Дифференциальная диагностика бактериальных конъюнктивитов

Признак	Бактериальный конъюнктивит	Аденовирусный конъюнктивит	Герпесвирусный конъюнктивит	Хламидийный конъюнктивит	Грибковый конъюнктивит	Аллергический конъюнктивит
Возбудитель	Наиболее распространенные: Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilius influenzae, Pseudomonas, Neisseria gonorrhoeae	Аденовирусы 3, 4, 5, 6, 7а, 10, 11	ВПГ (вирус простого герпеса)	Chlamydia trahomatis	Различные виды грибков (актиномицеты, плесневые, дрожжеподобные, диморфные грибы)	Лекарства, продукты питания, цветочная пыльца, травы, шерсть животных, корм для рыбок, бытовая пыль, бытовая химия, сигаретный дым, выхлопные газы
Общее состояние	Норма	Возможно сочетание с ОРВИ	Возможно сочетание с ОРВИ	Норма	Норма	Проявления системной аллергии, дерматиты
Сезонность	Не характерна	Спорадические случаи / эпидемические вспышки	Не характерна	Не характерна	Не характерна	Характерна (в зависимости от аллергена)
Течение	Острое/хроническое	Острое	Острое, может иметь рецидивирующий характер	Возможна острая форма, но более распространена хроническая	Хроническая	Лекарственный к. — острый, подострый, хронический. Поллинозный к.- острый (5,2% случаев), чаще хронический. Крупнопаппилярный к. -хронический.
Вовлечение парного глаза	Чаще бинокулярно	Обычно бинокулярно	Монокулярно	Чаще монокулярно	Моно- или бинокулярно	Бинокулярно
Основные жалобы	Раздражение, жжение, слипание век	Зуд, жжение, боль	Резь, жжение, боль	Чувство инородного тела, зуд, выраженная гиперемия конъюнктивы	Отек и покраснение конъюнктивы	Зуд, отек и покраснение конъюнктивы
Характер отделяемого	Гнойное / слизисто — гнойное отделяемое	Слизистое/водянистое отделяемое	Отделяемого нет	Слизисто- гнойное отделяемое, возможно без отделяемого	Слизисто — гнойное / гнойное отделяемое	Слизистое «тягучее» отделяемое
Клинические признаки	Гиперемия, отек конъюнктивы, слизисто-гнойное отделяемое, часто явления блефарита	Фолликулярная форма: мелкие и средние фолликулы на тарзальной конъюнктиве нижнего века. Геморрагическая форма: образование множественных геморрагий небольшого размера на тарзальной и бульбарной конъюнктиве	Герпетические везикулы, могут быть на коже век и крыльях носа	Характерный диагностический признак: крупные фолликулы, расположенные рядами на конъюнктиве нижнего века и в переходной складке. При остром течении сторонний птоз, выраженный зуд и гиперемия конъюнктивы	Особенности клинических проявлений определяются видом грибка: 1) Актиномикоз — проявляется катаральным/гнойным конъюнктивитом. 2) Бластомикоз — характерно образование сероватых/желтоватых легкоснимающихся пленок. 3) Кандидамикоз – протекает с образованием узелковых инфильтратов. 4) Аспергиллез — гиперемия конъюнктивы сочетается с поражением роговицы	Лекарственный к. –часто развитие в течение 6 ч. после приема препарата. Появление быстро нарастающего отека, зуда, жжения. Фолликулы. Поллинозный к. — Хемоз, мелкие фолликулы на слизистой Крупнопаппилярный к. — гипертрофия сосочков

Источник

Васильева О.А., Лошкарева А.О.

Дифференциальная диагностика конъюнктивитов

Признак	Бактериальный конъюнктивит	Аденовирусный конъюнктивит	Герпесвирусный конъюнктивит	Хламидийный конъюнктивит	Грибковый конъюнктивит	Аллергический конъюнктивит
Возбудитель	Наиболее распространенные Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilius influenzae, Pseudomonas, Neisseria gonorrhoeae (14)	Аденовирусы 3,4, 5, 6, 7а, 10, 11 (9)	ВПГ	Chlamydia trahomatis (14)	Различные виды грибков (актиномицеты, плесневые, дрожжеподобные, диморфные грибы) (12)	Лекарства, продукты питания, цветочная пыльца, травы, шерсть животных, корм для рыбок, бытовая пыль, бытовая химия, сигаретный дым, выхлопные газы (8,10)
Общее состояние	Норма	Возможно сочетание с ОРВИ	Возможно сочетание с ОРВИ	Норма	Норма	Проявления системной аллергии, дерматиты
Сезонность	Не характерна (14)	Спорадические случаи/эпидемические вспышки (14)	Не характерна	Не характерна	Не характерна	Характерна (в зависимости от аллергена)
Течение	Острое/хроническое (14)	Острое (14)	Острое,может иметь рецидивирующий характер (14)	Возможна острая форма, но более распространена хроническая (14)	Хроническая (12)	Лекарственный конъюнктивит — острый, подострый, хронический. Поллинозный конъюнктивит — острый (5,2% случаев), чаще хронический. Крупнопаппилярный конъюнктивит — хронический. (8,14)
Вовлечение парного глаза	Чаще бинокулярно (1)	Обычно бинокулярно (14)	Монокулярно (14)	Чаще монокулярно (14)	Моно- или бинокулярно (12)	Бинокулярно (8, 10, 14)
Основные жалобы	Раздражение, жжение, слипание век (1)	Зуд, жжение, боль (14)	Резь, жжение, боль (9,14)	Чувство инородного тела, зуд, выраженная гиперемия конъюнктивы(14)	Отек и покраснение конъюнктивы (12)	Зуд, отек и покраснение конъюнктивы (8)
Характер отделяемого	Гнойное/слизисто — гнойное отделяемое (14)	Слизистое/водянистое отделяемое (14)	Отделяемого нет (1)	Слизисто- гнойное отделяемое, возможно без отделяемого (12)	Слизисто — гнойное/гнойное отделяемое (6)	Слизистое «тягучее» отделяемое (8,14)
Клинические признаки	Гиперемия, отек конъюнктивы, слизисто-гнойное отделяемое, часто явления блефарита (1, 12, 14	Фолликулярная форма: мелкие и средние фолликулы на тарзальной конъюнктиве нижнего века. Геморрагическая форма: образование множественных геморрагий небольшого размера на тарзальной и бульбарной конъюнктиве (14)	Герпетические везикулы, могут быть на коже век и крыльях носа (9)	Характерный диагностический признак: крупные фолликулы, расположенные рядами на конъюнктиве нижнего века и в переходной складке. При остром течении — 1-сторонний птоз, выраженный зуд и гиперемия конъюнктивы (14)	Особенности клинических проявлений определяются видом грибка: 1) Актиномикоз — проявляется катаральным/гнойным конъюнктивитом. 2) Бластомикоз — характерно образование сероватых/желтоватых легкоснимающихся пленок. 3) Кандидамикоз – протекает с образованием узелковых инфильтратов. 4) Аспергиллез — гиперемия конъюнктивы сочетается с поражением роговицы (1, 15)	Лекарственный конъюнктивит — часто развитие в течение 6 ч. после приема препарата. Появление быстро нарастающего отека, зуда, жжения. Фолликулы. Поллинозный конъюнктивит — Хемоз, мелкие фолликулы на слизистой Крупнопаппилярный конъюнктивит — гипертрофия сосочков (8, 14)

Дифференциальная диагностика кератитов (I)

Признак	Туберкулезно-аллергический (фликтенулезный) кератит	Аденовирусный керато-конъюнктивит	Токсико-аллергический керато-конъюнктивит	Акантамебный керато-конъюнктивит	Кератоконъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой	Гонококковый керато-конъюнктивит
Возбудитель	—	Аденовирусы 8, 11, 19, 29,37, 54 и др. (9)	—	Acanthamoeba(14)	Pseudomonas aeruginosa	Neisseria gonorrhoeae (14)
Общее состояние	Может быть туберкулез внутренних органов/Туберкулез-ные виражи у детей (17)	Возможно сочетание с ОРВИ	Может быть на фоне глистной инвазии, дисбактериоза кишечника, дерматитов, острых системных аллергических реакций, весеннего катара (18)	Норма	Норма	Часто не изменено
Инъекция сосудов конъюнктивы	Перикорнеальная / смешанная	Смешанная / перикорнеаль-ная Редко — пленки на тарзальной конъюнктиве	Перикорнеальная / смешанная	Перикорнеаль-ная / смешанная	Конъюнктивальная/ перикорнеальная	Интенсивная конъюнктиваль-ная
Основной морфологический элемент	Фликтена (16)	Инфильтраты, помутнения (14)	Инфильтрат, эрозия	Точечные эрозии роговицы -> кольцевидные инфильтраты-> преципитаты на эндотелии роговицы (14)	Инфильтрат, язва	Инфильтрат, язва. Обильное гнойное отделяемое! (14)
Форма элемента	Округлая, элементы не сливаются (16,17)	Точечные (16)	Очаговые, «монетовидные»	Полиморфная (14)	Округлая, полиморфная, с отделяемым, фиксированным к язве	Полиморфная
Цвет элемента	Серовато — желтый (16)	Серовато — белый (12)	Белый	Серовато — белый	Бело-желтый (14, 16)	Белый, желтоватый
Глубина поражения роговицы	Поверхностные и средние слои	Поверхностные слои	Поверхностные и средние слои	Поверхностные и глубокие слои	Поверхностные и средние слои	Поверхностные и средние слои
Васкуляризация роговицы	Полиморфная глубокая, в виде «хвоста кометы» (1)	Нет	Смешанная (в отдаленном периоде)	Нет	Нет	Нет
Чувствителность роговицы	Снижена	Сохранена	Сохранена	Снижена	Сохранена	Снижена
Рецидивы	+	+	+	—	—	—
Чувствительность к антибиотикам	Нет	Нет	Нет	Нет	Да	Да
Эффективность лечения	Высокая / Средняя	Высокая	Высокая / средняя	Низкая (17)	Средняя / Высокая	Средняя / Высокая
Исходы	Локализованное помутнение роговицы	Могут быть точечные помутнения роговицы	Локализованное округлое помутнение роговицы (18)	Бельмо роговицы. Эндофтальмит. (19)	Локальное помутнение роговицы. Эндофтальмит.	Бельмо роговицы

Дифференциальная диагностика кератитов (II)

Признак	Герпетический кератит	Сифилитический кератит	Бактериальный кератит	Грибковый кератит	Истинно туберкулезный кератит
Возбудитель	ВПГ (9)	Treponema pallidum	Staphylococcus, Pneumococcus	Грибок Aspergillius, актиномицеты, Candida (1,2)	Mycobactérium tuberculósis
Общее состояние	Возможно сочетание с ОРВИ (1,19)	Могут быть признаки врожденного сифилиса 1. Врожденный сифилис — 2-х стороннее заболевание (всегда сочетается с иридоциклитом) 2.Приобретенный сифилис — протекает легче, чем врожденный, поражение 1 глаза (может быть иридоциклит, но протекает легче, чем при врожденном) (2)	Часто не изменено (1,2)	Не изменено (1,2)	Возможно сочетание с туберкулезом (17)
Инъекция сосудов конъюнктивы	Часто нерезкая перикорнеальная (4, 9, 19)	Выраженная перикорнеальная /смешанная (2)	Резкая, смешанная (1,2)	Часто перикорнеальная, нерезкая(1, 12)	Перикорнеальная (17)
Основной морфологический элемент	При поверхностных формах — пузырьки, склонные к слиянию, располагаются по ходу нервных волокон, при глубоких формах — инфильтраты (9,14,19)	Глубокие инфильтраты (2)	Инфильтрат, язва (1, 2, 12)	Инфильтрат (плотный, сухой, «крошковидный»), эрозия	Глубокие инфильтраты, часто изолированные (1,17)
Форма элемента	Древовидная, точечная, картообразная (11,14,19)	Диффузная (2,15)	Полиморфная (1, 6, 12)	Округлая (2,12)	Часто округлая, крупные несливающиеся очаги (17)
Цвет элемента	Белый, серый (9,19)	Серовато — белый, розовый (2,15)	Серый, затем может быть желто – зеленый (1)	Белый, сероватый — или желтоватый (2)	Желтовато — серый (17)
Глубина поражения роговицы	Поверхностные и глубокие слои (4, 19)	Средние и глубокие слои (2)	Поверхностные и средние слои (1,12)	Поверхностные и средние слои (2)	Средние и глубокие слои (1,12, 17)
Васкуляризация роговицы	У детей выражена при первичном процессе, у взрослых при вторичном процессе не бывает (9,19)	Глубокая, прямолинейная, в виде щеточек и метелочек (2)	Отсутствует или слабая (12)	Отсутствует или слабая (12)	Полиморфная (1,17)
Чувствителность роговицы	Резко снижена(9)	Сохранена(2)	Снижена (1, 12)	Снижена (2)	Сохранена (1,17)
Рецидивы	+	Редко	—	Редко	Редко
Чувствительность к антибиотикам	Нет	Да (пенициллины)	Да	Слабая	Нет
Эффективность лечения	Древовидный – высокая; Метагерпетический – средняя.	Средняя	Высокая	Низкая	Высокая (при наличии системной терапии)
Исходы	— хроническая рецидивирующая эрозия; — локальное ограниченное помутнение роговицы; — «монетовидные» помутнения роговицы	Поверхностное помутнение роговицы с неоваскуляризацией	Ограниченное локальное помутнение роговицы	Стойкое помутнение роговицы. Иридоциклит. Эндофтальмит	Ограниченное помутнение роговицы

Дифференциальная диагностика специфических иридоциклитов

Признак	Сифилитический иридоциклит	Туберкулезный иридоциклит	Герпетический иридоциклит	Бактериальный иридоциклит
Возбудитель	Treponema pallidum	Micobacterium tuberculosis	ВПГ	Часто Staphylococcus
Общее состояние	Часто развивается в период вторичного сифилиса (2)	Возможно сочетание с туберкулезом (1,17)	Возможно сочетание с ОРВИ (19)	Часто не изменено
Инъекция сосудов конъюнктивы	Резкая смешанная инъекция (2,13)	Перикорнеальная инъекция (1,17)	Перикорннеальная инъекция (1,5,9,13)	Перикорнеальная инъекция (1,3)
Основные клинические признаки	Диффузная форма — жирные преципитаты на задней поверхности роговицы. Папулезная форма — на инфильтрированной радужке по краю зрачка располагается группа узелков 0,5 — 1мм. в диаметре (Имеют желтовато — красный цвет) (5)	Множественные крупные «сальные» преципитаты на задней поверхности роговицы. Появление желтовато — серых/розовых бугорков (гранулем) по зрачковому краю, окруженных новообразованными сосудами. (1,3,17)	Большое количество крупных сливающихся друг с другом преципитатов, обычно сопровождается кератитом (1)	Экссудат имеет желтовато — зеленый оттенок, гипопион, преципитаты на эндотелии, преимущественно в нижних отделах. (1,3,12)

Дифференциально — диагностические признаки острого
конъюнктивита, иридоциклита и острого приступа закрытоугольной глаукомы (5)

Признак	Острый конъюнктивит	Острый иридоциклит	Острый приступ закрытоугольной глаукомы
Острота зрения	Не изменена	Не изменена/снижена	Резко снижена
Боль	Нет	Выраженная ночная	Очень сильная с характерной иррадиацией в соответствующую половину головы, челюсть, зубы.
Начало	Острое	Острое/постепенное	Острое / Внезапное
Отделяемое из конъюнктивальной полости	Слизистое/слизисто — гнойное (в зависимости от возбудителя)	Нет	Нет
Инъекция глазного яблока	Конъюнктивальная инъекция	Перикорнеальная инъекция	Застойная инъекция
Среды	Прозрачны	Преципитаты на эндотелии, экссудат во влаге передней камеры	Отек роговицы
Глубина передней камеры	Средней глубины	Средней глубины	Мелкая, щелевидная
Радужка	Не изменена	Отек, гиперемия, изменение цвета	Не изменена/ может быть секторальная атрофия
Зрачок	Не изменен, реакция на свет сохранена	Миоз, изменение формы (задние синехии), реакция на свет ослаблена	Мидриаз, на свет не реагирует
ВГД	Нормальное	Нормальное/ может быть пониженное/ может протекать с повышением ВГД (если свежий экссудат закрывает угол передней камеры).	Высокое
Изменение общего состояния	Нет	Может быть повышение температуры тела	Могут быть головные боли, боли в сердце, тошнота, рвота, повышение АД (вплоть до гипертонического криза)

Авторы: Васильева О.А. Лошкарева А.О.

Под редакцией д.м.н. Майчука Д.Ю.

Источник

Новости МСРПА :: Выпуск 2, 1999

Жюль Баум

Boston Eye Associates, Chestnut Hill, MA

Бактериальные инфекции конъюнктивы вызываются различными возбудителями и являются, за редким исключением (S.aureus, Proteus, Moraxella), доброкачественными по течению заболеваниями. Быстрый эффект от терапии, по-видимому, связан с тем, что даже при местном применении создаётся высокая концентрация антибиотика на поверхности глаза.

Предпочтительными для использования являются бактерицидные антибиотики (особенно у пациентов с иммунодефицитными состояниями). У взрослых пациентов в дневное время рекомендуется применять препараты в виде глазных капель, так как мази снижают остроту зрения. Перед сном предпочтительнее применять антибиотики на мазевой основе, так как при этом повышается время контакта препарата с поверхностью глаза.

Защитные факторы и факторы риска

Конъюнктива обладает высокой резистентностью к инфекциям. Слёзная жидкость, которая обладает антибактериальной активностью за счёт содержания иммуноглобулинов, компонентов комплемента, лактоферрина, лизоцима и бета-лизина, в сочетании с функцией век механически снижает количество бактерий на поверхности глаза. Травма или иное поражение глаза провоцируют выход макрофагов и полиморфно-ядерных нейтрофилов из сосудов конъюнктивы в слёзную жидкость. В сочетании с относительно низкой температурой поверхности глаза и адгезивными свойствами слизистой оболочки, лимитируют острую инфекцию.

Края век и, в меньшей степени, поверхность конъюнктивы могут быть колонизированы различными микроорганизмами. В состав микрофлоры входят стафилококки (>60%, в основном Staphylococcus epidermidis), дифтероиды, пропионибактерии. К местным факторам риска относятся травматические повреждения, наличие инородных тел, некоторые кожные заболевания (многоформная эритема) и инфекции слёзных протоков.

Одним из осложнений конъюнктивита, ведущих к тяжёлым последствиям с возможной потерей зрения, является кератит. При этом факторами риска считаются длительное нахождение век в закрытом состоянии, ношение мягких контактных линз, травматические повреждения эпителия роговицы. Вследствие опасности возникновения кератита большое значение приобретает профилактическое местное применение антибиотиков.

Клиническая картина

Вирусный конъюнктивит, вызванный аденовирусами, является наиболее часто встречаемой формой конъюнктивита. Необходимо установить этиологию конъюнктивита в каждом конкретном случае (Табл. 1), для решения вопроса о применении антибиотиков. У врачей обычно не возникает проблем в выявлении наличия конъюнктивальной инъекции и гнойного отделяемого, однако определённые проблемы могут возникнуть при дифференциации лимфоидных фолликулов и сосочков. Ассоциированные с вирусной инфекцией лимфоидные фолликулы представляют собой возвышающиеся образования диаметром 1-2 мм и располагающиеся преимущественно на конъюнктиве нижнего века и в области нижнего конъюнктивального свода. Фолликулы так же могут наблюдаться при хламидийном (больше по размеру), токсических и Moraxella-конъюнктивитах. В отличие от фолликулов, сосочки выглядят как множественные микроскопические возвышения, не являются специфичными и более характерны для бактериальной инфекции.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика бактериального и вирусного конъюнктивита

Критерий	Бактериальный конъюнктивит	Вирусный конъюнктивит
Конъюнктивальная инъекция	Выраженная	Минимальная
Экссудат	От умеренного до проффузного	Минимальный (обычно мононуклеарный)
Склеенность краёв век и ресниц	Да	Нет
Сосочки	Есть	Обычно нет
Фолликулы	Обычно нет	Есть
Эффект от АБ терапии	Да	Нет
Продолжительность заболевания при отсутствии лечения	Более нескольких недель	Несколько недель

Характеристика отдельных форм бактериального конъюктивита

Молниеносный бактериальный конъюнктивит

При молниеносной форме бактериального конъюнктивита клинические симптомы более выражены и прогрессируют быстрее, чем при острой форме. В этиологии молниеносной формы бактериального конъюнктивита главную роль играет Neisseria gonorrhoeae. Заболевание характеризуется отёком конъюнктивы и век, значительной конъюнктивальной инъекцией и обильным гнойным отделяемым. В типичных случаях инкубационный период составляет 1-3 дня. При гонококковом конъюнктивите у взрослых обычно имеется урогенитальная гонококковая инфекция, в то время как заражение новорожденных происходит при прохождении по родовым путям.

При молниеносном бактериальном конъюнктивите необходимо немедленное начало системной антибактериальной терапии в связи с высоким риском поражения роговицы. У взрослых пациентов препаратом выбора является цефтриаксон (1 г, однократно, в/м). В то же время, у новорожденных, кроме в/в или в/м однократного введения цефтриаксона (25-50 мг/кг), необходимо промывание глаз физиологическим раствором и, в связи с возможностью хламидийной ко-инфекции, назначение препаратов, активных в отношении Chlamydia trachomatis.

Применение 1% раствора нитрата серебра (AgNO3) является стандартным методом профилактики гонококкового конъюнктивита, промывание глаз физ. раствором сразу после закапывания раствора нитрата серебра не рекомендуется. Кроме того, с профилактической целю можно применять капли с эритромицином или 2,5% раствор повидон-иода. Однако, следует отметить, что при эквивалентной эффективности трёх вышеуказанных препаратов в отношении Neisseria gonorrhoeae, повидон-иод является самым активным в отношении Chlamydia trachomatis.

Таблица 2. Этиология бактериального конъюнктивита

Молниеносный бактериальный конъюнктивит
Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis
Острый бактериальный конъюнктивит
Взрослые:	Дети:
Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Грам(+) анаэробные кокки: Peptostreptococcus sp. Haemophilus sp.: H.influenza биогруппы aegyptius Streptococcus pyogenes Грам(-) — редко	Haemophilus influenza Streptococcus pneumoniae Анаэробы: Peptostreptococcus sp.; Peptococcus sp. Staphylococcus aureus

Острый бактериальный конъюнктивит

Кроме быстрого нарастания клинической симптоматики, для острого бактериального конъюнктивита характерен слизисто-гнойный характер отделяемого и преимущественное поражение бульбарной конъюнктивы. Клиническая симптоматика, как правило, угасает через 10-14 дней, иногда даже без специфической терапии. Однако, при конъюнктивите, вызванном Staphylococcus aureus и Moraxella catarrhalis, процесс может приобрести хронический характер. Кроме того, стафилококки обладают способностью колонизировать края век и вызывать хронический блефарит. Основную роль в этиологии острого бактериального конъюнктивита играют грам(+) кокки (Табл. 2), однако, при наличии предшествующих поражений конъюнктивы, возрастает роль грам(-) микроорганизмов.

Пневмококковый конъюнктивит, как правило, склонен к самоизлечению и сопровождается субконъюнктивальными кровоизлияниями, как и конъюнктивит, вызванный Haemophilus influenzae (биогруппа aegyptius), эндемичный для тропических и субтропических регионов. Для конъюнктивита, вызванного Streptococcus pyogenes, характерно формирование псевдомембран на бульбарной конъюнктиве. Синегнойный конъюнктивит встречается редко, однако его опасность заключается в высоком риске инфицирования и перфорации роговицы, особенно при длительном использовании мягких контактных линз и при травматических поражениях роговицы.

Основное лечение острого бактериального конъюнктивита состоит в местном применении антибиотиков. Капли обычно применяются с интервалом 1-4 часа, мази — 4 раза в день. Лечение должно продолжаться до полного исчезновения клинических симптомов, обычно 10-14 дней. В настоящее время на смену аминогликозидам, использовавшимися в течение многих лет для местной терапии бактериального конъюнктивита (кроме стрептококкового и пневмококкового), пришли фторхинолоны. Однако отмечено возрастание резистентности к фторхинолонам, в связи с чем, их применение в офтальмологической практике следует ограничить только тяжёлыми деструктивными бактериальными поражениями. В настоящее время наиболее оправданным считается использование комбинации полимиксина-Б с триметопримом в виде капель и комбинации полимиксина-Б с бацитрацином в виде глазной мази. Системная антимикробная терапия редко используется при остром неосложнённом бактериальном конъюнктивите, за исключением гемофильного конъюнктивита у детей и при инфекции у всех возрастных групп Haemophilus influenzae биогруппы aegiptius, которая часто сопровождается развитием тяжёлых осложнений.

Хронический бактериальный конъюнктивит

Наиболее частым возбудителем хронического бактериального конъюнктивита является S.aureus. Роль S.epidermidis, представителя нормальной микрофлоры поверхности глаза, значительно ниже. Хронический стафилококковый конъюнктивит, часто сопровождаемый блефаритом, характеризуется медленным ответом на местную антибиотикотерапию. Глазная мазь с бацитрацином, после короткого периода более частого применения, может использоваться один раз в сутки перед сном в течение нескольких месяцев до достижения клинического выздоровления. Полученный путём разведения формы для парентерального применения 1% раствор ванкомицина может быть использован в качестве глазных капель для лечения инфекций, вызванных штаммами, резистентными к оксациллину/метициллину (MRSA).

Таблица 3. Местная антимикробная терапия бактериального конъюнктивита

Препарат	Лекарственная форма	Объём / концентрация
Один антибиотик
Гентамицин Тобрамицин «Бруламицин» «Тобрекс» Ципрофлоксацин «Цифран» «Цилоксан» «Ципролет» «Ципромед» Ломефлоксацин («Окацин») Норфлоксацин («Нормакс»)	раствор раствор мазь раствор раствор раствор раствор раствор раствор	10 мл / 0,3% 5 мл / 0,3% 3,5 г / 0,3% 10 мл / 0,3% 5 мл / 0,3% 5 мл / 0,3% 5 мл / 0,3% 5 мл / 0,3% 5 мл / 0,3%
Комбинация антибиотиков
Триметоприм + полимиксин В («Ориприм-П»)	раствор	5 мл
Другие*
Хлорамфеникол + колистиметат натрий + тетрациклин («Колбиоцин»)	раствор мазь	5 мл 5 г
Сулфацетамид	раствор мазь	10%
Комбинация антибиотика и противовоспалительного препарата**
Гентамицин + бетаметазон («Гаразон»)	раствор мазь	5 мл 5 г
Тобрамицин + дексаметазон («Тобрадекс»)	раствор мазь	5 мл 3,5 г
Неомицин + дексаметазон («Дексона»)	раствор	5 мл
Неомицин + полимиксин В + дексаметазон («Макситрол»)	раствор мазь	5 г
Грамицидин + фрамицетин + дексаметазон («Софрадекс»)	раствор	5 мл и 8 мл

* могут быть использованы для лечения бактериального конъюнктивита, но имеют ограничения в клиническом применении

** категорически противопоказаны при вирусных, грибковых, туберкулёзных и хламидийных инфекциях.

Литература

Soukiasian SH, Baum JL. In: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, ads. Cornea, vol. 2. St. Louis, MO; 1997; 759-772.
Perkins RE, Kundsin RB, Abrahamsen I, Leibowitz HM. J Clin Microbiol 1975; 1:147.
Baum JL. In Tassman W, Jaeger E, eds. Duane’s Foundations of Clinical Ophthalmology. 1998 (in press).
Haimovici T, Roussel TJ. Am J Ophthalmol 1989; 107:511-514.
Centers for Diseases Control and Prevention. 1993 MMWR 42 (Suppl RR-14):47.
Issenberg SJ, Apt L, Wood M. N Eng J Med 1995; 332:562.
Brook I, Pettit TH, Martin WJ, Feingold SM. Ann Ophthalmol 1979; 11:389.
Burns RP, Rhodes DH Jr. Arch Ophthalmol 1961; 65:517.
Hwang DG, Biswell R, Holsdaw DS et al. Ophthalmology 1995; 102(9a):101.
Brazilian Purpuric Study Group. Lancet 1987; 2:758.
Mannis MJ. In Tasman W, Jaeger EA, eds. Foundations of Clinical Ophthalmology. 1990 JB Lippincott pp1-7.
Fraunfelder F, Bagby G, Kelly D. Am J Ophthalmol 1982; 93:356.
Ooishi M, Miyao M. Ophthalmologica 1997; 211(suppl 1): 15-24.
Knauf HP, Silvany R, Southern PM Jr, Risser RC, Wilson SE. Cornea 1996; 15(1): 66-71.

Последнее обновление: 20.02.2004

324794

МСРПА Баум молниеносный острый хронический бактериальный конъюнктивит S.aureus Proteus Moraxella конъюнктива факторы защиты аденовирусы C.trachomatis S.epidermidis N.gonorrhoeae S.pneumoniae H.influenza S.рyogenes диагностика лечение

Источник