Диф диагностика глаукомы катаракты

Дифференциальная диагностика катаракты

Катаракту необходимо дифференцировать с другими глазными заболеваниями:

1.Гемофтальм (В отличие от катаракты гемофтальм развивается быстро, внезапно, больные жалуются на резкое снижение зрения, которое может возникать на фоне гипертонической болезни или сахарного диабета. При офтальмоскопии выявляется помутнение стекловидного тела).

2.Отслойка сетчатки (Заболевание развивается быстро, больные жалуются на снижение зрения, появление «пелены», «занавески» перед глазом. Рефлекс с глазного дна может быть серым, при биомикроскопии хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии выявляется отслойка сетчатки).

3.Позднии стадии глаукомы (Происходит постепенное снижение остроты зрения, сужение полей зрения, может созранятся боковое невысокое зрение. При биомикроскопии хрусталик прозрачный, на глазном дне характерная глаукоматозная атрофия зрительного нерва, при тонометрии – повышение внутриглазного давления).

4.Деструкция стекловидного тела (Зрение снижается постепенно, как правило, на фоне восполительных заболеваний глаза. При биомикроскопии хрусталик прозрачный, выявляется деструкция передних отделов стекловидного тела, симптом «золотого» или «серебряного» дождя, рефлекс с глазного дна тускло-розовый).

5.Центральная хориоретинальная дистрофия (У пациентов снижается зрение постепенно, в большей степени снижается центральное зрение. Больные жалуются на искажение прямых линий. При биомикроскопии хрусталик прозрачный. При офтальмоскопии в макулярной области выявляются дистрофические изменения).

6.Эмболия центральной артерии сетчатки (При эмболии возникает внезапное резкое снижение остроты зрения, как правило на фоне гипертонической болезни. При биомикроскопии хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии на глазном дне выявляется симптом «вишневой косточки»).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1869 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Катаракту прополисом

  Чем лечить катаракту народные способы

  Помутнение в глазу после операции катаракта

Дифференциальная диагностика старческой катаракты и открытоугольной глаукомы

Тактические мероприятия при старческой катаракте

Кардинальными признаками диабетической катаракты

Необходимо помнить, что сбор анамнеза больного со старческой катарактой лучше начать с истории заболе­вания глаза. Сначала необходимо попытаться точно вы­яснить, когда началось заболевание, затем — как оно началось: внезапно или постепенно. Выясняется последо­вательность возникновения отдельных симптомов. У больного с катарактой характерны жалобы на понижение зрения, внезапно появившуюся близорукость или моно­кулярное двоение. Выясняется наследственный анамнез (не было ли у кого-либо из членов семьи такого же или подобного заболевания, были ли у родственников или родителей больного другие глазные заболевания, какие тяжелые общие заболевания перенесли ближайшие род­ственники), выясняется семейный анамнез, условия тру­да и быта больного.

Осмотр. Проверяют остроту зрения. Методика опре­деления светоощущсния заключается в том, что, направ­ляя пучок света от офтальмоскопа в глаз из различных положений и с разных сторон, устанавливают, как точно больной указывает направление, с которого падает свет на глаз. Если он точно указывает источник света, то светоощущение считается с правильной проекцией, если нет — с неправильной. Если же восприятия света нет, то острота зрения равна 0. Больного осматривают методами бокового освещения, проходящего света, производят био­микроскопию.

В зависимости от состояния зрения, глубины передней камеры и тени от радужки при боковом освещении в просвете зрачка, в зависимости от данных исследования методом проходящего света и биомикроскопии, ставят степень зрелости старческой катаракты*.

Кардинальные признаки старческой катаракты характеризуются:

а) возрастом после 55 лет;

б) чаще всего клиникой корковой катаракты: первые

изменения в виде спиц наблюдаются в коре хрусталика у

в) постепенно прогрессирующим характером заболевания (в течение 2—4 лет);

* Копаева В.Г.. Глазные болезни. М.,2002, с. 245.

г) набуханием (оводнением) хрусталика в незрелой стадии.

а) молодой возраст;

б) тяжелая форма диабета;

в) биомикроскопически в начальной стадии помутнение локализуется в самых поверхностных слоях в виде

субкапсулярных точечных отложений;

г) прогрессирует в течение 1—2 лет.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют ката­ракту от первичной открытоугольной глаукомы методом проходящего света: при глаукоме рефлекс с глазного дна розовый, при катаракте — затруднен или отсутствует.

2. В зрелой стадии предпринимают оперативное лечение.

Перед операцией производится санация полости рта,

ЛОР-органов, исследуется состояние сердечно-сосудистой

утром, в день операции, ставят очистительную клизму,

больной не ест. Проводится медикаментозная подготовка

3. Этапы операции интракапсулярной экстрации катаракты:

мышцу и 5—10 минутный массаж;

г) разрез коньюнктивы по лимбу и гемостаз;

д) склеральный «козырек» и накладываются предварительные швы;

е) разрез по надрезу от 9 ч 30 мин, до 2 ч 30 мин;

ж) базальная иридэктомия;

з) хрусталик примораживается к криоэкстрактору и

выводится из глаза;

и) швы завязывают, накладывают несколько швов на конъюнктиву;

к) в переднюю камеру вводится физраствор или воз­дух. Туалет раны. Вводятся антибиотики и кортикосте-роиды под конъюнктиву.

4. После операции купируют иридоциклит (мидриатики,

кортикостероиды)*. Выписываются афакические очки.

нение рефракции за счет роговичного астигматизма. Поэтому коррекцию (окончательную) афакического глаза

производят через 0,5—1 год после операции.

Открытоугольная глаукома

Патогенез открытоугольной глаукомы связан с нарушением нормальной функции дренажной системы глаза, по которой осуществляется отток жидкости из глаза. При гистологическом исследовании глаз с открытоугольной глаукомой в дренажной зоне лимба всегда обнаруживаются дистрофические и дегенеративные изменения.

В начальной стадии болезни эти изменения минимальны: утолщаются трабекулярные пластины, суживаются интратрабекулярные щели и особенно шлеммов канал. В дальнейшем трабекула почти полностью перерождается, щели в ней исчезают, шлеммов канал и часть коллекторных каналов зарастают. В поздних стадиях глаукомы дегенеративные изменения глаза являются вторичными и связаны с действием на ткани повышенного внутриглазного давления. При открытоугольной глаукоме появляется смещение трабекулы в сторону наружной стенки шлеммова канала, суживая его просвет. Такое состояние называется функциональным блоком венозного синуса склеры.

Блокада синуса легче возникает в глазах с анатомическим предрасположением, которое заключается в переднем положении венозного синуса склеры, слабом развитии склеральной шпоры и относительно заднем расположением цилиарной мышцы.

Все изменения в дренажной системе глаза в определенной мере зависят от нервных, эндокринных и сосудистых нарушений. Поэтому первичная глаукома сочетается с такими заболеваниями, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, поражения подбугровой области.

Степень и характер дистрофических изменений в дренажном аппарате при глаукоме обусловливается генетическими факторами, в связи с чем открытоугольная глаукома часто носит семейный характер.

Чаще всего открытоугольная глаукома начинается и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу только тогда, когда замечает значительное ухудшение зрения, связанное с атрофией зрительного нерва.

Дифференциальный диагноз при открытоугольной глаукоме проводится со старческой катарактой. Он основан на исследовании глаза в проходящем свете, биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии и исследовании поля зрения.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Открытоугольная глаукома» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

Старческая катаракта. Старческая ядерная катаракта

Старческая катаракта ( cataracta senilis, рис. 185) имеет определенные стадии развития.

Старческая катаракта преимущественно двусторонняя с разновременным началом и развитием процесса на каждом глазу.

Старческая катаракта может быть корковой, или серой, ядерной, или бурой, и смешан. Чаще всего наблюдается корковая катаракта.

Старческая катаракта передается по доминантному типу с тенденцией к более раннему выявлению в последующих поколениях.

Течение старческой катаракты медленное. Период зрелости наступает в разные сроки, в некоторой зависимости от возраста пациента. Заболевание чаще возникает у лиц старше 50 лет, и чем в более пожилом возрасте выявляются признаки начальной катаракты, тем медленнее она прогрессирует. То же отмечается у лиц моложе 50 лет ( предстарческая — cataracta praese-nilis) или у миопов, у которых часты ядерные катаракты.

Следующая стадия старческой катаракты — перезрелая катаракта ( cataracta hypermatura) — делится на несколько этапов. Патологически измененные хрусталиковые волокна подвергаются все большей дегенерации, полному распаду, гомогенизации. Распад белковых молекул приводит к увеличению осмотического давления в самом хрусталике, что способствует проникновению влаги через капсулу. Кора хрусталика превращается в жидкую массу молочного цвета. Объем хрусталика вновь увеличивается. Эта фаза вторичного набухания носит название молочной катаракты.

Существует несколько способов экстракции старческой катаракты, из которых наиболее признана комбинированная экстракапсуляр-наяэкстракция.

Хорошие результаты дает профилактика старческой катаракты: успешно проводимая у нас борьба со старостью несомненно отразится как на уменьшении количества старческих катаракт, так и на их более позднем возникновении.

Дифференциальный диагноз между открытоугольной глаукомой и старческой катарактой основан на результатах исследования глаза в проходящем свете, офтальмоскопии, тонометрии и исследования поля зрения. У больных с глаукомой в проходящем свете виден ровный красный рефлекс. Офтальмоскопия позволяет обнаружить краевую экскавацию диска зрительного нерва. Офтальмотонус повышен, а в поле зрения можно выявить типичные для глаукомы дефекты.

Линейным ножом Грефе производят разрез роговицы, как при экстракции старческой катаракты, но одновременно с разрезом радужки. Ее иссекают пинцетом-ножницами Веккера, которые вводят с замкнутыми браншами в переднюю камеру и, раскрывая их, подводят одну браншу под радужку, а другую на нее и отсекают ее по направлению к центру зрачка. Таким путем одним ударом рассекается пластинка из радужки и капсулы хрусталика. Такой же разрез делают с другой стороны радужки для образования колобомы. Затем выводят ядро и массы хрусталика.

У мужчины 64 лет из правого глаза через круглый зрачок была извлечена зрелая старческая катаракта в капсуле. Операция прошла без осложнений. Через 14 дней после операции при снятии корнеосклераль-ных швов височная половина сосудистой оболочки оказалась отслоенной, и больной отметил соответственное нарушение зрения. Передняя камера была мелка, но не спалась.

Неопытный и невнимательный врач иногда своевременно не распознает открытоугольную глаукому и ставит диагноз старческой катаракты. Оба заболевания возникают в пожилом возрасте и характеризуются постепенным безболезненным падением зрения. У пожилых лиц зрачки сужены и хрусталик склерозирован, поэтому при боковом освещении зрачок имеет не черный, а сероватый цвет, что ошибочно связывают с помутнением хрусталика.

У Гейне, на основании наблюдений сильного понижения внутриглазного давления, при отслойке сосудистой оболочки после операции старческой катаракты и иридектомии, возникла идея создания сообщения между передней камерой и супрахориоидаль-яым пространством путем отслоения поддерживающего остова угла камеры от склеры. Операция эта носит название циклодиа-лиза. Многие склонны прибегать к этой операции в случаях глаукомы, где нет значительного повышения внутриглазного давления, но когда последнее не поддается воздействию мистических средств; при значительно суженном поле зрения, доходящем до точки фиксации.

Использованные источники: zrenie100.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Медовые капли для профилактики катаракты

  Противопоказания к лазерной дисцизии вторичной катаракты

  После операции катаракты чем можно промывать

55. Старческая катаракта, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение. Диф. Диагностика.

Старческая катарактаразвивается в возрасте 50-60 лет и старше на обоих глазах, большей частью не одновременно.

Этиология и патогенезвозрастной катаракты окончательно не изучены. Первые проявления заболевания возникают у генетически предрасположенных людей в возрасте старше 40 лет. Главную роль в катарактогенезе принадлежит свободнорадикальному повреждению хрусталика. В результате изменения химической структуры белков образуются белковые конгломераты, которые снижают прозрачность хрусталика. Также в нем уменьшается содержание глутатиона и калия, увеличивается концентрация натрия, кальция и воды.

Различают корковую и ядерную старческую катаракту.

Корковая (серая) катаракта

При корковой катаракте первоначально помутнения возникают в коре хрусталика около экватора, а центральная часть коры и ядро хрусталика длительное время остаются прозрачными, благодаря чему у таких больных центральное зрение сохраняется на высоком уровне достаточно долго. Различают 4 стадии: начальную, незрелую, зрелую, перезрелую.

1. Начальная стадияхар-ся формированием в экваториальной зоне спицеобразных помутнений, водяных щелей и вакуолей, которые хорошо видны при биомикроскопии. При начальной катаракте одни больные могут ни на что не жаловаться, другие отмечают появление «летающих мушек» перед глазами, третьи замечают, что зрение при рассматривании далеких предметов ухудшилось. У одних людей начальная катаракта сохраняется десятилетиями, у других через 2-3 года наступает стадия незрелой катаракты.

2. Стадия незрелой катаракты. Помутнения занимают практически всю кору линзы, что сопровождается резким снижением остроты зрения (менее 0,1 с коррекцией). Хрусталик становится серо-белого цвета с перламутровым оттенком. Предметное зрение сохранено. В этот период созревания происходит активное образование водяных щелей и вакуолей и заполнение их детритом, что в ряде случаев приводит к значительному увеличению объема хрусталика. Набухающий хрусталик блокирует угол передней камеры и обусловливает развитие вторичной (факоморфической) глаукомы.

3. При зрелой катарактепредметное зрение исчезает, определяется лишь светоощущение с правильной проекцией света. В этот период хрусталик начинает терять воду, волокна его уплотняются, помутнения приобретают гомогенный вид и грязно-серый цвет.

4. При перезрелой катарактеполностью рассасывается ядро хрусталика, остается лишь капсула, больной вновь обретает способность видеть. Однако самостоятельное рассасывание хрусталика бывает исключительно редко, ему предшествуют долгие годы слепоты, наслаиваются тяжелые осложнения (факолитическая глаукома, факолитический иридоциклит).

Ядерная (бурая) катаракта первоначально развивается факосклероз — уплотнение ядра линзы, что сопровождается его пожелтением и усилением преломляющей способности хрусталика. В течение короткого времени это приводит к значительной миопизации глаза (до -14 дптр при сохранении достаточно высокой корригированной остроты зрения). Затем прозрачность ядра хрусталика, а вместе с ней и острота зрения прогрессирующе снижается. При формировании бурой катаракты процессы оводнения не выражены и увеличения размера линзы, как правило, не происходит.

Лечение возрастных катаракт. В начальной стадии целесообразнаконсервативная терапия. Используют ЛС, улучшающие процессы метаболизма в хрусталике: цитохром С + натрия сукцинат + аденозин + никотинамид (офтан катахром), азапентацен (квинакс), витафакол, витайодурол в каплях 2-3 р в день.

Однако основным методом лечения катаракты остается хирургический — удаление мутного хрусталика (экстракция катаракты). В настоящее время показанием к операции является не ее зрелость, а степень снижения зрения. Существуют 2 основных способа удаления мутного хрусталика: интракапсулярная экстракция (хрусталик удаляют с капсулой) и экстракапсулярная экстракция (удаляют переднюю капсулу, ядро и хрусталиковые массы, а заднюю прозрачную капсулу оставляют). В настоящее время наиболее щадящим и эффективным методом удаления катаракт стала ультразвуковая факоэмульсификация через тоннельный самогерметизирующийся разрез.

Состояние глаза без хрусталика называется афакией. Очки для дали назначают через 3-4 нед после операции (от +9,0 дптр до +12,0 дптр). Возможна контактная коррекция.

В настоящее время коррекция афакии производится в основном искусственным хрусталиком (интраокулярной линзой — ИОЛ), который имплантируют сразу после удаления помутневшего хрусталика во время операции. Состояние глаза с ИОЛ называется артифакией.

Вторичная катаракта развивается после экстракапсулярной экстракции катаракты и приводит к снижению зрения. Лечение хирургическое или лазерное (капсулотомия, капсулэктомия).

Дифференциальный диагнозпроводят между начальной стадией катаракты и начальной стадией первичной хронической глаукомы, обращая внимание на уровень внутриглазного давления (выше при глаукоме), верхненосовые границы полей зрения (сужены при глаукоме) и вид диска зрительного нерва при офтальмоскопии (при глаукоме несколько расширена физиологическая экскавация и смещен к носу сосудистый пучок).

В процессе развития катаракты могут появиться тяжелые и бурно прогрессирующие осложнения: вторичная факогенная (т. е. обусловленная изменениями хрусталика) глаукома, протекающая по типу острого приступа (возникает при набухании хрусталика в незрелой или перезрелой стадии кортикальной катаракты) и разрыв капсулы перезрелой катаракты, провоцирующий острый факолитический (вызванный попаданием во внутренние среды глаза разжиженных хрусталиковых масс) иридоциклит с гипертензионным синдромом.

Основным методом диагностикикатаракты является осмотр глазного дна при хорошем освещении. Иногда такой осмотр уже указывает на определенные проблемы. Более углубленное изучение проходит при помощи световой (щелевой) лампы — биомикроскопия глаза, которая дает направленное освещение и увеличение. Ее световой луч имеет форму щели.

Использованные источники: studfiles.net

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Катаракты методы лечения

  Катаракта наследственная болезнь

  Лекарство от катаракты глаза квинакс

Дифференциальный диагноз

Сенильную катаракту следует дифференцировать с открытоугольной глаукомой. Для данных заболеваний характерны следующие симптомы:

Пожилой возраст пациентов;

Отсутствие субъективных жалоб на начальных этапах заболевания;

Прогрессирующее снижение зрение;

Дифференциальный диагноз можно проводить по следующим признакам

Преимущественное снижение центрального зрения.

Преимущественное снижение периферического зрения

Исследование при боковом освещении.

Симптом «тень от радужки»

Возможно без изменений.

Исследование в проходящем свете

Рефлекс с глазного дна серый

Рефлекс с глазного дна розовый

Не определяется из-за помутнения хрусталика

Отмечается краевая экскавация диска зрительного нерва

Использованные источники: vuzlit.ru

загрузка…