Дифференциальная диагностика глаукома и старческая катаракта

Диагностика первичной открытоугольной глаукомы

Прогрессирующее ухудше­ ние остроты зрения

Наблюдается при III—IV стадии глаукомы

Наблюдается при II-IV стадии катаракты

Изменение вида или степени рефракции

Изменение или усиление рефракции в сторону миопии

Появление радужных кру­ гов при взгляде на источ­ ник света

Возникают при повышении ВГД

Гемералопия симптомати ческая

Прогрессирующее ухуд шение адаптации по мере развития заболевания

Прогрессирующее ухуд­ шение адаптации по мере развития заболевания

Может быть в начальной стадии заболевания

Периодическая боль в глазу

Возникает при повышении офтальмотонуса

В пределах нормы или по вышен

В пределах нормы

Сужение периферических границ поля зрения

Границы поля зрения в пределах нормы

Снижение светочувстви тельности сетчатки

Снижение светочувстви тельности сетчатки

Угол передней камеры от­ крыт

Угол передней камеры от крыт, узкий или закрыт

Скопление на эндотелии роговицы пигмента или псевдоэксфолиаций

Состояние передней камеры

Гетерохромия, атрофия стромы и зрачковой каймы, пигментные и псевдоэксфолиативные отложения

Без видимых изменений

Состояние диска зритель­ного нерва

Глаукомная оптическая нейропатия

В пределах физиологической нормы

ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т.

Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац.

Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений. Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами.

Может развиваться апластическая, гипохромная, вторичная анемия. Наиболее характерными симптомами являются кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу века, а также изменения со стороны глазного дна — появление отека сетчатки вокруг диска зрительного нерва; возможны кровоизлияния по ходу сосудистых.

Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep.

Использованные источники: medbe.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Найз глаукома

  Массаж шеи и глаукома

  Как уменьшить глаукому

  Врожденная глаукома причины симптомы лечение и профилактика

96. Дифференциальная диагностика старческой катаракты и открытоугольной глаукомы.

Общее в этих заболеваниях:

1) оба заболевания возникают в пожилом возрасте

2) оба заболевания характеризуются постепенным и безболезненным снижением зрения.

Дифференциальная диагностика открытоугольной глаукомы и возрастной катаракты основывается на результатах исследования глаза в проходящем свете, офтальмоскопии, тонометрии и исследовании поля зрения: у больных открытоугольной глаукомой в проходящем свете виден ровный красный рефлекс, офтальмоскопия позволяет обнаружить краевую экскавацию диска зрительного нерва, офтальмотонус повышен, а в поле зрения можно выявить типичные для глаукомы дефекты. У больных катарактой в проходящем свете зрачок серого цвета за счет мутного хрусталика, рефлекс с глазного дна отсутствует, офтальмотонус в норме, поля зрения не изменены.

97. Осложненная катаракта и причины ее развития.

Причины развития: возникает в глазах с хроническим вялотекущим процессом в увеальном тракте из-за токсического воздействия продуктов воспаления на хрусталик, при дистрофиях сетчатки, глаукоме, увеопатиях.

Характерно помутнение под задней капсулой хрусталика, в наружных слоях задней коры. Сначало помутнение появляется у полюса, затем распространяется по задней поверхности, принимая форму чащи (задняя чащеобразная катаракта). В дальнейшем помутнение может захватить весь хрусталик. Больные жалуются на ослепленность и плохое зрение при ярком освещении, острота зрения вблизи уменьшается больше, чем вдаль. Некоторые больные испытывают монокулярное двоение.

98. Метаболические катаракты, их лечение.

Метаболические катаракты – возникают в результате нарушений обмена веществ при ряде заболеваний:

а) сахарный диабет: влияет на прозрачность хрусталика, индекс его рефракции и объем аккомодации. Одновременно с повышением уровня сахара в крови увеличивается содержание глюкозы в камерной влаге и хрусталике, затем в хрусталик поступает вода, приводя к набуханию хрусталиковых волокон. Гидратация влияет на силу рефракции хрусталика. Диабетическая катаракта почти всегда двухсторонняя, помутнение в хрусталике расположено субкапсулярно, появляется одномоментно и быстро прогрессирует. Множественные серо-белые субкапсулярные помутнения первоначально располагаются в поверхностных передних и задних кортикальных слоях хрусталика. Вакуоли появляются в капсуле хрусталика и превращаются в белые субкапсулярные помутнения. Своевременное лечение инсулином способно задержать развитие катаракты.

б) галактоземия – аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, при котором в организме новорожденного нарушено превращение галактозы в глюкозу. Накопление галактозы и галактитола внутри хрусталика ведет к повышению внутриклеточного осмотического давления, жидкость поступает в хрусталик. Ядро и эпинуклеарные слои коры приобретают вид «капель масла», видимых в проходящем свете.

в) гипокальциемия (тетаническая катаракта) – проявляется помутнениями различной интенсивности передних и задних слоев коры, которые расположены субкапсулярно и обычно отделены от капсулы прозрачной зоной. Помутнение может быть стабильным или прогрессировать.

г) болезнь Вильсона-Коновалова – аутосомно-рецессивное заболевание с нарушением метаболизма меди; возникает кольцо Кайзера-Флейшнера золотисто-коричневого цвета, образованное гранулами пигмента, расположенными в зоне десцементовой оболочки. Кольцо отделяет от лимба полоска прозрачной роговичной ткани. Часто формируется подсолнухообразная катаракта. Коричневый пигмент откладывается под передней капсулой хрусталика и в субкапсулярных слоях коры в форме звезды, сходной с лепестками цветка подсолнуха. В большинстве случаев катаракта не приводит к серьезному ухудшению зрения.

д) миотоническая дистрофия – аутосомно-доминантное наследственное заболевание с задержкой релаксации сокращенных мышц. У больных наблюдаются птоз, слабость мускулатуры лица, появляются многоцветные переливающиеся кристаллы в задних субкапсулярных слоях хрусталика. Помутнения, как правило, прогрессируют.

Лечение метаболических катаракт: лечение основного заболевания (инсулинотерапия, сахароснижающие при СД, соответствующая диета и т.д.).

Использованные источники: studfiles.net

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Глазные заболевания катаракта и глаукома

  Офтагель глаукома

  Операция по глаукоме что это

  Капли от глаукомы

Дифференциальная диагностика катаракты

Катаракту необходимо дифференцировать с другими глазными заболеваниями:

1.Гемофтальм (В отличие от катаракты гемофтальм развивается быстро, внезапно, больные жалуются на резкое снижение зрения, которое может возникать на фоне гипертонической болезни или сахарного диабета. При офтальмоскопии выявляется помутнение стекловидного тела).

2.Отслойка сетчатки (Заболевание развивается быстро, больные жалуются на снижение зрения, появление «пелены», «занавески» перед глазом. Рефлекс с глазного дна может быть серым, при биомикроскопии хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии выявляется отслойка сетчатки).

3.Позднии стадии глаукомы (Происходит постепенное снижение остроты зрения, сужение полей зрения, может созранятся боковое невысокое зрение. При биомикроскопии хрусталик прозрачный, на глазном дне характерная глаукоматозная атрофия зрительного нерва, при тонометрии – повышение внутриглазного давления).

4.Деструкция стекловидного тела (Зрение снижается постепенно, как правило, на фоне восполительных заболеваний глаза. При биомикроскопии хрусталик прозрачный, выявляется деструкция передних отделов стекловидного тела, симптом «золотого» или «серебряного» дождя, рефлекс с глазного дна тускло-розовый).

5.Центральная хориоретинальная дистрофия (У пациентов снижается зрение постепенно, в большей степени снижается центральное зрение. Больные жалуются на искажение прямых линий. При биомикроскопии хрусталик прозрачный. При офтальмоскопии в макулярной области выявляются дистрофические изменения).

6.Эмболия центральной артерии сетчатки (При эмболии возникает внезапное резкое снижение остроты зрения, как правило на фоне гипертонической болезни. При биомикроскопии хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии на глазном дне выявляется симптом «вишневой косточки»).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1874 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Заболевания глаз и их лечение глаукомы

  Кому делали прокол по глаукоме

  Терминальная глаукома по мкб 10

Дифференциальная диагностика старческой катаракты и открытоугольной глаукомы

Тактические мероприятия при старческой катаракте

Кардинальными признаками диабетической катаракты

Необходимо помнить, что сбор анамнеза больного со старческой катарактой лучше начать с истории заболе­вания глаза. Сначала необходимо попытаться точно вы­яснить, когда началось заболевание, затем — как оно началось: внезапно или постепенно. Выясняется последо­вательность возникновения отдельных симптомов. У больного с катарактой характерны жалобы на понижение зрения, внезапно появившуюся близорукость или моно­кулярное двоение. Выясняется наследственный анамнез (не было ли у кого-либо из членов семьи такого же или подобного заболевания, были ли у родственников или родителей больного другие глазные заболевания, какие тяжелые общие заболевания перенесли ближайшие род­ственники), выясняется семейный анамнез, условия тру­да и быта больного.

Осмотр. Проверяют остроту зрения. Методика опре­деления светоощущсния заключается в том, что, направ­ляя пучок света от офтальмоскопа в глаз из различных положений и с разных сторон, устанавливают, как точно больной указывает направление, с которого падает свет на глаз. Если он точно указывает источник света, то светоощущение считается с правильной проекцией, если нет — с неправильной. Если же восприятия света нет, то острота зрения равна 0. Больного осматривают методами бокового освещения, проходящего света, производят био­микроскопию.

В зависимости от состояния зрения, глубины передней камеры и тени от радужки при боковом освещении в просвете зрачка, в зависимости от данных исследования методом проходящего света и биомикроскопии, ставят степень зрелости старческой катаракты*.

Кардинальные признаки старческой катаракты характеризуются:

а) возрастом после 55 лет;

б) чаще всего клиникой корковой катаракты: первые

изменения в виде спиц наблюдаются в коре хрусталика у

в) постепенно прогрессирующим характером заболевания (в течение 2—4 лет);

* Копаева В.Г.. Глазные болезни. М.,2002, с. 245.

г) набуханием (оводнением) хрусталика в незрелой стадии.

а) молодой возраст;

б) тяжелая форма диабета;

в) биомикроскопически в начальной стадии помутнение локализуется в самых поверхностных слоях в виде

субкапсулярных точечных отложений;

г) прогрессирует в течение 1—2 лет.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют ката­ракту от первичной открытоугольной глаукомы методом проходящего света: при глаукоме рефлекс с глазного дна розовый, при катаракте — затруднен или отсутствует.

2. В зрелой стадии предпринимают оперативное лечение.

Перед операцией производится санация полости рта,

ЛОР-органов, исследуется состояние сердечно-сосудистой

утром, в день операции, ставят очистительную клизму,

больной не ест. Проводится медикаментозная подготовка

3. Этапы операции интракапсулярной экстрации катаракты:

мышцу и 5—10 минутный массаж;

г) разрез коньюнктивы по лимбу и гемостаз;

д) склеральный «козырек» и накладываются предварительные швы;

е) разрез по надрезу от 9 ч 30 мин, до 2 ч 30 мин;

ж) базальная иридэктомия;

з) хрусталик примораживается к криоэкстрактору и

выводится из глаза;

и) швы завязывают, накладывают несколько швов на конъюнктиву;

к) в переднюю камеру вводится физраствор или воз­дух. Туалет раны. Вводятся антибиотики и кортикосте-роиды под конъюнктиву.

4. После операции купируют иридоциклит (мидриатики,

кортикостероиды)*. Выписываются афакические очки.

нение рефракции за счет роговичного астигматизма. Поэтому коррекцию (окончательную) афакического глаза

производят через 0,5—1 год после операции.

Открытоугольная глаукома

Патогенез открытоугольной глаукомы связан с нарушением нормальной функции дренажной системы глаза, по которой осуществляется отток жидкости из глаза. При гистологическом исследовании глаз с открытоугольной глаукомой в дренажной зоне лимба всегда обнаруживаются дистрофические и дегенеративные изменения.

В начальной стадии болезни эти изменения минимальны: утолщаются трабекулярные пластины, суживаются интратрабекулярные щели и особенно шлеммов канал. В дальнейшем трабекула почти полностью перерождается, щели в ней исчезают, шлеммов канал и часть коллекторных каналов зарастают. В поздних стадиях глаукомы дегенеративные изменения глаза являются вторичными и связаны с действием на ткани повышенного внутриглазного давления. При открытоугольной глаукоме появляется смещение трабекулы в сторону наружной стенки шлеммова канала, суживая его просвет. Такое состояние называется функциональным блоком венозного синуса склеры.

Блокада синуса легче возникает в глазах с анатомическим предрасположением, которое заключается в переднем положении венозного синуса склеры, слабом развитии склеральной шпоры и относительно заднем расположением цилиарной мышцы.

Все изменения в дренажной системе глаза в определенной мере зависят от нервных, эндокринных и сосудистых нарушений. Поэтому первичная глаукома сочетается с такими заболеваниями, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, поражения подбугровой области.

Степень и характер дистрофических изменений в дренажном аппарате при глаукоме обусловливается генетическими факторами, в связи с чем открытоугольная глаукома часто носит семейный характер.

Чаще всего открытоугольная глаукома начинается и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу только тогда, когда замечает значительное ухудшение зрения, связанное с атрофией зрительного нерва.

Дифференциальный диагноз при открытоугольной глаукоме проводится со старческой катарактой. Он основан на исследовании глаза в проходящем свете, биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии и исследовании поля зрения.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Открытоугольная глаукома» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

Старческая катаракта. Старческая ядерная катаракта

Старческая катаракта ( cataracta senilis, рис. 185) имеет определенные стадии развития.

Старческая катаракта преимущественно двусторонняя с разновременным началом и развитием процесса на каждом глазу.

Старческая катаракта может быть корковой, или серой, ядерной, или бурой, и смешан. Чаще всего наблюдается корковая катаракта.

Старческая катаракта передается по доминантному типу с тенденцией к более раннему выявлению в последующих поколениях.

Течение старческой катаракты медленное. Период зрелости наступает в разные сроки, в некоторой зависимости от возраста пациента. Заболевание чаще возникает у лиц старше 50 лет, и чем в более пожилом возрасте выявляются признаки начальной катаракты, тем медленнее она прогрессирует. То же отмечается у лиц моложе 50 лет ( предстарческая — cataracta praese-nilis) или у миопов, у которых часты ядерные катаракты.

Следующая стадия старческой катаракты — перезрелая катаракта ( cataracta hypermatura) — делится на несколько этапов. Патологически измененные хрусталиковые волокна подвергаются все большей дегенерации, полному распаду, гомогенизации. Распад белковых молекул приводит к увеличению осмотического давления в самом хрусталике, что способствует проникновению влаги через капсулу. Кора хрусталика превращается в жидкую массу молочного цвета. Объем хрусталика вновь увеличивается. Эта фаза вторичного набухания носит название молочной катаракты.

Существует несколько способов экстракции старческой катаракты, из которых наиболее признана комбинированная экстракапсуляр-наяэкстракция.

Хорошие результаты дает профилактика старческой катаракты: успешно проводимая у нас борьба со старостью несомненно отразится как на уменьшении количества старческих катаракт, так и на их более позднем возникновении.

Дифференциальный диагноз между открытоугольной глаукомой и старческой катарактой основан на результатах исследования глаза в проходящем свете, офтальмоскопии, тонометрии и исследования поля зрения. У больных с глаукомой в проходящем свете виден ровный красный рефлекс. Офтальмоскопия позволяет обнаружить краевую экскавацию диска зрительного нерва. Офтальмотонус повышен, а в поле зрения можно выявить типичные для глаукомы дефекты.

Линейным ножом Грефе производят разрез роговицы, как при экстракции старческой катаракты, но одновременно с разрезом радужки. Ее иссекают пинцетом-ножницами Веккера, которые вводят с замкнутыми браншами в переднюю камеру и, раскрывая их, подводят одну браншу под радужку, а другую на нее и отсекают ее по направлению к центру зрачка. Таким путем одним ударом рассекается пластинка из радужки и капсулы хрусталика. Такой же разрез делают с другой стороны радужки для образования колобомы. Затем выводят ядро и массы хрусталика.

У мужчины 64 лет из правого глаза через круглый зрачок была извлечена зрелая старческая катаракта в капсуле. Операция прошла без осложнений. Через 14 дней после операции при снятии корнеосклераль-ных швов височная половина сосудистой оболочки оказалась отслоенной, и больной отметил соответственное нарушение зрения. Передняя камера была мелка, но не спалась.

Неопытный и невнимательный врач иногда своевременно не распознает открытоугольную глаукому и ставит диагноз старческой катаракты. Оба заболевания возникают в пожилом возрасте и характеризуются постепенным безболезненным падением зрения. У пожилых лиц зрачки сужены и хрусталик склерозирован, поэтому при боковом освещении зрачок имеет не черный, а сероватый цвет, что ошибочно связывают с помутнением хрусталика.

У Гейне, на основании наблюдений сильного понижения внутриглазного давления, при отслойке сосудистой оболочки после операции старческой катаракты и иридектомии, возникла идея создания сообщения между передней камерой и супрахориоидаль-яым пространством путем отслоения поддерживающего остова угла камеры от склеры. Операция эта носит название циклодиа-лиза. Многие склонны прибегать к этой операции в случаях глаукомы, где нет значительного повышения внутриглазного давления, но когда последнее не поддается воздействию мистических средств; при значительно суженном поле зрения, доходящем до точки фиксации.

Использованные источники: zrenie100.com