Дифференциальная диагностика иридоциклита конъюнктивита

Васильева О.А., Лошкарева А.О.

Дифференциальная диагностика конъюнктивитов

Признак	Бактериальный конъюнктивит	Аденовирусный конъюнктивит	Герпесвирусный конъюнктивит	Хламидийный конъюнктивит	Грибковый конъюнктивит	Аллергический конъюнктивит
Возбудитель	Наиболее распространенные Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilius influenzae, Pseudomonas, Neisseria gonorrhoeae (14)	Аденовирусы 3,4, 5, 6, 7а, 10, 11 (9)	ВПГ	Chlamydia trahomatis (14)	Различные виды грибков (актиномицеты, плесневые, дрожжеподобные, диморфные грибы) (12)	Лекарства, продукты питания, цветочная пыльца, травы, шерсть животных, корм для рыбок, бытовая пыль, бытовая химия, сигаретный дым, выхлопные газы (8,10)
Общее состояние	Норма	Возможно сочетание с ОРВИ	Возможно сочетание с ОРВИ	Норма	Норма	Проявления системной аллергии, дерматиты
Сезонность	Не характерна (14)	Спорадические случаи/эпидемические вспышки (14)	Не характерна	Не характерна	Не характерна	Характерна (в зависимости от аллергена)
Течение	Острое/хроническое (14)	Острое (14)	Острое,может иметь рецидивирующий характер (14)	Возможна острая форма, но более распространена хроническая (14)	Хроническая (12)	Лекарственный конъюнктивит — острый, подострый, хронический. Поллинозный конъюнктивит — острый (5,2% случаев), чаще хронический. Крупнопаппилярный конъюнктивит — хронический. (8,14)
Вовлечение парного глаза	Чаще бинокулярно (1)	Обычно бинокулярно (14)	Монокулярно (14)	Чаще монокулярно (14)	Моно- или бинокулярно (12)	Бинокулярно (8, 10, 14)
Основные жалобы	Раздражение, жжение, слипание век (1)	Зуд, жжение, боль (14)	Резь, жжение, боль (9,14)	Чувство инородного тела, зуд, выраженная гиперемия конъюнктивы(14)	Отек и покраснение конъюнктивы (12)	Зуд, отек и покраснение конъюнктивы (8)
Характер отделяемого	Гнойное/слизисто — гнойное отделяемое (14)	Слизистое/водянистое отделяемое (14)	Отделяемого нет (1)	Слизисто- гнойное отделяемое, возможно без отделяемого (12)	Слизисто — гнойное/гнойное отделяемое (6)	Слизистое «тягучее» отделяемое (8,14)
Клинические признаки	Гиперемия, отек конъюнктивы, слизисто-гнойное отделяемое, часто явления блефарита (1, 12, 14	Фолликулярная форма: мелкие и средние фолликулы на тарзальной конъюнктиве нижнего века. Геморрагическая форма: образование множественных геморрагий небольшого размера на тарзальной и бульбарной конъюнктиве (14)	Герпетические везикулы, могут быть на коже век и крыльях носа (9)	Характерный диагностический признак: крупные фолликулы, расположенные рядами на конъюнктиве нижнего века и в переходной складке. При остром течении — 1-сторонний птоз, выраженный зуд и гиперемия конъюнктивы (14)	Особенности клинических проявлений определяются видом грибка: 1) Актиномикоз — проявляется катаральным/гнойным конъюнктивитом. 2) Бластомикоз — характерно образование сероватых/желтоватых легкоснимающихся пленок. 3) Кандидамикоз – протекает с образованием узелковых инфильтратов. 4) Аспергиллез — гиперемия конъюнктивы сочетается с поражением роговицы (1, 15)	Лекарственный конъюнктивит — часто развитие в течение 6 ч. после приема препарата. Появление быстро нарастающего отека, зуда, жжения. Фолликулы. Поллинозный конъюнктивит — Хемоз, мелкие фолликулы на слизистой Крупнопаппилярный конъюнктивит — гипертрофия сосочков (8, 14)

Дифференциальная диагностика кератитов (I)

Признак	Туберкулезно-аллергический (фликтенулезный) кератит	Аденовирусный керато-конъюнктивит	Токсико-аллергический керато-конъюнктивит	Акантамебный керато-конъюнктивит	Кератоконъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой	Гонококковый керато-конъюнктивит
Возбудитель	—	Аденовирусы 8, 11, 19, 29,37, 54 и др. (9)	—	Acanthamoeba(14)	Pseudomonas aeruginosa	Neisseria gonorrhoeae (14)
Общее состояние	Может быть туберкулез внутренних органов/Туберкулез-ные виражи у детей (17)	Возможно сочетание с ОРВИ	Может быть на фоне глистной инвазии, дисбактериоза кишечника, дерматитов, острых системных аллергических реакций, весеннего катара (18)	Норма	Норма	Часто не изменено
Инъекция сосудов конъюнктивы	Перикорнеальная / смешанная	Смешанная / перикорнеаль-ная Редко — пленки на тарзальной конъюнктиве	Перикорнеальная / смешанная	Перикорнеаль-ная / смешанная	Конъюнктивальная/ перикорнеальная	Интенсивная конъюнктиваль-ная
Основной морфологический элемент	Фликтена (16)	Инфильтраты, помутнения (14)	Инфильтрат, эрозия	Точечные эрозии роговицы -> кольцевидные инфильтраты-> преципитаты на эндотелии роговицы (14)	Инфильтрат, язва	Инфильтрат, язва. Обильное гнойное отделяемое! (14)
Форма элемента	Округлая, элементы не сливаются (16,17)	Точечные (16)	Очаговые, «монетовидные»	Полиморфная (14)	Округлая, полиморфная, с отделяемым, фиксированным к язве	Полиморфная
Цвет элемента	Серовато — желтый (16)	Серовато — белый (12)	Белый	Серовато — белый	Бело-желтый (14, 16)	Белый, желтоватый
Глубина поражения роговицы	Поверхностные и средние слои	Поверхностные слои	Поверхностные и средние слои	Поверхностные и глубокие слои	Поверхностные и средние слои	Поверхностные и средние слои
Васкуляризация роговицы	Полиморфная глубокая, в виде «хвоста кометы» (1)	Нет	Смешанная (в отдаленном периоде)	Нет	Нет	Нет
Чувствителность роговицы	Снижена	Сохранена	Сохранена	Снижена	Сохранена	Снижена
Рецидивы	+	+	+	—	—	—
Чувствительность к антибиотикам	Нет	Нет	Нет	Нет	Да	Да
Эффективность лечения	Высокая / Средняя	Высокая	Высокая / средняя	Низкая (17)	Средняя / Высокая	Средняя / Высокая
Исходы	Локализованное помутнение роговицы	Могут быть точечные помутнения роговицы	Локализованное округлое помутнение роговицы (18)	Бельмо роговицы. Эндофтальмит. (19)	Локальное помутнение роговицы. Эндофтальмит.	Бельмо роговицы

Дифференциальная диагностика кератитов (II)

Признак	Герпетический кератит	Сифилитический кератит	Бактериальный кератит	Грибковый кератит	Истинно туберкулезный кератит
Возбудитель	ВПГ (9)	Treponema pallidum	Staphylococcus, Pneumococcus	Грибок Aspergillius, актиномицеты, Candida (1,2)	Mycobactérium tuberculósis
Общее состояние	Возможно сочетание с ОРВИ (1,19)	Могут быть признаки врожденного сифилиса 1. Врожденный сифилис — 2-х стороннее заболевание (всегда сочетается с иридоциклитом) 2.Приобретенный сифилис — протекает легче, чем врожденный, поражение 1 глаза (может быть иридоциклит, но протекает легче, чем при врожденном) (2)	Часто не изменено (1,2)	Не изменено (1,2)	Возможно сочетание с туберкулезом (17)
Инъекция сосудов конъюнктивы	Часто нерезкая перикорнеальная (4, 9, 19)	Выраженная перикорнеальная /смешанная (2)	Резкая, смешанная (1,2)	Часто перикорнеальная, нерезкая(1, 12)	Перикорнеальная (17)
Основной морфологический элемент	При поверхностных формах — пузырьки, склонные к слиянию, располагаются по ходу нервных волокон, при глубоких формах — инфильтраты (9,14,19)	Глубокие инфильтраты (2)	Инфильтрат, язва (1, 2, 12)	Инфильтрат (плотный, сухой, «крошковидный»), эрозия	Глубокие инфильтраты, часто изолированные (1,17)
Форма элемента	Древовидная, точечная, картообразная (11,14,19)	Диффузная (2,15)	Полиморфная (1, 6, 12)	Округлая (2,12)	Часто округлая, крупные несливающиеся очаги (17)
Цвет элемента	Белый, серый (9,19)	Серовато — белый, розовый (2,15)	Серый, затем может быть желто – зеленый (1)	Белый, сероватый — или желтоватый (2)	Желтовато — серый (17)
Глубина поражения роговицы	Поверхностные и глубокие слои (4, 19)	Средние и глубокие слои (2)	Поверхностные и средние слои (1,12)	Поверхностные и средние слои (2)	Средние и глубокие слои (1,12, 17)
Васкуляризация роговицы	У детей выражена при первичном процессе, у взрослых при вторичном процессе не бывает (9,19)	Глубокая, прямолинейная, в виде щеточек и метелочек (2)	Отсутствует или слабая (12)	Отсутствует или слабая (12)	Полиморфная (1,17)
Чувствителность роговицы	Резко снижена(9)	Сохранена(2)	Снижена (1, 12)	Снижена (2)	Сохранена (1,17)
Рецидивы	+	Редко	—	Редко	Редко
Чувствительность к антибиотикам	Нет	Да (пенициллины)	Да	Слабая	Нет
Эффективность лечения	Древовидный – высокая; Метагерпетический – средняя.	Средняя	Высокая	Низкая	Высокая (при наличии системной терапии)
Исходы	— хроническая рецидивирующая эрозия; — локальное ограниченное помутнение роговицы; — «монетовидные» помутнения роговицы	Поверхностное помутнение роговицы с неоваскуляризацией	Ограниченное локальное помутнение роговицы	Стойкое помутнение роговицы. Иридоциклит. Эндофтальмит	Ограниченное помутнение роговицы

Дифференциальная диагностика специфических иридоциклитов

Признак	Сифилитический иридоциклит	Туберкулезный иридоциклит	Герпетический иридоциклит	Бактериальный иридоциклит
Возбудитель	Treponema pallidum	Micobacterium tuberculosis	ВПГ	Часто Staphylococcus
Общее состояние	Часто развивается в период вторичного сифилиса (2)	Возможно сочетание с туберкулезом (1,17)	Возможно сочетание с ОРВИ (19)	Часто не изменено
Инъекция сосудов конъюнктивы	Резкая смешанная инъекция (2,13)	Перикорнеальная инъекция (1,17)	Перикорннеальная инъекция (1,5,9,13)	Перикорнеальная инъекция (1,3)
Основные клинические признаки	Диффузная форма — жирные преципитаты на задней поверхности роговицы. Папулезная форма — на инфильтрированной радужке по краю зрачка располагается группа узелков 0,5 — 1мм. в диаметре (Имеют желтовато — красный цвет) (5)	Множественные крупные «сальные» преципитаты на задней поверхности роговицы. Появление желтовато — серых/розовых бугорков (гранулем) по зрачковому краю, окруженных новообразованными сосудами. (1,3,17)	Большое количество крупных сливающихся друг с другом преципитатов, обычно сопровождается кератитом (1)	Экссудат имеет желтовато — зеленый оттенок, гипопион, преципитаты на эндотелии, преимущественно в нижних отделах. (1,3,12)

Дифференциально — диагностические признаки острого
конъюнктивита, иридоциклита и острого приступа закрытоугольной глаукомы (5)

Признак	Острый конъюнктивит	Острый иридоциклит	Острый приступ закрытоугольной глаукомы
Острота зрения	Не изменена	Не изменена/снижена	Резко снижена
Боль	Нет	Выраженная ночная	Очень сильная с характерной иррадиацией в соответствующую половину головы, челюсть, зубы.
Начало	Острое	Острое/постепенное	Острое / Внезапное
Отделяемое из конъюнктивальной полости	Слизистое/слизисто — гнойное (в зависимости от возбудителя)	Нет	Нет
Инъекция глазного яблока	Конъюнктивальная инъекция	Перикорнеальная инъекция	Застойная инъекция
Среды	Прозрачны	Преципитаты на эндотелии, экссудат во влаге передней камеры	Отек роговицы
Глубина передней камеры	Средней глубины	Средней глубины	Мелкая, щелевидная
Радужка	Не изменена	Отек, гиперемия, изменение цвета	Не изменена/ может быть секторальная атрофия
Зрачок	Не изменен, реакция на свет сохранена	Миоз, изменение формы (задние синехии), реакция на свет ослаблена	Мидриаз, на свет не реагирует
ВГД	Нормальное	Нормальное/ может быть пониженное/ может протекать с повышением ВГД (если свежий экссудат закрывает угол передней камеры).	Высокое
Изменение общего состояния	Нет	Может быть повышение температуры тела	Могут быть головные боли, боли в сердце, тошнота, рвота, повышение АД (вплоть до гипертонического криза)

Авторы: Васильева О.А. Лошкарева А.О.

Под редакцией д.м.н. Майчука Д.Ю.

Источник

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Категории МКБ:
Острый и подострый иридоциклит (H20.0)

Разделы медицины:
Офтальмология

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «30» сентября 2015 года
Протокол №10

Иридоциклит – воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки глазного яблока (радужки, ресничного тела)[1].

Название протокола – Острый и подострый иридоциклит

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Н20.0 –Острый и подострый иридоциклит

Сокращения, используемые в протоколе:

В/в–внутривенно
В/м–внутримышечно
ВГД–внутриглазное давление
ИФА–иммуноферментный анализ
УЗИ–ультразвуковое исследование

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, врачи скорой помощи, фельдшеры, офтальмологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [4].
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация [7].
По длительности течения:
·               острый;
·               подострый;
·               хронический.
По этиологическому фактору:
·               инфекционные и инфекционно-аллергические;
·               аллергические неинфекционные;
·               при системных и синдромных заболеваниях;
·               посттравматические;
·               при патологических состояниях и нарушении обмена веществ;
·               неясной этиологии.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               визометрия (УД –С)[4] *;
·               биомикроскопия (УД-С)[4];
·               офтальмоскопия (УД –С)[4];
·               пневмотонометрия (бесконтактная);
·               УЗИ глазного яблока *;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               гониоскопия (УД – С) [4];
·               циклоскопия;
·               периметрия (УД-С) [4];
·               электроретинография (УД-С)[4];
·               регистрация вызванных зрительных потенциалов (УД-С) [4];
·               рентгенография пазух носа – для исключения гематогенного метастаза микроорганизмов при заболевании околоносовых пазух;
·               рентгенография обзорная органов грудной клетки – для исключения туберкулеза, который является одной из возможных причин иридоциклита;
·               определение «C» реактивного белка в сыворотке крови – для исключения ревматической этиологии иридоциклита;
·               реакции Райта в сыворотке крови на бруцеллез (для исключения бруцеллезной этиологии ИЦ);
·               определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови (для исключения хламидийной этиологии ИЦ);
·               микрореакция на сифилис.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни [УД-С](4);
·               визометрия* [УД-С](4);
·               биомикроскопия [УД-С](4);
·               офтальмоскопия [УД-С](4);
·               бесконтактная пневмотонометрия;
·               УЗИ глазного яблока*.
Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации (повтор минимальной обследования проводятся в случае, если дата исследований превысила более 14 суток при направлении пациента на плановую госпитализацию):
·               общий анализ крови;
·               общий анализ мочи;
·               коагулограмма;
·               биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты, глюкоза крови);
·               исследование кала на простейших и гельминты;
·               микрореакция;
·               флюорография;
·               определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
·               определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
·               анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
·               электрокардиографическое исследование;
·               определение группы крови по системе АВО;
·               определение резус-фактора крови.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               гониоскопия [УД-С] (4);
·               циклоскопия;
·               периметрия [УД-C] (4);
·               рентгенография черепа (2 проекции);
·               электроретинография [УД-C] (4);
·               регистрация вызванных зрительных потенциалов [УД- C](4).
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни [УД-С](4);
·               физикальное обследование.

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
·               светобоязнь;
·               слезотечение;
·               блефароспазм;
·               боль в глазу;
·               снижение остроты зрения.
Анамнез:
·               сведения о перенесенных системных, синдромных, инфекционных, аллергических заболеваниях;
·               связь с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, полости рта и зубов.
·               наличие в анамнезе травмы органа зрения

Физикальное обследование:
·               наружный осмотр переднего отрезка глаза [УД-С] (4);
·               пальпация глазного яблока: цилиарная болезненность, повышение или понижение офтальмотонуса [УД-C](4);

Лабораторные исследования:
·               СРБ – положительный при ревматоидной этиологии ИЦ;
·               реакции Райта в сыворотке крови на бруцеллез – наличие возбудители бруцеллеза (бруцеллы) при бруцеллезной этиологии ИЦ;
·               определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови – определение антител IgG, IgM при хламидийной этиологии ИЦ.

Инструментальные исследования:
·               биомикроскопия – смешанная или перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), сужение зрачка, формирование в основном задних синехий, помутнение влаги передней камеры и стекловидного тела, отложение фибрина, гипопион, появление преципитатов на эндотелии роговицы;
·        тонометрия — повышение или снижение ВГД;
·        визометрия — снижение остроты зрения;

Показания для консультации специалистов:
·               консультация дерматовенеролога – при выявлении венерических заболеваний;
·               консультация аллерголога – при выявлении аллергического компонента.
·               консультация ревматолога – при выявлении системных заболеваний;
·               консультация инфекциониста – при выявлении инфекционных заболеваний;
·               консультация оториноларинголога – при выявлении патологии лор органов;
·               консультация стоматолога – при выявлении патологии полости рта и зубов;

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика острого иридоциклита с острым конъюнктивитом и острым приступом глаукомы.

Клинический признак	Острый конъюнктивит	Острый Иридоциклит	Острый приступ глаукомы
Острота зрения	Не изменена	Не изменена, или снижена	Резко снижена
Боль	Нет	Умеренная	Очень сильная с выраженной иррадиацией
Цилиарная болезненность	Нет	Выраженная	Нет
Начало	Острое	Обычное, постепенное, иногда острое	Внезапное
Отделяемое из коньюктивальной полости	Слизистое или слизисто-гнойное	Нет	Нет
Иньекция глазного яблока	Поверхностная	Глубокая	Смешанная(застойного типа)
Среды	Прозрачны	Преципитаты, экссудация во влаге передней камеры	Отек роговицы
Глубина передней камеры	Средняя	Средняя	Щелевидная
Радужка	Не изменена	Отек, гиперемия, изменение цвета	Может быть секторальная атрофия
Зрачок	Не изменен, реакция на свет сохранена	Миоз, изменение формы (задние синехии), реакция на свет ослаблена	Мидриаз, на свет не реагирует
ВГД	Нормальное	Нормальное, или гипертензия, возможна гипотония	Высокое
Изменение общего состояния	Нет	Нет	Головные боли, рвота

Лечение

Цели лечения:

купирование воспалительного процесса и болевого синдрома при иридоциклите.

Тактика лечения:
·               установление этиологии заболевания;
·               проведения специфической этиологической терапии.

Немедикаментозное лечение:
·               режим III;
·               стол 15.

Медикаментозное лечение:
·               хлорамфеникол 0,25% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней (УД- C) [4];
·               сульфацетамид натрия 20%, 30% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней;
·               диклоф 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки от 10 дней до 1 месяца;
·               дексаметазон 0,5 мл парабульбарно 7-10 дней (УД-C) [4];
·               атропин 10мг/мл по 1 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД — C] (4);
·               дексаметазон 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД — C] (4);
·               ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг 2 раза в сутки внутрь 5-7 дней;
·               индометацин 25 мг 3 раза в сутки внутрь 10 дней [УД-С] (4);
·               дексаметазон+тобрамицин по 1 капле 3 раза в день 7-10 дней;
·               ампициллин 250 мг, 500 мг 4 раза в сутки внутрь 7 дней;
·               лоратадин 10 мг 1 раз в сутки внутрь 7 дней;
·               азитромицин 250 мг, 500 мг 1-2 раза в сутки внутрь 3-4 дня;
·               тимолол 0,25%; 0,5% по 1 капле 2 раза в сутки 7-10 дней;
·               триамцинолон 40 мг/мл парабульбарно 1 раз в сутки 7-10 дней [УД — C] (4);

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение:
Пациента необходимо наблюдать до выздоровления на амбулаторном уровне в течении от 1 недели до месяца, продолжить антибактериальное и противовоспалительное лечение от 7 дней до месяца. При склонности к рецидивам рекомендовано проведение поддерживающего курса лечения 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:
·        повышение зрительных функций и купирование воспалительного процесса;

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Ампициллин (Ampicillin)

Атропин (Atropine)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Диклофенак (Diclofenac)

Индометацин (Indomethacin)

Лоратадин (Loratadine)

Сульфацетамид (Sulfacetamide)

Тимолол (Timolol)

Тобрамицин (Tobramycin)

Триамцинолон (Triamcinolone)

Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
·               иридоциклит у детей;
·               иридоциклит на единственном в функциональном отношении глазу.
Показания для плановой госпитализации:
·               гипопион, гифема;
·               наличие преципитатов;
·               выраженная гипо- или гипертензия;
·               высокий риск генерализации процесса;
·               задние синехии;
·               отсутствие эффекта (слабый эффект) от амбулаторного лечения в течение 5 дней.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
·               своевременное лечение основного заболевания;
·               своевременная ликвидация очагов хронической инфекции;
·               необходимо избегать переохлаждений, травм, эндокринных и нейрогуморальных сдвигов в организме;

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1. Список использованной литературы:
  1) Морозов В.И., Яковлев Л.А. «Фармакотерапия глазных болезней», Медицина 2004 г, 543 с.
  2) Должич Г.И., Должич И.Р. «Офтальмология» Феникс 2008 г, 286 с.
  3) Егоров Е.А. «Неотложная офтальмология» ГЭОТАР-Медиа 2004 г-182 с.
  4) Атьков О.Ю., Леонова Е.С. Планы ведения больных «Офтальмология» Доказательная медицина, ГЭОТАР –Медиа, Москва, 2011, С.83-99.
  5) Мошетова А.К. Нестеров А.П., Егоров Е.А.» Клинические рекомендации по офтальмологии» ГЭОТАР-Медиа 2006 г-238 с.
  6) Кански Д.Ж., Брэд Боулинг « Атлас офтальмологии» Мед.литература, 2009 г-177 с.
  7) Зайцева Н.С. Канцельсон А, «Увеиты « Медицина 1984г, 319 с.
  8) Pleyer U1, Chee SP2. Current aspects on the management of viral uveitis in immunocompetent individuals. Clin Ophthalmol. 2015 Jun 5;9:1017-28. doi: 10.2147/OPTH.S60394. eCollection 2015.
  9) Bajwa A1, Osmanzada D1, Osmanzada S1, Khan I1, Patrie J2, Xin W2, Reddy AK1. Epidemiology of uveitis in the mid-Atlantic United States. Clin Ophthalmol. 2015 May 20;9:889-901. doi: 10.2147/OPTH.S80972. eCollection 2015.
  10) Yoshida A1, Obata H1, Kawashima H1. Cytomegalovirus Uveitis with Hypopyon Mimicking Bacterial Endophthalmitis. Case Rep Ophthalmol Med. 2015;2015:489813. doi: 10.1155/2015/489813. Epub 2015 May 11.
  11) Porstmann AU1, Marcus U, Pleyer U. [Primary diagnosis of syphilis by the ophthalmologist]. Klin Monbl Augenheilkd. 2002 May;219(5):349-52.
  12) Fleisher G., MD Ludwig S., “Textbook of Pediatric Emergency Medicine”, Wolters Kluwer, 2010, p. 1129-1134.
  13) Nelson L.B., Olitsky S.E., “Harley’s Pediatric Ophthalmology”, Lippincott Williams&Wilkins;, 2005, p. 288-289, p.305-306, p.309-312.
  14) J.Tombran-Tink, C.J.Barnstable, M.B. Shields, “Mechanisms of the Glaucomas”, Humana Press, 2008, p.95-100, p.161-164.
  15) C.S.Foster, A.T.Vitale, “ Diagnosis & Treatment of UVEITIS, Second edition, Jaypee Brothers Medical Publishers, 2013, p.33-42, p.74-80, p. 127-131, p.435-444.
  16) E.Y.K.Ng, R.Acharya, A.Campilho, J.S.Suri, “Image Analysis and Modeling in Opthalmology”, CRC Press Taylor & Francis Group, 2014, p.248-249.

Информация

Список разработчиков протокола:

1)           Утельбаева Зауреш Турсуновна – доктор медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии РГП на ПХВ «КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова», Алматы.
2)           Ажигалиева Майра Наримановна – кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории консультативно-реабилитационного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).
3)           Султанкулова Бану Тастемировна – врач-офтальмолог консультативно-реабилитационного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).
4)           Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана»      врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории.

Указание конфликта интересов – нет

Рецензент: Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии Казахско – Российского Медицинского Университета.

Указание условий пересмотра клинического протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специ