриглазной жидкости в камерах глаза и ВГД нормализуется. Требуется общий наркоз и условия микрохирургической операционной.
Профилактика патологии
Профилактика включает следующее:
- исключение стрессов и переутомлений любого рода – как физических, так и нервных;
- работа при хорошем освещении;
- полноценный сон;
- недопущение приливов крови к голове;
- умеренное употребление жидкости;
- отказ от курения и спиртного;
- диета молочно-растительная, витаминизированная;
- исключение кофе и крепкий чай;
- уменьшение соли в рационе;
- ограничение пребывания в темноте;
- чтение и ручная работа на близком расстоянии;
- ношение очков при ярком солнце;
- контроль давления;
- самомассаж вокруг глаз.
Полезное видео
Открытоугольная глаукома. Сдавленное зрение:
Заключение
Наличие глаукомы любой формы — тяжелое и опасное состояние. При нем важным остается ранняя диагностика и обращение к врачу при появлении первых симптомов. Самолечение недопустимо.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
