Дифференциальная диагностика глаукомы с иридоциклитом
Дифференциальная диагностика иридоциклита и глаукомы
9. Радужка вялая, отечная, смазанный рисунок.
118. Консервативное лечение глаукомы. Группы лекарственных препаратов.
Лечение глаукомы включает гипотензивную фармакотерапию и хирургию, а также коррекцию гемодинамических и метаболических нарушений с помощью медикаментозных и физиотерапевтических средств.
1. Офтальмогипотензивные средства
а) миотики: холиномиметические (пилокарпин 1%, 2%, 4% глазные капли и пленки, карбахололин, ацеклидин) и антихолинэстеразные (фосфакол, нибуфин); вызывают сокращение сфинктера зрачка и ресничной мышцы, способствуют расширению кровеносных сосудов и увеличению их проницаемости. Суживая зрачок и оттягивая складку радужки от угла передней камеры, миотики улучшают доступ ВГЖ к дренажной системе глаза. Одновременно вследствие сокращения ресничной мышцы растягивается трабекулярная диафрагма, уменьшается блокада шлеммова канала и улучшается отток ВГЖ из глаза.
б) адреностимуляторы: дипивалат адреналина (улучшает отток ВГЖ, противопоказан при ЗУГ, т.к. расширяет зрачок), клонидин (клофелин; вызывает уменьшение продукции ВГЖ).
в) бета-адреноблокаторы: неселективные (тимолол 0,25% и 0,5%, тимоптик-депо, проксодолол) и селективные (бетаксолол) — подавляют продукцию ВГЖ
г) ингибиторы карбоангидразы — подавляют ее активность, уменьшают секрецию ВГЖ и снижают ВГД: ацетазоламид (диакарб, таб 0,25), дорзоламид гидрохлорид (трусопт, 2% глазные капли).
д) синтетические аналоги простагландинов (латанопрост, или ксалатан, глазные капли 0,005%) — улучшают увеосклеральный отток ВГЖ
е) комбинированные препараты: тимпило, фотил, фотил-форте (тимолол+пилокарпин), проксофилин (проксодолол+клофелин).
ж) препараты осмотического действия: глицерол 50% внутрь, маннитол 20% внутривенно — повышая осмотическое давление крови, оттягивают жидкость из всех структур глаза, главным образом, из стекловидного тела
2. Вазодилататоры, антиагреганты, ангионейропротекторы, антиоксиданты, витамины
3. Физиотерапия (электростимуляция сетчатки и зрительного нерва, лечение переменным магнитным полем, низко энергетическое лазерное облучение глаза) и диета (ограничение жидкости, чая, кофе, сухого вина, исключение курения).
Принципы лечения глаукомы:
1) гипотензивное лечение направлено на снижение ВГД до целевого уровня, т.е. предположительного уровня индивидуального толерантного ВГД для данного пациента
2) гипотензивную терапия начинают с назначения препаратов первого выбора (бета-адреноблокатор, ксалатан, пилокарпин). При недостаточно выраженном гипотензивном эффекте первого препарата добавляют второй. Наиболее часто применяется комбинация тимолол (или бетаксолол) и пилокарпин или комбинированный препарат фотил.
3) препараты второго выбора (дополнительного) назначают лишь при неэффективности, индивидуальной непереносимости препаратов первого выбора
4) назначение более двух гипотензивных препаратов оправдано только в тех случаях, когда антиглаукоматозная операция или не может быть произведена, или оказалась неэффективной.
5) для того, чтобы избежать явлений тахифилаксии и привыкания, препараты следует ежегодно менять на 2-3 мес, чтобы восстановить чувствительность к ранее применявшемуся препарату.
Использованные источники: studfiles.net
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:
Катаракта глаукома что это такое
Массаж шеи и глаукома
Найз глаукома
Какие анализы нужны для операции по глаукоме
Дифференциальная диагностика острого иридоциклита с острым конъюнктивитом и острым приступом глаукомы.
Острые конъюнктивиты, вызываемые стафилококком.чаще возникают у детей, реже — у пожилых людей, еще реже — у людей среднего возраста. Обычно возбудитель попадает в глаз с рук. Сначала поражается один глаз, через 2—3 дня — другой.
Клинические проявления острого конъюнктивита: утром больной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются. При раздражении конъюнктивы увеличивается количество слизи. Характер отделяемого может быстро изменяться от слизистого до слизисто-гнойного и гнойного. Отделяемое стекает через край века, засыхает на ресницах. При наружном осмотре выявляют гиперемию конъюнктивы век, переходных складок и склеры. Слизистая оболочка набухает, теряет прозрачность, стирается рисунок мейбомиевых желез. Выраженность поверхностной конъюнктивальнои инфекции сосудов уменьшается по направлению к роговице. Больного беспокоят отделяемое на веках, зуд, жжение и светобоязнь.
Для выявления бактериальной инфекции при конъюнктивитах новорожденных и острых конъюнктивитах используют микроскопическое исследование мазков и посевов отделяемого с конъюнктивы. Выделенную микрофлору исследуют на патогенность и чувствительность к антибиотикам.
Острый конъюнктивит, вызываемый синегнойной палочкой.Заболевание начинается остро: отмечаются большое или умеренное количество гнойного отделяемого и отек век, конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, отечная, разрыхленная. Без лечения конъюнктивальная инфекция может легко распространиться на роговицу и обусловить образование быстропрогрессирующей язвы.
Острый конъюнктивит, вызываемый гонококком.Венерическое заболевание, передающееся половым путем (прямой генитально-глазной контакт или передача гениталии — рука — глаз). Гиперактивный гнойный конъюнктивит характеризуется быстрым прогрессированием. Веки отечны, отделяемое обильное, гнойное, конъюнктива резко гиперемирована, ярко-красная, раздраженная, собирается в выпячивающиеся складки, нередко отмечается отек конъюнктивы склеры (хемоз). Кератит развивается в 15—40 % случаев, сначала поверхностный, затем образуется язва роговицы, которая может привести к перфорации уже через 1— 2 дня.
85. Исходы иридоциклитов, клиника, лечение и профилактика.
Исходы и осложнения иридоциклитов:
а) полное выздоровление (при своевременно начатом лечении)
б) единичные задние синехии
в) лентовидная дегенерация роговицы – развивается на почве хронического длительно текущего увеита
г) осложненная катаракта – осложнение как передних, так и задних увеитов; факторы, способствующие развитию катаракты: нарушение питания хрусталика; действие токсинов; изменение в эпителии хрусталика. Сначало возникают помутнения в заднем отделе хрусталика, постепенно мутнеют другие отделы линзы и развивается полная или почти полная осложненная катаракта.
д) Вторичная глаукома – осложнение передних увеитов; причины: заращение (окклюзия) зрачка; увеличение продукции внутриглазной жидкости; затруднение оттока в углу передней камеры вследствие отека корнеосклеральной трабекулы; отложения экссудата и избыточного пигмента; образование гониосинехий.
е) внутриглазная гипотония – осложнение переднего или панувеита; причина – глубокие дистрофические процессы в ресничном теле – угнетение функции ресничного тела и, как следствие, угнетение продукции внутриглазной жидкости. Вслед за гипотонией развивается субатрофия и атрофия глазного яблока.
ж) Явления застоя, экссудации, мелкие и крупные кровоизлияния в сетчатке с последующей экссудативной отслойкой сетчатки – развивается чаще при заднем, реже при переднем, увеитах
з) неврит зрительного нерва – возникает при длительной гипотонии
Методы диагностики иридоциклитов и хориоидитов.
1) наружный осмотра
2) прямая и обратная офтальмоскопия (см. вопрос 36) — выявляет очаги, кровоизлияния на глазном дне при хориоидитах
3) осмотр в боковом (проходящем) свете
4) осмотр с помощью щелевой лампы (биомикроскопия) с гониоскопией
5) флуоресцентная ангиография
86. Травматический иридоциклит. Клиника, лечение, показания к энуклеации глазного яблока.
Травматический иридоциклит является самым частым осложнением огнестрельных проникающих ранений глаза (48% по обобщенным материалам Великой Отечественной войны). Не следует слишком широко ставить диагноз травматического иридоциклита. Изменение цвета радужки после травмы может быть в ряде случаев связано с рассасыванием гифемы, а не с развитием воспалительного процесса. Деформация зрачка также далеко не всегда свидетельствует об иридоциклите. Нередко она является результатом повреждения ткани радужки в момент ранения. Поэтому диагноз травматического иридоциклита можно ставить с уверенностью лишь тогда, когда имеется совокупность более достоверных его признаков, в том числе: 1) боли в глазу и в половине головы, 2) боли при пальпации глаза в области цилиарного тела, 3) перикорнеальная гиперемия, 4) преципитаты на задней поверхности роговицы или экссудат в передней и задней камерах, 5) образование синехий и др. Для гнойного иридоциклита характерно наличие гноя в области зрачка и в передней камере (гипопион).
Травматический иридоциклит может выявляться уже в первые дни после проникающего ранения. В других случаях клинические признаки этого осложнения впервые появляются лишь спустя 1—2 недели и даже позже. В преобладающем большинстве случаев иридоциклит протекает в форме серозно-фибринозного воспаления и значительно реже — как гнойное воспаление. Иногда он сравнительно быстро уступает лечению, что не гарантирует от рецидивов иридоциклита спустя недели, месяцы и даже годы после ранения. В других случаях иридоциклит сразу же принимает характер затяжного процесса, не уступает лечению и приводит к прогрессирующему ухудшению зрительных функций до полной слепоты или до неправильной проекции света.
Необходимо тщательно следить за состоянием внутриглазного давления при травматическом иридоциклите. Обычная для него гипотония глаза иногда сменяется повышением внутриглазного давления (вторичная глаукома). Это может быть связано не только с набуханием хрусталиковых масс, но и с образованием передних и задних синехий, нарушающих обмен жидкостей в глазу.
Наиболее тяжелым осложнением боевых проникающих и сквозных ранений глазного яблока являются гнойный эндофталмит и панофталмит. Как известно, для эндофталмнта характерно развитие гнойного воспаления в стекловидном теле и в сетчатке. При панофталмите поражаются острым гнойным воспалением все среды и все оболочки глаза, в том числе и склера.
Развитие гнойного эндофталмита обнаруживается обычно в течение первых 2—3 дней после ранения. Для него характерны полная потеря зрения раненого глаза, сильные боли в глазу и в половине головы, умеренный отек век и конъюнктивы, отсутствие рефлекса глазного дна, иногда гипопион и желтоватый рефлекс в области зрачка. Еще более тяжелую картину представляет панофталмит, при котором наряду с перечисленными выше признаками наблюдаются выраженные явления общей интоксикации, повышенная температура, экзофталм, резкий воспалительный отек век, хемоз и др.
В преобладающем большинстве случаев гнойный эндофтальмит и панофталмит при прободных ранениях глазного яблока вызываются белым и золотистым стафилококками. Значительно реже причиной развития внутриглазной гнойной инфекции являются пневмококк, стрептококк и некоторые другие микробы.
Известны отдельные случаи панофталмита, вызванного развитием в глазу анаэробной флоры. До настоящего времени описано 56 таких случаев (Ливелл). Для панофталмита этой этиологии характерны: 1) бурное начало с полной слепотой уже в течение первых суток, 2) кофейный цвет отделяемого (усиленный гемолиз) и 3) наличие пузырьков газа в передней камере. Однако и при наличии таких признаков анаэробная этиология панофталмита должна быть подтверждена бактериологическим исследованием.
До недавнего времени общепринятым был взгляд на травматический иридоциклит, как на заболевание, вызываемое развитием инфекции в раненом глазу. Незадолго до Великой Отечественной войны и в годы войны были высказаны другие взгляды на этиологию и патогенез травматического иридоциклита.
87. Современные взгляды на этиологию и патогенез глаукомы. Классификация глаукомы. Цель и задачи лечения.
Использованные источники: megalektsii.ru
ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:
Глаукома мкб код
Преимущества лазерного лечения глаукомы
Массаж шеи и глаукома
Глаукома пить много
Лазарев о глаукоме
Экспериментальное лечение глаукомы
Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы (ОПГ) и острого иридоциклита
Глаукома
Глаукома – группа заболеваний, которая характеризуется постоянным или периодическим повышением ВГД с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижение центрального зрения, атрофией зрительного нерва.
Все виды глаукомы независимо от особенностей патогенеза и клинического течения
сопровождается триадой признаков:
1. инталирантное (ненормальное) глазное давление
2. глаукоматозная оптиконейропатия
3. характерное изменение поля зрения
Различают истинное ВГД(измеряется гирьками, экспозиция 4 мин) (Ро) — 10-21 мм. рт. ст. и тонометрическое (в клинике чаще оценивают) – 16-26 мм. рт. ст.
Основные формы глаукомы:
2. по возрасту пациента
ü врожденная (до 3ех лет)
ü инфантийная (3-10)
ü ювинильная (10-35)
ü глаукома взрослых (старше 35)
3. по механизму повышения ВГД
5. по течению заболевания
6. по степени поражения диска зрительного нерва и изменения полей зрения:
v начальная (I) (5-10 градусов все меридианы)
v развитая (II) (до 20 градусов)
v далекозашедшая (III) (20-40 градусов)
v терминальная (IV) (выше 40 градусов)
В диагнозе указывают:
а) состояние угла передней камеры
в) состояние уровня ВГД
если А) нормальное ВГД (до 24 мм. рт. ст.)
В) умеренно-повышенное (до 32 мм. рт. ст.)
С) высокое (выше 33 мм. рт. ст.)
Факторы, влияющие на появление глаукомы:
. Сахарный диабет может развить глаукому.
1) Определение остроты зрения
8) Исследование диска зрительного нерва (офтальмоскопия)
1è7è2è4è5è3 (состояние конъюнктивы, роговицы (отечная при глаукоме), глубина передней камеры низкая или отсутствует, радужка (выщелачивание пигмента (пигментированный зрачковый край)) è6 (выполняется специальным прибором — гонеоскоп (гонеолинза), под анестезией вставляем прибор в глаз и смотрят состояние передней камеры, смотрят угол какой (открытый, закрытый, смешанный)) è 8
v статическая (начальная стадия глаукомы в основном (только-только произошло расширение слепого пятна))
А – размер глазного яблока
В – глаукома или внутриглазное образование
Пахиметрия – смотрят толщину роговицы
Оптически когерентная томография – смотрят состояние волокон и сетчатки переднего и заднего отрезков
ВГД в течении суток колеблется. Самые высокие цифры ВГД в 6:00 утра. Если утреннее давление выше на 3 градуса вечернего, то это нормально. Самое низкое – вечернее и ночное.
Целевое ВГД – уровень ВГД, который не приводит к процессу апоптоза и некроза клеток зрительного нерва.
Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы (ОПГ) и острого иридоциклита
ОПГ – внезапно возникшая декомпенсация глаукоматозного процесса, характеризуется резким повышением уровня ВГД до высоких и очень высоких цифр., также изменения зрительных функций.
Исход: необратимая слепота.
Иридоциклит – острое воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки.
Исходя из того, что ОПГ и иридоциклит характеризуются резкой болью и покраснением. Проводят дифференциальную диагностику.
Факторы, вызывающие иридоциклит делятся на:
Лечение см. кератит
Существует несколько этапов:
а) медикаментозное лечение
б) лазерное лечение
Основной принцип лечения глаукомы – снижение уровня ВГД на 30% от исходного.
Лечение начинается медикаментозно. Выделяют несколько групп препаратов
ü способствующие снижению продукции внутриглазной жидкости
v β-адреноблокаторы (артимол, проксадолол)
v Ингибиторы карбоангидразы (брензоламид (азот), дорзоламид)
ü препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости (травопрост (травотан), латанопрост (ксалотан, компания «файзер»), тафлуплост (тафлотан, компания «Сантек»))
ü комбинированные лекарственные средства:
Группа препаратов которые содержат в одном два действующих вещества:
фотил-фотил-форте (пилокорпин+темалол), ксалаком (ксалатан + тималол), дуотрал (травотан + тималол), азарга (азот + тималол)
Препараты делятся на:
препараты первого выбора (в мировой офтальмологии в основном используют их). Чаще это аналоги простагландинов (улучшающие отток внутриглазной жидкости: ксалотан, тафлотан, травотан). В ряде стран используют β-адреноблокаторы : тималол, битоптик
Если ВГД не снижается от использования препаратов 1го порядка, добавляют препараты 2го выбора: азот (ингибитор карбоангидразы), пилокарпин (реже используется, т.к. вызывает множество осложнений).
Если целевое ВГД не достигнуто от использования препаратов 1го+2го выбора, то проводится лазерная хирургия. Методик много (в зависимости от состояния переднего угла). Лечится лазерной хирургией только начальная и развитая стадии глаукомы. Дальнейшие не лечатся лазерной хирургией, т.к. это уже трудновыполнимо.
Если же после препаратов 1-го и 2-го выбора, а также лазерной хирургии нет целевого ВГД – хирургическое лечение.
Очень часто у пациентов, которые на протяжении 3ех-5 лет получали аналоги простагландинов и β-адреноблокаторы, наблюдается явление аккумуляции, происходит субкомпенсация. Для предотвращения этого на длительные период не назначают препараты 1-го и второго выбора, а назначают комбинированные препараты (КП).
Содержат полимер метилцеллюлоза, который более мощно снижает уровень ВГД.
На любой стадии проводится нейропротекторная терапия –
ü препараты, способствующие улучшению трофики зрительного нерва (сермион, трентал)
ü антиоксидантные комплексы (эмоксипин)
ü блокаторы кальциевых каналов (мексидол)
ü пептидные препараты (актовегин, солкосерил, картексин)
ü поливитаминные комплексы с лютеином и препараты в состав которых входят полиненасыщенные жирные кислоты (эйконол – уменьшает действие свободных радикалов)
Терапию назначают 2 р/год.
Диспансеризация глаукоматозных больных:
Имеющие данное заболевание пациенты подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Осмотр 1 раз в квартал. Обязательная визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.
При декомпенсации процесса – направление пациента в глаукомно-консультативный кабинет.
Использованные источники: lektsii.org
ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:
Статья по глаукоме
Глаукома после операции
Упражнения йоги от глаукомы
Глаукома глаз лечится
Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы и острого ирита (иридоциклита)
— инстилляции пилокарпина гидрохлорида 1% через каждые 15 минут в течение перво-го часа, затем через каждые 30 минут в течение второго часа, далее 1 раз в час,
— слабительные средства (сернокислая магнезия),
— диуретики (лазикс 2мл в/м или диакарб 0,5 г внутрь),
— кровопускание (височная банка), пиявки на висок,
— горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы.
Если в течение 12 часов приступ не купируется, проводят оперативное лечение.
Врожденная глаукома.
Врожденая глаукома — одна из наиболее тяжелых патологий глаз у новорожденных, рано приводящая к слепоте.
Ранняя диагностика болезни, имеющая решающее значение для успешного лечения, возможна только при хорошем знании ее ранних признаков акушерами, неонатологами и микропедиатрами родильных домов, участковыми педиатрами и медицинскими сест-рами, осуществляющими патронаж маленьких детей, а также детскими офтальмолога-ми, которые должны осматривать всех детей в возрасте 2-4 мес с целью исключения врожденной патологии.
46.53.246.88 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Использованные источники: studopedia.ru
Источник
