Диф диагноз глаукомы и иридоциклита

Острый приступ глаукомы	Острый иридоциклит
1. Жалобы на радужные круги при вгляде на свет	1. Радужных кругов нет
2. Преобладают иррадиирующие боли	2. Преобладают боли в глазу
3. Часто предшествуют продромальные приступы	3. Глаз заболевает внезапно
4. Перикорнеальная инъекция слабо выражена, преобладает инъекция крупных ветвей передних цилиарных сосудов	4. Преобладает перикорнеальная инъекция
5. Чувствительность роговицы понижена. Отек роговицы с шероховатой поверхностью, преципитатов не бывает.	5. Чувствительность роговицы не изменена. Роговица прозрачная, с гладкой поверхностью + преципитаты
6. Передняя камера мелкая	6. Передняя камера средней глубины или глубокая
7. Зрачок шире, чем на другом глазу	7. Зрачок сужен (если не был расширен мидриатиками).
8. ВГД повышено	8. ВГД чаще нормальное, понижено, лишь иногда повышено
9. Радужка не изменена.	9. Радужка вялая, отечная, смазанный рисунок.

118. Консервативное лечение глаукомы. Группы лекарственных препаратов.

Лечение
глаукомы включает гипотензивную
фармакотерапию и хирургию, а также
коррекцию гемодинамических и метаболических
нарушений с помощью медикаментозных и
физиотерапевтических средств.

1.
Офтальмогипотензивные средства

а)
миотики: холиномиметические (пилокарпин
1%, 2%, 4% глазные капли и пленки, карбахололин,
ацеклидин) и антихолинэстеразные
(фосфакол, нибуфин); вызывают сокращение
сфинктера зрачка и ресничной мышцы,
способствуют расширению кровеносных
сосудов и увеличению их проницаемости.
Суживая зрачок и оттягивая складку
радужки от угла передней камеры, миотики
улучшают доступ ВГЖ к дренажной системе
глаза. Одновременно вследствие сокращения
ресничной мышцы растягивается
трабекулярная диафрагма, уменьшается
блокада шлеммова канала и улучшается
отток ВГЖ из глаза.

б)
адреностимуляторы: дипивалат адреналина
(улучшает отток ВГЖ, противопоказан при
ЗУГ, т.к. расширяет зрачок), клонидин
(клофелин; вызывает уменьшение продукции
ВГЖ).

в)
бета-адреноблокаторы: неселективные
(тимолол 0,25% и 0,5%, тимоптик-депо,
проксодолол) и селективные (бетаксолол)
— подавляют продукцию ВГЖ

г)
ингибиторы карбоангидразы — подавляют
ее активность, уменьшают секрецию ВГЖ
и снижают ВГД: ацетазоламид (диакарб,
таб 0,25), дорзоламид гидрохлорид (трусопт,
2% глазные капли).

д)
синтетические аналоги простагландинов
(латанопрост, или ксалатан, глазные
капли 0,005%) — улучшают увеосклеральный
отток ВГЖ

е)
комбинированные препараты: тимпило,
фотил, фотил-форте (тимолол+пилокарпин),
проксофилин (проксодолол+клофелин).

ж)
препараты осмотического действия:
глицерол 50% внутрь, маннитол 20% внутривенно
— повышая осмотическое давление крови,
оттягивают жидкость из всех структур
глаза, главным образом, из стекловидного
тела

2.
Вазодилататоры, антиагреганты,
ангионейропротекторы, антиоксиданты,
витамины

3.
Физиотерапия (электростимуляция сетчатки
и зрительного нерва, лечение переменным
магнитным полем, низко энергетическое
лазерное облучение глаза) и диета
(ограничение жидкости, чая, кофе, сухого
вина, исключение курения).

Принципы
лечения глаукомы:

1)
гипотензивное лечение направлено на
снижение ВГД до целевого уровня, т.е.
предположительного уровня индивидуального
толерантного ВГД для данного пациента

2)
гипотензивную терапия начинают с
назначения препаратов первого выбора
(бета-адреноблокатор, ксалатан,
пилокарпин). При недостаточно выраженном
гипотензивном эффекте первого препарата
добавляют второй. Наиболее часто
применяется комбинация тимолол (или
бетаксолол) и пилокарпин или комбинированный
препарат фотил.

3)
препараты второго выбора (дополнительного)
назначают лишь при неэффективности,
индивидуальной непереносимости
препаратов первого выбора

4)
назначение более двух гипотензивных
препаратов оправдано только в тех
случаях, когда антиглаукоматозная
операция или не может быть произведена,
или оказалась неэффективной.

5)
для того, чтобы избежать явлений
тахифилаксии и привыкания, препараты
следует ежегодно менять на 2-3 мес, чтобы
восстановить чувствительность к ранее
применявшемуся препарату.

Соседние файлы в предмете Офтальмология

Источник

Глаукома

Глаукома – группа заболеваний, которая характеризуется постоянным или периодическим повышением ВГД с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижение центрального зрения, атрофией зрительного нерва.

Все виды глаукомы независимо от особенностей патогенеза и клинического течения

сопровождается триадой признаков:

1. инталирантное (ненормальное) глазное давление

2. глаукоматозная оптиконейропатия

3. характерное изменение поля зрения

Различают истинное ВГД(измеряется гирьками, экспозиция 4 мин) (Ро) — 10-21 мм. рт. ст. и тонометрическое (в клинике чаще оценивают) – 16-26 мм. рт. ст.

Основные формы глаукомы:

1. по происхождению

· первичная

· вторичная

2. по возрасту пациента

ü врожденная (до 3ех лет)

ü инфантийная (3-10)

ü ювинильная (10-35)

ü глаукома взрослых (старше 35)

3. по механизму повышения ВГД

Ø открытоугольная

Ø закрытоугольная

Ø смешанная

4. по уровню ВГД

ü гипертензионная

ü норматензионная

5. по течению заболевания

· стабилизированная

· нестабилизированная

6. по степени поражения диска зрительного нерва и изменения полей зрения:

v начальная (I) (5-10 градусов все меридианы)

v развитая (II) (до 20 градусов)

v далекозашедшая (III) (20-40 градусов)

v терминальная (IV) (выше 40 градусов)

В диагнозе указывают:

а) состояние угла передней камеры

б) стадия

в) состояние уровня ВГД

если А) нормальное ВГД (до 24 мм. рт. ст.)

В) умеренно-повышенное (до 32 мм. рт. ст.)

С) высокое (выше 33 мм. рт. ст.)

Факторы, влияющие на появление глаукомы:

· сосудистый

· наследственный

· возрастной

!!!!!Сахарный диабет может развить глаукому.

Основные исследования:

1) Определение остроты зрения

2) Тонометрия

3) Биомикроскопия

4) Тонография

5) Эластотонометрия

6) Гонеоскопия

7) Периметрия

8) Исследование диска зрительного нерва (офтальмоскопия)

1è7è2è4è5è3 (состояние конъюнктивы, роговицы (отечная при глаукоме), глубина передней камеры низкая или отсутствует, радужка (выщелачивание пигмента (пигментированный зрачковый край)) è6 (выполняется специальным прибором — гонеоскоп (гонеолинза), под анестезией вставляем прибор в глаз и смотрят состояние передней камеры, смотрят угол какой (открытый, закрытый, смешанный)) è 8

Периметрия:

v кинетическая

v статическая (начальная стадия глаукомы в основном (только-только произошло расширение слепого пятна))

Дополнительные

АВ-сканирование (ультразвуковое)

А – размер глазного яблока

В – глаукома или внутриглазное образование

Пахиметрия – смотрят толщину роговицы

Оптически когерентная томография – смотрят состояние волокон и сетчатки переднего и заднего отрезков

ВГД в течении суток колеблется. Самые высокие цифры ВГД в 6:00 утра. Если утреннее давление выше на 3 градуса вечернего, то это нормально. Самое низкое – вечернее и ночное.

Целевое ВГД – уровень ВГД, который не приводит к процессу апоптоза и некроза клеток зрительного нерва.

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы (ОПГ) и острого иридоциклита

ОПГ – внезапно возникшая декомпенсация глаукоматозного процесса, характеризуется резким повышением уровня ВГД до высоких и очень высоких цифр., также изменения зрительных функций.

Исход: необратимая слепота.

Иридоциклит – острое воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки.

Исходя из того, что ОПГ и иридоциклит характеризуются резкой болью и покраснением. Проводят дифференциальную диагностику.

Признак	Иридоциклит	Острый приступ глаукомы
Боль	Характерна цилиндрическая болезненность, т.е. боль, которая возникает во внутреннем угле глаза	Характеризуется болью в глазу (во всем глазном яблоке) с иррадиацией в висок, головная боль, может быть рвота
Инъекции глаза	Перикарнеальные инъекции (глаз красный ближе к роговице)	Застойные инъекции (за счет расширенных вен синеватый оттенок глаза)
Состояние роговицы	Прозрачная роговица, в нижнем отделе на задней поверхности сальные отложение – преципитаты («точки»)	Роговица отечная за счет отека, иногда немного снижена чувствительность
Состояние передней камеры	Глубина передней камеры нормальная, во влаге примесь гноя — гепопион	Камера мелкая, иногда вплоть до того, что она может отсутствовать. Иногда бывают кровоизлияния — гифема
Уровень ВГД	Норма. На ранних стадиях иногда понижен.	Очень высокое ВГД
Состояние радужки	Гиперемирована, отечна, образуется иногда спайка – синехии – с передней капсулой хрусталика. Зрачок не реагирует на свет или чуть-чуть расширяется.	Зрачок ригидный и широкий. Радужка обычно цвет не меняет.

Факторы, вызывающие иридоциклит делятся на:

— экзогенные

— эндогенные

Лечение см. кератит

Лечение глаукомы:

Существует несколько этапов:

а) медикаментозное лечение

б) лазерное лечение

в) хирургическое

Основной принцип лечения глаукомы – снижение уровня ВГД на 30% от исходного.

Лечение начинается медикаментозно. Выделяют несколько групп препаратов

ü способствующие снижению продукции внутриглазной жидкости

v β-адреноблокаторы (артимол, проксадолол)

v Ингибиторы карбоангидразы (брензоламид (азот), дорзоламид)

ü препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости (травопрост (травотан), латанопрост (ксалотан, компания «файзер»), тафлуплост (тафлотан, компания «Сантек»))

ü комбинированные лекарственные средства:

Группа препаратов которые содержат в одном два действующих вещества:

фотил-фотил-форте (пилокорпин+темалол), ксалаком (ксалатан + тималол), дуотрал (травотан + тималол), азарга (азот + тималол)

Препараты делятся на:

препараты первого выбора (в мировой офтальмологии в основном используют их). Чаще это аналоги простагландинов (улучшающие отток внутриглазной жидкости: ксалотан, тафлотан, травотан). В ряде стран используют β-адреноблокаторы : тималол, битоптик

Если ВГД не снижается от использования препаратов 1го порядка, добавляют препараты 2го выбора: азот (ингибитор карбоангидразы), пилокарпин (реже используется, т.к. вызывает множество осложнений).

Если целевое ВГД не достигнуто от использования препаратов 1го+2го выбора, то проводится лазерная хирургия. Методик много (в зависимости от состояния переднего угла). Лечится лазерной хирургией только начальная и развитая стадии глаукомы. Дальнейшие не лечатся лазерной хирургией, т.к. это уже трудновыполнимо.

Если же после препаратов 1-го и 2-го выбора, а также лазерной хирургии нет целевого ВГД – хирургическое лечение.

Очень часто у пациентов, которые на протяжении 3ех-5 лет получали аналоги простагландинов и β-адреноблокаторы, наблюдается явление аккумуляции, происходит субкомпенсация. Для предотвращения этого на длительные период не назначают препараты 1-го и второго выбора, а назначают комбинированные препараты (КП).

Преимущество КП:

Содержат полимер метилцеллюлоза, который более мощно снижает уровень ВГД.

На любой стадии проводится нейропротекторная терапия –

ü препараты, способствующие улучшению трофики зрительного нерва (сермион, трентал)

ü антиоксидантные комплексы (эмоксипин)

ü блокаторы кальциевых каналов (мексидол)

ü пептидные препараты (актовегин, солкосерил, картексин)

ü поливитаминные комплексы с лютеином и препараты в состав которых входят полиненасыщенные жирные кислоты (эйконол – уменьшает действие свободных радикалов)

Терапию назначают 2 р/год.

Диспансеризация глаукоматозных больных:

Имеющие данное заболевание пациенты подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Осмотр 1 раз в квартал. Обязательная визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.

При декомпенсации процесса – направление пациента в глаукомно-консультативный кабинет.

Дата добавления: 2017-02-24; просмотров: 1324 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «30» сентября 2015 года
Протокол №10

Иридоциклит – воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки глазного яблока (радужки, ресничного тела)[1].

Название протокола – Острый и подострый иридоциклит

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Н20.0 –Острый и подострый иридоциклит

Сокращения, используемые в протоколе:

В/в–внутривенно
В/м–внутримышечно
ВГД–внутриглазное давление
ИФА–иммуноферментный анализ
УЗИ–ультразвуковое исследование

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, врачи скорой помощи, фельдшеры, офтальмологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [4].
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Клиническая классификация [7].
По длительности течения:
·               острый;
·               подострый;
·               хронический.
По этиологическому фактору:
·               инфекционные и инфекционно-аллергические;
·               аллергические неинфекционные;
·               при системных и синдромных заболеваниях;
·               посттравматические;
·               при патологических состояниях и нарушении обмена веществ;
·               неясной этиологии.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               визометрия (УД –С)[4] *;
·               биомикроскопия (УД-С)[4];
·               офтальмоскопия (УД –С)[4];
·               пневмотонометрия (бесконтактная);
·               УЗИ глазного яблока *;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               гониоскопия (УД – С) [4];
·               циклоскопия;
·               периметрия (УД-С) [4];
·               электроретинография (УД-С)[4];
·               регистрация вызванных зрительных потенциалов (УД-С) [4];
·               рентгенография пазух носа – для исключения гематогенного метастаза микроорганизмов при заболевании околоносовых пазух;
·               рентгенография обзорная органов грудной клетки – для исключения туберкулеза, который является одной из возможных причин иридоциклита;
·               определение «C» реактивного белка в сыворотке крови – для исключения ревматической этиологии иридоциклита;
·               реакции Райта в сыворотке крови на бруцеллез (для исключения бруцеллезной этиологии ИЦ);
·               определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови (для исключения хламидийной этиологии ИЦ);
·               микрореакция на сифилис.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни [УД-С](4);
·               визометрия* [УД-С](4);
·               биомикроскопия [УД-С](4);
·               офтальмоскопия [УД-С](4);
·               бесконтактная пневмотонометрия;
·               УЗИ глазного яблока*.
Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации (повтор минимальной обследования проводятся в случае, если дата исследований превысила более 14 суток при направлении пациента на плановую госпитализацию):
·               общий анализ крови;
·               общий анализ мочи;
·               коагулограмма;
·               биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты, глюкоза крови);
·               исследование кала на простейших и гельминты;
·               микрореакция;
·               флюорография;
·               определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
·               определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
·               анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
·               электрокардиографическое исследование;
·               определение группы крови по системе АВО;
·               определение резус-фактора крови.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               гониоскопия [УД-С] (4);
·               циклоскопия;
·               периметрия [УД-C] (4);
·               рентгенография черепа (2 проекции);
·               электроретинография [УД-C] (4);
·               регистрация вызванных зрительных потенциалов [УД- C](4).
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни [УД-С](4);
·               физикальное обследование.

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
·               светобоязнь;
·               слезотечение;
·               блефароспазм;
·               боль в глазу;
·               снижение остроты зрения.
Анамнез:
·               сведения о перенесенных системных, синдромных, инфекционных, аллергических заболеваниях;
·               связь с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, полости рта и зубов.
·               наличие в анамнезе травмы органа зрения

Физикальное обследование:
·               наружный осмотр переднего отрезка глаза [УД-С] (4);
·               пальпация глазного яблока: цилиарная болезненность, повышение или понижение офтальмотонуса [УД-C](4);

Лабораторные исследования:
·               СРБ – положительный при ревматоидной этиологии ИЦ;
·               реакции Райта в сыворотке крови на бруцеллез – наличие возбудители бруцеллеза (бруцеллы) при бруцеллезной этиологии ИЦ;
·               определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови – определение антител IgG, IgM при хламидийной этиологии ИЦ.

Инструментальные исследования:
·               биомикроскопия – смешанная или перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), сужение зрачка, формирование в основном задних синехий, помутнение влаги передней камеры и стекловидного тела, отложение фибрина, гипопион, появление преципитатов на эндотелии роговицы;
·        тонометрия — повышение или снижение ВГД;
·        визометрия — снижение остроты зрения;

Показания для консультации специалистов:
·               консультация дерматовенеролога – при выявлении венерических заболеваний;
·               консультация аллерголога – при выявлении аллергического компонента.
·               консультация ревматолога – при выявлении системных заболеваний;
·               консультация инфекциониста – при выявлении инфекционных заболеваний;
·               консультация оториноларинголога – при выявлении патологии лор органов;
·               консультация стоматолога – при выявлении патологии полости рта и зубов;

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика острого иридоциклита с острым конъюнктивитом и острым приступом глаукомы.

Клинический признак	Острый конъюнктивит	Острый Иридоциклит	Острый приступ глаукомы
Острота зрения	Не изменена	Не изменена, или снижена	Резко снижена
Боль	Нет	Умеренная	Очень сильная с выраженной иррадиацией
Цилиарная болезненность	Нет	Выраженная	Нет
Начало	Острое	Обычное, постепенное, иногда острое	Внезапное
Отделяемое из коньюктивальной полости	Слизистое или слизисто-гнойное	Нет	Нет
Иньекция глазного яблока	Поверхностная	Глубокая	Смешанная(застойного типа)
Среды	Прозрачны	Преципитаты, экссудация во влаге передней камеры	Отек роговицы
Глубина передней камеры	Средняя	Средняя	Щелевидная
Радужка	Не изменена	Отек, гиперемия, изменение цвета	Может быть секторальная атрофия
Зрачок	Не изменен, реакция на свет сохранена	Миоз, изменение формы (задние синехии), реакция на свет ослаблена	Мидриаз, на свет не реагирует
ВГД	Нормальное	Нормальное, или гипертензия, возможна гипотония	Высокое
Изменение общего состояния	Нет	Нет	Головные боли, рвота

Лечение

Цели лечения:

купирование воспалительного процесса и болевого синдрома при иридоциклите.

Тактика лечения:
·               установление этиологии заболевания;
·               проведения специфической этиологической терапии.

Немедикаментозное лечение:
·               режим III;
·               стол 15.

Медикаментозное лечение:
·               хлорамфеникол 0,25% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней (УД- C) [4];
·               сульфацетамид натрия 20%, 30% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней;
·               диклоф 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки от 10 дней до 1 месяца;
·               дексаметазон 0,5 мл парабульбарно 7-10 дней (УД-C) [4];
·               атропин 10мг/мл по 1 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД — C] (4);
·               дексаметазон 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД — C] (4);
·               ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг 2 раза в сутки внутрь 5-7 дней;
·               индометацин 25 мг 3 раза в сутки внутрь 10 дней [УД-С] (4);
·               дексаметазон+тобрамицин по 1 капле 3 раза в день 7-10 дней;
·               ампициллин 250 мг, 500 мг 4 раза в сутки внутрь 7 дней;
·               лоратадин 10 мг 1 раз в сутки внутрь 7 дней;
·               азитромицин 250 мг, 500 мг 1-2 раза в сутки внутрь 3-4 дня;
·               тимолол 0,25%; 0,5% по 1 капле 2 раза в сутки 7-10 дней;
·               триамцинолон 40 мг/мл парабульбарно 1 раз в сутки 7-10 дней [УД — C] (4);

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение:
Пациента необходимо наблюдать до выздоровления на амбулаторном уровне в течении от 1 недели до месяца, продолжить антибактериальное и противовоспалительное лечение от 7 дней до месяца. При склонности к рецидивам рекомендовано проведение поддерживающего курса лечения 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:
·        повышение зрительных функций и купирование воспалительного процесса;

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Ампициллин (Ampicillin)

Атропин (Atropine)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Диклофенак (Diclofenac)

Индометацин (Indomethacin)

Лоратадин (Loratadine)

Сульфацетамид (Sulfacetamide)

Тимолол (Timolol)

Тобрамицин (Tobramycin)

Триамцинолон (Triamcinolone)

Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
·               иридоциклит у детей;
·               иридоциклит на единственном в функциональном отношении глазу.
Показания для плановой госпитализации:
·               гипопион, гифема;
·               наличие преципитатов;
·               выраженная гипо- или гипертензия;
·               высокий риск генерализации процесса;
·               задние синехии;
·               отсутствие эффекта (слабый эффект) от амбулаторного лечения в течение 5 дней.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
·               своевременное лечение основного заболевания;
·               своевременная ликвидация очагов хронической инфекции;
·               необходимо избегать переохлаждений, травм, эндокринных и нейрогуморальных сдвигов в организме;

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1. Список использованной литературы:
  1) Морозов В.И., Яковлев Л.А. «Фармакотерапия глазных болезней», Медицина 2004 г, 543 с.
  2) Должич Г.И., Должич И.Р. «Офтальмология» Феникс 2008 г, 286 с.
  3) Егоров Е.А. «Неотложная офтальмология» ГЭОТАР-Медиа 2004 г-182 с.
  4) Атьков О.Ю., Леонова Е.С. Планы ведения больных «Офтальмология» Доказательная медицина, ГЭОТАР –Медиа, Москва, 2011, С.83-99.
  5) Мошетова А.К. Нестеров А.П., Егоров Е.А.» Клинические рекомендации по офтальмологии» ГЭОТАР-Медиа 2006 г-238 с.
  6) Кански Д.Ж., Брэд Боулинг « Атлас офтальмологии» Мед.литература, 2009 г-177 с.
  7) Зайцева Н.С. Канцельсон А, «Увеиты « Медицина 1984г, 319 с.
  8) Pleyer U1, Chee SP2. Current aspects on the management of viral uveitis in immunocompetent individuals. Clin Ophthalmol. 2015 Jun 5;9:1017-28. doi: 10.2147/OPTH.S60394. eCollection 2015.
  9) Bajwa A1, Osmanzada D1, Osmanzada S1, Khan I1, Patrie J2, Xin W2, Reddy AK1. Epidemiology of uveitis in the mid-Atlantic United States. Clin Ophthalmol. 2015 May 20;9:889-901. doi: 10.2147/OPTH.S80972. eCollection 2015.
  10) Yoshida A1, Obata H1, Kawashima H1. Cytomegalovirus Uveitis with Hypopyon Mimicking Bacterial Endophthalmitis. Case Rep Ophthalmol Med. 2015;2015:489813. doi: 10.1155/2015/489813. Epub 2015 May 11.
  11) Porstmann AU1, Marcus U, Pleyer U. [Primary diagnosis of syphilis by the ophthalmologist]. Klin Monbl Augenheilkd. 2002 May;219(5):349-52.
  12) Fleisher G., MD Ludwig S., “Textbook of Pediatric Emergency Medicine”, Wolters Kluwer, 2010, p. 1129-1134.
  13) Nelson L.B., Olitsky S.E., “Harley’s Pediatric Ophthalmology”, Lippincott Williams&Wilkins;, 2005, p. 288-289, p.305-306, p.309-312.
  14) J.Tombran-Tink, C.J.Barnstable, M.B. Shields, “Mechanisms of the Glaucomas”, Humana Press, 2008, p.95-100, p.161-164.
  15) C.S.Foster, A.T.Vitale, “ Diagnosis & Treatment of UVEITIS, Second edition, Jaypee Brothers Medical Publishers, 2013, p.33-42, p.74-80, p. 127-131, p.435-444.
  16) E.Y.K.Ng, R.Acharya, A.Campilho, J.S.Suri, “Image Analysis and Modeling in Opthalmology”, CRC Press Taylor & Francis Group, 2014, p.248-249.

Информация

Список разработчиков протокола:

1)           Утельбаева Зауреш Турсуновна – доктор медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии РГП на ПХВ «КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова», Алматы.
2)           Ажигалиева Майра Наримановна – кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории консультативно-реабилитационного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).
3)           Султанкулова Бану Тастемировна – врач-офтальмолог консультативно-реабилитационного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).
4)           Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана»      врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории.

Указание конфликта интересов – нет

Рецензент: Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии Казахско – Российского Медицинского Университета.

Указание условий пересмотра клинического протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник